Osteoartrose

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Osteoartrose de quadril
Definição

Doença degenerativa crônica caracterizada pela deterioração da

cartilagem e pela neoformação óssea nas superfícies e margens
articulares

Epidemiologia:
Trata-se de uma doença mais comum em idosos, com certa predisposição
genética. A obesidade se encaixa como fator predisponente da doença,
acelerando seu processo, em decorrência da sobrecarga.
Etiologia:
Pode ser classificada em:
Primária: processo ocorre sem causa aparente
Secundária: processo se dá por causa conhecida
Exemplo: artrite reumatoide, diabetes, doença de Paget…

Fisiopatologia
A fisiopatologia da doença consiste em degeneração e prejuízo na secreção de
cartilagem. A redução do amortecimento cartilaginoso somado ao impacto e
inflamação constante, promovem mais desgaste e inflamação. Ao longo prazo,
em resposta, há desenvolvimento de osteófitos e mais degeneração
cartilaginosa.

Osteoartrose 1
 Quadro clínico
História e sintomatologia:
O paciente vem ao consultório com dor contínua/intermitente referida na
região inguinal e/ou face interna da coxa. Trata-se de uma dor mecânica, que
piora ao movimento e melhora em repouso. Além disso, são sinais
importantes:
Rigidez articular após repouso
Crepitação
Aumento do volume articular
Com o tempo, o paciente perde a capacidade funcional para tarefas diárias,
principalmente em decorrência da rigidez e edema pós-repouso. O primeiro
movimento a ser perdido são as rotações, principalmente a rotação externa do
quadril
Exame físico:
É característico a alteração de marcha:
Marcha de Trendeleburg: quadril desalinhado, sendo mais “alto” do lado
lesionado, em decorrência da lesão da musculatura abdutora.

Osteoartrose 2
 Marcha de Duchenne: paciente joga o centro de gravidade do corpo sobre
o quadril, a fim de diminuir a o braço de alavanca do corpo.

Diagnóstico
O diagnóstico se dá pela clínica da doença e por exames de imagem:
RX: é o principal exame de escolha, tanto para planejamento cirúrgico
como para gradação da lesão. Os sinais de estreitamento do espaço
articular, esclerose subcondral e presença de osteófitos marginais são
característicos

Classificação:

Osteoartrose 3
 Tratamento
O tratamento da osteoartrose de quadril é fundamentada em analgesia,
fortalecimento muscular e perda ponderal.
Analgesia: paracetamol ou dipirona.
O tratamento conservador é sempre primeira linha! O procedimento cirúrgico
vem em casos de falha no tratamento.
Condutas cirúrgicas:
Osteotomias: procedimentos que preservam a articulação. Buscam aumentar a
área de contato articular, a fim de distribuir o impacto sobre a articulação.
Osteotomia reconstrutiva: realizada em pacientes jovens, com quadril de
função ainda preservada. Visa restaurar o máximo da função normal
Salvamento: realizada na presença de artrose moderada e visa melhorar
dor e recuperar parcialmente a função
Artroplastias: são cirurgias que substituem completamente a articulação do
paciente, colocando uma prótese. Baita cirurgia
Indicações: pacientes refratários ao tratamento conservador, patologia
bilateral, envolvimento poliarticular
Contraindicações: artropatia neuropática e sepse articular recente
É importante que o paciente não cruze as pernas no pós-operatório, pelo
risco de luxação da prótese.

Gonartrose
Definição

Osteoartrose 4
 A osteoartrite é uma doença progressiva nas articulações sinoviais
que representa a falha no reparo de danos articulares.

Epidemiologia:
Forma mais comum de doença articular, sendo mais comum em mulheres
Etiologia:
Pode ser classificada como idiopática localizada ou generalizada, ou
secundária, quando deriva de algum fator conhecido.

Fisiopatologia
A destruição da cartilagem, sucessão e acúmulo de impactos promove
inflamação e degradação da articulação a longo prazo.

Quadro clínico
O paciente refere dor mecânica, pior pela manhã e a noite. O período
prolongado de repouso propicia piora da dor e, devido aos esforços do dia, se
torna pior à noite também.
Além disso, são sinais típicos:
Dolorimento e alargamento ósseo
Rigidez e crepitação

Diagnóstico
O diagnóstico é clínico e radiológico. São esperados à radiografia os osteófitos
nas espinhas tibiais, ossículos periarticulares, estreitamento articular e
esclerose subcondral.

Tratamento
O tratamento conservador é sempre primeira linha, sendo o tratamento
cirúrgico indicado em casos de refratariedade.
O tratamento conservador consiste em MEV, atividade física e analgesia
Analgesia: pode ser realizada com AINEs ou opioides
Condroprotetores podem ser associados a fim de retardar a evolução
da doença
O tratamento cirúrgico pode ser feito por diferentes vias:

Osteoartrose 5
 Artroscopia: feita em casos agudos de bloqueio articular
Osteotomia: bem como na osteoatrose, também ajuda na distribuição de
carga e corrige desvios valgo e varo. Possui principal indicação em
pacientes jovens e ativos.
Substituição de joelho: realizada em casos graves, de dor limitante, com
objetivo de recobrar função e reduzir dor.

Provas

R: A diferenciação entre osteoartrose primária e secundária diz respeito a

etiologia da osteoatrose. Enquanto a primária se apresenta sem causa
conhecida, a secundária se desenvolve em decorrência de alguma outra
doença ou evento, como artrite séptica.
R: O quadro clínico típico cursa com dor na região inguinal do paciente ao lado
acometido, mais intensa e acompanhada de edema e rigidez, principalmente
pela manhã. O paciente pode se apresentar com marcha de Trendelenburg. O
diagnóstico é a soma da clínica com a radiografia do paciente, a qual deve
evidenciar esclerose subcondral, espessamento articular, osteófitos e demais
sinais de osteoartrose.
R: O tratamento conservador com analgesia é primeira linha, podendo se
associar condroprotetores e MEV. Em caso de refratariedade e dor intensa, se
indica tratamento cirúrgico com médico ortopedista, o qual poderá optar por
diferentes cirurgias, como artrodese, osteotomia ou artroplastia de quadril.

Osteoartrose 6