TOC

Segundo Paulo Dalgalarrondo,

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é descrito
como um quadro psicopatológico caracterizado por
ideias, fantasias e imagens obsessivas, associadas ou
não a atos, rituais ou comportamentos compulsivos.
Esses fenômenos são vividos pelo indivíduo como uma
pressão interna, algo que o obriga e ao qual ele acaba
se submetendo.
TOC
é caracterizado pela presença de
obsessões e/ou compulsões.

⚫ Obsessões são pensamentos,

impulsos ou imagens recorrentes e
persistentes que são vivenciados
como intrusivos e indesejados

⚫ Compulsões são
comportamentos repetitivos ou atos
mentais que um indivíduo se sente
compelido a executar em resposta a
uma obsessão ou de acordo com
regras que devem ser aplicadas
rigidamente
 Presença de obsessões (pensamentos intrusivos e
recorrentes)
Presença de compulsões (rituais repetitivos físicos
ou mentais)
Sofrimento psíquico importante
Sensação de perda de controle
Ansiedade associada
O conteúdo específico das obsessões e
compulsões varie entre os indivíduos;
certas dimensões dos sintomas são comuns
no TOC, incluindo as de limpeza
(obsessões por contaminação e compulsões
por limpeza); simetria (obsessões por
simetria e compulsões de repetição,
organização e contagem); pensamentos
proibidos ou tabus (p. ex., obsessões Conteúdos comuns
agressivas, sexuais e religiosas e Contaminação
Simetria / ordem
compulsões relacionadas); e ferimentos (p. Verificação
ex., medo de ferir a si mesmo ou aos Religioso / moral
outros e compulsões de verificação Agressão
relacionadas). Rubem Alves, Festa de Maria p. 66 Sexualidade
Catástrofes
No TOC, ex: a pessoa tem um pensamento invasivo (obsessão), como medo de
contaminação ou dúvida excessiva.
Obsessão
Surge um pensamento incômodo:
“Será que a porta ficou aberta?”
“Estou contaminado?” Ciclo do TOC
Ansiedade intensa
Esse pensamento gera medo, tensão e desconforto.

Compulsão
Para aliviar a ansiedade, a pessoa realiza um ritual:
checar a porta várias vezes, lavar as mãos, contar números etc.

Alívio momentâneo
Após o ritual, a ansiedade diminui por alguns instantes.

Retorno da obsessão
Logo o pensamento volta, e a pessoa sente necessidade de repetir tudo.
Resultado: o cérebro aprende que o ritual “ajuda”, e o ciclo se fortalece.

A compulsão alivia na hora, mas mantém o problema no longo prazo.

Rubem Alves, Festa de Maria p. 66
Características Semiológicas Importantes
Ego-distonia - Os sintomas são percebidos como:
indesejáveis contrários aos valores do sujeito estranhos ao eu
EOu seja, o conteúdo aparece como:
indesejável
contrário aos valores pessoais
incoerente com quem a pessoa sente que é
Isso diferencia o TOC de quadros em que a pessoa concorda com a ideia.

Resistência:
O paciente tenta resistir ou adiar o ritual.

Insight geralmente preservado:

Sabe que é exagerado, mas não consegue controlar.
Insight geralmente preservado
A maioria reconhece que o pensamento ou ritual é exagerado, irracional ou sem sentido
lógico.
Ex:“Eu sei que lavar a mão 20 vezes não faz sentido, mas preciso fazer.”
Sabe racionalmente, porém emocionalmente sente urgência.
Rubem Alves, Festa de Maria p. 66
Critérios Diagnósticos
⚫ A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas: Obsessões são definidas por (1) e (2):
⚫ 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que, em algum momento durante a perturbação, são
experimentados como intrusivos e indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
⚫ 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro
pensamento ou ação.
⚫ As compulsões são definidas por (1) e (2):
⚫ 1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais (p. ex., orar, contar ou repetir
palavras em silêncio) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras
que devem ser rigidamente aplicadas.
⚫ 2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou
situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam
neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.
⚫ Nota: Crianças pequenas podem não ser capazes de enunciar os objetivos desses comportamentos ou atos mentais.
⚫ B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo.
⚫ C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso,
medicamento) ou a outra condição médica.
⚫ D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex., preocupações excessivas,
como no transtorno de ansiedade generalizada; preocupação com a aparência, como no transtorno dismórfico corporal;
dificuldade de descartar ou se desfazer de pertences, como no transtorno de acumulação; arrancar os cabelos, como na
tricotilomania [transtorno de arrancar o cabelo]; beliscar a pele, como no transtorno de escoriação [skin-picking]’,
estereotipias, como no transtorno de movimento estereotipado; comportamento alimentar ritualizado, como nos transtornos
alimentares; preocupação com substâncias ou jogo, como nos transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos;
preocupação com ter uma doença, como no transtorno de ansiedade de doença; impulsos ou fantasias sexuais, como nos
transtornos parafilicos; impulsos, como nos transtornos disruptivos, do controle de impulsos e da conduta; ruminações de
culpa, como no transtorno depressivo maior; inserção de pensamento ou preocupações delirantes, como nos transtornos do
espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos; ou padrões repetitivos de comportamento, como no transtorno do
espectro autista).
Subtipos Clínicos Frequentes (Dalgalarrondo)
Predomínio obsessivo
Há mais pensamentos intrusivos do que rituais visíveis.
Exemplos:
medo de blasfemar
imagens agressivas
dúvida constante
Pode haver compulsões mentais discretas.

Predomínio compulsivo
Predominam rituais comportamentais repetitivos.
Exemplos:
lavar mãos
conferir portas
alinhar objetos
repetir ações

Formas mistas (mais comum)

Obsessões e compulsões aparecem juntas.
Exemplo:
Medo de contaminação + lavar mãos repetidamente.
 Muitos indivíduos com TOC têm crenças
disfuncionais. Essas crenças podem incluir
senso aumentado de responsabilidade e
tendência a superestimar a ameaça;
perfeccionismo, intolerância à incerteza
e importância excessiva dos pensamentos
com necessidade de controlá-los.
No TOC, frequentemente o ego busca dominar tudo por
meio de regras, certeza e vigilância constante.
Isso aparece em crenças como:
“Se eu não controlar, algo ruim acontecerá.”
“Sou responsável por evitar qualquer erro.”
“Preciso ter certeza absoluta.”

Isso revela um ego que tenta organizar a vida inteira e

teme profundamente o caos psíquico.
A vida psíquica é paradoxal e imprevisível. O TOC sofre
porque tenta eliminar a ambiguidade.
O início na infância ou na adolescência pode fazer o TOC
permanecer durante a vida inteira. O curso do TOC é com
frequência complicado pela concomitância de outros transtornos.
Mais comuns: Transtorno Alimentar - T. Ansiedade - Depressão -
TDAH
Consequências Funcionais do Transtorno Obsessivo-compulsivo
Há altos níveis de prejuízo social e profissional. O prejuízo ocorre em muitos domínios diferentes da vida e
está associado à gravidade do sintoma. Pode ser causado pelo tempo dispendido em obsessões e
executando compulsões. A esquiva de situações que podem desencadear as obsessões ou compulsões
também pode restringir gravemente o funcionamento. Além disso, sintomas específicos podem criar
obstáculos específicos. Por exemplo, obsessões sobre danos podem fazer as relações com a família e os
amigos parecerem perigosas; o resultado pode ser a esquiva dessas relações.
Obsessões sobre simetria podem impedir a conclusão oportuna dos projetos escolares ou de trabalho
porque o projeto nunca parece "direito", potencialmente resultando em fracasso escolar ou perda de
emprego.
Consequências de saúde também podem ocorrer. Por exemplo, os indivíduos com preocupações com
contaminação podem evitar consultórios médicos e hospitais (p. ex., devido ao medo da exposição a germes)
ou desenvolver problemas dermatológicos (p. ex., lesões cutâneas devido à lavagem excessiva).
Ocasionalmente, os sintomas do transtorno interferem no próprio tratamento (p. ex., quando os medicamentos
são considerados contaminados). Quando o transtorno começa na infância ou na adolescência, os indivíduos
podem experimentar dificuldades desenvolvimentais. Por exemplo, adolescentes podem evitar a socialização
com os colegas; jovens adultos podem ter dificuldades quando saem de casa para viver de forma independente.
O resultado pode ser poucas relações significativas fora da família e falta de autonomia e de independência
financeira em relação à família de origem.
 O núcleo do TOC é o conflito entre:
reconhecer o absurdo x não conseguir interromper

Cisão entre consciência e inconsciente.

Ou seja: o ego percebe o exagero, mas existe uma força psíquica autônoma
(complexo) que atua compulsivamente e domina a consciência egoíca.

O que pode estar por trás?

Na clínica analítica, frequentemente se investiga:

1. Complexos ativados
Exemplo:
complexo materno
complexo de culpa
complexo religioso
complexo de inadequação
2. Sombra reprimida
Agressividade, sexualidade, impulsos, desejos proibidos.
Quanto mais reprimidos, mais podem retornar de forma indireta e ritualizada.
3. Persona rígida
Pessoa excessivamente correta, perfeita, controlada.
A compulsão pode compensar internamente essa rigidez.
 Como seria o tratamento segundo a Psicologia Analítica?
1. Não lutar apenas contra o sintoma
Em vez de apenas “tirar o ritual”, busca-se compreender:

O que esse sintoma está tentando expressar?

2. Fortalecer o ego
Para que o sujeito tolere ansiedade sem depender do ritual.
3. Dialogar com o inconsciente
Por meio de:
sonhos
imaginação ativa
associações simbólicas
narrativas de vida
4. Integrar a sombra
Reconhecer impulsos humanos negados:
raiva
desejo
imperfeição
ambivalência
5. Flexibilizar a persona
Reduzir perfeccionismo, rigidez moral, necessidade absoluta de controle.
Quando o inconsciente não é escutado,
ele fala através do sintoma.

No olhar analítico, o TOC não é apenas repetição

sem sentido, mas um conflito entre:
ego
conteúdos inconscientes reprimidos
necessidade de controle
medo do caos interno
 TOC : Psi Analítica x TCC
Psi Analítica
O TOC pode expressar conflitos internos inconscientes, rigidez
psíquica e conteúdos reprimidos que aparecem em forma de
obsessões e rituais.
TCC
O TOC é mantido porque a pessoa interpreta pensamentos
intrusivos como ameaça real e usa compulsões para aliviar
ansiedade, reforçando o ciclo.
Foco terapêutico

Psi Analítica - Sentido do sintoma, individuação e integração da

sombra.
→ →
TCC - Quebra do ciclo obsessão ansiedade compulsão.
Sintoma: Pessoa lava as mãos 40 vezes por medo de contaminação.
Jung:
Pode simbolizar necessidade de “purificação”
O que “contaminação” significa para essa pessoa?
Do que ela tenta se purificar?
Há culpa moral? vergonha? trauma?
O mundo externo carrega algo interno não reconhecido?
Culpa reprimida
Persona excessivamente correta
Medo do caos interno projetado como sujeira externa
Recursos clínicos: associação livre de imagens, sonhos, imaginação ativa
história pessoal, relação com mãe/cuidado/controle, persona de pureza/perfeição

TCC:
Identificar pensamentos distorcidos
Questionar crenças
Exposição + não ritualizar
Objetivo da TCC: Ensinar que medo não = perigo real
ansiedade passa sem ritual
certeza absoluta é impossível
lavar reforça o TOC
Sintoma: Pessoa lava as mãos 40 vezes por medo de contaminação.
Como tratariam
Psi Analítica
Explorar história pessoal
Sonhos
Culpa/perfeccionismo
Integração da sombra
Tornar consciente o conflito
TCC
Tocar objeto “contaminado”
Não lavar as mãos
Ansiedade sobe e depois cai
Reaprendizado sem ritual

Psi Analítica: O sintoma tem sentido.

TCC: O sintoma tem manutenção.
TCC Psicologia Analítica
Reduz sintoma e ciclo Busca sentido simbólico do
comportamental sintoma
Trabalha crenças Trabalha conteúdos
distorcidas inconscientes
Integração da
Exposição ao medo
sombra/conflito
Foco no presente + história
Foco no presente
psíquica
TOC x Trans Personalidade Obsessiva-Compulsiva
Diferença importante
TOC
sintomas egodistônicos
rituais
sofrimento
sintomas indesejados
Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva
sintomas egosintônicos
perfeccionismo
rigidez
controle excessivo
pessoa acha correto
 TOC x Psicose

TOC
reconhece exagero
critica preservada

Psicose
acredita totalmente na ideia
ausência de crítica