LITÍASE RENAL
INTRODUÇÃO
• PREVALÊNCIA 1-15 % POPULAÇÃO MUNDIAL
• PICO 4ª E 6ª DÉCADA
• RECORRÊNCIA 50% EM 5 ANOS
• OBESIDADE E MENOR CONSUMO DE LÍQUIDOS
• LOCAIS CLIMA SECO E QUENTE
• 25 % HISTÓRIA FAMILIAR
PATOGÊNESE
• Balanço entre solvente e soluto
• < Kps ( não saturada ou diluída )
• Kps ---- Kf ( metaestável )
• > Kf ( instável )
PATOGÊNESE
LESÃO CELULAR POR OXALATO --- FORMAÇÃO DE PLACAS DE RANDALL
PATOGÊNESE
• FATORES PROMOTORES
• BAIXA INGESTA HÍDRICA
• ALTO CONSUMO DE SÓDIO
• SINDROMES MAL ABSORTIVAS ( OXALATO )
• FATORES INIBIDORES
• INGEST HÍDRICA
• CITRATO ( QUELANTE Ca )
• PROTEÍNA TAMM-HORSFALL
• NEFROCALCINA ( GLICOPROTEÍNA)
• MAGNÉSIO
HIPERCALCIÚRIA
• HIPERCALCIÚRIA ( 35-65 % ) > 4MG /KG/D
• AUMENTO DE Ca URINÁRIO
• COMPLEXA COM CITRATO
• ABSORTIVA : AUMENTO ABSORÇÃO INTESTINAL
• HIPERCALCIÚRIA RENAL : Ca NÃO REABSORVIDO
• REABSORTIVA : HIPERPARATIROIDISMO PRIMÁRIO
HIPEROXALÚRIA
• MENOS COMUM
• > 40 MG / DIA
• GENÉTICA : RARA , LEVA DRC TERMINAL RÁPIDA EVOLUÇÃO
• ENTÉRICA : SD MAL ABSORTIVAS (INFLAMATÓRIAS) , DESNUTRIÇÃO,
BARIÁTRICA
• DIETÉTICA : EXCESSO , CASTANHA , CHOCOLATE, ESPINAFRE ,
VITAMINA C, RESTRIÇÃO DE CA
HIPERURICOSÚRIA
• 60% , > 600 MG / DIA
• DIETA E FATORES GENÉTICOS
• DIMINUI FATORES INIBITÓRIOS
• CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO – FORMAÇÃO DE NÚCLEO
• AGREGAÇÃO DE OXCa
HIPOCITRATÚRIA
• ATÉ 10%
• < 320 MG / DIA URINA
• PRESENTE EM FRUTAS CÍTRICAS
ACIDOSE TUBULAR RENAL
• DEFEITOS NA SECREÇÃO DE H+ E REBSORÇÃO DE HCO3-
• 3 SUBTIPOS = 1:10000
• TIPO I : DISTAL – MAIS ASSOCIADA A CÁLCULO – 70 % DOS PACIENTES
• FOSFATO DE CA
• HIPERCALCIÚRIA
• HIPOCITRATÚRIA
• PH URINÁRIO ALTO
CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO
• HIPERURICOSÚRIA + PH BAIXO
• PH < 5,35
• RESISTÊNCIA A INSULINA + CONSUMO EXCESSO PROTEÍNAS ANIMAIS
+ BAIXO VOLUME URINÁRIO
• FATOR DE RISCO CÁLCULO DE OXCA
CÁLCULOS DE ESTRUVITA
• BACTÉRIAS PPK ( PROTEUS, PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA )
• PRODUTORES DE UREASE E AUMENTO DE AMÔNIA
• AUMENTO DO PH
• PRECIPITAÇÃO DE MG , AMÔNIO, FOSFATO ( ESTRUVITA) , APATITA
• MULHERES , DERIVAÇÕES URINÁRIAS , DOENÇAS NEUROLÓGICAS,
ESTASE URINÁRIA
CÁLCULO DE CISTINA
• DOENÇA AUTOSSÔMICA RECESSIVA
• 1:7000
• DEFEITO DO TRANSPORTE INTESTINAL DE AMINOÁCIDOS E
REABSORÇÃO RENAL DE AMINOÁCIDOS
• AUMENTO DE CISTINA URINÁRIA
• RECIDIVANTE – RENAIS E VESICAIS
ANÁLISE METABÓLICA
• URINA DE 24 H
• INDICAÇÃO:
• RECORRENTE
• MÚLTIPLOS CÁLCULOS
• ITU + CÁLCULO
• HISTÓRIA FAMILIAR +
• CRIANÇAS
• SÍNDROMES METABÓLICAS
ANÁLISE METABÓLICA
• ORIENTAÇÕES:
• MANTER DIETA E HÁBITOS
• DUAS COLETAS SEPARADAS
• DESPREZA 1ª URINA DA MANHÃ E COLETA ATÉ PRIMEIRA DO DIA SEGUINTE
• ARMAZENAR NA GELADEIRA
• CREATININA ( CONTROLE DE QUALIDADE )
• 20 -25 MG / KG ( HOMEM )
• 15-20 MG / KG ( MULHER )
ANÁLISE FOTOESPECTROSCÓPICA
• ANÁLISE CRISTALOGRÁFICA
• ESPECTROSCOPIA DE MASSA – INFRAVERMELHO / DIFRAÇÃO DE RAIO
X
• RETIRADOS POR CIRURGIA OU EXPELIDOS
• DIFERENCIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO
TRATAMENTO
• HÁBITOS ALIMENTARES ( REDUÇÃO DE SÓDIO )
• ATIVIDADE FÍSICA
• REDUÇÃO PESO
• HIDRATAÇÃO – 2 A 2,5 L URINA / DIA
• PERSONALIZAÇÃO – COMPOSIÇÃO DO CÁLCULO
TRATAMENTO
• HIPERCALCIÚRIA:
• INGESTA DE SÓDIO ( 3-5 G / DIA ) – CÁLCIO ( 1000 – 1200 MG / DIA )
• PERSISTENTE = HCTZ
• HIPEROXALÚRIA:
• LIMITAR CHÁ PRETO , BETERRABA , CASTANHA , NOZES , CHOCOLATE
• HIPERURICOSÚRIA:
• LIMITAR INGESTA DE PROTEÍNAS ANIMAIS
• HIPERURICOSÚRIA E Ca URINÁRIO NORMAL = ALOPURINOL
• HIPOCITRATÚRIA:
• AUMENTAR INGESTA DE FRUTAS CÍTRICAS
• CITRATO DE POTÁSSIO VO
TRATAMENTO
• CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO:
• LIMITAR INGESTA DE PROTEÍNAS ANIMAIS
• CITRATO DE POTÁSSIO
• ALOPURINOL NÃO É PRIMEIRA LINHA
• BICARBONATO DE SÓDIO VIA ORAL
• CÁLCULO DE ESTRUVITA:
• STONE FREE
• ATB – CULTURA NEGATIVA
• ÁCIDO ACETO HIDROXAMICO
TRATAMENTO
• CÁLCULO DE CISTINA:
• LIMITAR SÓDIO E PROTEÍNAS
• CITRATO DE POTÁSSIO
• TIOPRONINA – QUELANTE DE CISTINA
TRATAMENTO URGÊNCIA -
MEDICAMENTOSO
• ANALGESICO + AINES
• MAIOR EFEITO ANALGÉSICO COMPARADO OPIÓIDES
• CÓLICA REFRATÁRIA = CIRURGIA
• ITU + CÁLCULO OBSTRUTIO = CIRURGIA
• 95% CÁLCULOS < 4 MM = ELIMINADOS EM ATÉ 40 DIAS
• TERAPIA EXPULSIVA ( TANSULOSINA) = > 5MM E < 10 MM ------ SEM
INDICAÇÃO DE CIRURGIA
• MÁXIMO 4-6 SEMANAS
• INTERROMPIDA SE DOR REFRATÁRIA , INFECÇÃO OU DETERIORIZAÇÃO
FUNÇÃO RENAL
REFEÊNCIAS
• Proteus : intensivão 2021 : reciclagem em urologia / editores
Geraldo Eduardo de Faria, Marcelo Langer Wroclawski. -- 3. ed.
-- São Paulo : Planmark, 2021.
OBRIGADO