RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 14/07/2026
Dr(a). VICTOR ALEXANDER FIALHO ROCHA Data de Validade: 13/08/2026
CIRURGIA GERAL - RQE nº 20475 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 23795 - GO
Endereço: Avenida A, 555, Setor Oeste, Goiânia - GO
Telefone: (62) 9906-4810
Cidade: Goiânia UF: GO
Paciente: CLAYTON EVANGELISTA DA ROCHA
Endereço:
1. PREGABALINA 150 MG ---------------------------------------------------------- 30 CPS
TOMAR 01 CP VO A NOITE.
2. BROMIDRATO DE VORTIOXETINA 20 MG -------------------------------------------- 30 CPS
TOMAR 01 CP VO PELA MANHÃ.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por VICTOR ALEXANDER FIALHO
ROCHA em 14/07/2026 08:11, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMP-RE-PMQMA4LH
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 14/07/2026
Dr(a). VICTOR ALEXANDER FIALHO ROCHA Data de Validade: 13/08/2026
CIRURGIA GERAL - RQE nº 20475 1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 23795 - GO
Endereço: Avenida A, 555, Setor Oeste, Goiânia - GO
Telefone: (62) 9906-4810
Cidade: Goiânia UF: GO
Paciente: CLAYTON EVANGELISTA DA ROCHA
Endereço:
1. PREGABALINA 150 MG ---------------------------------------------------------- 30 CPS
TOMAR 01 CP VO A NOITE.
2. BROMIDRATO DE VORTIOXETINA 20 MG -------------------------------------------- 30 CPS
TOMAR 01 CP VO PELA MANHÃ.
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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ROCHA em 14/07/2026 08:11, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM
2.299/2021 e Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
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CFMP-RE-PMQMA4LH