Edema Agudo de
Pulmão (EAP) CHEGADA DO PACIENTE
É o acúmulo de líquido extravascular no interstício e SINAIS/SINTOMAS EXAME FÍSICO
alvéolo • Dispneia • Esforço respiratório
• Ortopneia o Aumento da FR
o Uso de musculatura
• Tosse
acessória
Pressão hidrostática • Agitação ou o Retração de fúrcula
sonolência* • Creptações
Pressão oncótica • Expectoração • Queda da saturação
rósea • Extremidades
• Instalação rápida cianóticas e frias
DIAGNÓSTICO
Causas: É CLÍNICO (HISTÓRIA CLÍNICA)
Exames → identificar a CAUSA
• ECG (sobrecargas; IAM; Arritmias)
➢ Toxinas ➢ Insuficiência PA
cardíaca • RX tórax (infiltrado difuso; aumento da área
➢ Anafilaxia Resistência
Volume vascular cardíaca)
intravascular periférica
➢ IAM (RVP) • Ecocardiograma
• Hemograma, bioquímica, troponina
• BNP
Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca:
↑ volume circulante (ativação do SRAA)
↑ resistência vascular periférica (estímulo
adrenérgico pelo SN Autônomo Simpático)
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TRATAMENTO 2) MEDICAÇÕES
1) SUPORTE VENTILATÓRIO
Furosemida x Vasodilatadores x Inotrópicos
Ventilação não invasiva (VNI) → CPAP X BIPAP
A) FUROSEMIA
• CPAP → 5-10 cm H2O
➢ 20-40 mg IV bolus (sem uso prévio)
• BIPAP → expiração 5-10 cm H2O; inspiração 15
➢ 1 mg/kg (paciente clinicamente congesto)
cm H2O
➢ Até 2,5x dose diária (paciente que faz uso diário
Contra-Indicações: diminuição do nível de de diurético)
consciência, agitação, secreção na via aérea,
respiração ‘gasping’, obstrução na via aérea,
B) VASODILATADORES
vômitos.
➢ Isordil 5 mg SL 10’/10’ (máx 15 mg)
OBS: Se VNI não disponível → utilizar máscara de
➢ Nitroglicerina (Tridil®)
O2 para manter Sat > 94%
*Reavaliação 1-2 horas
Se permanece quadro → IOT +
IOT = • Falha na VNI 01 ampola + SG 5% 240 ml BIC 5-60 ml/h
IOT
• Insuficiência respiratoria
franca ➢ Nitroprussiato de sódio (Nipride®)
CUIDADO: midazolam e propofol 01 ampola ++ SG 5% 248 ml BIC 3 ml/h
• Lidocaína
PREFERÊNCIA: • Etomidato C) INOTRÓPICO
• Succinilcolina
➢ Dobutamina → 04 ampola + SF 0,9% 170 ml
Dose: 5,0 7,5 ou 10 mcg/Kg/h
Parâmetros ventilatórios:
➢ Volume: 5-6 ml/kg
*MORFINA: NÃO USAR DE ROTINA!
➢ PEEP ≥ 8 mmHg
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APLICANDO NA PRÁTICA
Medicações
EAP HIPERTENSIVO Tridil
PAs > 140 mmHg
Furosemida 20 a 40 mg EV
EAP NORMOTENSO Furosemida 1mg/kg até 2,5x dose diária
PAs < 140 e > 90 mmHg Tridil ou Isordil
EAP HIPOTENSO 1º Noradrenalina
PAs < 90 mmHg 2º Doobutamina
3º Furosemida
4º Retira a Nora
5º Tridil
PRESCRIÇÃO EAP HIPERTENSIVO
EMERGÊNCIA + M.O.V + ECG
1) Dieta zero + cabeceira elevada
2) Acesso venoso (coletar exames)
3) Nitroglicerina 50 mg + SG 5% 240 ml – BIC 5
ml/h OU 5 microgotas/min
Alternativa: Isordil 5 mg SL 10’/10’ ACM
4) Furosemida 20 mg – 2 ampolas IV bolus
5) O2 máscara 2-10 ml/min
* VNI (pressão 5-10 cmH2O)
8) Hemograma, bioquímica, ECG, RX tórax
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