eISSN 1982-0216
DOI: 10.1590/1982-0216/20252758025s | Rev. CEFAC. 2025;27(5):e8025
Carta ao Editor
Avaliação e terapia fonoaudiológica nas alterações do olfato e paladar:
abordagem prática e contemporânea
Speech-language assessment and therapy for olfactory and gustatory disorders:
A practical and contemporary approach
Guilherme Maia Zica1
Viviane dos Santos Marques1
1
Universidade Veiga de Almeida (UVA) -
Durante anos, as alterações do olfato e do paladar foram frequentemente
Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. subestimadas e negligenciadas, tanto pelos pacientes quanto pelos profissionais
de saúde. Essa postura se justificava devido à sua natureza predominantemente
benigna e temporária e pela falta de evidências científicas no tratamento para
casos mais persistentes.
No entanto, com a pandemia da SARS-CoV-2, houve um aumento significativo
na ocorrência de alterações como a anosmia e a ageusia, destacando a impor-
tância de aprofundarmos nosso entendimento sobre suas possíveis origens e
opções de tratamento. Além disso, nos últimos anos, as alterações de olfato e
paladar têm se consolidado na literatura como biomarcadores precoces para o
início de doenças degenerativas como Parkinson e Alzheimer.
Observamos uma multiplicidade de avaliações e estratégias de reabilitação,
ainda sem coesão e robustez de evidências científicas. Optamos por reunir o que
há de mais recente, realizando uma análise histórica dos estudos e correlacio-
nando informações convergentes entre os achados e a nossa experiência clínica
na avaliação e reabilitação do olfato e do paladar. Esse material visa auxiliar os
profissionais no estudo e na prática clínica e incentivar novas pesquisas nesse
campo de atuação.
É evidente que compreender a neurofisiologia dessas funções é fundamental
para a condução adequada dos casos clínicos; portanto, optamos por sintetizar
achados contemporâneos para embasar nossa discussão.
O sentido do olfato detecta e discrimina os odores e, ao se associar com o
paladar, auxilia na identificação dos alimentos e garante nossa proteção e prazer
Fontes de financiamento: Nada a declarar durante a alimentação1-3.
Conflito de interesses: Inexistente
Os neurônios olfativos localizados no epitélio olfativo são renovados de 5 a 8
Endereço para correspondência:
semanas. Estas células se conectam às moléculas do ar e transmitem sinais ao
Guilherme Maia Zica bulbo olfatório e ao córtex olfativo primário, onde os sinais neuronais são enviados
Universidade Veiga de Almeida
Rua Ibituruna, 108 – Maracanã para as áreas corticais superiores e para o sistema límbico4. A área cortical superior
CEP: 20271‑901 - Rio de Janeiro, RJ, permite a percepção consciente dos odores e o sistema límbico governa emoções
Brasil
E-mail: guilhermemaiafono@[Link] análogas, armazenamento de memória, efeitos comportamentais e percepção das
sensações5.
Recebido em 06/08/2025
Recebido na versão revisada em
22/08/2025
Aceito em 26/08/2025
© 2025 Zica et al. Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso,
Editor Chefe: Giédre Berretin-Felix distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.
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O paladar é um sentido essencial da percepção deficiência de zinco, xerostomia e as próprias medidas
sensorial, permitindo avaliar a segurança e o valor antineoplásicas contribuem para a apoptose celular
nutricional dos alimentos, com forte ligação às necessi- e o agravamento sensorial como a radioterapia e
dades básicas como fome, sede, emoções e memórias. quimioterapia11,12..
Embora o paladar e o olfato sejam integrados no córtex Na laringectomia total, há uma mudança drástica na
cerebral seus mecanismos periféricos e trajetos no fisiologia respiratória em que o ar não passa mais pela
sistema nervoso central são distintos6. cavidade nasal e oral durante a respiração, levando a
A percepção do sabor ocorre não só na língua, comprometimentos de diferentes níveis do olfato e do
mas também no palato, faringe e epiglote, por meio paladar12.
das papilas gustativas que contêm centenas de A avaliação de um paciente com qualquer queixa
botões gustativos compostos por células receptoras, de paladar e/ou olfato é multidisciplinar, sendo mais
renováveis em média a cada duas semanas⁴. frequentes nessa equipe o otorrinolaringologista,
Como sabemos, as papilas gustativas têm especia- o fonoaudiólogo e o neurologista. Sugerimos que
lização preferencial em certas regiões da língua, mas a avaliação deve incluir inspeção clínica estrutural
todas detectam os cinco sabores básicos (doce, completa e uma anamnese minuciosa de poten-
salgado, azedo, amargo e umami)4. Os sinais do ciais fatores causais, incluindo infecções virais,
paladar são transmitidos pelos nervos facial, glossofa- alterações neurológicas, sintomas relacionados à
ríngeo e vago até o bulbo, tálamo e córtex gustativo4,6,7. rinossinusite crônica, exposição a poluentes/ toxinas,
Acreditamos que esses importantes achados neuro- alterações metabólicas, entre outras. Em alguns,
fisiológicos sobre a renovação dos neurônios olfativos casos torna-se necessária a realização de exames
e das células receptoras nos botões gustativos complementares13-20.
podem orientar o raciocínio sobre a possível eficácia e Em nossa prática, a realização de testes olfativos e
prognóstico dos tratamentos de reabilitação do olfato gustativos é fundamental para determinar quais odores
e paladar. e/ou paladares apresentam alteração perceptiva18.
Identificamos que as manifestações neurológicas Testes descritos na literatura visam avaliar quanti-
relacionadas aos distúrbios do olfato e do paladar são tativamente e/ou qualitativamente o olfato e o paladar.
variadas, podendo incluir condições como normosmia Sugere-se sempre a utilização de estímulos olfativos
(percepção normal), anosmia (ausência de olfato), e gustativos de origem natural e de conhecimento do
hiposmia (redução), disosmia ou fantosmia (percepção paciente. Abaixo selecionamos alguns testes descritos
alterada ou sem estímulo), parosmia (distorção do na literatura que podem auxiliar nas avaliações clínicas:
odor), cacosmia (cheiro desagradável persistente), • Teste de Identificação do Olfato da Universidade da
hiperosmia (hipersensibilidade olfativa), disgeusia Pensilvânia™ (UPSIT)13,18
(distorção ou redução do paladar) e ageusia (ausência • Teste do Connecticut Chemosensory Clinical
do paladar)8. Tais disfunções podem estar associadas Research Center (CCCRC)14,18
a diversas patologias, incluindo COVID-19, doenças • Roda de Cheiros (Smell Wheel®)15,18
neurodegenerativas como Alzheimer e Parkinson, • Teste Olfatório Digital16,18
doenças pulmonares, neuropsiquiátricas, síndromes • Teste das Três Gotas17-19
genéticas, exposição a substâncias químicas, trauma- • Eletrogustometria17-21
tismos cranianos, condições infecciosas, entre • Testes das tiras gustativas17,18,20
outras1,4,8-10. Não há consenso na literatura sobre protocolos
As causas podem ser divididas em neurais, envol- de reabilitação para os distúrbios de olfato e paladar;
vendo desde os receptores sensoriais até o córtex por isso, optamos por descrever algumas pesquisas
cerebral, e condutivas, relacionadas ao bloqueio físico norteadoras das práticas atuais18.
ou dano nas estruturas periféricas4,8. A COVID-19 trouxe Tratamentos multidisciplinares podem incluir o
atenção científica renovada ao potencial neuroinvasivo uso de corticosteroides tópicos e sistêmicos, lavagem
do SARS-CoV-2, com implicações em processos de nasal e carbamazepina. Atualmente, o principal
neuroinflamação1,9. consenso na literatura é a realização do treinamento
A percepção do olfato e do paladar de pacientes em olfativo (TO)18,21-26.
tratamento oncológico pode ser afetada por diversos Estudos demonstram variações nas metodologias
fatores, como a inflamação induzida pelas citocinas, do TO, que envolvem inalação de odores por durações
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Avaliação e terapia no olfato e paladar | 3/4
que variam de 10 a 40 segundos por narina. Sugere-se 3. Sharma A, Kumar R, Aier I, Semwal R, Tyagi P, Varadwaj
a durabilidade do estímulo conforme a gravidade do P. Sense of smell: Structural, functional, mechanistic
advancements and challenges in human olfactory research. Curr
sintoma. A eficácia do TO parece aumentar com o Neuropharmacol. 2019;17(9):891-911. [Link]
tempo de estímulo, variando de 11% a 68% após 12 70159X17666181206095626 PMID: 30520376.
a 16 semanas, com resultados mais estáveis a partir 4. Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neurociências: desvendando
de 32 semanas. Em nossa prática, priorizamos odores o sistema nervoso. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
naturais, evitando produtos químicos e essências artifi- 5. Auffarth B. Understanding smell--the olfactory stimulus problem.
ciais, com bons resultados na população geriátrica18,22. Neurosci Biobehav Rev. 2013;37(8):1667-79. [Link]
org/10.1016/[Link].2013.06.009 PMID: 23806440.
Na literatura, o treinamento gustativo (TG) é
realizado seguindo a especificidade de predominância 6. Yiannakas A, Rosenblum K. The insula and taste learning. Front Mol
Neurosci. 2017;10:335. [Link]
de percepção dos sabores na língua, associando
PMID: 29163022.
concomitantemente estímulos olfativos e até térmicos.
7. Obiefuna S, Donohoe C. Neuroanatomy, nucleus gustatory. In:
Embora as modalidades sensoriais sejam diversas, a
StatPearls [webpage na internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
temperatura é um importante componente e modulador Publishing; 2023 [acessado em 18 set 2025]. Disponivel em:
da intensidade das respostas gustativas neurais e [Link]
perceptivas18,21,24. Não há consenso sobre a duração, 8. Guekht AB, Kryukov AI, Kazakova AA, Akzhigitov RG, Gulyaeva NV,
intensidade e frequência do TG, evidenciando a neces- Druzhkova TA. Rasstroistva obonyaniya — mezhdistsiplinarnaya
sidade de novos estudos. problema [Olfactory disorders as a multidisciplinary problem]. Zh
Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2022;122(12):32-8. [Link]
A fotobiomodulação surge como uma alternativa org/10.17116/jnevro202212212132 PMID: 36537628.
terapêutica promissora na reabilitação do olfato e do
9. Giussani G, Westenberg E, Garcia-Azorin D, Bianchi E, Yusof
paladar. Sua aplicabilidade tem sido respaldada pela Khan AHK, Allegri RF et al. Prevalence and trajectories of
associação com evidências do seu potencial anti-in- post-COVID-19 neurological manifestations: A systematic review
flamatório e cicatrização tecidual, especialmente em and meta-analysis. Neuroepidemiology. 2024;58(2):120-33.
[Link] PMID: 38272015.
pacientes pós-COVID-1918,25,26.
10. Kanavou S, Pitz V, Lawton MA, Sauerbier A, Petrovic I, Politis M.
Estudos sugerem que o laser infravermelho (880 Comparison between four published definitions of hyposmia in
nm) penetra mais profundamente nos tecidos, sendo Parkinson’s disease. Brain Behav. 2021;11(8):e2258. [Link]
mais eficaz na estimulação da mucosa olfativa. Já o org/10.1002/brb3.2258 PMID: 34190430.
laser vermelho (660 nm) é preferido para a regeneração 11. Pugnaloni S, Vignini A, Borroni F, Nanetti L, Raffaelli F, Mobbili
gustativa. Em relação à dosimetria, os estudos são G et al. Modifications of taste sensitivity in cancer patients:
mais frequentes para regeneração nervosa olfativa, em A method for the evaluations of dysgeusia. Support Care
Cancer. 2020;28(3):1173-81. [Link]
uma janela terapêutica de 8J a 12J. Em contrapartida, 019-04930-x PMID: 31203507.
para o paladar, os estudos são mais categóricos em
12. Zica GM, Freitas AS. Deliberações clínicas na atuação em
sugerir 3J, embora um estudo recente tenha utilizado pacientes com câncer de cabeça e pescoço: atualidades e desafios
6J com resultados promissores6,24-26. na disfagia. Distúrb. Comun. 2020;31(4):693-7. [Link]
org/10.23925/2176-2724.2019v31i4p693-697
Estratégias fonoaudiológicas como treinamento
olfativo, estimulação térmica gustativa e fotobiomodu- 13. Doty RL, Shaman P, Dann M. Development of the University
of Pennsylvania Smell Identification Test: A standardized
lação têm mostrado bons resultados clínicos, mas a
microencapsulated test of olfactory function. Physiol
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exige novos estudos. 9384(84)90269-5 PMID: 6463130.
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Contribuições dos autores:
GMZ, VSM: Conceitualização; Curadoria de dados; Análise de
dados; Pesquisa; Metodologia; Administração do projeto; Design da
apresentação de dados; Redação do manuscrito original; Redação -
Revisão e edição.
Rev. CEFAC. 2025;27(5):e8025 | DOI: 10.1590/1982-0216/20252758025s