RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 12/12/2025
Dr(a). LÍVIA FOUANI DE MIRANDA Data de Validade: 11/01/2026
ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE nº 28883 1ª VIA FARMÁCIA
ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE nº 28883 2ª VIA PACIENTE
CRM: 37396 - PR
Endereço: Avenida Madre Leonia Milito, 1500, Londrina - PR
Cidade: Londrina UF: PR
Paciente: Renata Toncovitch das Neves
Sexo: N
Endereço: Alameda das Gloxínias, 143, Cambé - PR
1. MOUNJARO 5 MG --------------------------------------------------------- USO CONTÍNUO
APLICAR 5 MG (DOSE DE 1 CANETA) SUBCUTÂNEO, UMA VEZ POR SEMANA.
CADASTRO: [Link]
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por LÍVIA FOUANI DE MIRANDA
em 12/12/2025 10:29, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMP-RE-7WZZAKYL
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 12/12/2025
Dr(a). LÍVIA FOUANI DE MIRANDA Data de Validade: 11/01/2026
ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE nº 28883 1ª VIA FARMÁCIA
ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA - RQE nº 28883 2ª VIA PACIENTE
CRM: 37396 - PR
Endereço: Avenida Madre Leonia Milito, 1500, Londrina - PR
Cidade: Londrina UF: PR
Paciente: Renata Toncovitch das Neves
Sexo: N
Endereço: Alameda das Gloxínias, 143, Cambé - PR
1. MOUNJARO 5 MG --------------------------------------------------------- USO CONTÍNUO
APLICAR 5 MG (DOSE DE 1 CANETA) SUBCUTÂNEO, UMA VEZ POR SEMANA.
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IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por LÍVIA FOUANI DE MIRANDA
em 12/12/2025 10:29, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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