FACULDADE BEZERRA DE ARAÚJO

CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA II

Sono e
Repouso
z z
z 01 Fisiologia do Sono
e Ciclo Circadiano
O que é o Sono?

● É um processo fisiológico cíclico que alterna com períodos mais longos de

vigília. As funções fisiológicas e comportamentais sofrem influência direta
do ciclo de sono-vigília.

● O sono envolve uma sequência de estados fisiológicos mantidos pela

atividade altamente integrada do sistema nervoso central (SNC). Ele está
associado a alterações no sistema nervoso periférico, no sistema endócrino,
nos sistemas cardiovascular e respiratório e sistemas musculares.
 Fisiologia do Sono
Controlam o sono
Estado de sono e vigília
Prostaglandina D2;
Hipotálamo Hipocretinas L-triptofano;
Fatores de crescimento.

Estado de alerta, vigília, excitação e

manutenção da consciência

Estímulos sensoriais tácteis, visuais, Neurônios no SARA

Sistema ativador
auditivos e da dor e a atividade do liberando
reticular ascendente
córtex cerebral (p. ex., emoções ou catecolaminas como
(SARA)
processos de pensamento). a noradrenalina.
Tronco cerebral
superior
Ritmo Circadiano

● As células nervosas do núcleo supraquiasmático (NSC) no hipotálamo

controlam o ritmo do ciclo vigília-sono e coordenam este ciclo com outros
ritmos circadianos.

● Os ritmos circadianos influenciam o padrão das grandes funções biológicas

e comportamentais. A mudança previsível de temperatura corporal, ritmo
cardíaco, tensão arterial, secreção hormonal, acuidade sensorial e humor
dependem da manutenção do ciclo circadiano de 24 horas
Estágio de Sono

O sono normal envolve duas fases:

● Sono de Movimento Não Rápido Dos Olhos (Nrem): progride por quatro
estágios distintos e interdependentes durante um ciclo de sono normal de
90 minutos.

● Movimento Rápido dos Olhos (Rem): fase no final de cada ciclo do sono;
geralmente começa com cerca de 90 minutos após o sono Nrem.
Caracterizado por movimentação ocular rápida, frequências cardíaca,
respiratória e pressão arterial flutuantes, perda do tônus muscular
esquelético e aumento de secreções gástricas. Despertar mais difícil.
Estágio de Sono

● Nrem Estágio 1: sono mais leve, fácil despertar com estímulos externos,
diminuição progressiva da atividade metabólica;

● Nrem Estágio 2: sono um pouco mais profundo, despertar ainda fácil,

atividade metabólica em diminuição ainda;

● Nrem Estágio 3: fase inicial do sono profundo, despertar mais difícil,

relaxamento muscular e redução dos sinais vitais;

● Nrem Estágio 4: sono mais profundo, despertar difícil, sonambulismo e

enurese podem acontecer nesta fase (sono de ondas lentas).
Estágio do Sono
Qualidade do Sono
A duração e qualidade do sono variam entre pessoas de todas as faixas etárias.

● Recém-Nascidos: em média cerca de 16 horas de sono por dia;

● Lactentes: um total diário de 15 horas;
● Crianças: uma média de 12 horas por dia (incluindo sonecas diárias);
● Pré-escolares: uma média de 12 horas por dia;
● Escolares: uma média de 11 a 12 horas por dia;
● Adolescentes: uma média de 7 horas por dia;
● Adultos Jovens: uma média de 6 a 8,5 horas por dia;
● Meia-idade: declínio da média de sono por dia (insônia, ansiedade e depressão);
● Idosos: desperta várias vezes durante a noite e cochila durante o dia.
 Métodos
02 Diagnósticos
Polissonografia
A polissonografia ou “exame do sono) envolve o uso de técnicas como
Eletroencefalograma (EEG), Eletromiografia (EMG), Eletro-Oculograma (EOG) e o
teste de latência múltipla do sono (TLMS).

● Eletroencefalograma (EEG): exame não invasivo e indolor que registra a

atividade elétrica do encéfalo;
● Eletromiografia (EMG): exame avalia a atividade elétrica dos músculos e
nervos de diversas regiões do corpo;
● Eletro-oculograma (EOG): exame eletrofisiológico que avalia a função do
epitélio pigmentar e fotorreceptores da retina.
EEG EMG EOG
Teste de latência múltipla do sono (TLMS)
Fornece informações objetivas sobre a sonolência e
aspectos selecionados da estrutura do sono, medindo
os movimentos dos olhos, mudanças de tônus muscular
e da atividade elétrica do cérebro. O exame leva de 8 a
10 horas para ser concluído.

Os pacientes usam um dispositivo Actigraph no pulso

para medir os padrões de sono-vigília durante um
período prolongado de tempo. O dispositivo oferece
informações sobre tempo de sono, eficiência do sono,
número e duração dos despertares e níveis de
atividade e repouso.
 Distúrbios do
03 Sono
Insônia

Dificuldade crônica em adormecer, despertares

frequentes do sono e/ou um curto sono ou sono
não reparador. É a queixa mais comum
relacionada com o sono. As pessoas com insônia
vivenciam quantidade e qualidade de sono
insuficiente. A insônia muitas vezes sinaliza um
distúrbio físico ou psicológico subjacente. Ela
ocorre mais frequentemente em mulheres e é o
problema de sono mais comum para as mulheres.
Apneia Obstrutiva do
Sono (AOS)
É definida como a cessação da respiração (apneia)
durante o sono, habitualmente causada pela obstrução
repetitiva das vias respiratórias superiores.
Caracteriza-se por ronco frequente e alto, com cessação
da respiração por 10 s ou mais, durante pelo menos cinco
episódios por hora, seguida de despertar abrupto com um
ronco alto quando cai o nível de oxigênio do sangue.
Fatores de risco:
● obesidade;
● sexo masculino;
● pós-menopausa;
● idade avançada.
Sonolência Diurna
Excessiva (SDE)
Os sentimentos de sonolência são geralmente
mais intensos ao acordar, logo antes de ir dormir e
cerca de 12 horas depois de meados do período de
sono.

A SDE muitas vezes resulta em despertar

prejudicada, desempenho escolar ou profissional
ruim, acidentes durante a condução ou utilização
de equipamentos e problemas comportamentais
ou emocionais.
Parassonias
Problemas do sono mais comuns em crianças do que em adultos.
Alguns têm a hipótese de que a síndrome da morte súbita infantil
(SMSI) pode estar relacionada com a apneia, por isso recomenda-se
que os pais coloquem as crianças aparentemente saudáveis na
posição supina durante o sono.

As parassonias em crianças mais velhas incluem o sonambulismo

(andar dormindo), terrores noturnos, pesadelos, enurese noturna
(xixi na cama), balançar o corpo e bruxismo (ranger de dentes).

As parassonias em adultos muitas vezes indica distúrbios mais

graves. O tratamento específico varia. No entanto, em todos os casos
é importante apoiar os pacientes e manter a sua segurança.
Narcolepsia
É uma disfunção dos mecanismos que regulam os estados de sono e vigília. A
sonolência diurna excessiva é a queixa mais comum associada a esta alteração.
Durante o dia, uma pessoa de repente sente uma esmagadora onda de sonolência e
adormece; o sono REM ocorre dentro de 15 minutos após adormecer.

A cataplexia ou fraqueza muscular súbita durante intensas emoções como raiva,

tristeza ou o riso, ocorre a qualquer momento durante o dia.
Privação do Sono
A privação do sono é um problema que muitos pacientes
sofrem como resultado da dissonia (distúrbios do sono).

As causas incluem sintomas (p. ex., febre, dificuldade

respiratória ou dor) causados por doenças, estresse
emocional, medicamentos, perturbações ambientais (p. ex.,
cuidados de enfermagem frequentes) e variabilidade no
tempo de sono por causa do trabalho por turnos.

Está associada a desenvolvimento de doença

cardiovascular, ganho de peso, diabetes tipo II, memória
fraca, depressão e problemas digestivos.
Privação do Sono
● Diabetes: redução da produção de insulina e aumento da produção de
cortisol;
● Hipertensão: prolongamento do estado de alerta leva a aumento de
adrenalina e cortisol;
● Obesidade: desregulação dos hormônios que controlam o apetite (leptina e
grelina);
● Imunidade: redução na produção de corticóides e de células de defesa;
● Disfunções emocionais e psicológicas: sono insuficiente afeta o
funcionamento cerebral em áreas ligadas ao controle emocional, memória e
tomada de decisões, aumentando a vulnerabilidade ao stress e
prejudicando a capacidade de regular as emoções.
Repouso
Quando os indivíduos estão em repouso, eles
geralmente se sentem mentalmente relaxados, livre
de ansiedade e fisicamente calmos.

O repouso não implica em inatividade.

Quando as pessoas estão em repouso, elas estão em

um estado de atividades mental, física e espiritual
que os deixa se sentindo revigoradas, rejuvenescidas
e prontas para retomar as atividades do dia.
Fatores que influenciam o sono e repouso

● Drogas e substâncias (álcool, cafeína, antidepressivos, diuréticos,

beta-adrenérgicos, benzodiazepínicos, nicotina, opiáceos e anticonvulsivantes);
● Estilo de vida;
● Estresse emocional;
● Ambiente;
● Exercício e fadiga;
● Alimentos e ingestão calórica;
● Hábitos de sono e repouso.
Estratégias para melhora do sono
● Incentivar a estabelecer uma rotina de dormir e um padrão de sono regular;

● Instruir a evitar cafeína e nicotina antes de deitar;

● Identificar as maneiras de eliminar as preocupações do estresse sobre o trabalho

antes de dormir (p. ex., tempo antes de dormir para ler um romance leve);

● Preocupação em excesso e intensas atividades antes de dormir estimulam o paciente

e impedem o sono;

● Ajustar o ambiente; a paciente deve controlar o ruído, a temperatura e a luz no

quarto.
 Higiene do Sono
● Instruir o paciente a tentar se exercitar diariamente;
● Precaver o paciente contra dormir longas horas durante fins de semana ou feriados;
● Explicar que, se possível, os pacientes não devem usar o quarto para estudo intensivo, lanches,
assistir televisão ou outra atividade sem ser dormir além do sexo;
● Encorajar os pacientes a tentar evitar o pensamento preocupante quando vai para a cama e
usar exercícios de relaxamento;
● Se o paciente não adormecer dentro de 30 minutos ao ir para a cama, aconselho-o a sair da
cama e fazer alguma atividade tranquila até sentir sono o suficiente para voltar para a cama;
● Recomendar ao paciente a limitar a cafeína para café da manhã e limitar a ingestão de álcool;
● Instruir que o uso de tampões de ouvido e viseiras pode ser útil;
● Instruir o paciente para evitar refeições pesadas 3 horas antes de deitar.
 Sistematização
04 da Assistência
de Enfermagem
 Histórico de Enfermagem
Investigar evidências de:
● recentes mudanças no padrão de sono;
● sintomas de sono experimentados durante as horas de vigília;
● utilização de medicamentos para o sono, assim como outro prescrito ou sem
prescrição;
● dieta e ingestão de substâncias como cafeína ou álcool que influenciam o sono;
● eventos da vida recentes que afetaram o estado mental e emocional do paciente.
Diagnósticos de Enfermagem
● Privação do Sono;
● Padrão de Sono Prejudicado;
● Ansiedade;
● Padrão respiratório ineficaz;
● Confusão aguda;
● Enfrentamento ineficaz;
● Insônia;
● Fadiga.
Intervenções de Enfermagem
● Estimular uma programação regular da hora de dormir e despertar;
● Orientar a ir para a cama quando estiver com sono;
● Usar técnicas de banho quente e relaxamento;
● Evitar atividades estimulantes antes de dormir;
● Ajudar o paciente a identificar situações que produzem ansiedade e estresse;
● Manter o ruído ao mínimo;
● Limitar álcool, cafeína e nicotina no final da tarde e à noite;
● Diminuir os líquidos 2 a 4 horas antes de dormir;
● Elevar a cabeceira da cama e fornecer travesseiros adicionais;
● Usar analgésicos 30 minutos antes de dormir para aliviar sofrimentos e dores.
Referências
● BARROS, A.L.B.L. Anamnese e Exame físico- Avaliação diagnóstica de enfermagem no
adulto. 3ª Ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.

● BRUNNER; SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico- Cirúrgica. 13 ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

● GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13ª ed., 2017.

● POTTER, P.A. PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 11ª ed. Rio de Janeiro (RJ):
Guanabara Koogan; 2024.