RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 06/06/2026
Dr(a). CLAUDIO MOTA LEANDRO Data de Validade: 06/07/2026
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 067.918.151-24 CRM: 44036 - BA
Endereço: Rodovia BR-020, km 03, Morada Nobre, Barreiras - BA
Cidade: Barreiras UF: BA
Paciente: Ana Mel Santos Ferreira Bagano Campos
Sexo: Não Informado
Endereço:
1. FOSFOMICINA 3g -------------------------------------------------------------- 01 cp
Tomar 01cp, dose única
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por CLAUDIO MOTA LEANDRO
em 06/06/2026 16:02, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
O documento médico poderá ser validado em [Link]
Farmacêutico, realize a dispensação em: [Link]
Acesse o documento em:
[Link]
CFMP-RE-NE88TQNY
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 06/06/2026
Dr(a). CLAUDIO MOTA LEANDRO Data de Validade: 06/07/2026
1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 067.918.151-24 CRM: 44036 - BA
Endereço: Rodovia BR-020, km 03, Morada Nobre, Barreiras - BA
Cidade: Barreiras UF: BA
Paciente: Ana Mel Santos Ferreira Bagano Campos
Sexo: Não Informado
Endereço:
1. FOSFOMICINA 3g -------------------------------------------------------------- 01 cp
Tomar 01cp, dose única
IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR
Nome:_______________________________________
Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________
Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________
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em 06/06/2026 16:02, conforme MP nº 2.200-2/2001, Resolução Nº CFM 2.299/2021 e
Resolução CFM Nº 2.381/2024.
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