Dra.

Michele Mafia Queiroz

CRM: 98420MG - Generalista

Nome: Clarice Ramos Almeida Gomes

CPF: 621.513.806-10 Data e hora: 10/05/2026 - 20:50:43 (GMT-3)

1. Donaren retard 150mg, Comprimido de liberação prolongada (30un) uso contínuo

Cloridrato de trazodona 150mg

Tomar meio comprimido à noite, diariamente, 1 hora antes de dormir, diariamente.

Partir com partidor comprado em farmácia.

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Edifício Absoluto, Rua Tupinambás, 13. Bairro Melo
Assinado digitalmente por Michele Mafia Queiroz - CRM 98420 MG
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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Michele Mafia Queiroz
CRM: 98420 MG
Endereço: Edifício Absoluto, Rua Tupinambás, DATA: 10/05/2026 20:50:43 (GMT-3)
13. Bairro Melo 1a. via farmácia
Telefone: (38) 99902-9253 2a. via paciente
Cidade e UF: Montes Claros - MG

ASSINATURA
Clarice Ramos Almeida Gomes
CPF: 621.513.806-10
Endereço: Rua Sebastião Ribeiro Andrade, 20 - Canelas, Montes Claros - MG, 39402-418

Donaren retard 150mg, Comprimido de liberação prolongada (30un) uso contínuo

Cloridrato de trazodona 150mg

Tomar meio comprimido à noite, diariamente, 1 hora antes de dormir, diariamente.

Partir com partidor comprado em farmácia.

Observação: Não autorizo substituição dos itens prescritos.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Michele Mafia Queiroz
CRM: 98420 MG
Endereço: Edifício Absoluto, Rua Tupinambás, DATA: 10/05/2026 20:50:43 (GMT-3)
13. Bairro Melo 1a. via farmácia
Telefone: (38) 99902-9253 2a. via paciente
Cidade e UF: Montes Claros - MG

ASSINATURA
Clarice Ramos Almeida Gomes
CPF: 621.513.806-10
Endereço: Rua Sebastião Ribeiro Andrade, 20 - Canelas, Montes Claros - MG, 39402-418

Donaren retard 150mg, Comprimido de liberação prolongada (30un) uso contínuo

Cloridrato de trazodona 150mg

Tomar meio comprimido à noite, diariamente, 1 hora antes de dormir, diariamente.

Partir com partidor comprado em farmácia.

Observação: Não autorizo substituição dos itens prescritos.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

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RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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