Acidente Vascular Encefálico

AVE
A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o
AVC como um comprometimento neurológico focal
(ou, às vezes, global), de ocorrência súbita e
duração superior a 24 horas (ou que leve ao
óbito), com provável origem vascular. É
classificado em dois grandes grupos: Acidente
Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) e Acidente Lobos cerebrais
Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH). Lobo frontal: movimentos voluntários,
O AVC é uma das maiores causas de morte e raciocínio, personalidade, emoções e produção da
incapacidade adquirida em todo o mundo. No fala.
Brasil, é a principal causa de óbito na população Lobo temporal: memória, audição,
adulta e corresponde a cerca de 10% das compreensão da linguagem e aspectos
internações hospitalares públicas. emocionais.
Lobo parietal: percepção sensorial, tato, dor,
Principais fatores de risco: HAS, diabetes
temperatura e orientação espacial.
mellitus, tabagismo, abuso de álcool e outras
drogas, estresse, dislipidemia, fibrilação atrial, Lobo occipital: processamento e
sedentarismo, doenças hematológicas, idade interpretação das informações visuais.
avançada, enxaqueca e uso de contraceptivos
orais. Crânio e Meninges
Revisão anatomofisiológica O crânio é uma estrutura óssea rígida responsável
por proteger o encéfalo contra impactos e lesões.
O encéfalo é a principal estrutura do Sistema
Internamente ao crânio, o SNC é revestido por
Nervoso Central (SNC), localizado no interior da
três membranas protetoras chamadas meninges.
caixa craniana. É responsável por processar
informações sensoriais, controlar movimentos, Essas camadas envolvem o encéfalo, fornecendo
regular funções vitais e coordenar funções proteção, sustentação e abrigo para o líquido
cognitivas, como memória, emoções e raciocínio. cefalorraquidiano (LCR), responsável pela nutrição
e amortecimento das estruturas nervosas.
• De forma geral, o encéfalo é dividido em
cérebro, cerebelo e tronco encefálico. Dura-máter: camada mais externa, espessa e
Cérebro: maior porção do encéfalo, dividido resistente, aderida à face interna do crânio.
em dois hemisférios (direito e esquerdo). Aracnoide: camada intermediária, localizada
Responsável pelo pensamento, memória, entre a dura-máter e a pia-máter. Possui aspecto
emoções, linguagem, sensibilidade e movimentos semelhante a uma teia de aranha. Abaixo dela
voluntários. encontra-se o espaço subaracnoide, preenchido
por líquor. Entre a dura-máter e a aracnoide existe
Cerebelo: localizado abaixo do cérebro,
o espaço subdural (espaço potencial).
coordena os movimentos musculares, a postura, o
equilíbrio e a coordenação motora. Pia-máter: camada mais
Tronco encefálico: É composto por interna, fina e altamente
mesencéfalo, ponte e bulbo (medula oblonga). vascularizada, aderida
Controla funções vitais como respiração, intimamente à superfície do
frequência cardíaca, deglutição e pressão arterial. encéfalo.
 Acidente Vascular Encefálico
Vascularização arterial encefálica sível, e uma área adjacente denominada zona de
penumbra isquêmica, que apresenta
A vascularização do encéfalo garante o comprometimento funcional, mas ainda pode ser
suprimento contínuo de sangue e oxigênio por recuperada se a perfusão for restabelecida
meio de dois sistemas principais: o carotídeo precocemente.
(artérias carótidas internas) e o vertebrobasilar
(artérias vertebrais). Etiologia
• Aterotrombólico: aterosclerose de grandes
artérias.
• Cardioembólico: oclusão causada por êmbolos
originados no coração.
• Hipoperfusão: redução global e abrupta da
pressão arterial, comprometendo a irrigação
Esses sistemas se comunicam e formam o cerebral.
Polígono de Willis, uma estrutura arterial
localizada na base do encéfalo que permite a
Ataque Isquêmico Transitório
circulação colateral e contribui para a irrigação É definido como um episódio agudo de déficit
cerebral. neurológico focal, com recuperação completa dos
Tentorium Cerebelli sintomas e ausência de infarto cerebral.

O tentório do cerebelo é uma prega da dura-máter Na maioria dos casos, os sintomas duram menos
que divide a cavidade craniana em dois de 1 hora, podendo variar de aproximadamente 8
compartimentos: supratentorial (acima do tentório) minutos (território vertebrobasilar) a 14 minutos
e infratentorial (abaixo do tentório). (território carotídeo).

Uma das complicações mais graves de um AVC Principais sinais e sintomas

expansivo é a herniação transtentorial, que ocorre • Fraqueza ou paralisia súbita de um lado do corpo
quando o edema cerebral intenso provoca efeito (Hemiparesia ou hemiplegia).
de massa e desloca o tecido encefálico através da • Perda de sensibilidade.
incisura do tentório. • Dificuldade para falar.
Essa condição comprime o tronco encefálico, • Confusão mental súbita.
causando sofrimento neuronal, instabilidade • Perda ou turvação visual.
hemodinâmica e risco iminente de óbito por • Tontura.
falência cardiorrespiratória. AVC Hemorrágico
AVC Isquêmico Ocorre quando há ruptura de um vaso sanguíneo,
provocando sangramento dentro ou ao redor do
Ocorre quando há interrupção do fluxo sanguíneo
cérebro.
para uma região do cérebro, geralmente por
obstrução arterial. Possui início súbito e evolução • Hemorragia intraparenquimatosa: O
rápida. sangramento ocorre no interior do tecido cerebral.
A hipertensão arterial sistêmica é a principal causa
Forma-se uma área em adultos.
de infarto cerebral,
• Hemorragia subaracnoidea
na qual o dano
O sangramento ocorre no espaço subaracnoideo.
estrutural e funcional
Pode ser de origem traumática (TCE) ou
é irrever-
aneurismática (ruptura de aneurisma).
 Acidente Vascular Encefálico
Intraparenquimatosa x Subaracnoidea Manejo do AVC no APH
Quadro clínico: Quadro clínico:
•Perda súbita da fala. •Cefaleia súbita e Reconhecimento
•Alterações visuais. intensa ("cefaleia em • Suspeitar de AVC diante de déficit neurológico
•Déficit motor e trovão"). focal súbito.
sensitivo. •Dor facial ou ocular. • Aplicar escala de Cincinnati
•Alterações do equilíbrio. Visão dupla ou
Avaliação primária (ABCDE)
•Cefaleia de início embaçada.
• A: Garantir permeabilidade das vias aéreas.
súbito. •Rigidez de nuca.
• B: Avaliar padrão respiratório e SatO₂.
•Pupilas dilatadas. •Perda de consciência.
• C: Monitorizar sinais vitais e perfusão.
•Sonolência excessiva. •Convulsões.
• D: Avaliar nível de consciência (AVPU/Glasgow),
•Convulsões.
pupilas e déficit neurológico.
• E: Exposição e pesquisa de lesões associadas.

Estabilização
• Verificar glicemia capilar.
• Oxigenoterapia se SatO₂ < 94%.
• Monitorização cardíaca contínua.
• Obter acesso venoso periférico calibroso.
• Cabeceira elevada a 30°.
• Não ofertar alimentos ou líquidos por via oral.
• Não administrar AAS ou anticoagulantes antes
Escala de Cincinnati da TC.
• Não reduzir a PA de rotina.
A escala Pré-Hospitalar de Cincinnati é utilizada
Tempo de Início
para identificação rápida do AVC, são avaliados
• Determinar horário de início dos sintomas ou
três achados físicos visíveis em menos de um
último momento em que o paciente foi visto sem
minuto. Sendo eles: queda facial, debilidade dos
déficits.
bracos e alteracão da fala.
Regulação e Transporte
• Acionar a regulação precocemente.
• Comunicar horário de início dos sintomas.
• Encaminhar para serviço com TC e suporte
neurológico.
• Minimizar o tempo pré-hospitalar.
Definição Hospitalar
• AVCI: TC sem sangramento → trombólise e/ou
Prioridade AVC no APH trombectomia.

→
• AVCH: controle do sangramento, manejo da
Determinar horário de início dos sintomas hipertensão intracraniana e possível neurocirurgia
Identificar sinais de gravidade (rebaixamento do NC
→
e comprometimento das vias aéreas) Estabilizar o
→
paciente Regular e transportar rapidamente para
TC e possível trombólise.