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Estratégia MED
Síndrome dos Ovários
Policísticos (SOP)
Prof. Alexandre Melitto
CREMESP:107.661
RQE: 68824 / 68825
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Estatística
Temas mais frequentes - REVALIDA
Rastreamento do Câncer de Colo. Uterino
Vulvovaginites
Planejamento Familiar
Doenças Benignas da Mama
Rastreamento do Câncer de Mama
Hiperplasia e Câncer do Endométrio
Miomatose Uterina
Sangramento Uterino Anormal
Úlceras Genitais
Síndrome dos Ovários Policísticos
Infertilidade
Ciclo Menstrual
Assistência a Vítima de Violência Sexual
Amenorreia
Tumores Anexiais
Endometriose
Doença Inflamatória Pélvica
Câncer de Mama
Câncer de Ovário
Câncer de Colo Uterino
Climatério
0 2 4 6 8 10 12 14
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SOP - Epidemiologia
➢ Estima-se uma incidência de 4% a 20%.
➢ É a endocrinopatia mais comum das mulheres no menacme.
➢ Prevalência de 10%.
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Fisiopatologia
Teoria das Duas Células (Esteroidogênese Ovariana)
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Fisiopatologia
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Fisiopatologia
➢ A maioria das mulheres com SOP têm uma resistência
aumentada à insulina.
➢ A resistência à insulina na SOP ocorre devido a um
defeito pós-receptor de insulina.
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Fisiopatologia
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Fisiopatologia
Consequências precoces e tardias da SOP
Obesidade
Infertilidade
Menstruação irregular
Dislipidemia
Hirsutismo / Acne
Intolerância a glicose / acantose nigricans
Depressão / Ansiedade
Diabetes melito
Hiperplasia / Câncer de endométrio
Doença Cardiovascular
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Fisiopatologia
O que aumenta e o que diminui na SOP...
LH Aumenta
FSH Diminui
Resistência Insulínica Aumenta
SHBG Diminui
Testosterona Aumenta
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Etiologia
➢ Etiologia ainda não está completamente esclarecida.
➢ Múltiplas causas.
➢ Possibilidade de causas genéticas e epigenéticas.
➢ Problemas durante a gestação podem repercutir na RN (baixo peso ou PIG)
➢ Possível exposição intrauterina a elevadas concentrações de androgênios.
➢ Hipotálamo menos sensível ao feedback negativo dos esteróides.
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Critérios Diagnósticos (modificados)
Critérios diagnósticos da Síndrome dos Ovários Policísticos
(Consenso de Rotterdam)
Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo / acne) e/ou laboratorial
Anovulação Crônica (irregularidade menstrual/amenorreia)
Alterações ultrassonográficas (ovários policísticos) OU aumento do AMH
São necessários pelo menos 2 dos 3 critérios acima e exclusão de outras causas de
hiperandrogenismo ou anovulação
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Algoritmo diagnóstico – PCOS 2023
1º Passo: Ciclos irregulares + hiperandrogenismo clínico
(excluir outras causas*) = diagnóstico!
2º Passo: Se não houver hiperandrogenismo clínico
Avaliação bioquímica de hiperandrogenismo (excluir outras causas*) = diagnóstico!
3º Passo: Somente ciclos irregulares OU hiperandrogenismo
Adultas = solicitar USG ou AMH (se positivo e após excluir outras causas*) = diagnóstico!
Adolescentes = USG não é indicado (considerar em risco de SOP e reavaliar posteriormente)
*Exclusão de outras causas = TSH, prolactina, 17-OH progesterona, FSH ou se clinicamente indicado excluir Sd. Cushing,
tumor da suprarrenal e hipogonadismo hipogonadotrópico.
Fonte: International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2023
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Hirsutismo – Índice de Ferriman - Gallwey
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Diagnóstico ultrassonográfico
CRITÉRIOS ULTRASSONOGRÁFICOS DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
(ASRM/ESHRE)
✓ 20 ou mais folículos com diâmetro médio de 2 a 9 mm (antes considerava-se 12 ou
mais folículos)
e/ou
✓ Volume ovariano total > 10 cm3
Ginecologia
Diagnóstico laboratorial
Exames a serem solicitados para as pacientes com suspeita de SOP
Beta-hCG, FSH, LH, TSH, Testosterona total, SDHEA, Prolactina, 17-hidroxi-progesterona
TTGO 75g 2h
Perfil Lipídico
Medida da pressão arterial, IMC e circunferência abdominal
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Diagnóstico laboratorial
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Diagnóstico diferencial
Causas de disfunção ovulatória Exames laboratoriais Resultados indicativos
SOP Proporção de LH/FSH Em geral > 2:1
Hipertiroidismo Nível de TSH Reduzido
Hipotiroidismo Nível de TSH Elevado
Hiperprolactinemia Nível de PRL Elevado
Hipogonadismo hipogonadotrófico Níveis de FSH, LH, E2 Todos reduzidos
Níveis de FSH, LH Elevados
Insuficiência ovariana prematura
Nível de E2 (estradiol) Reduzidos
Causas de hiperandrogenismo Exames laboratoriais Resultados indicativos
SOP Testosterona total Geralmente elevado
Hiperplasia suprarrenal congênita de início tardio Nível de 17-OH-P Elevado
Tumor ovariano secretor de androgênio Nível de Testosterona total Elevado
Tumor suprarrenal secretor de androgênio Nível de SDHEA Elevado
Síndrome de Cushing Nível de cortisol Elevado
Uso de androgênios exógenos Rastreamento toxicológico Elevado
Fonte: Ginecologia de Williams 2014
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Uma mulher com 24 anos de idade comparece a uma Unidade Básica de Saúde e relata que
apresenta ciclos menstruais irregulares e alguns episódios de fluxo menstrual aumentado. Refere
que a menarca ocorreu aos 14 anos, com ciclos oligomenorreicos até os 22 anos. A paciente
apresenta-se em bom estado geral, corada, com acne leve na face e tronco e hirsutismo leve. Seu
índice de massa corporal é de 29,8 kg/m², e, ao exame ginecológico, não se constatam alterações.
A partir do quadro clínico descrito, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Falência ovariana precoce.
B) Síndrome dos ovários policísticos.
C) Hipogonadismo hipogonadotrófico.
D) Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Uma mulher com 24 anos de idade comparece a uma Unidade Básica de Saúde e relata que
apresenta ciclos menstruais irregulares e alguns episódios de fluxo menstrual aumentado. Refere
que a menarca ocorreu aos 14 anos, com ciclos oligomenorreicos até os 22 anos. A paciente
apresenta-se em bom estado geral, corada, com acne leve na face e tronco e hirsutismo leve. Seu
índice de massa corporal é de 29,8 kg/m², e, ao exame ginecológico, não se constatam alterações.
A partir do quadro clínico descrito, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Falência ovariana precoce.
B) Síndrome dos ovários policísticos.
B) Síndrome dos ovários policísticos
C) Hipogonadismo hipogonadotrófico.
D) Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
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Disturbios Metabólicos
➢ Resistência insulínica (cerca de 70% das pacientes com SOP)
➢ Hiperinsulinemia Hiperandrogenismo
➢ Hiperinsulinemia + Hiperandrogenismo Dislipidemia
(aumento do colesterol total, LDL e triglicérides)
➢ Obesidade
➢ Aumento do risco de Doença Cardiovascular
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
A síndrome do ovário policístico (SOP), caracterizada pela anovulação frequente, causa alterações menstruais
importantes e quadros de infertilidade.
Acerca dessa síndrome, assinale a opção correta.
A) A insulinemia geralmente é abaixo do normal em paciente com essa síndrome, o que colabora para
manifestações clínicas como o aparecimento das lesões do tipo acantose nigricans.
B) A dopamina hipotalâmica aumentada na SOP inibe o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), o que resulta
em menor amplitude da secreção dos pulsos de hormônio luteinizante (LH) e, com isso, menores níveis de LH
sistêmicos.
C) O sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) marcadamente elevado é padrão-ouro para definição de SOP.
D) A elevação do LH e a relação LH e do hormônio folículoestimulante (FSH) maior que 2,5 são achados observáveis
na SOP.
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
A síndrome do ovário policístico (SOP), caracterizada pela anovulação frequente, causa alterações menstruais
importantes e quadros de infertilidade.
Acerca dessa síndrome, assinale a opção correta.
A) A insulinemia geralmente é abaixo do normal em paciente com essa síndrome, o que colabora para
manifestações clínicas como o aparecimento das lesões do tipo acantose nigricans.
B) A dopamina hipotalâmica aumentada na SOP inibe o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), o que resulta
em menor amplitude da secreção dos pulsos de hormônio luteinizante (LH) e, com isso, menores níveis de LH
sistêmicos.
C) O sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) marcadamente elevado é padrão-ouro para definição de SOP.
D) A elevação do LH e a relação LH e do hormônio folículoestimulante (FSH) maior que 2,5 são achados observáveis
D) A elevação do LH e a relação LH e do hormônio folículoestimulante (FSH) maior que 2,5
na SOP.
são achados observáveis na SOP.
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Resistência Insulínica
Acantose Nigricans
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Mulher com 32 anos de idade procura ginecologista, queixando-se de irregularidade menstrual e dificuldade para
engravidar. As menstruações frequentemente atrasam, chegando a ficar 120 dias sem menstruar. Gesta 1, Para 1,
com antecedente de diabetes gestacional na primeira gestação, há oito anos. É sedentária, nega tabagismo e
etilismo. Refere ter aumentado cerca de 15 kg desde o parto. Exame físico: presença de acne facial e hirsutismo,
além de Acantose nigricans nas axilas e região nucal. Trouxe resultado de ultrassonografia transvaginal mostrando
ovários com volume aumentado e presença de mais de doze folículos, medindo 9 mm em ambos os ovários. Com
base nos dados apresentados, é correto afirmar que a paciente apresenta risco aumentado para:
A) adenomiose.
B) endometriose pélvica.
C) teratoma maduro de ovário.
D) hiperplasia e câncer de endométrio
E) adenocarcinoma do colo uterino.
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Mulher com 32 anos de idade procura ginecologista, queixando-se de irregularidade menstrual e dificuldade para
engravidar. As menstruações frequentemente atrasam, chegando a ficar 120 dias sem menstruar. Gesta 1, Para 1,
com antecedente de diabetes gestacional na primeira gestação, há oito anos. É sedentária, nega tabagismo e
etilismo. Refere ter aumentado cerca de 15 kg desde o parto. Exame físico: presença de acne facial e hirsutismo,
além de Acantose nigricans nas axilas e região nucal. Trouxe resultado de ultrassonografia transvaginal mostrando
ovários com volume aumentado e presença de mais de doze folículos, medindo 9 mm em ambos os ovários. Com
base nos dados apresentados, é correto afirmar que a paciente apresenta risco aumentado para:
A) adenomiose.
B) endometriose pélvica.
C) teratoma maduro de ovário.
D) hiperplasia e câncer de endométrio
D) hiperplasia e câncer de endométrio
E) adenocarcinoma do colo uterino.
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Resistência Insulínica
Síndrome HAIR-AN
✓ (HA) - Hiperandrogenismo
✓ (IR) – Resistência Insulínica
✓ (AN) – Acantose Nigricans
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Tratamento - Objetivos
➢ Reduzir os níveis de androgênios
➢ Tratar distúrbios metabólicos, reduzir risco de DM II e doença cardiovascular
➢ Prevenir a hiperplasia e o câncer de endométrio
➢ Contracepção das mulheres que não desejam engravidar
➢ Induzir a ovulação das mulheres que desejam engravidar
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Tratamento
O tratamento das mulheres com SOP que não desejam
engravidar é basicamente:
✓ Perda de peso (prática de atividades físicas e dieta)
✓ Uso de anticoncepcionais
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Anticoncepcionais combinados
ESTRÓGENO:
PROGESTÁGENO:
- Efeito de supressão dos
andrógenos ovarianos - inibe a secreção de LH e
diminuindo a produção de andrógenos
- Estimula a produção de pelas células da teca.
SHBG pelo fígado, diminuindo a
testosterona livre - faz oposição ao efeito proliferativo
do estrogênio no endométrio,
prevenindo a hiperplasia e o câncer de
- inibe a ação da 5 alfa endométrio.
redutase, diminuindo a
conversão de testosterona em - efeito contraceptivo
di-hidrotestosterona na pele,
tratando o hirsutismo
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Anticoncepcionais
➢ Etinilestradiol + drospirenona (1ª escolha).
➢ Ciproterona não é mais a primeira escolha por apresentar maior
risco de hepatotoxidade e tromboembolismo.
➢ Progestágeno isolado – Noretisterona contínuo, SIU de
levonorgestrel (não trata os sintomas do hiperandrogenismo /
hirsutismo)
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Antiandrogênios
Hirsutismo não controlado após 6 meses de tratamento com ACO
Droga Mecanismo
Espironolactona
Inibidor competidor do androgênio
(1a escolha)
Acetato de ciproterona Inibidor competidor do androgênio
Finasterida Inibidor competitivo da 5 redutase
Inibidor competidor do androgênio não
Flutamida
esteroidal
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Tratamento
Indicações para o tratamento medicamentoso da Resistência
Insulínica
✓ Dificuldade para a perda de peso
✓ Piora da resistência Insulínica
✓ Piora da intolerância à glicose
✓ Diabetes tipo 2
✓ Acantose Nigricans
✓ Pacientes obesas com antecedentes familiares de diabetes
tipo II
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Tratamento
Tratamento da Infertilidade nas pacientes com SOP
Risco de Gestação
Opção Tratamento
múltipla
1ª opção Perda de peso Não
1ª opção Letrozol (mais eficaz)
Baixo
(medicamentosa) Clomifeno
Injeção de gonadotrofinas
2ª opção Alto
(FSH)
3ª opção Perfuração ovariana (drilling) Não
Depende do número de
4ª opção Fertilização in vitro (FIV)
embriões transferidos
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Mulher, com 25 anos de idade, apresenta ciclos menstruais irregulares, com atrasos menstruais frequentes, oleosidade da
pele, Acantose nigrans e hirsutismo leve em região mentoniana. Exame ecográfico demonstra características compatíveis
com ovários micropolicísticos bilateralmente. Assinale a alternativa em que as observações, em relação ao seguimento e
tratamento desta paciente, são corretas.
A) A recomendação de perda de peso, atividade física e alimentação rica em fibra, deve ser restrita aos casos de ganho de
peso recente.
B) Deve ser alertada para a possibilidade de maior risco cardiovascular por alterações no perfil lipídico e maior risco
oncogênico, principalmente para endométrio.
C) A utilização de anticoncepcional hormonal oral não é indicada, pois não melhora o hirsutismo, a acne e não regulariza o
intervalo menstrual.
D) Caso a paciente tenha desejo de engravidar, a regularização do ciclo e o uso de citrato de clomifeno são as escolhas
iniciais preferenciais.
E) Em se tratando de paciente com infertilidade caracterizada, a ressecção em cunha dos ovários é o tratamento
preferencial.
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Cai na Prova
REVALIDA INEP
Mulher, com 25 anos de idade, apresenta ciclos menstruais irregulares, com atrasos menstruais frequentes, oleosidade da
pele, Acantose nigrans e hirsutismo leve em região mentoniana. Exame ecográfico demonstra características compatíveis
com ovários micropolicísticos bilateralmente. Assinale a alternativa em que as observações, em relação ao seguimento e
tratamento desta paciente, são corretas.
A) A recomendação de perda de peso, atividade física e alimentação rica em fibra, deve ser restrita aos casos de ganho de
peso recente.
B) Deve ser alertada para a possibilidade de maior risco cardiovascular por alterações no perfil lipídico e maior risco
oncogênico, principalmente para endométrio.
C) A utilização de anticoncepcional hormonal oral não é indicada, pois não melhora o hirsutismo, a acne e não regulariza o
intervalo menstrual.
D) Caso a paciente tenha desejo de engravidar, a regularização do ciclo e o uso de citrato de clomifeno são as escolhas
iniciais preferenciais.
E) Em se tratando de paciente com infertilidade caracterizada, a ressecção em cunha dos ovários é o tratamento
preferencial.
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