AVC

Introdução Quadro Clínico

é definido como uma síndrome Déficit motor (face ou membros)
clínica caracterizada pelo início súbito 81.6%
de sinais e/ou sintomas neurológicos Déficit sensitivo (face ou membros)
focais (e, às vezes, globais), que 44.5%
persistem por mais de 24 horas ou Cefaleia 27.4%
levam ao óbito, sem outra causa Distúrbio da fala 24.0%
aparente que não a de duas origens: Hemianopsia 14.6%
Isquêmica Distúrbio de marcha 10.8%
Hemorrágica Diplopia 5.5%
Crise convulsiva 4.4%
Epidemiologia
Vertigem 2.1%
2ª maior causa de morte no Brasil
A cada hora, morrem 12
Diagnóstico
brasileiros
1 morte a cada 6 segundos no O diagnóstico Clínico é feito através
mundo de diferentes protocolos, mas todos
AVC isquêmico: - 1,9 mi eles possuem o preceito de facilidade
neurônios/min sem tratamento de reconhecimento, uma vez que
Dados do Joinvasc 2021: esse tipo de diagnóstico deve ser fácil
Letalidade em 30 dias: 12,5% e o mais precoce possível.
Independência em 30 dias:
64,4% LAPSS

Dependência moderada e
grave: 13%
Fatores de risco
HAS (55% DALYs)
IMC elevado (24.3% DALYs)
Glicemia elevada (20.2% DALYs)
Poluição do ar (20.1% DALYs)
Tabagismo (17,6% DALYs)
 CINCINATTI AVCI

SAMU

Nas primeiras 6 horas do início do

quadro, a TC está normal, ou seja,
sem alterações.

Para todo caso clínico com suspeita

de AVC o exame de imagem de
escolha será a TC de crânio sem
contraste.
Em outras palavras, a TC vai ser muito No decorrer do tempo, a área de
importante para diferenciar se o AVC irrigação do vaso afetado vai
é isquêmico ou hemorrágico. sofrendo uma hipodensidade.
 AVCE FISIOPATOLOGIA

Um trombo originado de alguma

doença aterosclerótica se desprende
e se dirige as artérias do polígono de
Willis.
O trombo oclui uma artéria.
A oclusão gera sintomas no paciente
e cria uma área de penumbra na
área de irrigação do vaso acometido.
Conforme o quadro se extender,
Este possui uma manifestação mais área de penumbra sofre
precoce, o que implica em necrose liquefativa e o tecido nervoso
hiperdensidade na TC. daquela região é permanentemente
perdido.
ACV isquêmico
ETIOLOGIAS
SINTOMAS
Aterotrombótico (65-70%)
Déficit motor (face ou membros) Cardioembólico (25%)
81.6% Hipoperfusão sistêmica (5-10%)
Déficit sensitivo (face ou membros)
DIAGNÓSTICO
44.5%
Cefaleia 27.4% É feito pela TC conforme já descrito.
Distúrbio da fala 24.0%
Hemianopsia 14.6% MANEJO AGUDO
Distúrbio de marcha 10.8%
Encaminhar a hospital habilitado
Diplopia 5.5%
como Centro de Atendimento de
Crise convulsiva 4.4%
Urgência aos Pacientes com AVC.
Vertigem 2.1%
1) ABC (Vias aéreas, respiração e
circulação) + medida da glicemia
2) MOV (monitorização, oxigênio e
veia)
3) DETERMINAR O HORÁRIO DE
INÍCIO DOS SINTOMAS (última vez
visto bem).
< 4,5h = Realizar tromboembólise ACV Hemorrágico
com Alteplase EV
4,5 – 6h = Trombectomia mecânica ETIOLOGIA
> 6h = manejo pós agudo
A principal etiologia é a Hipertensão,
PRESSÕES ALVO
que promove o rompimento das
SE FOR TROMBOLISAR: pequenas artérias que irrigam as
Antes da trombólise: até estruturas pertencentes ao
185x110 mmHg telencéfalo (lesão típica). Uma outra
Durante a trombólise: até etiologia seria a angiopatia amiloide
180x105 mmHg cerebral, uma condição que deixa o
SE NÃO FOR TROMBOLISAR: cérebro vulnerável a quadros
Alvo: até 220x120 mmHg hemorrágicos.
O quadro clínico é semelhante ao
MANEJO PÓS AGUDO AVEi.
1) investigação etiológicas:
ETIOLOGIA
Arterotrombótico (65% - 70%)
USG Doppler de carótida e FISIOPATOLOGIA
vertebrais ou AngioTC ou RM de É a rotura de vasos que irrigam
pescoço o cérebro.
Cardioembólico (25%) Etiologia:
ECG ou Holter 24h ou Hipertensão: A pressão alta
Ecocardiograma Hipoperfusão descompensada faz com que
sistêmica (5 - 10%) um vaso cuja fragilidade já
2)Controle de fatores de risco existia ou com a complacência
3) Antiagregação plaquetária] insuficiente se rompa.
ASS 100mg/dia ou Clopidogrel HAS + Lesão típica não exige
75mg/dia outras investigações.
Se AIT ou se NIHSS < 4: AAS 100 outras etiologias: Angiopatia
mg/dia contínuo + Clopidogrel amiloide cerebral; Malformação
75 mg/dia por 21 dias arteriovenosa; Trombose
4) Estatina de alta potência venosa cerebral; Transformação
Atorvatatina 40mg/dia 5) hemorrágica de AVCi; Síndrome
Anticoagulação profilatica (se da vasoconstrição reversível;
estiver restrito ao leito) - Vasculite cerebral, etc...
Enoxaparina/HNF
Lembrar a indicação de trombectomia é entre 4,5-6h
Esse fluxograma está desatualizado, mas o resto
está certo.
 INVESTIGAÇÃO
6) Laboratório
ADICIONAL
Hemograma
Não tem HAS e/ou Coagulograma
Localização atípica Toxicológico
Para esses casos está indicada a Beta-HCG em mulheres jovens
solicitação de uma AngioTC ou RM de 7) Considerar neurocirurgia
crânio. Manejo pós-agudo
1) Investigar etiologia
DIAGNÓSTICO
2) Controle de fatores de risco
Conforme já especificado
H. SUBARACNÓIDE

TRATAMENTO
Introdução
O manejo inicial é igual à A principal etiologia é o aneurisma.
qualquer AVC, porém a O principal sintoma é a CEFALEIA EM
continuidade varia conforme a TROVOADA - muito intensa (pior da
área acometida. vida); atinge pico em < 1 min.
Diagnóstico
INTRAPARENQUIMATOSA
CLÍNICA COMPATÍVEL + EXAME DE
Manejo agudo IMAGEM NORMAL = FAZER PUNÇÃO
1) ABC (Vias aéreas, respiração e LOMBAR (liquor sanguinolento
circulação) + glicemia confirma diagnóstico)
2) MOV (monitorização, oxigênio e Complicações: - Ressangramento -
veia) Vasoespasmo > Isquemia Cerebral
3) Internar em uti Tardia.
4) Controlar pa Outros sintomas possíveis: - Perda de
Se PAS < 220 mmHg: consciência - Vômitos - Rigidez de
- Reduzir para < 140 mmHg na nuca (com sinais meníngeos)
1ª hora Diagnóstico
Se PAS > 220 mmHg: Aqui a TC vai mostrar alto sinal em
Reduzir rapidamente para < sulcos.
220 mmHg
Depois, reduzir lentamente (em
horas) para 140-160 mmHg
5) Reverter anticoagulação
 Manejo
1) ABC
2) MOV
3) Reverter anticoagulação
4) Nimodipino 60 mg 4/4h por 21
dias (prevenir vasoespasmo)
5) Controle de PA (PAS < 160 mmHg
ou PAM < 110 mmHg)
6) Manter euvolemia
7) Investigar aneurisma
(AngioTC/RM)
se presente, tratar