Igor Amaral SIlva

g u i a b á s i c o

entendendo melhor: o que é,

como pedir , como in t erpre ta r.
 Igor Amaral SIlva

“Olá, colega.
Eu sou Luize Lança, trabalho com radiolo-
gia odontológica há 16 anos. Já tenho alguns
ebooks lançados voltados para o entendimen-
to da tomografia computadorizada, que você
pode encontrar no meu site l l r [Link]
[Link]

E agora, junto da Radio Memory, estamos lançando este

ebook para entender melhor os conceitos básicos da
Tomografia Computadorizada Cone Beam. Esperamos que
você aproveite este conteúdo que preparamos para você com
muita dedicação. Vamos juntos estudar e entender o universo
da Tomografia Computadorizada Cone Beam?
t o m o g r a f i a c o m p u ta d o r i z a d a c o n e b e a m
Igor Amaral SIlva

Introdução

O primeiro tomógrafo surgiu na década de

70 e rendeu o prêmio Nobel de Medicina ao
engenheiro Hounsfield e o físico Comark.

A tecnologia foi se desenvolvendo e a Tomo-

grafia Cone Beam apareceu ao final da
década de 90. Desenvolvida pelos Italianos,
Mozzo et al, em 1998 apresentaram um Origem (grega) da
novo aparelho de tomografia para odontolo- palavra tomografia:
Tomos: corte, fatia
gia baseado na técnica do feixe em forma de Graphos: escrever,
cone, e foi batizado como NewTom-9000. registrar.
Esse novo tomógrafo odontológico apresen-
tava 1/6 da dose de radiação equivalente a
um tomógrafo tradicional e maior definição
de imagem também.

A Tomografia Cone Beam continuou se

aperfeiçoando e tem sido requisitada de
forma mais ampla e rotineira em todas as
especialidades da odontologia. Hoje em dia Foto de
Godefrey Hounsfield
é aplicada em associação a outros tipos de ao lado do primeiro
exame por imagem como escaneamentos protótipo de TC.
intraorais e faciais, auxiliando na evolução
do planejamento e diagnóstico na odontologia.

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Como é feito
o exame?

É realizado um giro de 360° em torno da cabeça do paciente. De um

lado saem os feixes de raio-x de forma cônica, e do outro lado a
imagem é capturada pelo sensor.

Estas imagens capturadas são

enviadas para o computador,
onde poderão ser manipuladas
no programa que faz a leitura
deste tipo de imagem.

O radiologista irá fazer o planeja-

mento do exame, demarcando
canais, realizando medições
e construindo as orientações
dos cortes, para assim, montar o exame que chegará até o dentista.

As imagens prontas podem ser impressas em filmes ou papel

fotográfico, gravado em CD, enviado pela nuvem ou e-mail.
Além das imagens selecionadas pelo Radiologista, pode-se
também receber um visualizador do programa, que possibilita o
cirurgião-dentista abrir o exame no computador e mover entre
os cortes, estudar e planejar o caso diretamente na tomografia
do seu paciente.

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Vantagens
• Ausência de sobreposição de estruturas;

• Ausência de ampliações e distorções;

• Ausência de erros de posicionamento;

• Precisão nas mensurações.

Desvantagens
• Utilização de radiação;

• Custo mais alto;

• Treinamento especial para interpretação.

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Termos mais
utilizados

• DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine

ou em português, comunicação de imagens digitais em medi-
cina. É o formato eletrônico das imagens formadas. Esse
formato permite que as imagens e informações associadas
sejam trocadas entre os programas de diagnóstico de imagem.
Exemplo: quando salvamos uma imagem, geralmente salvamos
em .jpg ou .pdf, já um documento do word, é salvo na extensão
.docx. Na tomografia chamamos de DICOM e a extensão aparece
como .dcm.

• FOV - Field Of View ou Campo de Visão em português. Compre-

ende ao tamanho da região que será tomografada. Quanto menor
o FOV, maior a definição de imagem e vice-versa.

Esquema mostrando diferentes tipos de FOV, desde a captura de uma

região limitada até a face estendida.

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Termos mais
utilizados

• Artefato - Representação na imagem que não se origina das

estruturas do corpo do paciente. Os artefatos da TC que são
causados por estruturas hiperdensas formam imagens que difi-
cultam e podem até impossibilitar o diagnóstico em algumas áreas.

Artefato de imagem causado por restaurações metá-

licas nos elementos posteriores.
Fig. 1 – tomógrafo Fan Beam - médico.
Fig. 2 – tomógrafo Cone Beam – odontológico.

• Hipodenso – mesmo que radiolúcido.

• Hiperdenso – mesmo que radiopaco.
• O termo “H” é uma abreviação de height, refere-se a medida da
altura óssea.

• O termo “W” é a abreviação de width, refere-se a medida da

largura óssea.

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Principais
indicações

• Realizar mensurações e determinar quantidade,

qualidade e inclinação do rebordo ósseo alveolar;

• Localizar e avaliar trincas e fraturas dento-alveolares;

• Visualizar tamanho, forma e número de canais radi-

culares;

• Avaliar o grau de reabsorção de elementos dentários;

• Localizar e avaliar a relação de dentes inclusos com

acidentes anatômicos;

• Auxiliar no diagnóstico e delimitação das lesões pato-

lógicas;

• Observar anomalias da Articulação Temporomandi-

bular;

• Identificação e localização de estruturas anatômicas;

• Identificação do nível de perda óssea;

• Planejamento virtual.

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Guias
tomográficos
Um guia tomográfico é um indicador opaco posicionado em
uma placa ou diretamente na prótese do paciente, que vai orien-
tar a região e a inclinação que o dentista deseja inserir os implan-
tes. O radiologista fará as medidas nos cortes de acordo com a
orientação em que o guia se encontra. Geralmente este guia tomo-
gráfico se transformará no guia cirúrgico, trazendo assim, previsi-
bilidade na cirurgia.

Importância do guia tomográfico

Função de diagnóstico e planejamento:

• Possibilita a avaliação prévia do espaço

protético, pois é feito inicialmente o encera-
mento. O material opaco é colocado a partir
da inclinação e posição da coroa;

• Serve como indicador da localização para

a colocação do implante, obtendo o máximo
de aproveitamento ósseo;

• Planejamento do diâmetro dos implantes e

Fig 1 - reconstrução 3D
separação entre eles;
mostrando os guias posi-
cionados na arcada;
Fig 2 – medição no corte • Observa a relação dos implantes com
transversal de acordo com as raízes dentárias e estruturas anatômicas
a inclinação e posição do
guia. próximas;

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Principais planos
que dividem as
estruturas em
tomografia são:
AXIAL
Plano que corta no sentido
súpero-inferior (para cima e para
baixo).

SAGITAL
plano que corta no sentido late-
ro-lateral (para o lado esquerdo e
para o lado direito).

CORONAL
plano que corta no sentido
ântero-posterior (para frente e
para trás).

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Planos
odontológicos

Na odontologia, foram desenvol-

vidos novos planos ou cortes,
como podemos chamar, através
da necessidade de se estudar
melhor as regiões dentárias.

Então, a partir da arcada a ser

trabalhada, é gerada a CURVA
PANORÂMICA.

E a partir da curva panorâmi- Corte panorâmico ilustrado pelas

ca, vão ser gerados estes novos linhas amarelas e a linha azul claro,
centralizando os dentes.
cortes.

Reconstrução panorâmica - toda estrutura que está dentro das

linhas amarelas é mostrada na reconstrução.

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Cortes
odontológicos

Corte que é gerado a partir da curva panorâmica.

• Transversal;
• Transaxial;
• Parassagital;
• Interseccional;
• Cross-sectional.
Esse corte pode variar de nome de acordo com a literatu-
ra ou o programa, mas eles correspondem ao mesmo corte.
Ele é o corte que caminha na curva panorâmica no sentido
disto-mesial, percorrendo toda a extensão da panorâmica e todos
os seus dentes.

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Como interpretar
o exame que
eu recebo?
O exame planejado pelo radiologista que chega para você, deve
conter várias páginas de imagens selecionadas de acordo com o
estudo feito da região solicitada. Uma página que normalmente
nunca falta neste exame é a página de cortes transversais, aque-
le que percorre a arcada toda.

Para identificar a região de cada corte, você pode se guiar pela

imagem panorâmica, que contém uma régua.

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Como interpretar
o exame que
eu recebo?

Além desses cortes, você também pode receber uma página que
contenha um apanhado de cortes mais importantes e também as
imagens da reconstrução 3D.

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Como pedir um
exame de
tomografia?

A maioria das clinicas de radiologia já tem um pedido de exame

próprio, onde você elege qual a região a ser estudada e qual a fina-
lidade (ex.: implante, pesquisa de fratura, etc.).

Se você não tem um pedido da clínica, você mesmo pode fazer o

seu em seu receituário seguindo os passos:

1. Identificação do paciente;

2. Identificação do exame a ser feito;

Ex.: Tomografia Computadorizada Cone Beam;

3. Qual a finalidade do estudo;

Ex.: planejamento de implantes, pesquisa de fratura, dente incluso etc;

4. Qual a região/dente a ser estudado;

Ex.: Dente 14 / maxila completa / seios maxilres, etc;

5. Observações importantes sobre o caso também sempre são

bem-vindas para ajudar no diagnóstico;
Ex.: relatos do paciente, avaliações clínicas e de anamnese.

6. Solicitar a forma como você gostaria de receber esse exame:

papel fotográfico, filme radiográfico, cd, e-mail, nuvem.

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Dica

Sempre que tiver dúvidas, ligue para a clínica que fez o exame de
seu paciente e converse com o radiologista responsável.
A comunicação entre profissionais é muito importante para a
qualidade do planejamento e diagnóstico para o seu paciente!

Agora é só pedir uma tomografia e começar

a planejar seus casos com mais qualidade e
segurança.

Você pode avaliar e planejar seus casos de forma independente e

melhor. Caso você queira aprender mais sobre tomografia, busque
profissionais com experiência que poderão auxiliar você.

E conte comigo e com a Radio Memory nessa caminhada. Nós

sabemos que ela pode ser um pouquinho difícil no começo, mas
garantimos que será gratificante.

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Entre em contato com

conosco, será um prazer
conhecer você!