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📅 31 de Maio - Dia Mundial Sem Tabaco

29 de Agosto - Dia Nacional de Combate ao Fumo

Notas
A base do tratamento do tabagismo é a abordagem cognitivo comportamental. A terapia de
reposição de nicotina e/ou a bupropiona serão prescritas ao paciente conforme a necessidade.
O objetivo do tratamento do tabagismo é a abstinência total, ou seja, que o paciente fique
completamente livre do uso do tabaco (seja fumado, mascado, inalado).
O profissional deve avaliar o perfil do paciente e a possibilidade de oferta do tratamento na
unidade de saúde, podendo este ser individual ou em grupo.
Nem todos os pacientes necessitam de medicação. Para aqueles que tem indicação, a
disponibilização da medicação deve ser feita próxima a data que o paciente informar que irá parar
de fumar.
Inexistem evidências científicas suficientes de eficácia e segurança na utilização de
farmacoterapia [terapia de reposição de nicotina (TRN) e cloridrato de bupropiona] durante a
gestação. Gestantes e nutrizes devem tentar parar de fumar sem utilizar nenhum tratamento
medicamentoso, sendo indicado o aconselhamento estruturado.
Há poucos estudos sobre o uso de fármacos para o tratamento do tabagismo em adolescentes, de
modo que o aconselhamento em grupo parece ser mais promissor do que intervenções individuais.
O Teste de Fagerström tem por objetivo avaliar o grau de dependência à nicotina. Através de seis
perguntas, com escores que variam de zero a dez, ele indica que o tabagista poderá experimentar
sintomas desconfortáveis da síndrome de abstinência, quando o resultado encontrado for acima de
6 pontos.
No estágio de pré-contemplação, o paciente ainda não identifica prejuízos a serem causados pelo
uso do tabaco. Um pouco mais sobre os estágios motivacionais:
PRÉ-CONTEMPLAÇÃO: não pensa em parar de fumar.
CONTEMPLAÇÃO: reconhece que precisa parar de fumar.
PRONTO PARA AÇÃO: considera seriamente parar de fumar.
AÇÃO: parar de fumar.
Diversos fatores podem afetar a cessação do tabagismo, aumentando ou diminuindo as chances
de parar de fumar. Mesmo com a heterogeneidade dos estudos e seus resultados, depressão,
esquizofrenia, ansiedade, uso de álcool e outras drogas, ganho de peso surgem como fatores
dificultadores mais comuns.
O SUS disponibiliza adesivo de nicotina de 21, 14, 7 mg, goma de nicotina, bupropiona para o
tratamento do fumante, de acordo com as evidências científicas do Protocolo Clínico e Diretrizes

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 Terapêuticas do Tabagismo.
É necessário que pacientes tabagistas que relatem história pregressa de transtorno psiquiátrico
sejam encaminhados (caso ainda não o tenham sido) para avaliação de profissional da saúde
mental e tratamento adequado. O tratamento para a cessação do tabagismo pode se dar após ou
em paralelo ao tratamento definido para o transtorno.
Orientações
Orientações nutricionais para cessação do tabagismo
Prefira:
A utilização de temperos naturais que conferem mais sabor às refeições;
O consumo de alimentos ricos em vitamina C (goiaba, mamão, laranja, tangerina, morango, caju,
entre outros), colaboram com vitaminas antioxidantes que auxiliam na imunidade do organismo;
Sucos naturais, água de coco ou chás calmantes (cooperam no tratamento da ansiedade e insônia,
através de sua ação relaxante proporcionando bem-estar);
Beber pelo menos 2 litros de água por dia; além de ser importante para todo o funcionamento
corporal, pode ser usada para diminuir a vontade de fumar;
Dê preferência a uma alimentação saudável e de forma regular;
Acrescentar a atividade física no seu dia a dia: ajuda no controle do peso corporal e como
atividade alternativa na cessação do cigarro;
Mastigar cravos, cristais de gengibre (caso não seja hipertenso), colabora no processo de
cessação para algumas pessoas;
Comer à mesa junto com amigos e familiares, em ambiente calmo, sem pressa e apreciando o
sabor dos alimentos;
Evite:
Algumas bebidas acentuam o sabor do tabaco, sendo melhor evitá-las, como bebidas alcoólicas e
cafés.
Chá preto, chá mate, café preto puro, chocolate e refrigerantes, pois podem estimular o fumo;
Alimentos ultraprocessados, doces (principalmente os açucarados), alimentos industrializados,
frituras, carnes gordurosas e embutidos, pois colaboram no aumento de peso e de doenças como
hipertensão, diabetes, entre outras.
Parar de fumar é benéfico mesmo com o risco do ganho de peso.
Durante o processo de cessação do cigarro, evite dietas rigorosas!
Dicas:
Tenha sempre no bolso algo para “mastigar”, como bala (sem açúcar), lasquinhas de gengibre
(caso não seja hipertenso), ou cravo (para deixar na boca), frutas ou alimentos de baixa caloria;
Substitua o álcool e o café, que se apresentam como “gatilho para fumar” por sucos naturais, chás
(mistura de sucos e chás de ervas), água de coco e chás calmantes.
Sessão 1
Avaliação, Nível de Dependência e Preparação
Orientações ao paciente:

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 Pedir que preencha o "Mapa de cigarros diários" (anotando dia, hora e o que estava fazendo
ao fumar) para identificar os gatilhos comportamentais associados à alimentação.
Pedir que preencha a "Lista de ambivalência" (vantagens e desvantagens de parar).
Definir uma data e o método de parada (abrupta ou gradual) até a próxima sessão.
Interações medicamentosas: Se for prescrita Bupropiona pelo médico, orientar o paciente a
ingerir o comprimido após a alimentação/desjejum para evitar desconforto gástrico e náuseas.
Se for prescrita Goma de Nicotina, orientar a beber um copo de água antes de mascar para
neutralizar o pH bucal e remover resíduos alimentares. Para pastilhas de nicotina, é proibido
comer ou beber com a pastilha na boca.
Sessão 2
Os primeiros dias sem fumar e quebra de gatilhos
Orientações ao paciente:
Para controlar a fissura: Orientar o paciente a beber bastante água gelada, chupar gelo e
escovar os dentes imediatamente após as refeições.
Substituições tátio-orais saudáveis: Ter sempre à mão opções de baixíssima caloria para
manter a boca ocupada, como frutas, cenoura em palitos, cristais de gengibre e
balas/chicletes sem açúcar.
Restrição de gatilhos: É fundamental orientar o paciente a evitar café e bebidas alcoólicas,
pois são estímulos fortes condicionados ao ato de fumar.
Sessão 3
Peso e Álcool
Orientações ao paciente:
Sobre o ganho de peso: Explicar que um ganho médio de 3 kg a 5,5 kg é normal, pois a nicotina
acelerava o metabolismo e inibia o apetite.
Estratégia dietética: Não iniciar dietas alimentares restritivas nesse momento crítico. O foco é
manter uma alimentação balanceada, com quatro refeições diárias, e focar primordialmente em
não fumar. Manter o uso de lanches de baixa caloria (cenoura, gengibre) e praticar exercícios
físicos.
Sobre o álcool: Explicar que o álcool diminui a absorção da nicotina e reduz a censura/senso
crítico, tornando o paciente vulnerável à recaída. O ideal é evitar álcool nos primeiros dias. Se o
paciente for beber e sentir vontade de fumar, deve ser instruído a parar de beber, sair do local e
ingerir água imediatamente.
Sessão 4
Benefícios e acompanhamento a longo prazo
Orientações ao paciente:
Reforçar as 4 atitudes contra a recaída: Evitar, escapar, distrair e adiar. A alimentação saudável
pode ser usada na estratégia de "distração".
Ensinar que a "regra de ouro" para quem alcançou a abstinência é "EVITE O PRIMEIRO
CIGARRO", pois a doença não tem cura e os receptores cerebrais "acordarão" novamente com
uma única tragada.
Alertar que o tratamento não se encerra aqui e vincular o paciente aos encontros
quinzenais/mensais. Esse acompanhamento de até 1 ano é onde o nutricionista poderá atuar de

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 forma mais direta no acompanhamento e correção do peso ganho no processo.
Registro

Subjetivo

CIAP-2 P17 – Abuso do Tabaco.

CIAP-2 45 – Educação em saúde/aconselhamento/dieta;
CIAP-2 48 – Esclarecimento/discussão do motivo da consulta;
CIAP-2 58 – Aconselhamento/escuta terapêutica;

Avaliação

CIAP-2 P17 – Abuso do Tabaco.

CID-10 F17.1 Transtornos devido ao uso do fumo – uso nocivo para a saúde;
CID-10 F17.2 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo – síndrome de
dependência;
CID-10 F17.3 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo – síndrome
(estado) de abstinência;
CID-10 T65.2 Efeito tóxico do tabaco e da nicotina;
CID-10 Z72.0 Uso de Tabaco.

Plano

CIAP-2 45 – Educação em saúde/aconselhamento/dieta.

SIGTAP 03.01.08.0011 – ABORDAGEM COGNITIVA COMPORTAMENTAL DO FUMANTE (POR
ATENDIMENTO / PACIENTE).
Essa abordagem tem como descrição no SIGTAP: modelo de intervenção, que considera a
relação terapia cognitivo-comportamental e tabagismo tentando sensibilizar o paciente
para mudar o pensamento e o comportamento do tabagista. Deve ser registrado cada
atendimento de cada paciente.

Finalização do atendimento

SIGTAP 0301010099 – CONSULTA PARA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO FUMANTE.

Como descrição deste SIGTAP, é considerado atendimento individual para avaliação
inicial de pacientes elegíveis para o programa do tratamento de dependência do tabaco.

• S (subjetivo), onde é registrado o que é o relato do paciente, se possível da forma como foi
referido.
• O (objetivo), anotam-se os achados da observação do profissional de saúde, do exame físico e
dos exames laboratoriais.
• A (avaliação) é o juízo que o profissional de saúde estabelece à luz das queixas, dos achados e do

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 raciocínio clínico. É o espaço das especulações, inferências e conclusões.
• P (plano) é o item em que é anotada a conduta, seja solicitando exames, recomendando
medicamento ou aconselhamento.

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