MAI 26 | UNIFG
TRANSTORNOS
DO
HUMOR
Foco em Transtorno depressivo maior
Grupo: Ana Clara Gomes, Karina Borges, Liz Tibo e Murillo Ranucci
Doscente: Rafael Ferli
TRANSTORNO
DEPRESSIVO
MAIOR
Introdução
É uma condição psiquiátrica caracterizada por
episódios persistentes de tristeza profunda, humor
deprimido e perda de interesse ou prazer em
atividades diárias, que duram pelo menos duas
semanas e causam prejuízo significativo na vida do
indivíduo.
Transtorno Depressivo Maior
Fatores de risco
Fatores biológicos
Fatores psicológicos
Fatores sociais
Fatores clínicos e comportamentais
Disfunções hormonais
Transtorno Depressivo Maior
Fisiopatologia
• Redução de serotonina, noradrenalina e dopamina,
afetando humor, prazer e motivação.
• Aumento do cortisol relacionado ao estresse crônico,
contribuindo para sintomas depressivos.
• Aumento de citocinas inflamatórias, redução do BDNF
e diminuição da neuroplasticidade cerebral.
• Predisposição hereditária associada a traumas, perdas
e estresse como desencadeadores da depressão.
Transtorno Depressivo Maior
Quadro clínico
Nos casos m
ais graves, p
surgir sintom odem
as psicótico
como delírio s,
s de culpa,
inutilidade o
u ruína, e at
alucinações é
congruentes
com
o humor dep
rimido.
Humor Deprimido Insônia
Prejuízo funcional Lentificação de fala e Fadiga Alterações no apetite
movimentos
Transtorno Depressivo Maior
Critérios diagnósticos
Transtorno Depressivo Maior
Desenvolvimento e curso:
Desenvolvimento e início
Curso da doença
Fatores associados à cronicidade
Prognóstico e recuperação
Recorrência
Transtorno Depressivo Maior
Risco de suicidio
• História prévia de tentativas ou
ameaças de suicídio
• Sexo masculino
• Ser solteiro
• Viver sozinho e ter sentimentos
proeminentes de desesperança.
*Borderline
Transtorno Depressivo Maior
Diagnósticos Diferenciais
• Episódios maníacos com humor irritável ou episódios
mistos.
• Transtorno do humor devido a outra condição médica.
• Transtorno depressivo ou bipolar induzido por
substância/medicamento.
• Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.
• Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor
• Transtorno de adaptação com humor deprimido.
• Tristeza.
Transtorno Depressivo Maior
Tratamento
Hospitalização X tratamento ambulatorial
Terapia (cognitivo comportamental, familiar, psicanálise)
Hábitos de vida + higiene do sono
Farmacoterapia adaptada ao tipo de paciente em
comparação com seus efeitos colaterais
Transtorno Depressivo Maior
Classes medicamentosas
Inibidores seletivos da receptação de serotonina (fluoxetina,
sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina)
Inibidores seletivos da receptação de serotonina e
noradrenalina (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina)
Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, clomipramina e imipramina)
Atípicos ( bupropiona, mirtazapina, trazodona,
vilazodona, buspirona, vortioxetina e atomoxetina)
Transtorno Depressivo Maior
Distimia
Também conhecida como transtorno depressivo persistente, é a presença de um humor
deprimido que dura a maior parte do dia e está presente quase continuamente.
(1) cronicidade de baixo grau por pelo menos dois anos;
(2) início insidioso, com origem muitas vezes na infância ou na
adolescência;
(3) um curso persistente ou intermitente.
Tratamento: Psicoterapia + Fármaco
• ISRSs
• Venlafaxina
• Bupropiona
Distimia
TRANSTORNO
AFETIVO
BIPOLAR
Definição
Mania: estado de humor elevado, expansivo ou irritável, Hipomania: apresenta sintomas semelhantes aos da mania, porém de forma
acompanhado de aumento de energia e atividade, com mais leve. Há aumento do humor e da energia, mas sem prejuízo funcional
intensidade suficiente para causar prejuízo importante na vida grave, sem necessidade de internação e sem sintomas psicóticos.
social, profissional ou familiar.
Transtorno Afetivo Bipolar
Transtorno Afetivo Bipolar
Quadro Clínico
Importante destacar que o transtorno bipolar nem sempre começa com episódios de
mania. Em muitos casos, a primeira manifestação clínica é um episódio depressivo.
Transtorno Afetivo Bipolar
Critérios Diagnósticos
Transtorno Afetivo Bipolar
Tratamento
O uso de medicação está indicado nos episódios agudos e na manutenção com a
finalidade de promover remissão completa dos episódios, tratar sintomas residuais
e prevenir e/ou reduzir frequência e intensidade.
A escolha do tratamento vai ser definida pelo clínico, preferencialmente em
conjunto com o paciente, levando-se em consideração evidência científica e
características clínicas dos quadros, bem como condições de acesso às medicações
•Solicitação de exames laboratoriais antes do inicio do tratamento.
•Hemograma completo
•sódio, potássio
•ureia, creatinina
•função hepática
•glicemia em jejum
•colesterol total e frações e triglicérides.
•hormônio tireoestimulante (TSH)
Para mulheres em idade fértil e com suspeita de gravidez, não iniciar o tratamento
antes de solicitar beta-HCG, sobretudo no caso do valproato e da carbamazepina,
pelo alto risco de teratogenicidade.
Transtorno Afetivo Bipolar
Ciclotimia
Oscilação crônica do humor com períodos sintomáticos hipomaníacos e depressivos leves, sem
preencher critérios para TAB ou TDM
Diagnóstico: duração de pelo menos 2 anos (1 ano em crianças e adolescentes)
Vários períodos com sintomas hipomaníacos que não satisfazem os critérios para
episódio hipomaníaco.
Vários períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para
episódio depressivo maior.
Tratamento:
• Psicoeducação. Antidepressivo isolado deve ser evitado
• Psicoterapia.
• Estabilizador do humor quando necessário.
• Regularização do sono e rotina.
Ciclotimia
Questão 01:
IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL – 2024
Um paciente, sexo masculino, 75 anos, apresenta-se para consulta com quadro de anedonia, falta de interesse nas coisas, fadiga
excessiva há cerca de cinco semanas, posterior à morte súbita e prematura da mulher com quem estava casado há 40 anos. Refere
insônia intensa, perda de cerca de 5 kg nesse período, além de frequentes crises de choro e de profunda culpa por ter vivido mais do
que ela. Na última semana, convenceu-se de que seu corpo está literalmente se decompondo. Relata ter visto o rosto da esposa
durante o dia, assim como ter ouvido a voz dela lhe dizendo para se matar e se juntar a ela. Nesse caso, o diagnóstico é de:
A) Transtorno psicótico induzido por substância
B) Transtorno esquizoafetivo
C) Esquizofrenia
D) Psicose devida a uma condição médica geral
E) Depressão maior com características psicóticas
Questão 01:
IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL – 2024
Um paciente, sexo masculino, 75 anos, apresenta-se para consulta com quadro de anedonia, falta de interesse nas coisas, fadiga
excessiva há cerca de cinco semanas, posterior à morte súbita e prematura da mulher com quem estava casado há 40 anos. Refere
insônia intensa, perda de cerca de 5 kg nesse período, além de frequentes crises de choro e de profunda culpa por ter vivido mais do
que ela. Na última semana, convenceu-se de que seu corpo está literalmente se decompondo. Relata ter visto o rosto da esposa
durante o dia, assim como ter ouvido a voz dela lhe dizendo para se matar e se juntar a ela. Nesse caso, o diagnóstico é de:
A) Transtorno psicótico induzido por substância
B) Transtorno esquizoafetivo
C) Esquizofrenia
D) Psicose devida a uma condição médica geral
E) Depressão maior com características psicóticas
Questão 02:
FAMEMA 2025
Os transtornos depressivos são quadros prevalentes em serviços médicos ambulatoriais.
Para estabelecer o diagnóstico de episódio depressivo maior, além da duração mínima de
2 semanas de história, é preciso que ao menos um dos dois sintomas principais esteja
presente.
Um desses sintomas principais é humor deprimido, e o outro é
(A) alteração de apetite ou peso.
(B) sentimento de culpa e desvalia.
(C) perda de interesse ou de prazer em atividades (anedonia).
(D) aumento da energia.
Questão 02:
FAMEMA 2025
Os transtornos depressivos são quadros prevalentes em serviços médicos ambulatoriais.
Para estabelecer o diagnóstico de episódio depressivo maior, além da duração mínima de
2 semanas de história, é preciso que ao menos um dos dois sintomas principais esteja
presente.
Um desses sintomas principais é humor deprimido, e o outro é
(A) alteração de apetite ou peso.
(B) sentimento de culpa e desvalia.
(C) perda de interesse ou de prazer em atividades (anedonia).
(D) aumento da energia.
Questão 03:
SUS-BA- 2024
Mulher, 28 anos de idade, é levada pela polícia a uma Unidade de Pronto Atendimento, UPA, por quadro de
comportamento violento (estava atirando pedras nos carros que passavam). Vem acompanhada da genitora que
refere alteração do comportamento, há dois dias.
Relata que nos últimos meses a paciente vinha apresentando episódios de irritabilidade, dormindo cerca de 3
horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica da família. Nega comorbidades, uso de
medicações, drogas ou quedas.
A paciente apresenta-se com comportamento violento, ameaçando a equipe de saúde, e fazendo gestos
obscenos. Diz que os familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica. Se
recusa a receber atendimento médico, não permite ser examinada e não aceita tomar nenhuma medicação. Em
relação ao quadro de base da paciente, é correto afirmar:
A- O diagnóstico de transtorno afetivo bipolar é o mais provável, mesmo sem histórico de depressão.
B- O quadro provavelmente decorre de um distúrbio orgânico, sendo indicado exame de imagem do sistema
nervoso central.
C- Os delírios de grandeza e persecutório apresentados sugerem diagnóstico de esquizofrenia.
D- A paciente apresenta-se em episódio de histeria, associado a um transtorno psicossomático.
Questão 03:
SUS-BA- 2024
Mulher, 28 anos de idade, é levada pela polícia a uma Unidade de Pronto Atendimento, UPA, por quadro de
comportamento violento (estava atirando pedras nos carros que passavam). Vem acompanhada da genitora que
refere alteração do comportamento, há dois dias.
Relata que nos últimos meses a paciente vinha apresentando episódios de irritabilidade, dormindo cerca de 3
horas por dia e fez compras não condizentes com a situação econômica da família. Nega comorbidades, uso de
medicações, drogas ou quedas.
A paciente apresenta-se com comportamento violento, ameaçando a equipe de saúde, e fazendo gestos
obscenos. Diz que os familiares querem interná-la para ficar com todo o dinheiro dela e que é muito rica. Se
recusa a receber atendimento médico, não permite ser examinada e não aceita tomar nenhuma medicação. Em
relação ao quadro de base da paciente, é correto afirmar:
A- O diagnóstico de transtorno afetivo bipolar é o mais provável, mesmo sem histórico de depressão.
B- O quadro provavelmente decorre de um distúrbio orgânico, sendo indicado exame de imagem do sistema
nervoso central.
C- Os delírios de grandeza e persecutório apresentados sugerem diagnóstico de esquizofrenia.
D- A paciente apresenta-se em episódio de histeria, associado a um transtorno psicossomático.
Obrigada pela atenção!
Referências:
1. American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e
estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2014.
2. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e
psiquiatria clínica SADOCK, Benjamin J.; SADOCK,
Virginia A.; RUIZ, Pedro. Compêndio de psiquiatria: ciência
do comportamento e psiquiatria clínica. 11. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2017.