​ letrocardiograma​

E ​(ECG):​ *​ Não​ ​precisa​ ​decorar​ ​todo​ ​o​

​esquema,​ ​mas​​precisa​​entender​​a​
​Indicações,​ ​realização​ ​e​ ​lógica.​

​ECG normal​
​Início do estímulo​

​O que é o ECG​ ​●​ O ​ ​ ​estímulo​​cardíaco​​começa​​no​

​nó sinusal (nó sinoatrial)​
​ ​ ​eletrocardiograma​ ​é​ ​o​ ​exame​ ​que​
O ​●​ ​Ele​ ​é​ ​o​ ​marca-passo​ ​natural​
​registra,​ ​na​ ​superfície​ ​do​ ​corpo,​ ​a​ ​do coração​
​atividade​ ​elétrica​ ​do​ ​coração​ ​ao​ ​●​ ​É o mais “esperto” porque:​
​longo do tempo.​ ​○​ ​Tem​ ​o​ ​menor​ ​potencial​
​de ação​
​○​ ​Despolariza​ ​mais​ ​rápido​
​que os outros​
​●​ ​Localiza-se​ ​próximo​ ​ao​ ​átrio​
​direito​

​ or​ ​isso,​ ​ritmo​ ​sinusal​ ​=​ ​ritmo​

P
​normal​

​Caminho do estímulo elétrico​

​​ E
● ​ ixo X:​​tempo​ ​ ó sinusal​
N
​●​ ​Eixo Y:​​amplitude (voltagem)​ ​→ feixes internodais​
​→ nó atrioventricular​
​ le​
E ​não​ ​avalia​ ​diretamente​ ​→ ramo direito​
​contração​​,​​mas​​sim​​despolarização​​e​ ​→ ramo esquerdo (divide-se em três)​
​repolarização​​das células cardíacas.​
​●​ N ​ o​ ​nó​ ​AV​​,​ ​o​ ​estímulo​ ​sofre​ ​um​
​pequeno atraso (fisiológico)​
​Sistema de condução cardíaco​ ​●​ ​Depois disso:​
​○​ ​Ramo​ ​direito​ ​→​ ​não​ ​se​
​divide​
​○​ ​Ramo​ ​esquerdo​ ​→​
​divide-se em​​três ramos​

​Potencial de ação cardíaco​

​●​ E ​ nvolve​ ​despolarização​ ​e​

​repolarização​
​●​ ​Importante lembrar:​
​○​ ​Cada​ ​tipo​ ​de​ ​célula​​(nó​
​sinusal,​ ​átrio,​ ​ventrículo,​
​sistema de Purkinje)​
 ​ ​ ​tem​ ​potencial​ ​de​
→ ​Posicionamento dos eletrodos​
​ação diferente​

I​ sso​ ​explica​ ​as​ ​diferenças​ ​de​​forma​​e​

​duração das ondas no ECG.​

​Indicações do ECG​

​ ​​ECG​​é​​indicado​​em​​muitas​​situações​
O
​clínicas, especialmente:​

​​ P
● ​ rotocolo de dor torácica​
​●​ ​Arritmias​
​●​ ​Síndromes genéticas​
​○​ ​QT curto​
​○​ ​QT longo​
​○​ ​Brugada​
​Eletrodos precordiais (torácicos)​
​●​ ​Distúrbios​ ​hidroeletrolíticos​
​(DHE)​ ​ osicionados​ ​no​ ​tórax​​,​ ​em​ ​pontos​
P
​○​ ​Hipo/hipercalcemia​ ​anatômicos específicos:​
​○​ ​Hipo/hipercalemia​
​●​ ​Alterações​ ​morfológicas​ ​do​ ​●​ V
​ 1​​→ 4º espaço intercostal,​
​coração​ ​bordo esternal direito​
​○​ ​Sobrecargas​ ​atriais​ ​ou​
​ventriculares​ ​●​ V
​ 2​​→ 4º espaço intercostal,​
​●​ ​Alterações extracardíacas​ ​bordo esternal esquerdo​
​○​ ​TEP​
​○​ ​Onda T cerebral​ ​●​ V
​ 3​​→ Ponto​​intermediário​
​●​ ​Bloqueios​ ​entre V2 e V4​
​○​ ​Atrioventriculares​
​○​ ​Interventriculares​ ​●​ V
​ 4​​→ 5º espaço intercostal,​
​●​ ​Efeitos de medicações​ ​linha hemiclavicular esquerda​
​○​ ​Ex:​​digoxina​
​■​ ​Intoxicação​ ​→​ ​●​ V
​ 5​​→ Mesmo nível horizontal de​
​visão​ ​amarelada​ ​V4, na​​linha axilar anterior​
​(xantopsia)​ ​esquerda​

​●​ V
​ 6​​→ Mesmo nível horizontal de​
​V4, na​​linha axilar média​
​esquerda​

​Macete das cores - membros​

​●​ ​Claros em cima​

 ​●​ ​Escuros embaixo​ ​Componentes principais​

​Distribuição​ ​​ O
● ​ nda P:​​despolarização atrial​
​●​ ​Complexo​​QRS:​​despolarização​
​●​ ​Lado direito​ ​ventricular​
​○​ ​Vermelho​ ​●​ ​Onda​ ​T:​ ​repolarização​
​○​ ​Preto​ ​ventricular​
​●​ ​Lado esquerdo​
​○​ ​Amarelo​
​○​ ​Verde​ ​Regra do vetor​

​●​ S ​ e​ ​o​ ​estímulo​ ​vai​ ​em​ ​direção​

​Papel quadriculado do ECG​ ​ao​ ​eletrodo​ ​→​ ​deflexão​
​positiva​
​Onde o traçado é impresso:​ ​●​ ​Se​ ​o​ ​estímulo​ ​se​ ​afasta​ ​do​
​eletrodo​​→ deflexão​​negativa​
​●​ 1 ​ ​​quadrado​​pequeno​​(1​​mm)​​=​
​0,04 s​ ​ e​​eu​​estou​​“olhando”​​para​
S
​●​ ​1​ ​quadrado​ ​grande​ ​(5​ ​mm)​​=​ ​o vetor → positivo​
​0,2 s​ ​Se​ ​estou​ ​“de​ ​costas”​ ​→​
​●​ ​5​​quadrados​​grandes​​(25​​mm)​ ​negativo​
​=​​1 s​

​ riângulo​ ​de​
T ​Einthoven​ ​e​
​derivações​

​​ H
● ​ orizontal →​​tempo​
​●​ ​Vertical →​​amplitude​

​Ondas do ECG​ ​Derivações clássicas​

​​ D
● ​ I​
​●​ ​DII​
​●​ ​DIII​

​Derivações aumentadas​

​●​ ​aVR​
 ​​ a
● ​ VL​ ​Intervalo PR​
​●​ ​aVF​
​●​ R ​ epresenta​ ​condução​ ​átrio​ ​→​
​Tipos de derivações​ ​ventrículo​
​●​ ​Quando​ ​alterado​ ​→​ ​bloqueios​
​​ B
● ​ ipolares (DI-DIII)​ ​atrioventriculares​
​●​ ​Unipolares (aVR-aVF)​
​●​ ​Precordiais (V1–V6)​ ​Complexo QRS​

​ om​ ​todas​ ​elas,​ ​construímos​ ​a​ ​“rosa​

C ​​ N
● ​ ormal: estreito​
​dos​​ventos”​​,​​que​​permite​​identificar​​o​ ​●​ ​Alargado​ ​→​ ​sugere​ ​bloqueio​
​eixo elétrico do coração​​.​ ​interventricular​

​Intervalo QT​

​●​ R ​ epresenta​ ​despolarização​ ​+​

​repolarização ventricular​
​●​ ​Deve ser corrigido pela FC​

​Fórmula de Bazett (QTc):​

​Avaliação das ondas e intervalos​

​QTc = QT medido / √RR​

​Valores normais​

​​ H
● ​ omens:​​340 – 450 ms​
​●​ ​Mulheres:​​340 – 470 ms​

​📌 Observações:​

​​ B
● ​ radicardia → QT alonga​
​Onda P​ ​●​ ​Taquicardia → QT encurta​

​​ D
● ​ uração e amplitude normais​ ​Onda U​
​●​ ​Alterações​ ​→​ ​sobrecargas​
​​ A
● ​ traso da repolarização​
​atriais​
​●​ ​Pode​ ​aparecer​
​patologicamente​ ​na​
​hipocalemia​
​Ritmo sinusal (ECG normal)​

​Características (cai em prova):​

​●​ P ​ resença​ ​de​ ​onda​ ​P​ ​seguida​

⚠️
​ ​ ​Esses​ ​métodos​ ​só​ ​funcionam​
​do QRS​
​quando:​
​●​ ​DII:​​onda P positiva​
​●​ ​aVR:​​onda P negativa​ ​​ R
● ​ itmo​​regular​
​●​ ​Ritmo​​sinusal normal​
​ :​ ​Um​ ​ritmo​ ​é​ ​sinusal​ ​quando​​Onda​​P​
R
​é​ ​positiva​ ​em​ ​DII​ ​negativa​ ​em​ ​aVR​ ​ e​​o​​ritmo​​for​​irregular​​→​​existe​​outro​
S
​seguida do QRS.​ ​método (não cai agora).​

​ rimeira​ ​coisa​ ​a​ ​procurar​ ​no​ ​ECG:​

P ​Eixo elétrico do coração​
​ONDA P​

​Frequência cardíaca (FC)​

​O eixo que importa é o do​​QRS​

​Classificação:​

​​
● ​ ormal​
N
​Métodos​ ​●​ ​Desvio para direita​
​●​ ​Desvio para esquerda​
​●​ F ​ C​ ​=​ ​1500​ ​/​ ​nº​ ​de​ ​quadrados​
​●​ ​Desvio extremo​
​pequenos​
​●​ ​FC​ ​=​ ​300​ ​/​ ​nº​ ​de​ ​quadrados​ ​ ​ ​No​ ​momento,​ ​todo​ ​desvio​ ​será​
→
​grandes​ ​considerado patológico​
​Como avaliar (mínimo: DI e aVF)​

​●​ D ​ I + / aVF +​
​→ eixo normal (​​-30° a +90°​​)​
​●​ ​DI – / aVF –​
​→​ ​desvio​ ​extremo​ ​(​-90°​ ​a​
​-180°​​)​
​●​ ​DI – / aVF +​
​→​ ​desvio​ ​para​ ​direita​ ​(​+90°​ ​a​
​+180°​​)​
​●​ ​DI + / aVF –​
​○​ ​Avaliar DII:​
​■​ ​DII​ ​+​ ​→​ ​eixo​
​normal​
​■​ ​DII​ ​–​ ​→​ ​desvio​
​para esquerda​

​Passo a passo da análise do ECG​

​ .​
1 ​ eterminar o​​ritmo​
D
​2.​ ​Calcular a​​frequência cardíaca​
​3.​ ​Avaliar o​​eixo elétrico​
​4.​ ​Avaliar:​
​○​ ​Intervalo PR​
​○​ ​Duração do QRS​
​○​ ​Intervalo QT​

​Referência clássica:​​Livro do​​Dubin​