Professoras Aline e Camila
Doença do Refluxo
gastroesofágico
Objetivos de aprendizagem
DRGE provável X
Definição
confirmada
Sinais e sintomas Medidas não
farmacológicas
Sinais de alarme Tratamentos
farmacológicos
Definição
condição na qual o refluxo do conteúdo
gástrico causa sintomas que afetam o bem-
estar do paciente e/ou complicações
(Consenso internacional de Montreal".
Sintomas
• Pirose (sensação de queimação retroesternal,
ascendente em direção ao pescoço)
• Regurgitação (retorno de conteúdo gástrico,
ácido ou amargo,até a faringe)
• Alívio dos sintomas com uso de medicamentos
antiácidos.
• Sintomas mais frequentes após as refeições ou
quando o paciente está em decúbito supino ou em
decúbito lateral direito.
Atípicos
• DRGE á a causa mais comum de dor
rtorácica de origem esofagiana
• Inervação do esôfago e do miocárdio é
mesma
Extraesofágicos
• Tosse crônica, asma, bronquite, fibrose
pulmonar, aspiração recorrente
• Rouquidão, globus, roncos, pigarro,
alterações das cordas vocais, laringite
crônica, sinusite
• Erosões dentárias
Sinais de alarme
Sangramento Perda de
Odinofagia Disfagia
ou peso
anemia
DRGE confirmada
DRGE provável Endoscopia (solicitada se sinais de
alarme ou ausência de resposta
após 8 semanas de tto)
Achados de esofagite erosiva ou
Diagnóstico clínico: esâgo de Barret na EDA
sintomas típicos + prova confirmam o diagnóstico
terapêutica por 8 semanas
pHmetria com ou sem impedância
sonda esofágica transnasal avalia
tempo de exposição ácida e número
de episódios de refluxo
Com impedância: avalia refluxos
não ácidos
Medidas não
farmacológicas
Refeições pouco volumosas, com mais
proteína e menos gordura
Não comer 3 horas antes de deitar
Reduzir café
Reduzir álcool
Tratar a obesidade
Interromper tabagismo
Elevação da cabeceira
Preferir decúbito lateral esquerdo
Medidas farmacológicas
Inibidores de bomba de prótons:
primeira linha: melhor controle de
sintomas e cura da esofagite erosiva
8 a 12 semanas
Aplicação
1) Um paciente de 45 anos queixa-se de sensação de queimação
retroesternal que sobe para o pescoço e piora após grandes refeições.
Segundo a apresentação, qual é o termo técnico para este sintoma e sua
característica?
A. Pirose; sensação de queimação ascendente.
B. Odinofagia; dor ao deglutir.
C. Regurgitação; retorno de conteúdo ácido.
D. Disfagia; dificuldade para engolir.
2) De acordo com o Consenso Internacional de Montreal citado no
material, como é definida a DRGE?
A. Qualquer episódio de retorno de conteúdo gástrico para o esôfago.
B. Presença obrigatória de erosões no esôfago visíveis na endoscopia.
C. Condição onde o refluxo causa sintomas que afetam o bem-estar e/ou
complicações.
[Link] de pHmetria alterada em 24 horas para diagnóstico.
3) Caso Clínico: Um homem obeso de 50 anos apresenta pigarro crônico,
rouquidão matinal e erosões dentárias. Ele nega queimação no peito.
Qual a classificação desses sintomas na DRGE?
A. Sintomas típicos.
[Link] de alarme.
C. Sintomas extraesofágicos.
[Link] de urgência cirúrgica.
4) Um paciente inicia tratamento farmacológico para DRGE
confirmada. Qual a orientação correta sobre o uso de Inibidores de
Bomba de Prótons (IBP) conforme o guia?
[Link] 30 a 60 minutos antes da refeição, preferencialmente pela
manhã.
[Link] apenas nos dias em que sentir sintomas (sob demanda) desde o
início.
[Link] imediatamente após o almoço para neutralizar o ácido.
[Link] antes de dormir para evitar o refluxo noturno.
5) Qual dos seguintes conjuntos de sintomas representa 'Sinais de
Alarme', exigindo a solicitação imediata de Endoscopia Digestiva Alta
(EDA)?
[Link], regurgitação e soluços.
[Link], odinofagia, perda de peso ou anemia.
[Link] crônica, pigarro e rouquidão.
[Link] torácica de origem esofagiana e erosão dentária.
6) Sobre o diagnóstico de DRGE, quando ela é considerada 'confirmada'
segundo o fluxograma apresentado?
A. Através de achados de esofagite erosiva ou Esôfago de Barrett na
endoscopia (EDA).
B. Sempre que o paciente apresenta pirose duas vezes por semana.
C. Quando há melhora após 1 semana de uso de antiácidos.
D. Apenas se o paciente apresentar sintomas extraesofágicos.
7) Em relação às medidas não farmacológicas, qual posição de dormir é
preferível para pacientes com DRGE?
A. Decúbito lateral esquerdo.
B. Decúbito ventral (barriga para baixo).
C. Decúbito lateral direito.
[Link]úbito supino (barriga para cima) sem travesseiro.
8) Paciente com DRGE provável realizou prova terapêutica por 8
semanas com dose padrão de IBP e não obteve resposta. Qual o
próximo passo recomendado?
[Link] todo o tratamento e observar.
[Link] a dose para o triplo do recomendado.
[Link] cirurgia de refluxo imediatamente.
[Link] Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
9) Sobre a dor torácica na DRGE, por que ela pode ser confundida com
dor de origem cardíaca (miocárdio)?
A. Porque o estômago fica adjacente ao átrio esquerdo.
B. Porque o esôfago e o miocárdio compartilham a mesma inervação.
[Link] o ácido gástrico pode inflamar a parede do átrio esquerdo
[Link] os medicamentos para doenças cardíacas causam sempre
refluxo.
10) Qual alteração dietética é recomendada para reduzir a pressão
abdominal e os episódios de refluxo?
[Link] o consumo de gorduras saturadas.
[Link]ções pouco volumosas, com mais proteína e menos gordura.
C. Beber líquido durante as refeições principais.
[Link] refeições volumosas apenas duas vezes ao dia.