HISTÓRICO
HIPÓCRATES, 460 – 357 aC
MANIA loucura alegre, agitada e pitoresca
ARETEO, 50 – 130 dC
MELANCOLIA animi angor in una cogitatione
defixus
BAILLARGER, 1854
Folie a double forme
FALRET, 1854
De la folie circulaire
HISTÓRICO
KRAEPELIN, 1899
Loucura maníaco depressiva
LEONHARD
Forma unipolar X Forma bipolar
ANGST-PERRIS, 1966
Hereditariedade diferencia formas unipolar e bipolar
DSM-III, 1980
Transtornos afetivos
DSM-III-R, 1987
Transtornos do humor
CONCEITO
Episódios depressivos e maníacos
Evolução recorrente
Plena recuperação nas intercrises
EPISÓDIO MANÍACO
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade
2. Insônia
3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar
4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias
5. Distraibilidade
6. Agitação psicomotora ou aumento das
atividades
7. Excesso de atividades prazerosas, com
potencial para consequências dolorosas
EPISÓDIO MANÍACO
Episódio
> 7 dias
Evolução natural
6 a 8 meses
Intensidade
Hipomania
Mania “franca”
Sintomas psicóticos: sinal de gravidade
EPISÓDIO DEPRESSIVO
1. Humor deprimido na maior parte do dia
2. Perda do interesse ou prazer
3. Perda ou ganho de peso significativo (5%)
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
8. Diminuição da capacidade para pensar e
concentrar
9. Pensamentos recorrentes de morte
EPISÓDIO DEPRESSIVO
Episódio
> 15 dias
Evolução natural
8 a 24 meses
Intensidade
Leve
Moderado
Grave
Sintomas psicóticos: sinal de gravidade
EPISÓDIO DEPRESSIVO
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
1. Insônia terminal
2. Piora matutina
3. Perda do apetite e do interesse sexual
4. Culpa excessiva
5. Anedonia
6. Perda da reatividade ao ambiente
CLASSIFICAÇÃO
TRANSTORNOS RECORRENTES
Transtorno depressivo
Transtorno bipolar tipo I
Transtorno bipolar tipo II
TRANSTORNOS PERSISTENTES
Distimia
Ciclotimia
CLASSIFICAÇÃO
CID 11
TRANSTORNO BIPOLAR E RELACIONADOS
Transtorno bipolar tipo I
Transtorno bipolar tipo II
Transtorno ciclotímico
CLASSIFICAÇÃO
CID 11
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Transtorno depressivo – episódio único
Transtorno depressivo recorrente
Transtorno distímico
Transtorno misto ansiedade e depressão
CLASSIFICAÇÃO
DSM-5
TRANSTORNO BIPOLAR E RELACIONADOS
Transtorno bipolar tipo I
Episódio atual maníaco
Episódio atual hipomaníaco
Episódio atual depressivo
Em remissão
Transtorno bipolar tipo II
Transtorno ciclotímico
CLASSIFICAÇÃO
DSM-5
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Tr. disruptivo da desregulação do humor
Transtorno depressivo maior
Episódio único
Episódio recorrente
Transtorno depressivo persistente
Transtorno disfórico pré-menstrual
TRANSTORNO DISRUPTIVO DA
DESREGULAÇÃO DO HUMOR
Irritabilidade crônica grave
Frequentes explosões de raiva
Humor irritável ou zangado
TRANSTORNO DISFÓRICO
PRÉ-MENSTRUAL
Labilidade do humor, irritabilidade, disforia e
ansiedade que ocorrem repetidamente durante
a fase pré-menstrual e remitem por volta do
início da menstruação ou logo depois
Ocorre na maioria dos ciclos
Prejuízo no funcionamento
ETIOPATOGENIA
VULNERABILIDADE GENÉTICA
Provável herança multifatorial poligênica
Mais evidente em bipolar que em unipolar
NEUROQUÍMICA
Hipótese catecolaminérgica
Hipótese indolaminérgica
Outras hipóteses
GENÉTICA
ESTUDOS FAMILIARES
50% de bipolares ao menos 1 dos pais
1 pai bipolar 27% de risco para o filho
2 pais bipolares 50 a 70% de risco para o filho
ESTUDOS DE GÊMEOS
Monozigóticos ......... 65 a 75%
Dizigóticos ............... 14 a 19%
ESTUDOS DE ADOÇÃO - paciente c/ T. de humor, adotado
Pais adotivos = população geral
Pais biológicos = pais de não adotados
EPIDEMIOLOGIA
PREVALÊNCIA
TRANSTORNO BIPOLAR......... 1 %
DEPRESSÃO RECORRENTE... 6 %
DISTIMIA.................................... 3 %
CICLOTIMIA............................... 1 %
INÍCIO
BIPOLAR......... acima dos 20 anos
DEPRESSÃO... acima dos 25 anos (27,2 a 28,9)
DISTIMIA.......... adolescência
CICLOTIMIA..... adolescência
EPIDEMIOLOGIA
SEXO
BIPOLAR.......... H = M >50 anos: M > H
DEPRESSÃO.... 2 a 5 X mais em mulheres
DISTIMIA........... 3 X mais em mulheres
CORRELAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA
BIPOLAR......... classes mais altas
DEPRESSÃO... classes menos favorecidas e urbanas
DIAGNÓSTICO
CURVA VITAL
HISTÓRIA CLÍNICA
PSICOPATOLOGIA
EVOLUÇÃO
DEPRESSÃO
40% - episódio único
40% - curso recorrente
20% - curso crônico
55% que tiveram o 1o. terão o 2o.
70% que tiveram o 2o. terão o 3o.
90% que tiveram o 3o. terão o 4o.
BIPOLAR
Doença recorrente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRANSTORNOS ORGÂNICOS
USO DE SUBSTÂNCIAS
ESQUIZOFRENIA
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
CONDIÇÕES NÃO PSIQUIÁTRICAS
ACOMPANHADAS DE DEPRESSÃO
Transtornos endócrinos
da pituitária, adrenais e tireóide
Deficiências e excessos de vitaminas e minerais
pelagra, hipervitaminose A, bériberi
Infecções
encefalite, hepatite, tuberculose
Doenças neurológicas
esclerose múltipla, doença de Wilson
Perturbações do colágeno
lupus eritematoso sistêmico
Doença cardiovascular
isquemia cerebral, infarto do miocárdio
Neoplasias
DROGAS QUE PROVOCAM DEPRESSÃO
Anti-hipertensivos
reserpina, metildopa, propranolol, clonidina
Antiparkinsonianas
levodopa, amantadina
Hormônios
estrógeno, progesterona
Corticosteróides
cortisona
Antituberculinas
cicloserina
Antineoplásicas
vincristina, vimblastina
TIPOS DE DEPRESSÃO
1. Depressão sintoma
2. Episódio depressivo único
3. Episódio depressivo da depressão recorrente
4. Episódio depressivo do transtorno bipolar
5. Distimia
6. Depressão orgânica
7. Depressão dupla
8. Depressão resistente
9. Depressão refratária
10. Depressão sazonal
TRATAMENTO
FASE AGUDA
Internação ?
Eletroconvulsoterapia
Tratamento farmacológico
MANUTENÇÃO
Manter medicação na mesma dose
Período presumido do episódio
Psicoterapia
PROFILAXIA
Sais de lítio
Certos anticonvulsivantes