TERMO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razão Social / Nome
22328699000156 J. A CONSTRUCONS CIVIL LTDA
03 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 04 Bairro
ROD ALCA VIARIA, 1147 SAO JOAO
05 Município 06 UF 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra
Marituba PA 67200000 4120400
IDENTIFICAÇÃO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome
16031879329 ALISON GEORGI DE SARGES BARRETO
12 Endereço (logradouro, nº, andar, apartamento) 13 Bairro
RUA ZACARIAS DE ASSUNCAO COND FLOR DO ANAN , 58 BL09 AP204 DISTRITO INDUSTRIAL
14 Município 15 UF 16 CEP 17 CTPS (nº,série,UF) 18 CPF
Ananindeua PA 67030-180 00243720/00258 - PA 02437200258
19 Data de Nascimento 20 Nome da Mãe
08/07/1992 GIORGINA DE SARGES BARRETO
DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato

1. Contrato de trabalho por prazo indeterminado.

22 Causa do Afastamento

DESPEDIDA SEM JUSTA CAUSA, PELO EMPREGADOR

23 Remuneração Mês Ant. 24 Data de Admissão 25 Data do Aviso Prévio 26 Data de Afastamento 27 Có[Link]
3.000,00 12/05/2025 14/10/2025 14/10/2025 SJ2
28 Pensão Alim. (%) TRCT 29 Pensão Alim. (%) FGTS 30 Categoria do Trabalhador
0,00 % 0,00 % 01
31 Código Sindical 32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral
. . . - 03.002.622/0001-47 - SINTRAPAV/TUCURUI
DISCRIMINAÇÃO DAS VERBAS RESCISÓRIAS
VERBAS RESCISÓRIAS
Rubrica Valor Rubrica Valor Rubrica Valor
50 Saldo de 14 /dias Salário 51 Comissões 53 Adic. de Insalubridade
(líquido de 0 faltas e 0 DSR)
1.400,00 0,00 %
0,00
54 Adic. de Periculosidade 55 Adic. Noturno 56.1 Horas Extras horas
%
0,00 Horas a % 0,00 a % 0,00
58 Descanso Semanal 61 Multa Art. 479/CLT 62 Salário-Família
Remunerado (DSR)
0,00 0,00 0,00
63 13º Salário Proporcional 65 Férias Proporc 66.1 Férias Venc. Per. Aquis.
5/12 avos
1.250,00 5/12 avos 1.250,00 / / a / /
0,00
67.1 Férias Vencidas 68 Terço Constituc. de 69 Aviso Prévio Indenizado
(Reflexo/Dobra)
0,00 Férias 500,00 30 dias 3.000,00
70 13º Salário (Aviso Prévio 71 Férias (Aviso Prévio 95.1 Auxilio Cesta Basica
Indenizado) - 1 avo(s)
250,00 Indenizado) - 0 avo(s) 250,00 224,00
95.2 PLR
654,50

99 Ajuste do Saldo Devedor 0,00 TOTAL BRUTO 8.778,50

DEDUÇÕES
Desconto Valor Desconto Valor Desconto Valor
100 Pensão Alimentícia 101 Adiantamento Salarial 102 Adiantamento 13º
0,00 0,00 Salário 0,00
103 Aviso Prévio Indenizado 104 Indenização Art. 480 106 Vale-Transporte
dias
0,00 CLT 0,00 0,00
107 Reembolso do 108 Vale Alimentação 109 Reembolso do Vale
Vale-Transporte
0,00 0,00 Alimentação 0,00
110 Contribuição para o FAPI 112.1 Previdência Social 112.2 Prev Social - 13º
0,00 105,00 Salário 112,50
113 Contribuição Previdência 114.1 IRRF 114.2 IRRF sobre 13º Salário
Complementar
0,00 0,00 0,00

TOTAL DEDUÇÕES 217,50

VALOR LÍQUIDO 8.561,00

 TERMO DE QUITAÇÃO DE RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO
EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razão Social/Nome
22328699000156 J. A CONSTRUCONS CIVIL LTDA
TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome
16031879329 ALISON GEORGI DE SARGES BARRETO
17 CTPS (nº,série,UF) 18 CPF 19 Data de Nascimento 20 Nome da Mãe
00243720/00258 - PA 02437200258 08/07/1992 GIORGINA DE SARGES BARRETO
CONTRATO
22 Causa do Afastamento

DESPEDIDA SEM JUSTA CAUSA, PELO EMPREGADOR

24 Data de Admissão 25 Data do Aviso Prévio 26 Data de Afastamento 27 Cód. Afast. 29 Pensão Alimentícia (%) (FGTS)
12/05/2025 14/10/2025 14/10/2025 SJ2 0,00 %
30 Categoria do Trabalhador
01
Foi realizada a rescisão do contrato de trabalho do trabalhador acima qualificado, nos termos do artigo nº 477 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT). A assistência à rescisão prevista no § 1º do art. nº 477 da CLT não é devida, tendo em vista a duração do contrato de
trabalho não ser superior a um ano de serviço e não existir previsão de assistência à rescisão contratual em Acordo ou Convenção Coletiva
de Trabalho da categoria a qual pertence o trabalhador.
No dia ____/____/______ foi realizado, nos termos do art. 23 da Instrução Normativa/SRT nº 15/2010, o efetivo pagamento das verbas
rescisórias especificadas no corpo do TRCT, no valor líquido de R$ 8.561,00, o qual, devidamente rubricado pelas partes, é parte integrante
do presente Termo de Quitação.

____________________/______ de _______________________ de _______.

Assinado de forma digital por J A CONSTRUCONS

J A CONSTRUCONS CIVIL LTDA:22328699000156
DN: c=BR, o=ICP-Brasil, ou=Certificado Digital PJ
CIVIL A1, ou=Videoconferencia, ou=43339476000164,
ou=AC SyngularID Multipla, cn=J A
LTDA:22328699000156 CONSTRUCONS CIVIL LTDA:22328699000156
Dados: 2025.10.23 16:54:02 -03'00'

_________________________________________
150 Assinatura do Empregador ou Preposto

CPF:

_________________________________________ ____________________________________________
151 Assinatura do Trabalhador 152 Assinatura do Responsável Legal do Trabalhador

156 Informações à CAIXA:

A ASSISTÊNCIA NO ATO DE RESCISÃO CONTRATUAL É GRATUITA.

Pode o trabalhador iniciar ação judicial quanto aos créditos resultantes das relações de trabalho até o limite de dois
anos após a extinção do contrato de trabalho (inciso XXIX, art. 7º da Constituição Federal/1988).
 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Requerimento de Seguro-Desemprego - SD
1 7829137012
NOME
2 ALISON GEORGI DE SARGES BARRETO
NOME DA MÃE
3 GIORGINA DE SARGES BARRETO
LOGRADOURO NUMERO

4 RUA ZACARIAS DE ASSUNCAO COND FLOR DO AN 58

COMPLEMENTO DO ENDEREÇO BAIRRO CEP UF DDD TELEFONE

BL09 AP204 67030-180 PA 5 91 992653637

CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF) CPF
6 243720 258 PA 7 024.372.002-58

DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO DOMICÍLIO BANCÁRIO 22.328.699/0001-56

8 08/07/1992 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 J. A CARNEIRO CONSTRUCOES LTDA

1ª via: Posto Atendimento MTE

ROD ALÇA VIARIA

TIPO INSCRIÇÃO NÚMERO DA INSCRIÇÃO SAO JOAO - PA

12 CNPJ 13 22.328.699/0001-56 67200-000

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA MESES TRABALHADOS NA EMPRESA

14 12/05/2025 15 14/10/2025 16 AVISO PRÉVIO
INDENIZADO Sim 17 5
MÊS ANTEPENÚLTIMO SALÁRIO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 3.000,00 R$ 3.000,00 R$ 3.000,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4110-05 Auxiliar de escritório

J A CONSTRUCONS CIVIL Assinado de forma digital por J A CONSTRUCONS CIVIL LTDA:22328699000156

DN: c=BR, o=ICP-Brasil, ou=Certificado Digital PJ A1, ou=Videoconferencia,
ou=43339476000164, ou=AC SyngularID Multipla, cn=J A CONSTRUCONS CIVIL

LTDA:22328699000156 LTDA:22328699000156
Dados: 2025.10.23 16:54:14 -03'00'

ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA RECEBEU SALARIO EM
22/10/2025 CADA UM DOS ÚLTIMOS
SEIS MESES

MOTIVO DO CANCELAMENTO NÚMERO DO POSTO INSC. AUTORIZADA

Empregador(es) dos úlitmos 36 meses em ordem decrescente (ver quadro 21 instruções do Anexo I)
TIPO INSCRIÇÃO NÚMERO DA INSCRIÇÃO DATA ADMISSÃO DATA SUSPENSÃO/DEMISSÃO CONTADO
CNPJ 22.328.699/0001-56 12/05/2025 14/10/2025 Sim

SOMA TOTAL
DE MESES 5

ASSINATURA DO

DECLARAÇÃO DO TRABALHADOR
Declaro, sob penas previstas na legislação, que as informações prestadas são verdadeiras: POLEGAR DIREITO
I - fui dispensado sem justa causa, estou desempregado e caso eu venha a conseguir outro emprego enquanto estiver recebendo Seguro-Desemrpego.
Avisarei a um Posto de Atendimento do Seguro-Desemprego;
II - não possuo renda própria de qualquer natureza suficiente à manutenção pessoal e da minha família;
III - não estou em gozo de benefício de prestação continuada da Previdência Social, exceto o auxílio-acidente e
pensão por morte;
IV - estou ciente que a recusa, sem justificativa, de emprego compatível com a ocupação a salário anterior
cancelará o meu benefício;
V - conheço as condiições para receber o benefício e em caso de recebimento indevido
comprometo-me a devolve-lo ao FAT;
VI - as informações acima citadas são verdadeiras.

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR

 MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO
Comunicação de Dispensa - CD
1 7829137012
NOME
2 ALISON GEORGI DE SARGES BARRETO
NOME DA MÃE
3 GIORGINA DE SARGES BARRETO
LOGRADOURO NUMERO
4 RUA ZACARIAS DE ASSUNCAO COND FLOR DO AN 58
COMPLEMENTO DO ENDEREÇO BAIRRO CEP UF DDD TELEFONE

BL09 AP204 67030-180 PA

5 91 992653637
CTPS (NÚMERO, SÉRIE, UF)
CPF
6 243720 258 PA 7 024.372.002-58

2ª via: Trabalhador
DATA NASCIMENTO SEXO GRAU DE INSTRUÇÃO 22.328.699/0001-56
DOMICÍLIO BANCÁRIO
8 08/07/1992 9 M 10 7 - ENS. MEDIO COMPLETO 11 J. A CARNEIRO CONSTRUCOES LTDA

ROD ALÇA VIARIA

TIPO INSCRIÇÃO NÚMERO DA INSCRIÇÃO SAO JOAO - PA

12 CNPJ 13 22.328.699/0001-56 67200-000

DATA ADMISSÃO DATA DISPENSA AVISO PRÉVIO INDENIZADO MESES TRABALHADOS NA EMPRESA
14 12/05/2025 15 14/10/2025 16 Sim 17 5
MÊS ANTEPENÚLTIMO SALÁRIO MÊS PENÚLTIMO SALÁRIO MÊS ÚLTIMO SALÁRIO
18 R$ 3.000,00 R$ 3.000,00 R$ 3.000,00
SOMA DOS TRÊS ÚLTIMOS SALÁRIOS CBO OCUPAÇÃO
19 20 4110-05 Auxiliar de escritório

RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO POSTO DE ATENDIMENTO DO SEGURO-DESEMPREGO

DATA DO REQUERIMENTO CÓDIGO DA DISPENSA

22/10/2025 JA Assinado de forma digital por

J A CONSTRUCONS CIVIL
LTDA:22328699000156
MOTIVO DO CANCELAMENTO
CONSTRUC DN: c=BR, o=ICP-Brasil,
ou=Certificado Digital PJ A1,

NÚMERO DO POSTO
ONS CIVIL ou=Videoconferencia,
ou=43339476000164, ou=AC
SyngularID Multipla, cn=J A
LTDA:22328 CONSTRUCONS CIVIL
LTDA:22328699000156

699000156 Dados: 2025.10.23 16:54:25

-03'00'
ASSINATURA DO AGENTE
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO EMPREGADOR

DESTACAR (Protocolo do Empregador)

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO

Comunicação de Dispensa - CD 7829137012
CPF

024.372.002-58
NOME

ALISON GEORGI DE SARGES BARRETO

RECEBI DE (firma ou razão) J. A CARNEIRO CONSTRUCOES LTDA

2(DUAS) VIAS DO REQUERIMENTO FORMAL DO BENEFÍCIO DO SEGURO-DESEMPREGO.
POLEGAR DIREITO

LOCAL E DATA ASSINATURA DO TRABALHADOR