ATENDIMENTO
PRÉ-HOSPITAL AR
X ABCDE
D R . R A FA E L V E R O N E S I D I A S
COORDENADOR MÉDICO: PRIMER VIDA
MÉDICO SUPERVISOR, REGULADOR E INTERVENCIONISTA SAMU/ES
EMERGENCISTA DO HOSPITAL ANTÔNIO BEZERRA DE FARIAS
LITERATURA
“O destino do traumatizado está nas mãos de quem
faz o primeiro curativo.”
POR ONDE COMEÇAR...
• Exame primário???
• Lembrar que antes de tudo...
• Base, QAP e QRV
• Checklist
• Protocolos atualizados
• Entrosamento
• Chamado e tempo resposta
• Deslocamento
POR ONDE COMEÇAR...
• Informações da regulação médica
• Cinemática (física do trauma)
• Avaliação de parabrisa próximo a cena
• Diagnóstico inicial
• Segurança
• Recursos Extras
• Visualização do paciente de longe
• Impressão inicial
POR ONDE COMEÇAR...
• Impressão geral
• Posição
• Agitação
• Sangramento
• Inconsciência / RNC
• Estratégia de abordagem
PRINCÍPIOS E
PREFERÊNCIAS
• Princípio: fundamento básico científico ou baseado
em evidências para a melhora do paciente ou sua
sobrevida;
• Preferência: maneira como o profissional alcança o
princípio;
• Situação existente;
• Condição do paciente;
• Base do conhecimentos, habilidades e experiência
• Protocolos locais
• Equipamentos disponiveis
PRINCÍPIOS
ÉTICOS
• Autonomia
• Não maleficência
• Beneficência
• Justiça
TEMPO DE
OURO
• Trata-se de conceito atualizado da hora de ouro;
• Ressalta que as medidas iniciais, o mais precocemente
possível, garantem maior sobrevida nos dias
subsequentes;
• Não retardar o transporte para a referência;
EXAME
PRIMÁRIO
• Identificar e tratar lesões
potencialmente fatais;
• SBV
• Intermediário
• Avançado
• Secundário (outro momento);
• Após sucesso nas intervenções
da avaliação primária;
• História A.M.P.L.A (se possível);
• Exame físico craniocaudal;
XABCDE
• X – Controle de hemorragias externas graves
• A – Via aérea com controle da coluna cervical
• B – Respiração
• C – Circulação
• D – Incapacidade (neurológico)
• E – Exposição e controle de temperatura
X - IDENTIFICAR
HEMORRAGIAS
• Reconhecer hemorragias graves
• Sinais indiretos
• Visualização de sangramentos;
• Roupa suja, local, sangramento de grande monta
• Condutas:
• Compressão direta
• Preenchimento de ferida (agente hemostático, gaze)
• Curativo compressivo
• Torniquete / Torniquete juncional (axila e virilha)
X - IDENTIFICAR
HEMORRAGIAS
• Disponibilidade de recurso
• Capacidade técnica
• Necessidade e aplicação
• Onde, quando e como?
A – VIAS AÉREAS
COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL
• Profissional mais experiente na cabeça, avalia:
• Consciência
• Permeabilidade de via aérea (roncos, ruídos)
• Estabilização manual da coluna cervical
• Medidas para abertura de via aérea:
• Anteriorização de mandibula
• Elevação de queixo
• Cânula oro e nasofaringea (medidas)
A – VIAS AÉREAS
COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL
• Oxigenioterapia
• Cateter de oxigênio
• Máscara não reinalante (com reservatório)
• Bolsa-valva-máscara (AMBU)
• Intubação orotraqueal
• Máscara laríngea
• Via aérea cirúrgica
B – RESPIRAÇÃO
• Ja começa no pescoço
• Desvio de traqueia
• Inspeção do torax
• Padrão respiratorio
• Manchas
• Lesões
• Deduzir lesões pela cinematica (física)
• Sinais de pneumo/hemotorax
• Choque obstrutivo / choque hipovolemico
B – RESPIRAÇÃO
• Mecanismos compensatórios da ventilação
• Oferta de oxigênio
• Realizar as condutas:
• Observar
• Reavaliar
• Avaliação dinâmica
• Retornar à letra A?
C – CIRCULAÇÃO
• Objetivo:
• Oxigênio chegue na célula
• Pressão e perfusão
• HV auxilia mas não subtitui carreamento de O2.
• Dificuldade de identificar o sangramento
• Avaliação rápida e sangue em referência de trauma
• Hemorragias internas – tratamento cirúrgico
• Estabilização de pelve / Estabilização de fraturas
C – CIRCULAÇÃO
• Perceber a perda, e caso internamente:
• Acesso venoso, volume com parcimônia
• Caso insucesso, prosseguir mesmo sem acesso
• Encaminhar paciente para a referência de trauma
• Lembrar:
• Opções de acesso: intra-ósseo
• Ac. Tranexâmico (antifibrinolítico)
D – NEUROLÓGICO
• Escala de glasgow (RO / RV / RM)
• Pressão em leito ungueal, esternocleidomastóideo, incisura
supra-orbitária
• Exame da pupila
• Isocóricas?
• Fotoreagentes?
• Agitação, desorientação (álcool / trauma / hipoxia)
• Reconhecer gravidade, encaminhar para a referência
• HIC (HAS, bradicardia, padrão respiratório)
D – NEUROLÓGICO
• 5H malignos
• Hipotensão (PAS)
• Hipoxia
• Hipo ou Hipercapnia
• Hemorragia
• Hipo ou Hiperglicemia
• Extrema gravidade:
• Decorticação
• Descerebração
E – EXPOSIÇÃO
• Importante
• Regiões que ainda não foram expostas
• Tesoura de ponta romba
• Cuidados com bolsos
• Cautela com as lesões
• Cuidado com a HIPOTERMIA
• Manta aluminizada
• Cuidado com a temperatura ambiente
DÚVIDAS?