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PROTOCOLO LINEHAN DE AVALIAÇÃO E MANEJO DE RISCO (LRAMP)

Paciente:______________________ Data do contato:_______

Pessoa que está preenchendo: _________________ Data de hoje:________

SEÇÃO 1: RAZÕES PARA PREENCHIMENTO

1. Razão para preenchimento:

□ Histórico de ideação suicida, tentativa de suicídio ou autolesão não-suicida posterior ao início do
tratamento.
□ Novo (ou primeiro relato) de ideação suicida e/ou impulso de se autolesionar.
□ Aumento da ideação suicida e/ou impulso de se autolesionar.
□ Comunicação suicida ou outro comportamento indicando risco de suicídio iminente desde o
último contato.
□ Tentativa de Suicídio e/ou autolesão desde o último contato.
□ Tentativa de suicídio e/ou autolesão ocorreu ou estava ocorrendo durante o último contato.
□ Outro
Por favor, explique: ____________________

2. Descreva especificamente o incidente ou o comportamento que ocorreu:

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

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SEÇÃO 2: AVALIAÇÃO DO RISCO DE SUICÍDIO

3. A Avaliação Formal e Estruturada do Risco de Suicídio Atual foi:

□ Conduzida
□ Não conduzida, por (selecione uma opção)
□ Razões clínicas (marque todas que se aplicam):
□ Somente comportamentos de base (típicos do paciente) como ideação/impulso de se
machucar, não associados normalmente com o aumento iminente de risco de suicídio ou
autolesões clinicamente graves.
□ Ausência de intenção ou intenção insignificante de suicídio/autolesão durante o contato,
controle de impulsos parece aceitável, sem novos fatores de risco.
□ Ausência de intenção ou intenção insignificante intenção de suicídio/autolesão ao final
término do contato, controle de impulsos parece aceitável, sem novos fatores de riscos
aparentes, avaliação de risco conduzida anteriormente.
□ A autolesão que ocorreu foi sem inteção suicida e superficial/menor (por exemplo:
arranhão, ingeriu uma pílula extra de medicamento).
□ Comunicação suicida ou ideação suicida é melhor explicada como comportamento de fuga
e o tratamento é mais efetivo focando focando em fatores precipitantes e fatores de
vulnerabilidades, ao invés da avaliação formal de risco de suicídio.
□ Comunicação suicida ou ideação suicida melhor explicada como comportamento
operante; a avaliação formal de risco pode reforçar a ideação suicida
□ Paciente em tratamento contínuo com outro terapeuta primário que recentemente
avaliou ou irá avaliar e gerenciará o risco de suicídio; não há motivo para dois terapeutas
tratarem o mesmo comportamento.
□ Encaminhamento do paciente para outro clínico responsável para avaliação.
□ Esquecimento, plano de acompanhamento para ___________________
□ Outra razão: ____________________

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4. Fatores de Risco de Suicídio IMINENTE:

Não relatado / Um
FATORES DE RISCO IMININENTE Não Sim Comentário
Não observado pouco
Intenção suicida atual, incluindo a crença do
paciente de que ele irá fazer o comportamento □ □ □ □
suicida ou de autolesão.
Plano atual
preparação.
de suicídio, ensaios e/ou
□ □ □ □
Método
disponível.
preferido atual ou facilmente
□ □ □ □
Acesso a meios letais. □ □ □ □
Percepção de ser um fardo para os outros. □ □ □ □
Desesperança atual grave e pessimismo. □ □ □ □
Concentração reduzida e tomada de decisões
prejudicada.
□ □ □ □
Intoxicação por álcool (atual ou possível). □ □ □ □
Perda severa
(anedonia).
de interesse ou prazer
□ □ □ □
Alta recente de hospital psiquiátrico. □ □ □ □
Está atualmente ou estará isolado ou sozinho. □ □ □ □
Eventos de vida estressantes recentes (por
exemplo, perdas interpessoais, crises □ □ □ □
disciplinares e legais).
Diagnóstico recente de Transtorno Mental. □ □ □ □
Diagnóstico recente de uma doença física
crônica ou que ameaça a vida (por exemplo, □ □ □ □
câncer, esclerose múltipla).
Paciente motivado a subnotificar / mentir
sobre o risco.
□ □ □ □

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População / Cenário Específico Não relatado / Um
Não Sim Comentário
FATORES DE RISCO IMININENTE Não observado pouco
Internação psiquiátrica: tentativa de suicídio
no momento da admissão.
□ □ □ □
Internação psiquiátrica: agitação crescente,
ansiedade e inquietação
principalmente em conjunto com dificuldades
motora,
□ □ □ □
do sono.
Cadeia /
encarceramento.
Prisão: primeira semana de
□ □ □ □
Jovem: exposição a suicídio recente na mídia,
comunidade, etc.
□ □ □ □
5. Fatores Protetivos ao Suicídio:

Não relatado / Um
FATORES DE PROTEÇÃO Não Sim Comentário
Não observado pouco
Esperança para o futuro. □ □ □ □
Confiança na capacidade de resolver ou lidar
com problemas.
□ □ □ □
Apego à vida. □ □ □ □
Responsabilidade para com criança, família ou
outros, incluindo animais de estimação, que o □ □ □ □
paciente não abandonaria.
Suporte social ou conectividade. □ □ □ □
Vínculo com o terapeuta, conselheiro ou outro
prestador de serviço.
□ □ □ □
Medo de suicídio, da morte ou de morrer. □ □ □ □
Medo de desaprovação social do suicídio. □ □ □ □
Crença de que o suicídio é imoral. □ □ □ □
Frequenta cultos religiosos. □ □ □ □
Paciente está motivado a relatar o risco em
excesso.
□ □ □ □
Outro: □ □ □ □

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SEÇÃO 3: MANEJO DE RISCO DE SUICÍDIO

6. Ações de Tratamento direcionadas a comportamentos suicidas ou de autolesão (marque todas que se

aplicam):

A. □ Ideação e comportamento suicida não visados explicitamente na sessão (marque todas que se aplicam):
□ O paciente não é iminentemente perigoso.
□ Pelas mesmas razões pela qual não foi conduzido a avaliação de risco de suicídio estruturada.
□ A avaliação de risco foi suficientemente terapêutica.
□ Outros: ____________________
B. □ Foi feita a Análise comportamental de ideação e comportamentos suicidas anteriores.

C.
□ Análise da cadeia de eventos que desencadearam e as consequências da ideação e comportamento
suicida / autolesão atual.
□ Fatores de Vulnerabilidade: ____________________
□ Eventos desencadeantes: ____________________
□ Comportamento:
□ Tentativa de suicídio
□ Autolesão sem intensão suicida
□ Aumento de ideação suicida e/ou impulso de se autolesionar.
□ Ameaça de suicídio.
□ Outro (especifique): ____________________
□ Consequências: ____________________
□ Comentários (opcional): ____________________
D. □ Focado na intervenção de crises e/ou solução de problemas (marque todas que se aplicam):
□ Validação das emoções atuais e do desejo de escapar ou morrer (apoio emocional).
□ Identificação de eventos desencadeadores da resposta de crise atual.
□ Formulação e resumo do situação problema do paciente.
□ Trabalho em remover ou remediar eventos desencadeadores.
□ Conselhos e soluções ofertadas para reduzir a tendência suicida.
□ Crenças desadaptativas confrontadas a respeito de suicídio / autolesão.
□ Treinamento para usar as habilidades que o paciente está aprendendo em terapia.
□ Clarificação e reforço das respostas adaptativas do paciente.
□ Gerou-se esperança e motivos para viver.
□ Comunicação empática ao paciente para que não cometa suicidio ou autolesão.
□ Outros: ____________________
□ Comentários (opcionais) da intervenção de crise. ____________________
E. □ Desenvolvimento ou revisão de um plano de crise existente.
F. □ Comprometimento com um plano de ação

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□ O paciente fez um acordo verossímil para o plano de crise e de não se autolesionar ou tentar
suicídio até (citação dp paciente – opcional): ___________________
□ O paciente concordou em remover meios letais (expecifique o tipo, por exemplo, armas, drogas;
e como irá remover)
G. □ Solução de Problemas de fatores que podem interferir no plano de ação: ___________
H. □ Antecipação da recorrência de respostas de crises e desenvolvimento de plano de crises.
I. □ Expansão da rede de apoio
□ Planejado para o paciente contatar a rede de apoio (especificar quem): _______________
□ Rede comunicada sobre o risco (descreva) ____________________
□ Agendado um atendimento para _________
J. □ Encaminhado
□ Ao terapeuta primário: _________________
□ Para o clínico de plantão em ___________________
□ A uma linha telefônica para crises (tive certeza que o paciente tinha o número de contato)
□ Para avaliação de medicamentos _______________
□ Outro: ____________________
K. □ Hospitalização considerada: não recomendada porque (marque todas que se aplicam):
□ O paciente não é iminentemente perigoso.
□ Outros suportes ambientas disponíveis.
□ O paciente pode entrar em contato comigo facilmente se a condição piorar.
□ Paciente previamente internado, sem benefícios aparentes.
□ Nenhuma vaga disponível.
□ O paciente recusou.
□ O paciente recusou apesar do argumento persistente de minha parte a favor.
□ O paciente não atende aos critérios para internação compulsória.

□ A hospitalização aumentaria o estigma e o isolamento que são questões importantes para este
paciente.
□ A hospitalização interferiria no trabalho ou na escola que são importantes para este paciente.
□ A hospitaização violara um plano já acordado.

□ A hospitaização causaria encargos financeiros indevidos, o que é uma questão importante para
este paciente.
□ Outro: ____________________
L. □ Outras ações de tratamento tomadas (por favor, descreva): ____________________

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SEÇÃO 4: DISPOSIÇÕES FINAIS

7. Eu acredito, baseado nas informações atuais disponíveis que a mim que:

A. □ O paciente não é iminentemente perigoso a si mesmo e estará seguro de autolesões graves ou suicídio até o
próximo contato comigo ou com o terapeuta primário pelas seguintes razões (marque todas que se aplicam):
□ Problemas que contribuem para o risco de suicídio estão sendo resolvidos.
□ Ideação e/ou intenção suicida reduziram ao final do contato.
□ Acordo credível para plano de crises e para nenhuma autolesão ou tentativa de suicídio.
□ Plano de crises adequado em vigor.
□ Suicidalidade sendo atendida pelo terapeuta primário.
□ Fatores protetivos superam os fatores de risco (descreva se não houver outra indicação)
____________________
□ Outro: ____________________
B. □ Existe algum perigo iminente de autolesão grave ou suicídio. Entretanto, intevenção de emergência podem
exacerbar ao invés de resolver o risco a longo prazo.
Comentários sobre as razões de não buscar intervenções de emergência: ____________________
C. □ Intervenção de emergência é necessária para prevenir perigo iminente de autolesão medicamente grave ou
suicídio (marque todas que aplicam):
□ Levado para o pronto-socorro em ____________________
□ Solicitação de avaliação para internação compulsória (descreva) ____________________
□ Solicitação uma verificação de bem-estar à polícia.
□ Ligou-se para o 192 para auxílio médico.
□ Hospitalização organizada em ____________________ no dia: ____________________
□ Outro (descreva): ____________________
□ Comentários sobre a intervenção de emergência (opcional): ____________________
D. □ Existe uma incerteza significativa quanto ao risco iminente de suicídio, solicitarei uma segunda opinião de
(marque todas que se aplicam):
□ Supervisor
□ Supervisor clínico de crises
□ Membro da equipe ou colega
□ Médico especialista
□ Terapeuta primário
□ Outro: ____________________

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8. O paciente será reavaliado para risco de suicídio o mais tardar:

□ Em 12h. Como? ____________________

□ Em 24h. Como? ____________________
□ Em 48h. Como? ____________________
□ Na próxima sessão individual.
□ Na próxima sessão de grupo.
□ Na próxima sessão de farmacologia.
□ Outro (descreva): ____________________

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