Recebendo plantão Usuária
07:00- Recebo plantão com usuária no leito da clínica médica cirúrgica, em pré-
operatório de histerectomia total abdominal + anexectomia bilateral, consciente,
orientada, respirando em ar ambiente, AVP em MSE com jelco de n°20
funcionante, fazendo uso de SVD nº 14. Nega HAS, DM e alergia
medicamentosa, mantem-se em leito com grades elevadas, acompanhada de
familiar. Em dieta livre, SSVV dentro dos parâmetros da normalidade, orientada
a manter grades do leito elevadas, tocar campainha se necessário. Segue aos
cuidados da equipe de enfermagem.
08:00- Aos SSVV PA:100x60 mmHg, FC: 77 bpm, FR: 18 rpm, T:36,4°C, SpO²:
96%, dor 0. Em seguida administrado item 04 conforme a prescrição médica.
09:10- Realizada troca de curativo em FO na região suprapúbica, ferida com
bordas coesas, íntegra e livre de secreções ou sinais inflamatórios. Limpeza
com SF 0,9% e fechamento oclusivo.
11:00- Realizado esvaziamento de bolsa coletora de sonda vesical de demora
(SVD), com débito de 1000ml. Apresenta aspecto límpido e coloração
esverdeada, sem odor fétido. Procedimento sem intercorrências.
10:00- Administrado item 05 e 07 conforme a prescrição médica.
11:00- Administrado item 04 conforme a prescrição médica.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0. Em seguida administrado item 03 conforme a prescrição médica.
17:00- Administrado item 10 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 10 conforme a prescrição médica.
18:00- Realizado esvaziamento de bolsa coletora de sonda vesical de demora
(SVD), com débito de 1000ml. Apresenta aspecto límpido e coloração
esverdeada, sem odor fétido. Procedimento sem intercorrências.
19:00- Passo plantão com usuária, acomodada no leito, consciente, orientada,
respirando em ar ambiente, sem queixas, SSVV estáveis, AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, funções fisiológicas presentes,
realizado medicações conforme prescrição médica, sem intercorrência, segue
aos cuidados da equipe de enfermagem.
13:35- Usuária de alta hospitalar, orientada quanto ao retorno ambulatorial e
cuidados gerais a serem tomados, retirado AVP, entregue todos os pertences e
formulários de alta, bolados os itens 03,04 ,05 e 06 da prescrição médica e
devolvidos os mesmos para a farmácia central junto com formulário de
devolução devidamente preenchido, encaminhada em cadeira de rodas na
companhia do técnico de enfermagem e maqueiro até a recepção do hospital
onde se externou em transporte próprio.
Recebendo plantão Usuário
07:00- Recebo plantão com usuário no leito da clínica médica cirúrgica, em pré-
operatório de fratura da extremidade distal da tíbia esquerda, consciente,
orientado, respirando em ar ambiente, AVP em MSD com jelco de n°20
funcionante. Nega HAS, DM e alergia medicamentosa, mantem-se em leito
com grades elevadas, acompanhado de familiar. Em dieta livre, SSVV dentro
dos parâmetros da normalidade, orientado a manter grades do leito elevadas,
tocar campainha se necessário. Aguardando consulta agendada com a
cardiologia para o dia 02/04/2026 nesta instituição. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem.
08:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 62 bpm, FR: 18 rpm, T:36,1°C, SpO²:
97%, dor 0.
09:10- Realizada troca de curativo em FO de MSD; ferida com bordas coesas,
íntegra e livre de secreções ou sinais inflamatórios. Limpeza com SF 0,9% e
fechamento oclusivo.
11:00- Administrado item 04 conforme a prescrição médica.
12:00- Administrado item 06 conforme a prescrição médica.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0.
17:00- Administrado item 10 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 10 conforme a prescrição médica.
19:00- Passo plantão com usuário, acomodado no leito, consciente, orientado,
respirando em ar ambiente, sem queixas, SSVV estáveis, AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, funções fisiológicas presentes,
realizado medicações conforme prescrição médica, sem intercorrência, segue
aos cuidados da equipe de enfermagem.
13:35- Usuário de alta hospitalar, orientado quanto ao retorno ambulatorial e
cuidados gerais a serem tomados, retirado AVP, entregue todos os pertences e
formulários de alta, bolados os itens 03 e 06 da prescrição médica e devolvidos
os mesmos para a farmácia central junto com formulário de devolução
devidamente preenchido, encaminhado em cadeira de rodas na companhia do
técnico de enfermagem e maqueiro até a recepção do hospital onde se
externou em transporte próprio.
Recendo plantão, encaminhando para o centro cirúrgico e
passando plantão em POI (usuária).
07:00- Recebo plantão com usuária no leito da clínica médica cirúrgica, em pré-
operatório de colecistectomia, consciente, orientada, respirando em ar
ambiente, AVP em MSE com jelco de n°20 funcionante. Nega HAS, DM e nega
alergias medicamentosa, mantem-se em leito com grades elevadas. Em dieta
zero, SSVV dentro dos parâmetros da normalidade, orientada a manter grades
do leito elevadas, tocar campainha se necessário. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem.
08:00- Aos SSVV PA:150x100 mmHg, FC: 66 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C,
SpO²: 98%, dor 0.
08:00- Usuária encaminhada ao centro cirúrgico em pré-operatório de
colecistectomia, consciente, orientada, verbalizando, fazendo uso de bata
hospitalar sem peças íntimas, higienizada, sem adornos, sem prótese dentaria,
realizada tricotomia, em jejum. Segue com AVP Nº 20 funcionante, com termo
de consentimento cirúrgico, anestésico, avaliação pré-anestésica e exames
anexos ao prontuário: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Sem queixas no
momento segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
11:15- Usuária retorna à CMC, proveniente do CC, em POI de colecistectomia,
em maca de transporte acompanhada pelo técnico de enfermagem e maqueiro.
Encontra-se ainda sob efeito da anestesia, responsiva aos chamados,
verbalizando, respirando em ar ambiente, com presença de FO e curativo limpo
e seco, fazendo uso de SVD nº14. Recendo hidratação venosa de ringer com
lactato de 500ml + dipirona em mesmo AVP. Aos SSVV dentro dos parâmetros
da normalidade. Nega HAS, DM e alergia medicamentosa, em dieta branda a
partir das 16h, acomodada ao leito e orientada sobre manter grades elevadas e
tocar campainha se necessário. Segue aos cuidados da equipe de
enfermagem.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0.
17:00- Administrado item 02 e 03 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 03 conforme a prescrição médica.
18:30 – Realizado esvaziamento de bolsa coletora de sonda vesical de demora
(SVD), com débito de 1000ml. Apresenta aspecto límpido e coloração
esverdeada, sem odor fétido. Procedimento sem intercorrências.
19:00- Passo plantão com usuária, acomodada no leito, consciente, orientada,
respirando em ar ambiente, sem queixas, SSVV estáveis, AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, funções fisiológicas presentes,
realizado medicações conforme prescrição médica, sem intercorrência, segue
aos cuidados da equipe de enfermagem.
Recendo plantão, encaminhando para o centro cirúrgico e
passando plantão em POI (usuário).
07:00- Recebo plantão com usuário no leito da clínica médica cirúrgica, em pré-
operatório de tratamento cirúrgico de tornozelo, maléolo medial esquerdo,
consciente, orientado, respirando em ar ambiente, AVP em MSD com jelco de
n°20 funcionante. Nega HAS, DM e alergia medicamentosa, mantem-se em
leito com grades elevadas. Em dieta zero, SSVV dentro dos parâmetros da
normalidade, orientado a manter grades do leito elevadas, tocar campainha se
necessário. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
08:00- Aos SSVV PA:140x90 mmHg, FC: 67 bpm, FR: 18 rpm, T:36,1°C, SpO²:
98%, dor 0. Em seguida administrado item 03 conforme a prescrição médica.
11:00- Administrado item 02 e 04 conforme a prescrição médica.
08:00- Usuário encaminhado ao centro cirúrgico em pré-operatório de
tratamento cirúrgico de tornozelo, maléolo medial esquerdo, consciente,
orientado, verbalizando, fazendo uso de bata hospitalar sem peças íntimas,
higienizado, sem adornos, sem prótese dentaria, realizada tricotomia, em
jejum. Segue com AVP Nº 20 funcionante, com termo de consentimento
cirúrgico, anestésico, avaliação pré-anestésica e exames anexos ao prontuário:
Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Sem queixas no momento segue aos
cuidados da equipe de enfermagem.
09:15- Usuário retorna à CMC, proveniente do CC, em POI de tratamento
cirúrgico de tornozelo, maléolo medial esquerdo, em maca de transporte
acompanhado pelo técnico de enfermagem e maqueiro. Encontra-se ainda sob
efeito da anestesia, responsivo aos chamados, verbalizando, respirando em ar
ambiente, com presença de FO e curativo limpo e seco. Recendo hidratação
venosa de S,F0,9% + dipirona em mesmo AVP. Aos SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade. Nega HAS, DM e alergia medicamentosa, em
dieta livre a partir das 15h, acomodado ao leito e orientado sobre manter
grades elevadas e tocar campainha se necessário. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0. Em seguida administrado item 04 conforme a prescrição médica.
16:00- Administrado item 04 conforme a prescrição médica.
17:00- Administrado item 04 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 04 conforme a prescrição médica.
19:00- Passo plantão com usuário, acomodado no leito, consciente, orientado,
respirando em ar ambiente, sem queixas, SSVV estáveis, AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, funções fisiológicas presentes,
realizado medicações conforme prescrição médica, sem intercorrência, segue
aos cuidados da equipe de enfermagem.
Proveniente do CC (usuário)
16:15- Usuário admitido na CMC, proveniente do centro cirúrgico, em POI de
LMC + desbridamento e regularização de amputação de pontos do 3º QDE, em
maca de transporte acompanhado pelo técnico de enfermagem. Encontra-se
ainda sob efeito da anestesia, responsivo aos chamados, verbalizando,
respirando em ar ambiente, com presença de FO e curativo limpo e seco.
Recendo hidratação venosa de S,F0,9% + dipirona em MSD com jelco n°20.
Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 75 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%,
dor 0. Nega HAS, DM e alergias medicamentosa, em dieta livre após cirurgia,
acomodado ao leito e orientado sobre manter grades elevadas e tocar
campainha se necessário. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0. Em seguida administrado item 04 conforme a prescrição médica.
17:00- Administrado item 02 e 03 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 06 conforme a prescrição médica.
19:00- Passo plantão com usuário em repouso no leito, acompanhado de
familiar, consciente, orientado, verbalizando, respirando em ar ambiente SSVV
dentro dos parâmetros da normalidade. AVP funcionante, aceitando a dieta
oferecida, funções fisiológicas presentes, realizado administrações de
medicamentos conforme prescrição médica e cuidados de enfermagem, sem
queixas e segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
Proveniente do CC (usuária)
16:45- Usuária admitida na CMC, proveniente do centro cirúrgico, em POI de
osteossíntese de fratura do rádio esquerdo, em maca de transporte
acompanhada pelo técnico de enfermagem. Encontra-se ainda sob efeito da
anestesia, responsiva aos chamados, verbalizando, respirando em ar
ambiente, com presença de FO e curativo limpo e seco. Recendo hidratação
venosa de SF0,9% de 500ml (limpo) em MSD com jelco n°20. Aos SSVV
PA:140x80 mmHg, FC: 78 bpm, FR: 18 rpm, T:36,3°C, SpO²: 98%, dor 0. Nega
HAS, DM e alergias medicamentosa, faz tratamento para B24, em dieta branda
a partir das 15h, acomodada ao leito e orientada sobre manter grades elevadas
e tocar campainha se necessário. Segue aos cuidados da equipe de
enfermagem.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0. Em seguida administrado item 04 conforme a prescrição médica.
17:00- Administrado item 02 e 03 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 06 conforme a prescrição médica.
14:00- Realizado esvaziamento de bolsa coletora de sonda vesical de demora
(SVD), com débito de 1000ml. Apresenta aspecto límpido e coloração
esverdeada, sem odor fétido. Procedimento sem intercorrências.
19:00- Passo plantão com usuária em repouso no leito, acompanhada de
familiar, consciente, orientada, verbalizando, respirando em ar ambiente SSVV
dentro dos parâmetros da normalidade. AVP funcionante, em dieta zero por 04
horas pós cirurgia conforme a prescrição médica, funções fisiológicas
presentes, fazendo uso de SVD nº14, realizado medicações conforme
prescrição médica e cuidados de enfermagem, sem queixas e segue aos
cuidados da equipe de enfermagem.
13:30- Usuário encaminhado ao centro cirúrgico em pré-operatório de fratura
do antebraço direito, consciente, orientado, verbalizando, fazendo uso de bata
hospitalar sem peças íntimas, higienizado, sem adornos, sem prótese dentaria,
realizado tricotomia, em jejum. Segue com AVP Nº 20 funcionante, com termo
de consentimento cirúrgico, anestésico, avaliação pré-anestésica e exames
anexos ao prontuário. Sem queixas no momento segue aos cuidados da equipe
de enfermagem.
17:40- Usuário retorna à CMC, proveniente do CC, em POI de fratura do
antebraço direito, em maca de transporte acompanhado pelo técnico de
enfermagem e maqueiro. Encontra-se ainda sob efeito da anestesia,
responsivo aos chamados, verbalizando, respirando em ar ambiente, com
presença de FO. Recebendo hidratação venosa de ringer com lactato +
dipirona em MSD com jelco n°20. Aos SSVV PA:110x70 mmHg, FC: 67 bpm,
FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Nega HAS, DM e refere alergia
medicamentosa a sulfametaxozal, em dieta branda a partir das 15h,
acomodado ao leito e orientado sobre manter grades elevadas e tocar
campainha se necessário. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
13:35- Usuário de alta hospitalar, orientado quanto ao retorno ambulatorial e
cuidados gerais a serem tomados, retirado AVP, entregue todos os pertences e
formulários de alta, bolados os itens 03 e 06 da prescrição médica e devolvidos
os mesmos para a farmácia central junto com formulário de devolução
devidamente preenchido, encaminhado em cadeira de rodas na companhia do
técnico de enfermagem e maqueiro até a recepção do hospital onde se
externou em transporte próprio.
Proveniente do PA
13:45- Usuário admitido na CMC, proveniente do PA, conduzido de cadeira de
rodas pela técnica de enfermagem e maqueiro, acomodado no leito, em Pré-
Operatório de fratura de clavícula direita, consciente e orientado em
tempo/espaço, verbalizando, respirando em ar ambiente, deambulando,
desacompanhado, com AVP funcionante em MSD com jelco n°20. Funções
fisiológicas presentes, em dieta livre. Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73
bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²: 96%, dor 0. Nega HAS, DM e alergias
medicamentosa, orientado a manter grades do elevadas, e tocar campainha se
necessário. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
14:00- Aos SSVV PA:120x80 mmHg, FC: 73 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²:
96%, dor 0.
17:00- Administrado item 02 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 02 conforme a prescrição médica.
19:00- Passo plantão com usuário em repouso no leito, consciente, orientado,
respirando em ar ambiente, SSVV dentro dos parâmetros da normalidade. AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, Funções fisiológicas presentes, AVP
funcionante, realizado medicações conforme prescrição medica e cuidados de
enfermagem, sem queixas e segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
Proveniente do PA (Usuária)
16:20- Usuária admitida na CMC, proveniente do PA, conduzida em maca de
transporte pela técnica de enfermagem e maqueiro, acomodada no leito, em
pós-operatório de histerectomia total abdominal, consciente e orientada em
tempo/espaço, verbalizando, respirando em ar ambiente, deambulando, com
acompanhante, com AVP funcionante em MSD com jelco n°20, fazendo uso de
SVD nº14. Funções fisiológicas presentes, em dieta livre. Aos SSVV
PA:120x80 mmHg, FC: 87 bpm, FR: 18 rpm, T:36,5°C, SpO²: 96%, dor 0. Nega
HAS, DM e alergias medicamentosa, orientada a manter grades do elevadas, e
tocar campainha se necessário. Segue aos cuidados da equipe de
enfermagem.
17:00- Administrado item 02,04 e 07 conforme a prescrição médica.
18:00- Administrado item 05 conforme a prescrição médica.
19:00- Passo plantão com usuária em repouso no leito, consciente, orientada,
respirando em ar ambiente, SSVV dentro dos parâmetros da normalidade. AVP
funcionante, aceitando a dieta oferecida, funções fisiológicas presentes,
realizado medicações conforme prescrição médica e cuidados de enfermagem,
sem queixas e segue aos cuidados da equipe de enfermagem.
Ginecológica
07:05- Recebo plantão em RPA com usuária em pré-operatório de
histerectomia total abdominal, consciente, orientada, respirando em ar
ambiente, AVP em MSE com jelco de n°20 funcionante. Nega HAS, DM e
alergia medicamentosa, mantem-se em leito com grades elevadas, prontuário
com exames: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizada, tricotomizada, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm,
T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do
centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno
para clínica.
15:00- Usuária admitida no centro cirúrgico, proveniente do pronto
atendimento, clínica médica cirúrgica. Para realizar procedimento proposto de
histerectomia total abdominal, encaminhada em maca de transporte,
acompanhada do técnico de enfermagem e maqueiro. Recebida com
prontuário: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizada, tricotomizada, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, com AVP em MSD jelco nº: 20 funcionante e identificado.
Nega HAS+DM e alergia medicamentosa, consciente, orientada, respirando em
ar ambiente. Em seguida, levada para a RPA, para monitorização pré-cirúrgica,
aos SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%,
dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro cirúrgico no
monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para clínica.
15:30- Usuária encaminhada a sala cirúrgica em maca, posicionada em mesa
cirúrgica e iniciado monitorização de sinais vitais, realizada identificação da
paciente, local da cirurgia e procedimento cirúrgico, equipamento anestésico,
equipe em paramentação de acordo com a segurança cirúrgica.
15:00- Indução anestésica do tipo raque e sedação realizada pelo
anestesiologista.
15:00- Realizada administração de antibiótico profilático (cefazolina 2g) pelo
anestesiologista.
15:00- Realizada passagem de SVD nº 14 pelo enfermeiro do setor,
posicionada placa de eletrocautério em MI e realizada preparação de pele com
escova de antissepsia e clorexidina degermante em região abdominal.
15:00- Iniciado procedimento cirúrgico pelo cirurgião.
16:00- Procedimento de histerectomia total abdominal finalizado, sem
intercorrências, usuária se manteve com sinais vitais estáveis durante todo o
procedimento cirúrgico. Realizado curativo oclusivo em ferida operatória e
conferência de compressas, agulhas e instrumentais cirúrgicos.
16:10- Usuária encaminhado para RPA em maca, para monitorização e
recuperação em pós-operatório imediato. Em decúbito dorsal no leito, em uso
de manta, recebendo hidratação venosa via AVP, aos SSVV PA:120x71 mmHg,
FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada
15 minutos até o retorno para clínica.
18:00- Usuária permaneceu estável no RPA em pós-operatório imediato de
histerectomia total abdominal, liberado pelo anestesiologista após avaliação.
Transportada em maca, consciente e orientada, com SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade, recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de
500ml (limpo) via AVP, acompanhada do técnico de enfermagem e maqueiro,
sendo entregue para os profissionais o prontuário e exames. Segue aos
cuidados da equipe de enfermagem da clínica médica cirúrgica no
monitoramento dos SSVV conforme protocolo de pós-operatório imediato,
inspecionar o curativo quanto a sangramento ou secreção a cada 2h, mante
hidratação conforme orientação medica.
19:00- Passo plantão com usuária, acomodada no leito em RPA, sem queixas
no momento, em pós-operatório imediato de histerectomia total abdominal,
SSVV PA:120x71 mmHg, FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 95%, dor 0,
recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via AVP, sem
intercorrência, segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro
cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para
clínica.
19:00- Passo plantão com usuária, em procedimento na S.O, SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade, AVP funcionante, sem intercorrência, segue aos
cuidados da enfermagem.
Geral(usuária)
07:05- Recebo plantão em RPA com usuária em pré-operatório de
colcistectomia, consciente, orientada, respirando em ar ambiente, AVP em
MSE com jelco de n°20 funcionante. Nega HAS, DM e alergia medicamentosa,
mantem-se em leito com grades elevadas, prontuário com exames:
Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum, higienizada, tricotomizada, em uso
de bata hospitalar, sem peças intimas, próteses e adornos, SSVV :
PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue
aos cuidados da equipe de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento
dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para clínica.
15:00- Usuária admitida no centro cirúrgico, proveniente do pronto
atendimento, clínica médica cirúrgica. Para realizar procedimento proposto de
colecistectomia, encaminhada em maca de transporte, acompanhada do
técnico de enfermagem e maqueiro. Recebida com prontuário: Hemograma,
ECG, USG, Raio-X. Em jejum, higienizada, tricotomizada, em uso de bata
hospitalar, sem peças intimas, próteses e adornos, com AVP em MSD jelco nº:
20 funcionante e identificado. Nega HAS+DM e alergia medicamentosa,
consciente, orientada, respirando em ar ambiente. Em seguida, levada para a
RPA, para monitorização pré-cirúrgica, aos SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81
bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da equipe
de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15
minutos até o retorno para clínica.
15:30- Usuária encaminhada a sala cirúrgica em maca, posicionada em mesa
cirúrgica e iniciado monitorização de sinais vitais, realizada identificação da
paciente, local da cirurgia e procedimento cirúrgico, equipamento anestésico,
equipe em paramentação de acordo com a segurança cirúrgica.
15:00- Indução anestésica do tipo raque e sedação realizada pelo
anestesiologista, posicionada placa de eletrocautério em MIE e realizada
preparação de pele com escova de antissepsia e clorexidina degermante na
região abdominal.
15:00- Realizada administração de antibiótico profilático (cefazolina 2g) pelo
anestesiologista.
15:00- Iniciado procedimento cirúrgico pelo cirurgião.
16:00- Procedimento de colecistectomia finalizado, sem intercorrências, usuária
se manteve com sinais vitais estáveis durante todo o procedimento cirúrgico.
Realizado curativo oclusivo em ferida operatória e conferência de compressas,
agulhas e instrumentais cirúrgicos.
16:10- Usuária encaminhado para RPA em maca, para monitorização e
recuperação em pós-operatório imediato. Em decúbito dorsal no leito, em uso
de manta, recebendo hidratação venosa via AVP, aos SSVV PA:120x71 mmHg,
FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada
15 minutos até o retorno para clínica.
18:00- Usuária permaneceu estável no RPA em pós-operatório imediato de
colecistectomia, liberado pelo anestesiologista após avaliação. Transportada
em maca, consciente e orientada, com SSVV dentro dos parâmetros da
normalidade, recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via
AVP, acompanhada do técnico de enfermagem e maqueiro, sendo entregue
para os profissionais o prontuário e exames. Segue aos cuidados da equipe de
enfermagem da clínica médica cirúrgica no monitoramento dos SSVV conforme
protocolo de pós-operatório imediato, inspecionar o curativo quanto a
sangramento ou secreção a cada 2h, mante hidratação conforme orientação
medica.
19:00- Passo plantão com usuária, acomodada no leito em RPA, sem queixas
no momento, em pós-operatório imediato de colecistectomia, SSVV PA:120x71
mmHg, FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 95%, dor 0, recebendo
hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via AVP, sem intercorrência,
segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro cirúrgico no
monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para clínica.
19:00- Passo plantão com usuária, em procedimento na S.O, SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade, AVP funcionante, sem intercorrência, segue aos
cuidados da enfermagem.
Ortopedia (usuário)
07:05- Recebo plantão em RPA com usuário em pré-operatório de tratamento
cirúrgico de fratura de clavícula direita, consciente, orientado, respirando em ar
ambiente, AVP em MSE com jelco de n°20 funcionante. Nega HAS, DM e
alergia medicamentosa, mantem-se em leito com grades elevadas, prontuário
com exames: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizado, tricotomizado, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm,
T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do
centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno
para clínica.
15:00- Usuário admitido no centro cirúrgico, proveniente do pronto
atendimento, clínica médica cirúrgica. Para realizar procedimento proposto de
Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita, encaminhado em maca de
transporte, acompanhado do técnico de enfermagem e maqueiro. Recebido
com prontuário: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizado, tricotomizado, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, com AVP em MSD jelco nº: 20 funcionante e identificado.
Nega HAS+DM e alergia medicamentosa, consciente, orientado, respirando em
ar ambiente. Em seguida, levado para a RPA para monitorização pré-cirúrgica,
aos SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%,
dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro cirúrgico no
monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para clínica.
15:30- Usuário encaminhado a sala cirúrgica em maca, posicionado em mesa
cirúrgica e iniciado monitorização de sinais vitais, realizado identificação do
paciente, local da cirurgia e procedimento cirúrgico, equipamento anestésico,
equipe em paramentação de acordo com a segurança cirúrgica.
15:00- Indução anestésica do tipo raque e sedação realizada pelo
anestesiologista, posicionada placa de eletrocautério em MIE e realizada
preparação de pele com escova de antissepsia e clorexidina alcoólica na região
clavicular a direita.
15:00- Realizada administração de antibiótico profilático (cefazolina 2g) pelo
anestesiologista.
15:05- Realizado garroteamento do MSD pelo cirurgião ortopedista.
15:00- Iniciado procedimento cirúrgico pelo cirurgião.
16:00- Procedimento de Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita
finalizado, sem intercorrências, usuário se manteve com sinais vitais estáveis
durante todo o procedimento cirúrgico. Realizado curativo oclusivo em F.O. e
conferência de compressas, agulhas e instrumentais cirúrgicos.
16:05- Realizado desgarroteamento do MSD pelo cirurgião ortopedista.
16:10- Usuário encaminhado para RPA em maca, para monitorização e
recuperação em pós-operatório imediato. Em decúbito dorsal no leito, em uso
de manta, recebendo hidratação venosa via AVP, aos SSVV PA:120x71 mmHg,
FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada
15 minutos até o retorno para clínica.
18:00- Usuário permaneceu estável no RPA em POI de Tratamento cirúrgico de
fratura de clavícula direita, liberado pelo anestesiologista após avaliação.
Encaminhado para a clínica médica cirúrgica. Transportado em maca,
consciente e orientado, com SSVV dentro dos parâmetros da normalidade,
recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via AVP,
acompanhado do técnico de enfermagem e maqueiro, sendo entregue para os
profissionais o prontuário e exames. Segue aos cuidados da equipe de
enfermagem da clínica médica cirúrgica no monitoramento dos SSVV conforme
protocolo de pós-operatório imediato, inspecionar o curativo quanto a
sangramento ou secreção a cada 2h, mante hidratação conforme orientação
médica.
19:05- Passo plantão com usuário, acomodado no leito, sem queixas na sala
RPA, em POI de Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita, SSVV
PA:120x71 mmHg, FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 95%, dor 0, ,
recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via AVP, sem
intercorrência, segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro
cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para
clínica.
19:05- Passo plantão com usuário, em procedimento na S.O, SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade, AVP funcionante, sem intercorrência, segue aos
cuidados da enfermagem.
Ortopedia (usuária)
07:05- Recebo plantão em RPA com usuária em pré-operatório de tratamento
cirúrgico de fratura de clavícula direita, consciente, orientada, respirando em ar
ambiente, AVP em MSE com jelco de n°20 funcionante. Nega HAS, DM e
alergia medicamentosa, mantem-se em leito com grades elevadas, prontuário
com exames: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizada, tricotomizada, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm,
T:36,0°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do
centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno
para clínica.
15:00- Usuária admitida no centro cirúrgico, proveniente do pronto
atendimento, clínica médica cirúrgica. Para realizar procedimento proposto de
tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita, encaminhada em maca de
transporte, acompanhada do técnico de enfermagem e maqueiro. Recebida
com prontuário: Hemograma, ECG, USG, Raio-X. Em jejum desde as 06:00hs,
higienizada, tricotomizada, em uso de bata hospitalar, sem peças intimas,
próteses e adornos, com AVP em MSD jelco nº: 20 funcionante e identificado.
Nega HAS+DM e alergia medicamentosa, consciente, orientada, respirando em
ar ambiente. Em seguida, levada para a RPA, para monitorização pré-cirúrgica,
aos SSVV: PA:100x64mmhg, FC: 81 bpm, FR: 18 rpm, T:36,0°C, SpO²: 98%,
dor 0. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem do centro cirúrgico no
monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno para clínica.
15:30- Usuária encaminhada a sala cirúrgica em maca, posicionada em mesa
cirúrgica e iniciado monitorização de sinais vitais, realizada identificação da
paciente, local da cirurgia e procedimento cirúrgico, equipamento anestésico,
equipe em paramentação de acordo com a segurança cirúrgica.
15:00- Indução anestésica do tipo raque e sedação realizada pelo
anestesiologista, posicionada placa de eletrocautério em MIE e realizada
preparação de pele com escova de antissepsia e clorexidina alcoólica na região
clavicular a direita.
15:00- Realizada administração de antibiótico profilático (cefazolina 2g) pelo
anestesiologista.
15:05- Realizado garroteamento do MSD pelo cirurgião ortopedista.
15:00- Iniciado procedimento cirúrgico pelo cirurgião.
16:00- Procedimento de Tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita
finalizado, sem intercorrências, usuária se manteve com sinais vitais estáveis
durante todo o procedimento cirúrgico. Realizado curativo oclusivo em ferida
operatória e conferência de compressas, agulhas e instrumentais cirúrgicos.
16:05- Realizado desgarroteamento do MSD pelo cirurgião ortopedista.
16:10- Usuária encaminhado para RPA em maca, para monitorização e
recuperação em pós-operatório imediato. Em decúbito dorsal no leito, em uso
de manta, recebendo hidratação venosa via AVP, aos SSVV PA:120x71 mmHg,
FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C, SpO²: 98%, dor 0. Segue aos cuidados da
equipe de enfermagem do centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada
15 minutos até o retorno para clínica.
18:00- Usuária permaneceu estável no RPA em pós-operatório imediato de
tratamento cirúrgico de fratura de clavícula direita, liberado pelo
anestesiologista após avaliação. Transportada em maca, consciente e
orientada, com SSVV dentro dos parâmetros da normalidade, recebendo
hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo) via AVP, acompanhada do
técnico de enfermagem e maqueiro, sendo entregue para os profissionais o
prontuário e exames. Segue aos cuidados da equipe de enfermagem da clínica
médica cirúrgica no monitoramento dos SSVV conforme protocolo de pós-
operatório imediato, inspecionar o curativo quanto a sangramento ou secreção
a cada 2h, mante hidratação conforme orientação medica.
19:00- Passo plantão com usuária, acomodada no leito em RPA, sem queixas
no momento, em pós-operatório imediato de tratamento cirúrgico de fratura de
clavícula direita, SSVV PA:120x71 mmHg, FC: 79 bpm, FR: 19 rpm, T:35,7°C,
SpO²: 95%, dor 0, recebendo hidratação venosa de S.F0,9% de 500ml (limpo)
via AVP, sem intercorrência, segue aos cuidados da equipe de enfermagem do
centro cirúrgico no monitoramento dos SSVV a cada 15 minutos até o retorno
para clínica.
19:00- Passo plantão com usuária, em procedimento na S.O, SSVV dentro dos
parâmetros da normalidade, AVP funcionante, sem intercorrência, segue aos
cuidados da enfermagem.