SEPSE
Conceito
Sepse corresponde a uma reação inflamatória desregulada
secundária a infecção (suspeita ou diagnosticada) associada a
disfunção orgânica ameaçadora à vida.
É importante?
Nos EUA No BR
● 750 mil casos/ ano ● 25% pacientes UTI
● Gasto de 16 Bi dolares ● 50% Taxa de mortalidade
No mundo estima-se 50 milhões de casos/ano com 11
milhões de mortes, representando 20% das mortes globais
Interação
antígeno x sist. imune
Paciente adquire Produção exacerbada
infecção pró-inflamatórios
● TNF / IL-1
● Prostaciclinas
● Tromboxanos
Fisiopatologia ●
●
Leucotrienos
Fator ativador
plaquetário (FAP)
Disfunção orgânica Circulação sanguínea
órgãos e tecidos
Sistema respiratório
Reação inflamatória → Lesão
endotelial → Acúmulo de líquido
alveolar e edema → Restrição
nas trocas gasosas → Síndrome do
desconforto respiratório agudo
Sistema cardiovascular
Inflamação generalizada promove Vasodilatação
Fase “quente” Fase “Fria”
Sobrecarga cardíaca e
descompensação da PA,
PA= DC X RVP resultando em má perfusão
tecidual
“O DC compensa a
CHOQUE
vasodilatação”
Sistema cardiovascular
❖ Endotélio
➢ Expressão moléculas de adesão dos neutrófilos, de células endoteliais e fator tecidual
endotelial → MICROTROMBOS PERIFÉRICOS
➢ Redução da atividade endógena anticoagulante via proteína C e antitrombina, com
redução da expressão de trombomodulina
➢ Casos graves: Coagulação intravascular disseminada
❖ Dano tecidual e celular
➢ Aporte sanguíneo (Redução da perfusão)
➢ Prejuízo mitocondrial → Redução da oxigenação tecidual → uso de processo
anaeróbio para obtenção de energia (lactato)
2ºCONGRESSO INTERNATIONAL (SEPSIS-2)/2002
Classificava os pacientes em 4 categorias
● SIRS
● SEPSE
● SEPSE GRAVE
● CHOQUE SÉPTICO
De acordo com o grau de progressão da resposta inflamatória e dano
tecidual
SIRS - Sd. da resposta inflamatória sistêmica
“Condição em que o corpo apresenta
reação inflamatória exacerbada”
● Critérios sensíveis, porém pouco
específicos.
● Outras patologias tem sinais parecidos
(Trauma, queimaduras, isquemias ou
infecções locais)
Sepse
Paciente que apresenta quadro de SIRS proveniente de um processo
infeccioso
2 critérios de SIRS + Foco infeccioso
(Suspeito ou diagnosticado)
Sepse Grave
Paciente com sinais de hipoperfusão tecidual ou disfunção orgânica: (=>1
critérios)
Choque séptico
Paciente em sepse grave, hipotenso, que não responde a administração de
volume, somente a fármacos vasopressores (PAM >=65)
SEPSIS-2
Protocolos muito sensíveis e pouco específicos que submetia pacientes não
tão graves a protocolos rígidos de tratamento da sepse
3º Consenso internacional (SEPSIS-3)/2016
● Retirada dos critérios de SIRS para definição de sepse
● Exclusão da categoria “sepse grave”
● Redefiniu o conceito de sepse:
“Infecção suspeita ou diagnosticada que se associa
com disfunção orgânica ameaçadora à vida.”
● Critérios de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) e qSOFA
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Dizemos que há
disfunção quando
ocorre aumento de
pelo menos 2 pontos
no SOFA do paciente
Score 0-24pts
qSOFA (quickSOFA)
Mais agilidade na avaliação
Tem valor preditivo similar ao
SOFA
NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO/
Triagem de pior prognóstico e
gravidade fora da UTI.
Precisamos aplicar o SOFA após
indicativo de disfunção
orgânica no qSOFA
Choque séptico // SEPSIS-3
Paciente que não responde a administração de volume, necessitando de
vasopressor para manter PAM >= 65 e apresentar hiperlactatemia (>
2mmol/L)
Diagnóstico SEPSE
TAQUICARDIA
3T TAQUIPNÉIA
TEMPERATURA
HÁ SUSPEITA DE INFECÇÃO?
HÁ DISFUNÇÃO ORGÂNICA? DESCOBRIR
FOCO
HÁ 2 OU MAIS CRITÉRIOS DE SIRS?
INFECCIOSO!!!!!!
ATENTAR PARA SITUAÇÕES ESPECIAIS
Tratamentos diferenciados - protocolo fora da SEPSE
- Cuidado do fim da vida
- Doença atípica
DISFUNÇÃO ORGÂNICA
≥> OU = 2 critérios no qSOFA
SOFA > OU = 2
1 - Reposição volêmica (30ml/kg em 3h) com cristalóide
2 - Hemocultura de sítios diferentes
3 - ATB empírico EV imediato após coleta
4 - Medidas de controle
SEGUIMENTO DO TRATAMENTO
Reavaliar estado hemodinâmico do paciente
*OBS: atentar para pacientes em que a reposição volêmica deve ser
cuidadosa
Utilizar ATB específico após resultado da cultura
Considerar utilização de vasopressor (noradrenalina 5-10 mcg/min) em PAM
<65 mmHg