CLIMATÉRIO
Introdução
Climatério x Menopausa:
Climatério corresponde ao período de transição do ciclo reprodutivo feminino para
o não reprodutivo.
Menopausa é um marco desse período, definida como última menstruação após o
período mínimo de 12 meses de amenorreia secundária à falência ovariana.
Climatério pode ser dividido em duas fases:
Perimenopausa - anos que antecedem a menopausa já com sintomas de
insuficiência ovariana.
Pós-menopausa - período que se inicia 12 meses após a última menstruação e vai
até a senilidade (65 anos).
Obs:
● A idade média da menopausa é entre 48 e 52 anos, sendo precoce quando antes dos 40
anos e tardia após 55 anos.
● Fatores que podem influenciar: Socioeconômico; paridade; tabagismo; nutrição.
Fisiopatologia
Progressão de perda folicular durante a vida.
Decaimento folicular → START
Inibina → perda do feedback negativos.
GnRH → FSH → Acelerando perda folicular.
“Eixo” LH mantém resposta compensatória com
Androgênios e Progestinas estimulando feedback
negativo.
1000
Obs: Estrona e aromatização - CA endométrio
Alterações do Eixo Hipotálamo - Hipófise - Ovários:
Perda dos folículos → Queda da inibina → Aumento GnRH, FSH.
Alterações de esteróides suprarrenais “ovarianos”:
Queda de Androstenediona, SDHEA, Pregnenolona.
Alterações ovarianas:
Atresia folicular (atresia de oócitos programada 7M 20ª s → 400 m Nasc.)
Redução da dimensão dos ovários.
Alterações de SHBG:
SHBG - Produzido Fígado
Aumento de estrogênio e testosterona livres.
Alterações endometriais:
Ciclos ovulatórios
Ciclos desregulados pelo estrogênio sem oposição à progesterona
No final do processo o endométrio sofre Atrofia por falta de estrogênio.
SINTOMAS MENSTRUAIS
Oligomenorréia (> 35 dias) / irregularidade menstrual → 1º sinais de falência
ovariana
- Níveis de gonadotrofinas → Amadurecimento precoce dos folículos
- Persistência dos níveis de estrogênio
+ →
Intervalos menstruais reduzidos
Níveis de Progesterona
OBS: IMPORTANTE CONSIDERAR OUTRAS CAUSAS DE SANGRAMENTOS ERRÁTICOS COMO:
HIPERPLASIA E CARCINOMA ENDOMETRIAL; NEOPLASIAS SENSÍVEIS AO ESTROGÊNIO
(LEIOMIOMAS E PÓLIPOS ENDOMETRIAIS) E EPISÓDIOS RELACIONADOS COM GRAVIDEZ.
MANIFESTAÇÕES NEUROGÊNICAS/VASOMOTORAS
“ Ondas de calor transitórias,
FOGACHOS acompanhadas de rubor e sudorese,
que duram cerca de um a dois
minutos e costumam iniciar no
tronco, espalhando-se rapidamente
para outras regiões ”
● 75% das mulheres
● à noite → Distúrbios do sono
● Disfunção nos centros reguladores do hipotálamo
○ disfunção entre norepinefrina, estrogênio e
receptores
MANIFESTAÇÕES
PSICOGÊNICAS ● Diminuição da autoestima
● Irritabilidade
● Labilidade afetiva
● Sintomas depressivos
“ AS LIMITAÇÕES IMPOSTAS E A ● Dificuldade de concentração e
INSEGURANÇA DO QUADRO memória
CLÍNICO EXACERBADO, ● Dificuldades sexuais e insônia
DECORRENTE DA SEVERA
DEFICIÊNCIA ESTROGÊNICA”
MANIFESTAÇÕES ÓSSEAS
● Maior propensão a fraturas osteoporóticas e perda óssea progressiva
ESTROGÊNIO → Reduz atividade osteoblasto → Aumenta osteoclástica
Liberação de cálcio e fósforo no sangue Absorção
óssea
OSTEOPOROSE
MANIFESTAÇÕES
UROGENITAIS/ SD. ATROFIA EPITELIAL (órgãos e
tecidos de sustentação)
UROGENITAL
● Prolapsos genitais
● Sintomas vaginais
○ Ressecamento
Devido à origem embriológica comum, tanto a bexiga
‘‘Devido
quanto a uretra e à
osorigem embriológica
órgãos genitais têm respostas
○ Sangramento
comum,
semelhantes tanto a hormonais.
às mudanças bexiga quanto
Devido à a ○ Dispareunia
origem embriológica comum, tanto a bexiga quanto a
uretrauretra e os
e os órgãos órgãos
genitais têm genitais
respostas têm
semelhantes às mudanças hormonais. ● Sintomas uretrais
respostas semelhantes às mudanças ○ Disúria
hormonais’’ ○ Polaciúria
○ Urgência miccional
Atrofia
vulvovaginal Epitélio vaginal
Mais fino
Menos rugosidades
● Perda de tecido adiposo dos
grandes lábios lubrificação reduzida
● Pele mais FINA e PLANA
Sintomas sexuais
● Rarefação dos pelos Ausência de lubrificação
Dispareunia
Piora da função sexual
DIAGNÓSTICO CLIMATÉRIO
SOMENTE NA INSUFICIÊNCIA
Mulheres acima dos 40 anos
OVARIANA PRECOCE ( ANTES 40
+
ANOS) É NECESSÁRIO A DOSAGEM
CLÍNICO Sinais e Sintomas
HORMONAL PARA COMPROVAÇÃO
+
LABORATORIAL.
Exclusão de diagnósticos diferenciais
DOSAR FSH ( >40 UI/L)
EXAMES COMPLEMENTARES DE RASTREIO
Rastreio de Neoplasia, eventos cardiovasculares e outras patologias:
● Colpocitologia oncótica / Papanicolau (3/3 anos)
● Mamografia (> 40 anos)
OBS: 50% dos casos de
● Densitometria óssea (> 65 anos) Sangramento uterino
● Pesquisa de sangue oculto nas fezes anormal (SUA) são acima de
45 anos → 10% mulheres
● Perfil lipídico hiperplasia / carcinoma
● Glicemia de jejum
● Função tireoidiana
● USG transvaginal (depender da sintomatologia)
Medidas comportamentais:
MANEJO ● Dieta rica em proteínas, laticínios,
TERAPÊUTICO
frutas e vegetais
● Consumo moderado de
CLIMATÉRIO
carboidratos complexos;
● Atividade física regular por pelo
menos 150 min/sem
● Preservação da massa muscular
“Por se tratar de período ● Cessação do tabagismo e etilismo
fisiológico da vida de toda mulher,
não tratamos o climatério, mas os
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
sintomas que podem aparecer
nessa fase” (TRH)
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)
As principais indicações da
TRH são sintomas O uso da terapia hormonal
vasomotores intensos, combinada pode aumentar
síndrome geniturinária e o risco de doença
coronariana, câncer de
insuficiência ovariana
mama, acidente vascular
precoce cerebral, eventos
tromboembólicos e câncer
de endométrio.
Benefícios:
○ Redução de DM tipo 2 não relacionada ao IMC
○ Melhora da função sexual, dores articulares, mudança no
humor e distúrbios do sono
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
Interrompido pela grande incidência
de eventos cardiovasculares ao uso
da TRH, estimulando a busca pelo
melhor momento para utilizar a
terapia
Janela de oportunidade
50-59 anos ou menos de
10 anos de menopausa
Estudo “WHI “ (Women's Health Initiative)-2002
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)
CONTRA
INDICAÇÕES
ABSOLUTAS
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)
● VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
○ A mais utilizada 17-beta-estradiol, estrogênio natural encontrado tanto na apresentação
transdérmica, quanto oral e vaginal.
○ A via transdérmica é considerada como primeira linha por reduzir o risco, sobretudo, de AVC e
tromboembolismo venoso;
○ Porém excluídas as contraindicações e avaliados os riscos, a via oral também pode ser prescrita
com segurança, e é importante principalmente em indivíduos com hipercolesterolemia, por ter
efeito favorável sobre o perfil lipídico (melhora HDL e LDL, mas piora os triglicérides).
○ Por sua vez, a via vaginal deve ser resguardada para os casos que cursam exclusivamente com
sintomas locais (atrofia urogenital).
TERAPIAS ALTERNATIVAS
Paroxetina
Gabapentina, pregabalina
Clonidina
Laser de CO2 ou radiofrequência*
Tibolona**
USP - RP - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE
RP DA USP, 2020
Mulher de 57 anos queixa-se de ondas de calor intensas, dor em queimação e
prurido na região genital, e dor intensa nas relações sexuais. Encontra-se em
seguimento de câncer de mama tratado há 3 anos e faz uso de tamoxifeno. Assinale
a alternativa correta em relação ao esquema terapêutico correto para esta mulher.
A)Venlafaxina, hidratante vaginal e lubrificante.
B) Hidratante vaginal, laser e lubrificante.
C) Paroxetina, estriol local e laser.
D) Fluoxetina, promestrieno e laser.
A: CORRETA. A venlafaxina, inibidor da recaptação de serotonina e adrenalina, é um antidepressivo
que se apresenta efetivo na redução da gravidade e da frequência de sintomas vasomotores, sendo
utilizado como alternativa à TH. Além disso, a hidratação vaginal tende a melhorar a dor e o prurido,
enquanto o uso de lubrificante tende a reduzir a dispareunia.
B: INCORRETA. Os sintomas vasomotores costumam ser os de maior impacto na qualidade de vida
de mulheres no climatério e sempre deve ser tratado (se não com TH, através do uso de
antidepressivos, anticonvulsivantes, agonistas alfa-adrenérgicos).
C: INCORRETA. A paroxetina é um outro antidepressivo usado como alternativa à TH para sintomas
vasomotores. Contudo, pela história de CA de mama, o estradiol, mesmo que de uso local, não é
recomendado (pode haver absorção sistêmica).
D: INCORRETA. A fluoxetina é menos eficaz que os outros antidepressivos (paroxetina,
desvenlafaxina, venlafaxina, citalopram...) no tratamento de sintomas vasomotores. Além disso, pelo
CA de mama, é contraindicado o uso de esteroides, mesmo que localmente.
Resposta correta, letra A.
Referência
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