Revisão integrativa:

bases fundamentais
Dra. Mayara Moura
 Revisão

 s.f. Ato ou efeito

de rever ou
revisar; nova
leitura, novo
exame: revisão
de provas.
Por onde devo começar?
 Entender bem qual revisão
importantes: propor;

Pensar na qualidade do material:

Pontos

• Na escrita;
• Na elaboração da ideia e nos bancos
de dados;
• Ser altamente crítico;

Questionar a importância da
mesma para o mundo científico.
Revisão integrativa:
DEFINIÇÃO
 É a mais ampla abordagem
metodológica referente às
revisões, permitindo a inclusão de
vários estudos para uma
compreensão completa do
fenômeno estudado.
 Gera um panorama consistente
e compreensível de conceitos
complexos, teorias ou problemas
de saúde relevantes.
 Permite a inclusão de métodos
diversos (Experimentais e não
experimentais).
 PBE.
 Síntese de
Conhecimento
 Propósitos:

Obter um profundo
entendimento de um
determinado fenômeno
com base em estudos
anteriores (MENDES;
SILVEIRA; GALVÃO, 2008).

Análise de problemas
de um tópico particular
por meio de uma
estruturação
metodológica.
Propósitos:

Identificar lacunas no conhecimento

Sugerir novos estudos

Fornecer melhor evidência para tomada

de decisão
FUNDAMENTOS DA REVISÃO

Reproduzível

Imparcial
Critérios
 DEVE SER EXAUSTIVA;
 RIGOROSA: questão, protocolo e registro.
 Uma pesquisa exaustiva com alta sensibilidade
para encontrar todos os potenciais artigos
relevantes e efetuar essa pesquisa em várias
bases de dados e em outros recursos.
 Pelo menos duas pessoas devem estar
envolvidas, especialmente para triagem de
artigos e extração de dados.
 REVISÃO INTEGRATIVA

Método mais amplo de revisão da literatura;

Permite buscar, avaliar e sintetizar as

evidências disponíveis para a sua
incorporação na prática.
REVISÃO INTEGRATIVA
Construção de uma análise ampla da
literatura, contribui para discussões sobre
métodos e resultados de pesquisas, assim
como reflexões sobre a realização de
estudos futuros;

Segue rigor metodológico, clareza na

apresentação dos resultados para que o
leitor identifique as características reais dos
estudos incluídos na revisão.

(MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

VANTAGENS DA REVISÃO INTEGRATIVA

Habilidade de reunir dados de diferentes tipos de

delineamento de pesquisas;

Potencial de construir conhecimento em enfermagem,

produzindo saber fundamentado e uniforme para
enfermeiros realizarem uma prática de qualidade;

Reduz obstáculos da utilização do conhecimento,

tomando os resultados de pesquisas mais acessíveis.
ETAPAS DA REVISÃO INTEGRATIVA
1ª ETAPA - Identificação do problema e seleção
da questão de pesquisa para elaboração da
revisão;

2ª ETAPA - Busca ou amostragem na literatura;

3ª ETAPA - Definição das informações a serem

extraídas/ Categorização dos estudos;

4ª ETAPA – Avaliação dos estudos;

5ª ETAPA - Interpretação dos resultados;

6ª ETAPA - Síntese do conhecimento.

(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA;

GALVÃO, 2008; WHITTEMORE; KNAFL, 2005; GANONG, 1987)
 1ª ETAPA - IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA E
SELEÇÃO DA QUESTÃO DE PESQUISA

Escolher um tema vivenciado na prática clínica;

O assunto deve ser definido de maneira clara e

específica, para facilitar identificação dos descritores
e execução da busca;

Pergunta pode ser delimitada (intervenção

específica) ou abrangente (diversas situações);

(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008; SANTOS;

PIMENTA; NOBRE, 2007; WHITTEMORE; KNAFL, 2005; GANONG, 1987)
 1ª ETAPA - IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA E
SELEÇÃO DA QUESTÃO DE PESQUISA
É a fase mais importante da revisão, é
a norteadora para a condução de uma
revisão bem elaborada;

Consiste na definição clara e

específica da questão da pesquisa;

Escolher tema de interesse do revisor

torna o processo mais encorajador;

(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008; SANTOS;

PIMENTA; NOBRE, 2007; WHITTEMORE; KNAFL, 2005; GANONG, 1987)
ESTRATÉGIA PICO
ACRÔMIO DEFINIÇÃO DESCRIÇÃO

População ou Único paciente, grupo pacientes

P problema com um problema. Representa a
intervenção de interesse.

Intervenção Preventiva (vacinação),

I Terapêutica (curativo), Prognóstica,
Administrativa, Relacionada a
custos.

Controle ou Padrão, A intervenção mais

C Comparação utilizada ou nenhuma intervenção.

Desfecho Resultado esperado.

O

(SANTOS; PIMENTA; NOBRE, 2007)

 PICOT
PICO
PICOS
Existe outra
estratégia?
 SPIDER é um sistema
alternativo ao PICO para
definir a questão de
investigação: Sample;
Phenomen of Interest;
Design; Evaluation;
Research type.
 Uma questão de
investigação bem
formulada e um protocolo
bem fundamentados
aumentam a eficiência da
revisão
 2ª ETAPA - Busca ou amostragem na
literatura

Etapa atrelada a anterior, pois a abrangência

do assunto determina o procedimento de
amostragem.

Quanto mais amplo o objetivo da revisão,

mais seletiva deverá ser a inclusão de artigos.

Realizar busca nas bases de dados, sendo a

internet uma ferramenta importante, visto que
as bases possuem acesso eletrônico.
(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)
 2ª ETAPA - Busca ou amostragem
na literatura
O procedimento de inclusão e exclusão de artigos
deve ser conduzido de maneira criteriosa e
transparente. Deve-se deixar claro quais os critérios
de inclusão e exclusão adotados, devendo ser
justificados na metodologia;

A omissão do procedimento de amostragem pode

ser ameaça na validade da revisão;

A busca e a seleção dos artigos devem ser

realizadas, preferencialmente, por dois revisores
independente.
(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)
 Busca bibliográfica de evidências nas Bases
de Dados

Seleção dos termos de busca – Identificação dos termos

relacionados a cada um dos componentes da estratégia PICO.

Controlados: aqueles utilizados para indexação de artigos

nas bases de dados. Os mais conhecidos são: DeCS (BIREME),
MeSH (MEDLINE/PubMed), MeSH e theasures (CINAHL) e
EMTREE (EMBASE);

Não Controlados: representam as palavras textuais e seus

sinônimos, variações de grafia, siglas e correlatos.

(SANTOS; PIMENTA; NOBRE, 2007)

 Busca bibliográfica de evidências
nas Bases de Dados

Utilização de operadores booleanos (delimitadores)

– representados pelos termos AND, OR e NOT.

Combinação dos componentes da Estratégia PICO

- após seleção dos termos de busca e utilização dos
operadores booleanos para cada um dos quatro
componentes da Estratégia PICO, eles devem ser
inter-relacionados.
Termos do Componente P – utilizar OR ou NOT
Estratégia Final – (P) AND (I) AND (C) AND (O)

(SANTOS; PIMENTA; NOBRE, 2007)

Definir os descritores
e as palavras-chave

E existe
diferença?
Qualidade de descritores

 No mínimo 3 e no máximo 5.

 Existem os boleanos:

 AND: cruzar dados.

 OR: somar palavras.
 NOT: excluir palavras.
 Função dos boleanos
AND Recém-Nascido Prematuro and Recupera
Aleitamento Materno documentos
que
contenham as
duas palavras
OR Recém-Nascido Prematuro or Recupera
Aleitamento Materno documentos
que
contenham as
duas palavras
Ou somente 1
de cada
NOT Recém-Nascido Prematuro not Recupera
Aleitamento Materno somente RN –
elimina AM
 Estratégia
Final

Estabelecimento de
PROTOCOLO
 Definir critérios de inclusão e
exclusão

Definir estudos que irão selecionar.

Idiomas.
Temporalidade.
SENSIBILIDADE
Literatura cinzenta. ESPECIFICIDADE
PRECISÃO
Bases de Bibliotecas
dados eletrônicas
Principais bases de dados

PubMed/MEDLINE,
SCOPUS;
LILACS;
BDENF; E o google
EMBASE; acadêmico?
CINAHL;
Web of Science
Bibliotecas eletrônicas

Portal da
Scielo
CAPES

Science
Direct
 3ª ETAPA - Definição das informações a serem
extraídas/Categorização dos estudos

Consiste na definição das informações a serem

extraídas dos estudos selecionados;

Faz-se necessária a utilização de um instrumento

previamente elaborado capaz de assegurar que a
totalidade dos dados relevantes seja extraída,
minimizar o risco de erros na transcrição, garantir
precisão na checagem das informações e servir como
registro;

(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

 3ª ETAPA - Definição das informações a serem
extraídas/Categorização dos estudos

Organizar e sumarizar as informações de maneira

concisa, formando um banco de dados;

As informações devem abranger a amostra do estudo

(sujeitos), os objetivos, a metodologia empregada,
resultados e as principais conclusões de cada estudo;

O nível de evidência dos estudos deve ser avaliado a fim

de determinar a confiança no uso de seus resultados e
fortalecer as conclusões que irão gerar o estado da arte
investigado.
(SOUZA; SILVA; CARVALHO, 2010; MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)
3ª ETAPA - Definição das informações a serem
extraídas Níveis de Evidência

A prática baseada em evidência focaliza sistemas de classificação de evidências,

os quais são caracterizados de forma hierárquica, dependendo do delineamento
da pesquisa. Na Enfermagem buscou-se sistemas de classificação que
considerassem pesquisas desenvolvidas na abordagem quantitativa e qualitativa
(GALVÃO, 2006).
Em 1998, foi elaborada uma classificação hierárquica das evidências
com base na categorização da Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ), dos Estados Unidos da América, que classifica as
evidências em:
Nível 1- Metanálise de múltiplos estudos controlados;
Nível 2- Estudo individual com delineamento experimental;
Nível 3- Estudo com delineamento quase experimental;
Nível 4- Estudo individual com delineamento não experimental ou
qualitativos;
Nível 5- Relatos de caso ou de experiência. Dados de avaliação de
programa;
Nível 6- Opinião de autoridades respeitáveis baseada na competência
clínica ou opinião de comitês de especialistas.
(STETLER, MORSI, RUCKI et al, 1998)
4ª ETAPA – Avaliação dos estudos
Esta etapa é equivalente à análise dos dados em uma
pesquisa convencional;

Para garantir a validade os estudos devem ser analisados

detalhadamente;

A análise deve ser crítica, procurando-se explicações para

os resultados diferentes ou conflitantes;

Pode-se optar por aplicação de análises estatísticas; a listagem de fatores

que mostram um efeito na variável em questão ao longo dos estudos; a
escolha ou exclusão de estudos frente ao delineamento de pesquisa;

A literatura aponta questões que podem ser utilizadas na avaliação dos

estudos, como: qual a questão de pesquisa? Por que a questão é
importante? A metodologia está adequada? Os sujeitos selecionados estão
corretos? O que a questão de pesquisa responde? A resposta está correta?
Quais pesquisas futuras serão necessárias?
(MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)
GERENCIAMENTO DOS RESULTADOS
DA BUSCA DOS ESTUDOS PRIMÁRIOS

 Planilha excel;
 Impressão – manual;
EndNote®;
Mendeley®;
 Zotero®;
Vantagens dos programas
 Localizar as referências duplicadas,
identificar idiomas, selecionar períodos
de publicação, criar grupos de acordo
com os critérios de seleção (inclusão e
exclusão);
 Comparar as referências selecionadas
entre os revisores, além de criar citações
enquanto escreve o texto científico
 Facilita a formatação das referências ao
final de todo processo de preparo do
manuscrito.
5ª ETAPA - Interpretação dos resultados

Corresponde a fase de discussão dos resultados na

pesquisa convencional;

Fundamentado nos resultados obtidos com a avaliação

crítica dos estudos, realiza-se a comparação com o
conhecimento teórico. Identifica-se as conclusões e
implicações resultantes da revisão integrativa;

Por conta da ampla revisão realizada é possível

identificar fatores que afetam a política e os cuidados de
enfermagem na prática clínica;

Pode-se identificar lacunas que permitirão apontar

sugestões pertinentes para a realização de futuras
pesquisas direcionadas a melhorar a assistência à saúde.

(MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

6ª ETAPA: Síntese do conhecimento

Esta etapa consiste na elaboração do documento

que deve contemplar a descrição das etapas
percorridas e os principais resultados
evidenciados da análise dos artigos;

A importância da divulgação dos resultados da

investigação é incondicionalmente reconhecida,
porém as formas de como divulgar ainda são
limitadas devido a exigência das revistas, a
necessidade de outro idioma e dos recursos
financeiros dispensados.

(MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

COMPONENTES DA REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA

(MENDES; SILVEIRA; GALVÃO, 2008)

 APLICABILIDADE DA REVISÃO INTEGRATIVA NA
PESQUISA EM SAÚDE E NA ENFERMAGEM

 A revisão integrativa permite que o leitor reconheça os

profissionais que mais investigam determinado assunto,
separar o achado científico de opiniões e ideias, além de
descrever o conhecimento no seu estado atual,
promovendo impacto sobre a prática clínica.

 Este método de pesquisa proporciona aos profissionais de

saúde dados relevantes de um determinado assunto, em
diferentes lugares e momentos, mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanças na prática clínica como
consequência da pesquisa.
Para fazer a diferença no que
tange à assistência à saúde e de
enfermagem, é imprescindível
vincular o conhecimento
oriundo de pesquisas e da
prática clínica.

A síntese dos resultados de

pesquisas relevantes e
reconhecidos mundialmente
facilita à incorporação de
evidências, ou seja, agiliza a
transferência de conhecimento
novo para a prática.
CONCLUIR

Confirmar, invalidar ou
modificar hipótese;
Explicar resultados;
Se possível, generalizar
conclusão.
 Para saber mais...
 Coulter ID. Observational studies and evidence based practice: can’t live with them, can’t live without
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Para saber mais...
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FLETCHER, R. H.; FLETCHER, S. W. Epidemiologia clínica: elementos essenciais;

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Leitura do Artigo
9h às 9:50h