4- HISTÓRIA PREGRESSA (ANTECEDENTES Tipo de apresentação (cefálica, pélvica, transversa, podálica
PESSOAIS) de ombros). Rotura prematura das membranas (RPM),
características do líquido amniótico, cheiro, quantidade.
História pré-natal Com o sem sinais de sofrimento fetal (bradicardia,
Idade da mãe história obstétrica (nº de gestações, partos e taquicardia, presença de mecónio)
abortos) HO: G P A, gravidez vigiada, nº de consultas pré- EX: Parto institucional, eutócico, espontâneo, apresentação
natais, suplementos, medicamentos usados e imunizações cefálica, trabalho de parto com duração de 9 horas, líquido
(tipo, número e dose). amniótico claro (ou meconial ou a mãe não sabe referir) sem
sinais de sofrimento fetal.
Intercorrências durante o período de gravidez (infecções, Período neonatal
doenças febris, ITU, HTA, edema, diabetes…..) aumento Índice de Apgar ao 1º e 5º minuto se realizou ou não
ponderal, consumo de álcool, tabaco e outras drogas, quais)? manobras de reanimação, choro espontâneo e imediato ou
ingestão de medicamentos, quais? Ou radiações, exames não, intercorrências neonatais (dificuldade de sucção,
efetuados durante a gestação (serológicos, imagiológicos convulsões, cianose, icterícia, internamentos). Emissão de
etc.) urina e mecónio nas 24 horas ou não. Somatometria
EX: mãe de 30 anos de idade com HO: G4 P4 A0, gravidez neonatal (peso ao nascer, altura, perímetro cefálico,
vigiada com 6 consultas pré natais, imunizado com vacina circunferência torácica e abdominal), saber se fez teste de
antitetânica 2 dose, uso de suplementos vitamínicos e ácido diagnóstico precoce e início do calendário vacinal,
fólico, sem intercorrências durante a gestação, ganho mencionar as vacinas feitas.
ponderal adequado, não faz uso de álcool, tabaco e drogas, Somatometria neonatal: CC…….. PT…….. Peso ……..
fez serologia para VIH e hepatite B que foram negativas e Altura……….
três ecografias que não revelaram alterações. EX: teve choro espontâneo e imediato ao nascer sem
intercorrências neonatais com emissão de urina e mecónio
Parto nas primeiras 24 horas de vida, fez teste de diagnóstico
precoce para drepanocitose e vacinas BCG, Polio 0 e VHB
Local do parto (domiciliar ou institucional) se foi não comprovado por o cartão de saúde infantil, a mãe na se
espontâneo ou induzido, duração do trabalho do parto faz acompanhar do mesmo. Se apresentar o cartão devemos
(tempo que médio entre a rutura de membranas e o colocar o índice de Apgar
nascimento). Se eutócico ou distócico (motivo da distocia)
Somatometria neonatal: CC 35 cm PT 34 cm Peso 3500
fórceps, ventosa, cesariana, circular do cordão umbilical ou
prolapso. gr, Altura 50 cm
5- ANTECEDENTES PÓS- NATAIS Crescimento, desenvolvimento e comportamento
Historia alimentar Dentição: início da dentição, quantas peças dentárias tem?
Aleitamento materno exclusivo até ……. mês de idade. Presença de cárie?
Início de aleitamento artificial, quantidade e qualidade dos
biberões, com boa /má tolerância. Adquisições psicomotoras: motor fino, como explorar?
Cronologia e idade de introdução dos diversos alimentos, Pedir a criança em idade escolar para fazer uma cruz, um
número de refeições, composição, ocorrência de eventuais risco, um triângulo, quadrado, retângulo, escrever palavras),
intolerâncias, especialmente os potencialmente alergénicos linguaje (monossílabos, bissílabos, frases de 2 a 3 palavras
(regurgitação ou vómitos), informação sobre suplementação (15 meses), linguagem fluida de mais de 3 palavras (15 a 18
mineral ou vitamina. História de diarreia, obstipação apos meses), associa palavras aos 2 anos (construção de frases).
introdução de alimentos. Na criança mais velha avaliar a Pronuncia do R e S)
composição de dieta actual (hidratos de carbono, lípidos, Cronologia dos principais marcos de desenvolvimento neuro
proteínas) e a ingestão de alimentos entre as refeições, nº de psicomotor (motor groso) (sorrir, sustento cefálico, sentar,
refeições. Na criança mais velha nº de refeições, engatinhar, apoio de pé, andar, primeiras palavras, controlo
composição da dieta actual, excesso de hidratos de carbono, dos esfíncteres…….
jejuns prolongados. Social adaptativo: comportamento, interação pai, filho,
EX: aleitamento materno exclusivo até 6 meses de idade familiares e companheiros, eventuais alterações
altura que inicia diversificação alimentar com introdução psicológicas.
de leite artificial Aptamil 4 biberões por dia, iogurte, sumo Imunizações: avaliar o comprimento do calendário vacinal
de frutas, sopas de legumes e batata uma vez por dia, aos 7 consultar o caderno de saúde materno-infantil.
meses funge de bombo com molho de tomate e quiabo Antecedentes patológicos (doenças anteriores):
duas vezes ao dia, carnes vermelhas e peixe, frutas, internamentos, cirurgias, acidentes, (intoxicações,
(banana, pera, maça) sem registro de eventuais queimaduras, fraturas), transfusões, reações alérgicas
intolerâncias e alergias, nega uso de suplementos (atopia, asma, rinite….) doenças infeciosas sarampo,
vitamínicos, actualmente inserido na dieta familiar a base varicela, parotidite….
de massa, arroz, peixe, frutas e legumes.