SUPORTE AO TRAUMA NO APH (STAPH)
Leonardo Clément
RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS DA COLUNA (RMC)
Leonardo Clément
CASOS CLÍNICOS
Paciente vítima de ferimento por arma de fogo em região abdominal.
CASO 1 Encontra-se com sinais de choque e não possui alterações
neurológicas aparentes.
Paciente vítima de colisão veicular na traseira, estável
CASO 2 hemodinamicamente porém com dor em região cervical. A vítima
não apresenta outras alterações. Veículo estabilizado.
Paciente vítima de queda de uma altura de 5m, encontra-se em
CASO 3 decúbito dorsal com dificuldade respiratória, sinais de choque e
fraturas em ambos os membros inferiores.
Paciente vítima de capotamento, ainda dentro do veículo, sentado no
CASO 4 banco do motorista, estável hemodinamicamente e com aparente
fratura de tornozelo a direita. Se queixa de muita dor. Não apresenta
outras alterações. Veículo estabilizado.
VISÃO GERAL
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
CRITÉRIOS + ALGORITMOS DE RMC
TÉCNICAS / PREFERÊNCIAS DE RMC
O 9º PRINCÍPIO DE OURO
01 SEGURANÇA 06 VENTILAÇÃO 11 FLUIDO TERAPIA
02 CENA 07 HEMORRAGIAS 12 EXAME II
CINEMÁTICA /
03 08 CHOQUE 13 ANALGESIA
NATUREZA
04 EXAME I 09 RMC 14 COMUNICAÇÃO
05 VIAS AÉREAS 10 TRANSPORTE
VISÃO GERAL DAS TÉCNICAS
Colar Cervical Prancha Rígida KED
Maca da
Prancha Scoop Maca a Vácuo
Ambulância
Pranchamento
em Pé
Autoextração
Retirada em
Retirada Rápida
Ângulo Zero, 30
(90 graus)
Transferência e 60 graus
APH x INTRA
CONCEITO
IMOBILIZAÇÃO TOTAL
RMC COMPLETA
RMC MINIMALISTA
3 MOMENTOS PARA REALIZAÇÃO DE RMC
RETIRADA DA CENA
TRANSPORTE NA AMBULÂNCIA
TRANSFERÊNCIA APH → INTRA
AS 3 ESTRATÉGIAS DE RMC
NÃO RESTRINGIR
RESTRIÇÃO COMPLETA
RESTRIÇÃO MINIMALISTA
CRITÉRIOS PARA TOMADA DE DECISÃO
NEXUS
CCR
NEXUS
Sem dor cervical
Sem evidência de intoxicação
Nível normal de alerta
Sem déficit neurológico focal
Sem ferimentos dolorosos de distração
CCR
Qualquer fator de alto risco que indica a radiografia?
Idade > igual 65 anos
1 Mecanismo perigoso*
Parestesias nas extremidades
RMC COMPLETA
Não
Algum fator de baixo risco que permita uma avaliação segura da
amplitude de movimento? Mecanismo perigoso*
• Queda de altura > igual 2m/ 5 degraus
2 CVM simples na traseira** • Carga axial na cabeça
Posição sentada no DE • CVM em alta velocidade (100 km/h),
Ambulatório a qualquer momento capotamento ou ejeção.
Início tardio de dor no pescoço*** • Colisão de veículos motorizados de recreação
Ausência de dor na coluna cervical • Colisão de bicicleta.
Sim
CVM simples na traseira excluir**
• Atingido por ônibus/caminhão grande
Capaz de girar ativamente o pescoço? • Capotamento
3 45° à direita e esquerda • Atingido por veículo em alta velocidade
Capaz Início tardio***
• Isto é, início não imediato de dor no pescoço
NÃO NECESSITA DE RMC
Fluxograma: Tradução Livre - IBRAPH
GUIDELINE NORUEGUÊS
TRAUMA
Trauma
penetrante INSTABILIDADE
Sim
isolado HEMODINÂMICA?
Não
Nexus AVALIAÇÃO DO
negativo
NEXUS
Nexus
positivo
SEM RESTRIÇÃO DA RESTRIÇÃO COMPLETA DA RESTRIÇÃO MÍNIMA DA
COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL COLUNA VERTEBRAL
Fluxograma: Tradução Livre - IBRAPH Fonte: Guideline Norueguês de RMC
GUIDELINE ALEMÃO - MARSHAL
Estabilização manual em linha
(tem que ser continuada durante todas as manipulações do paciente) Restrição completa
Avaliação prejudicada?
Se possível Restrição com parte superior Barreira à comunicação Sim para qualquer um
do corpo elevada em 30° e Intoxicação
sem colar cervical Lesão distrativa
A Lesão cerebral traumática
com aumento de PIC
Não
B
Estável
Risco aumentado para lesão na coluna vertebral?
M - Sensibilidade ou deformidade na linha Média da coluna
C A - Idade > igual 65 Anos
R - Redução da sensibilidade ou função motora
S - Lesões Supra-claviculares
Instável
D H - Velocidade > 100 Km/H, capotamento, ejeção
A - Carga Axial, queda > igual 2 m
Recursos humanos são
limitados
L - Colisão em bicicLeta ou motocicLeta
Sim
Trauma
penetrante
Trauma E Não
contuso
Restrição mínima Indícios de lesão na coluna vertebral?
Instável Dor à palpação?
(não adiar o transporte rápido)
Dor durante rotação ativa do pescoço em 45°?
Não
Nenhuma Restrição Fonte: Guideline Alemão de RMC
Fluxograma: Tradução Livre - IBRAPH
PRÉ-HOSPITAL LIFE SUPPORT (PHTLS)
INDICAÇÕES PARA RMC
Mecanismo de trauma com
relativo prejuízo
Alteração do nível de consciência (ECG<15)
Ou Instabilidade Hemodinânica Trauma penetrante na
cabeça, pescoço ou dorso
SIM NÃO
Dores na coluna ou sensibilidade?
ou
Deficiência ou queixa neurológica? RMC CONTRAINDICADA
ou
Deformidade anatômica da coluna?
NÃO
TRANSPORTE RÁPIDO
Presença de:
Uso de álcool/drogas
Traumas distrativos
Incapacidade de comunicação
SIM SIM NÃO
RMC MINIMALISTA RMC COMPLETA RMC COMPLETA RMC NÃO INDICADA
TRANSPORTE RÁPIDO TRANSPORTE TRANSPORTE TRANSPORTE
Fluxograma: Tradução Livre - IBRAPH Fonte: PHTLS 9ª Ed.
O 9º PRINCÍPIO DE OURO
01 SEGURANÇA 06 VENTILAÇÃO 11 FLUIDO TERAPIA
02 CENA 07 HEMORRAGIAS 12 EXAME II
CINEMÁTICA /
03 08 CHOQUE 13 ANALGESIA
NATUREZA
04 EXAME I 09 RMC 14 COMUNICAÇÃO
05 VIAS AÉREAS 10 TRANSPORTE
TÉCNICAS DE RMC – VISÃO GERAL
Colar Cervical Prancha Rígida KED
Maca da
Prancha Scoop Maca a Vácuo
Ambulância
Pranchamento em Pé
Autoextração
Retirada em
Retirada Rápida
Ângulo Zero, 30
(90 graus)
Transferência e 60 graus
APH x INTRA
ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
INDICADO PARA TODOS OS PACIENTES
DE TRAUMA COM CINEMÁTICA QUE
LEVE A UMA POSSIBILIDADE DE TRM
ESTABILIZAÇÃO MANUAL
ORIENTAÇÃO VERBAL
O COLAR CERVICAL NÃO DISPENSA A
ESTABILIZAÇÃO MANUAL
USO DE HEAD-BLOCKS
VÍTIMA EM PÉ NA CENA
Vítima em Pé na Cena
Orientada a Sentar na Maca
Fonte da Imagem: ITLS 8ª Ed.
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH Fonte: Guideline Sul-Africano de RMC
COLAR CERVICAL
INDICAÇÃO MECANICISTA
TIPOS DE COLARES CERVICAIS
AUSÊNCIA DE EVIDÊNCIAS
POSSÍVEIS DANOS
DECONFORTO AUMENTO DE PIC
LESÃO POR PRESSÃO DOR
MANEJO DE VIAS AÉREAS
USAR COM SABEDORIA
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
RETIRADA DA VÍTIMA DO SOLO
PRANCHA SCOOP
ELEVAÇÃO DA CAVALEIRA
ROLAMENTO EM 90 GRAUS
ROLAMENTO EM 180 GRAUS
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
PRANCHA RÍGIDA
DISPOSITIVO DE REMOÇÃO
TRANSPORTE DE VÍTIMAS INSTÁVEIS
POR CURTOS PERÍODOS
POSSÍVEIS DANOS
DECONFORTO MOVIMENTAÇÃO
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
LESÃO POR PRESSÃO DOR
USAR COM SABEDORIA
Fontes das Imagens: ATLS 10ª Ed.
Fontes das Imagem: ITLS 8ª Ed.
PRANCHA SCOOP
DISPOSITIVO DE REMOÇÃO
MOVIMENTAÇAO MÍNIMA DA COLUNA
TRANSFERÊNCIA ENTRE MACAS
TRANSPORTE DE VÍTIMAS INSTÁVEIS
POR CURTOS PERÍODOS
LIMITAÇÕES:
SOLOS IRREGULARES
VÍTIMAS MUITO ALTAS
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
TIPOS DE RETIRADAS VEICULARES
Fonte: Rubens Montalvão
KENDRICK EXTRICATION DEVICE (KED)
RECOMENDADO PARA VÍTIMAS
ESTÁVEIS COM INDICAÇÃO DE
RMC COMPLETA
EXISTEM OPÇÕES MELHORES
CONTRAINDICADOS EM
ALGUMAS LITERATURAS
USO EM PEDIATRIA
KENDRICK EXTRICATION DEVICE (KED)
AUTOEXTRAÇÃO ASSISTIDA
RECOMENDADO PARA VÍTIMAS ESTÁVEIS
COM INDICAÇÃO DE RMC COMPLETA
TÉCNICA MENOS INVASIVA
RESPEITAR CRITÉRIOS:
NÃO INTOXICADO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA PRESERVADO
SEM LESÃO DE DISTRAÇÃO
NÃO ESTÁ PRESO NAS FERRAGENS
VEÍCULO ESTABILIZADO (4 RODAS)
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
RETIRADA EM ÂNGULO 0 | 30, 60º
RECOMENDADO PARA VÍTIMAS ESTÁVEIS
COM INDICAÇÃO DE RMC COMPLETA
TÉCNICA MAIS DEMORADA
REQUER EQUIPE E EQUIPAMENTOS
Fonte: CBMDF, 2018
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
RETIRADA RÁPIDA
RECOMENDADO PARA VÍTIMAS INSTÁVEIS
RESTRIÇÃO MINIMALISTA
DIFERENTE DA RETIRADA IMEDIATA
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH Fonte do algoritmo: Guideline Norueguês de RMC
MACA A VÁCUO
RECOMENDADO PARA VÍTIMAS ESTÁVEIS
COM INDICAÇÃO DE RMC COMPLETA
TÉCNICA PARA TRANSPORTE DA VÍTIMA
Fonte das imagens: STAPH / IBRAPH
MACA SIMPLES DA AMBULÂNCIA
TRANSPORTE DE VÍTIMAS INSTÁVEIS OU
ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE
PRENDER OS CINTOS
MAIOR CONFORTO PARA A VÍTIMA
Fonte da imagem: STAPH / IBRAPH
CABECEIRA ELEVADA
MACA RETRÁTIL X ESCALONADA
Fonte: Guideline Norueguês de RMC
Fonte da imagem: ITLS 8ª edição
TRANSFERÊNCIA APH → INTRA
PRANCHA SCOOP
MACA DE ARRASTO (PADIOLA)
ARRASTO SIMPLES