0% acharam este documento útil (0 voto)

3 visualizações43 páginas

Síndrome Dos Ovários Policísticos (SOP) : Prof. Daniel Godoy Defavari

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia ginecológica mais comum, afetando 10-15% das mulheres, com repercussões reprodutivas, endocrinológicas, cardiovasculares e psicossociais. O diagnóstico é baseado nos critérios de Rotterdam, que requer a presença de hiperandrogenismo, irregularidades menstruais ou ovários policísticos, e a condição é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, metabólicos e ambientais. As manifestações clínicas incluem anovulação crônica, hiperandrogenismo e risco aumentado de síndromes metabólicas e câncer de endométrio a longo prazo.

Enviado por

CAFÉ COM CTB

Direitos autorais

Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.

Formatos disponíveis

Baixe no formato PDF, TXT ou leia on-line no Scribd

0% acharam este documento útil (0 voto)

3 visualizações43 páginas

Síndrome Dos Ovários Policísticos (SOP) : Prof. Daniel Godoy Defavari

Enviado por

CAFÉ COM CTB

Direitos autorais

Levamos muito a sério os direitos de conteúdo. Se você suspeita que este conteúdo é seu, reivindique-o aqui.

Formatos disponíveis

Baixe no formato PDF, TXT ou leia on-line no Scribd

Síndrome dos Ovários Policísticos

(SOP)
Prof. Daniel Godoy Defavari
Médico - Universidade de Brasília (UnB)
Ginecologista e Obstetra - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP-SP
Subespecialista em Ginecologia endócrina e obstetrícia de alto risco - HCFMUSP
Mestre em ciências médicas - Faculdade de Medicina da USP-SP
Roteiro da aula
● Definição e epidemiologia
● Etiologia
● Fisiopatologia
● Manifestações clínicas
● Diagnóstico e diagnósticos diferenciais
● Exames complementares
● Tratamento
Definição e epidemiologia
● É a endocrinopatia ginecológica mais prevalente na mulher (10-15%)
● Repercussões:
○ Reprodutivas (anovulação crônica e infertilidade)
○ Endocrinológicas (resistência insulínica, risco aumentado para diabetes mellitus tipo 2 e
dislipidemia)
○ Cardiovasculares (doença coronariana, IAM e AVC)
○ Psicossociais (ansiedade e depressão)
● Uma pequena proporção de portadoras não apresenta ovários policísticos e portanto ovulam
normalmente
● Por outro lado 32% de mulheres normais (dos 25-30 anos) apresentaram ovários policísticos ao US
sem a síndrome

Baracat EC, Baracat MCP, José M SJ Jr. Are there new insights for the definition of PCOS? Gynecol Endocrinol. 2022 Sep;38(9):703-704. doi:
10.1080/09513590.2022.2121387. Epub 2022 Sep 14. PMID: 36102342.
Lizneva D, Suturina L, Walker W, Brakta S, Gavrilova-Jordan L, Azziz R. Criteria, prevalence and phenotypes of polycystic ovarian syndrome. Fertil Steril
2016;106:6–15.
Definição e epidemiologia
● Tem ocorrência familiar entre parentes de primeiro grau chegando a 22% entre irmãs
● Fatores de risco:
○ Mulheres com infertilidade de causa anovulatória
○ Obesidade e resistência à insulina
○ Adrenarca prematura
○ Parente de primeiro grau com SOP
○ Mulheres usando drogas anti-epilépticas (valproato)

Strauss JF III, Barbieri RL, editors. Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
Etiologia
● Pouco conhecida + doença multifatorial
● Componentes genéticos
○ Há evidência de que o alelo variante da CYP11A1 talvez tenha um papel no hiperandrogenismo e
hirsutismo da SOP
○ Estudo chinês mostrou 3 loci susceptíveis na SOP (cromossomos 2 e 9)
○ 2p16.3 (LHCGR - receptor do hormônio gonadotrófico coriônico luteinizante)
○ 2p21 (THADA - Proteína associada ao adenoma de tireóide)
○ 9q33.3 (DENND1A)
● Fatores metabólicos
● Distúrbios endócrinos hereditários, como a resistência à insulina e o diabetes mellitus tipo 2
● Fatores ambientais (dieta e atividade física)

Strauss JF III, Barbieri RL, editors. Yen and Jaffe’s Reproductive Endocrinology. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
Fisiopatologia
● Ao nível do eixo HHO:
○ Aumento amplitude e frequência do GnRH
○ Maior liberação de LH (relação LH/FSH >
2:1)
○ Maior estímulo à secreção androgênica
pelas células da teca
○ Retroalimentação - conversão de
androgênios em estrogênio → Feedback
positivo → aumenta níveis de LH

Nat Rev Dis Primers 2016;2:16057. Polycystic ovary syndrome, Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al.
Fisiopatologia
● Ao nível ovariano:
○ Os androgênio induzem o aparecimento de
receptores de FSH (ação parácrina
amplificando a ação do LH)
○ Recrutamento excessivo de folículos
○ Porém esses folículos apresentam
resistência relativa ao FSH
○ Os folículos sofrem luteinização precoce
○ Além disso, ocorre desregulação de fatores
intraovarianos que modulam o recrutamento
(AMH, inibinas, ativinas e fatores de
crescimento e diferenciação celular)

Nat Rev Dis Primers 2016;2:16057. Polycystic ovary syndrome, Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al.
Fisiopatologia
● O papel da insulina:
○ A resistência insulínica periférica é
característica da síndrome
○ O excesso de insulina age sinergicamente
com o LH estimulando a produção
androgênica
○ Reduz a produção de SHBG
○ Estimula a produção androgênica na adrenal
(DHEA e S-DHEA)

Nat Rev Dis Primers 2016;2:16057. Polycystic ovary syndrome, Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al.
Fisiopatologia

Nestler JE. Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2008;358(1):47-54.
Manifestações clínicas

DISFUNÇÃO OVULATÓRIA
/ ANOVULAÇÃO CRÔNICA

HIPERANDROGENISMO

DISFUNÇÃO OVULATÓRIA
/ ANOVULAÇÃO CRÔNICA

● Acne

HIPERANDROGENISMO

DISFUNÇÃO OVULATÓRIA
/ ANOVULAÇÃO CRÔNICA

● Acne
● Alopécia androgenética
HIPERANDROGENISMO

DISFUNÇÃO OVULATÓRIA
/ ANOVULAÇÃO CRÔNICA

● Acne
● Alopécia androgenética
HIPERANDROGENISMO
● Hirsutismo

● Hirsutismo:
○ Índice de Ferriman-Gallwey:

ÍNDICE DE
FERRIMAN-GALLWEY
> 4-6 PONTOS

Spritzer PM, Barone CR, Oliveira FB. Hirsutism in Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology and Management. Curr Pharm Des.
2016;22(36):5603-5613. doi: 10.2174/1381612822666160720151243. PMID: 27510481.
Manifestações clínicas
● Outros sinais e sintomas:
○ Obesidade
○ Acantose nigricans
○ Resistência insulínica
○ Distúrbios do humor (depressão, ansiedade
e distúrbios alimentares)
○ Apneia do sono (marcador de risco para RI e
DM2)

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Consequências a longo prazo
● Síndrome metabólica:
○ Circunferência abdominal > 88 cm em mulheres
○ Pressão arterial ≥135/85 mmHg
○ Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dl ou diagnóstico de diabetes
○ Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl
○ HDL: baixo de 50 mg/dl em mulheres
● Câncer de endométrio:
○ Se não há ovulação → não há fase lútea → não tem progesterona
○ Estímulo persistente do endométrio por estrogênio sem contraposição da progesterona pode
levar à hiperplasia ou até mesmo ao adenocarcinoma especialmente nas obesas porque tem
menos SHBG e com isto fica muito estradiol livre
○ A elevação da androstenediona aumenta o risco de carcinoma de endométrio em 3,6 vezes

Nat Rev Dis Primers 2016;2:16057. Polycystic ovary syndrome, Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al.
Diagnóstico
● Critérios de Rotterdam - apresentar 2 dos seguintes critérios:
○ Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
○ Irregularidade menstrual (oligoanovulação crônica)
○ Ovários de morfologia policística / dosagem de AMH elevado

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Critérios de Rotterdam - apresentar 2 dos seguintes critérios:
IMPORTANTE!
○ Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial SOP É
○ Irregularidade menstrual (oligoanovulação crônica) DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSÃO!!!!
○ Ovários de morfologia policística / dosagem de AMH elevado

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Critérios de Rotterdam - apresentar 2 dos seguintes critérios:
○ Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
○ Irregularidade menstrual (oligoanovulação crônica)
○ Ovários de morfologia policística / dosagem de AMH elevado

Testosterona livre
Androstenediona
S-DHEA

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Critérios de Rotterdam - apresentar 2 dos seguintes critérios:
○ Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
○ Irregularidade menstrual (oligoanovulação crônica)
○ Ovários de morfologia policística / dosagem de AMH elevado

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Critérios de Rotterdam - apresentar 2 dos seguintes critérios:
○ Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
○ Irregularidade menstrual (oligoanovulação crônica)
○ Ovários de morfologia policística / dosagem de AMH elevado
● Presença de 20 ou mais folículos de 2-9 mm em pelo menos um ovário
● E/OU volume ovariano > 10 cmª em um dos ovários
● OU 10 ou mais folículos entre 2-9 mm em um único corte ultrassonográfico

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Dosagem de AMH elevado
○ Metanálise que incluiu 202 estudos observacionais (19.465 casos de SOP)
○ Nível médio de AMH em mulheres com SOP 4,45 ng/mL (IC 95% 4,1 - 5,27)
○ AMH > 5,39 foi associado à SOP com sensibilidade de 88,6% e especificidade de 92,75%
○ Níveis de corte variaram pela idade:
● 6,00 ng/mL (< 19 anos)
● 5,13 ng/mL (≥ 30 anos)
○ Maior IMC foi relacionado a maior AMH

Barghi M, Heidari Z, Haghighatdoost F, Feizi A, Hashemipour M. New insights into the relationship of antimüllerian hormone with
polycystic ovary syndrome and its diagnostic accuracy: an updated and extended meta-analysis using a marginal beta-binomial
model. Am J Obstet Gynecol. 2025 Feb;232(2):164-187.e31.
Diagnóstico
● Fenótipos da SOP:
○ A - Hiperandrogenismo + anovulação + USG
○ B - Hiperandrogenismo + anovulação
○ C - Hiperandrogenismo + USG
○ D - Anovulação + USG

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Diagnóstico
● Fenótipos da SOP:
○ A (all) - Hiperandrogenismo + anovulação + USG
○ B (bolinha) - Hiperandrogenismo + anovulação
○ C (cicla) - Hiperandrogenismo + USG
○ D (depilada) - Anovulação + USG

● Hipertecose ovariana:
○ Condição proliferativa rara em que o ovário contém células luteinizadas da teca espalhadas pelo estroma
○ Apresentam sinais de hiperandrogenismo severo

EXCLUSÃO:
● beta-hcG SD. METABÓLICA:
● FSH e LH ● Lipidograma
● PRL ● Glicemia de jejum
● TSH ● TOTG
● Testosterona total e livre ● Insulina de jejum (resistência
● Androstenediona insulínica)
● DHEA e S-DHEA
● 17-OH-progesterona Exame físico: PA e CA
● Cortisol (suspeita de Cushing)

Rosa-e-Silva ACJ, Damásio LCV. In: Síndrome dos ovários policísticos. 3ª ed. São Paulo: Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2023. p. 1-19.
Tratamento
● Conforme a finalidade:
1. Reduzir os sintomas de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopécia)
2. Regularizar os ciclos menstruais
3. Tratar as alterações metabólicas
4. Prevenção da hiperplasia endometrial e carcinoma
5. Contracepção para as que não querem engravidar
6. Indução da ovulação para as que querem engravidar

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Tratamento
● Para todas:
○ Mudança de estilo de vida
○ Estimular atividade física
○ Dieta balanceada com restrição calórica

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
+ PROTEÇÃO
ENDOMETRIAL
Tratamento
+ REGULA CICLO
MENSTRUAL
● Anticoncepcionais hormonais

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Tratamento
● Anticoncepcionais hormonais
combinados orais
Tratamento
● Antiandrogênicos
○ Sempre devem ser associado a contracepção (são teratogênicos)!!!
1. Espironolactona:
a. Antagonista da aldosterona a qual compete com a testosterona nos sítios de ligação
levando a este efeito
b. Interfere com a citocromo P450 (tem ação diurética levando ao excesso de K e
antihipertensiva)
c. Usar apenas após TTO com AHCO por 6 meses sem resultado
d. 50 a 200 mg ao dia, sendo geralmente utilizado na dose de 100 mg/dia
2. Finasterida (inibidor da 5 alfa redutase)
3. Ciproterona (dose de 12,5 a 50 mg/dia)
4. Flutamida (antagonista do receptor androgênico e pode ser hepatotóxica)
5. Depilação e Laser

● Metformina
○ É uma biguanida que aumenta a sensibilidade à insulina no fígado inibindo à gliconeogênese
○ Ação no microambiente ovariano → melhora ovulação e qualidade do oócito
○ A metformina isoladamente deve ser considerada em adultos com SOP e IMC ≥ 25 kg/m 2 para
resultados antropométricos e metabólicos, incluindo resistência à insulina, glicemia e perfis lipídicos
○ Pode ser usada sozinha para melhorar as taxas clínicas de gravidez e de nascidos vivos
○ Começar com uma dose baixa, com incrementos de 500 mg a cada 1-2 semanas e preparações de
liberação prolongada, pode minimizar os efeitos colaterais e melhorar a adesão
○ A dose diária máxima sugerida é de 2,5 g em adultos e 2 g em adolescentes

● Indutores da ovulação:
1. Clomifeno
a. Modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM)
b. Bloqueia os receptores de estrogênio no hipotálamo → Aumenta a liberação de GnRH pelo
hipotálamo → O que estimula a hipófise a produzir mais FSH e LH → Crescimento folicular e
ovulação
c. Dose de citrato de clomifeno 50 mg/dia por cinco dias
2. Letrozol
a. Inibidor da aromatase
b. Inibe a enzima aromatase → Reduz a conversão de androgênio em estrogênio nos ovários e
no tecido adiposo → Diminuição dos níveis de estrogênio circulante → Aumento da liberação
de GnRH → Estimula a hipófise a produzir FSH e LH → Crescimento folicular e ovulação
c. Dose diária pode variar de 2,5 a 7,5 mg

Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based
Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655–79.
Tratamento
● Indutores da ovulação + metformina???
○ O que as evidências dizem?
○ 1º Letrozol
○ 2º Clomifeno + metformina
○ 3º Clomifeno isolado
○ 4º Metformina isolada

@danielgodamedway

Síndrome Dos Ovários Policísticos (SOP) : Prof. Daniel Godoy Defavari

Enviado por

Síndrome Dos Ovários Policísticos (SOP) : Prof. Daniel Godoy Defavari

Enviado por

Síndrome dos Ovários Policísticos

Você também pode gostar