PET – PERMISSÃO ESPECIAL DE TRABALHO Nº: /
Data Hora Data Hora do
Início: Início: Término: Término:
DADOS GERAIS
Nº O.S:
Descrição da
Atividade: Nº APR:
Nº PT:
Nº
Local do Espaço Espaço
Trabalhadores
Confinado: Confinado Nº:
autorizados
Vigia:
Supervisor de Entrada:
Equipe de Resgate:
PESSOAS AUTORIZADAS PARA O TRABALHO
Fui orientado sobre os riscos inerentes aos trabalhos a serem executados pela minha equipe de serviços, ficando ciente dos
recursos que deverão ser utilizados na prevenção de acidentes.
NOME DO TRABALHADOR FUNÇÃO ASSINATURA
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS ANTES DA ENTRADA
1. Isolamento ( ) Sim ( ) Não
2. Teste inicial da atmosfera: Horário
Oxigênio _________________________________________________________________ % O₂
Inflamáveis _______________________________________________________________ % LIE
Gases / Vapores Tóxicos _____________________________________________________ ppm
Gases / Vapores Tóxicos (lista na PET adaptada os gases monitorados pelo instrumento detector de gás)
_________________________________________________________________________ ppm
Poeiras / fumos / névoas tóxicas ______________________________________________ mg/m³
Nome legível: Assinatura do Supervisor dos testes:
3. Bloqueios, travamentos e etiquetagem N/A ( ) Sim ( ) Não ( )
4. Purga e/ou lavagem N/A ( ) Sim ( ) Não ( )
5. Ventilação/Exaustão – tipo, equipamento e tempo N/A ( ) Sim ( ) Não ( )
6. Teste após ventilação e isolamento: Horário: _______:________
Oxigênio _________________________________________________________________ % O₂ > 19,5% ou < 23,0%
Inflamáveis _______________________________________________________________ % LIE < 10%
Gases / Vapores Tóxicos (lista na PET adaptada os gases monitorados pelo instrumento detector de gás)
_________________________________________________________________________ ppm
Poeiras / fumos / névoas tóxicas ______________________________________________ mg/m³
Assinatura do Supervisor
Nome legível:
dos testes:
N/A ( )
7. Iluminação geral
Sim ( ) Não ( )
N/A ( )
8. Procedimentos de comunicação
Sim ( ) Não ( )
N/A ( )
9. Procedimentos de resgate
Sim ( ) Não ( )
N/A ( )
10. Procedimentos e proteção de movimentação vertical
Sim ( ) Não ( )
11. Treinamento de todos os trabalhadores? Sim ( ) Não ( ) Estão Válidos? Sim ( ) Não ( )
12. Equipamentos:
13. Equipamento de monitoramento contínuo de gases adequado para trabalho em áreas
Sim ( ) Não ( )
potencialmente explosivas de leitura direta com alarmes em condições:
Lanternas Sim ( ) Não ( )
Roupa de proteção Sim ( ) Não ( )
Capacete, botas, luvas Sim ( ) Não ( )
Equipamentos de proteção respiratória/autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de
Sim ( ) Não ( )
escape
Cinturão de segurança e linhas de vida para os trabalhadores autorizados Sim ( ) Não ( )
Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate Sim ( ) Não ( )
Escada Sim ( ) Não ( )
Equipamentos de movimentação vertical/suportes externos Sim ( ) Não ( )
Equipamentos de comunicação eletrônica adequado para trabalho em áreas potencialmente
Sim ( ) Não ( )
explosivas
Equipamento de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de
Sim ( ) Não ( )
escape para a equipe de resgate
Equipamentos elétricos e eletrônicos adequados para trabalho em áreas potencialmente
Sim ( ) Não ( )
explosivas
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS
14. Permissão de trabalhos à quente Sim ( ) Não ( )
Procedimentos de Emergência e Resgate:
Telefones e contatos: SAMU: 192 Bombeiros: 193 Polícia Militar: 190
Legenda:
N/A - “não se aplica”; N - “não”; S - “sim”.
ATENÇÃO:
A entrada deve ser proibida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna “não”.
A falta de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do vigia ou qualquer
situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica no abandono imediato da área.
Qualquer saída de toda a equipe implica a emissão de nova permissão de entrada e trabalho, exceto quanto a PET for
prorrogada, atendidos os requisitos do item [Link], desta NR.
Esta permissão de entrada deverá ficar disponível no local de trabalho até o seu encerramento.
Após o trabalho, esta permissão deverá ser arquivada.