PROVAS DE CIRÚRGICA

1 Maio 2025
Sobre as hérnias com perda de domicílio, responda as questões abaixo:

1. É um diagnóstico que requer atenção, considerando o risco de no pós-

operatório o paciente apresentar:
a. Síndrome compartimental abdominal
b. Hipertensão intracraniana
c. Insuficiência cardíaca congestiva
d. Perfuração esofágica
HÉRNIAS COM PERDA DE DOMICÍLIO: saída crônica do conteúdo abdominal para for a da cavidade, com
redução do volume intra-abdominal e atrofia muscular
 Redução súbita do conteúdo herniado para cavidade abdominal pode aumentar
drasticamente a pressão intra-abdominal levando à síndrome compartimental
abdominal (SCA)
1. SCA: Hipertensão intra-abdominal; Comprometimento da perfusão de órgãos,
retorno venoso e função respiratória

2. Na avaliação diagnóstica, qual dos itens abaixo impacta no diagnóstico?

a. Diâmetro do anel herniário
b. Área do anel herniário
c. Diâmetro do saco herniário
d. Volume do saco herniário
Justificativa: O diagnóstico de perda de domincílio se baseia na relação volumétrica entre o saco herniário e
a cavidade abdominal, sendo o volume do saco herniário o principal parâmetro

3. No Hospital Universitário Julio Muller, a pré-habilitação obrigatória

antes da cirurgia visando reduzir sua complicação mais temida é:
a. Fisioterapia motora e respiratória – importante mas não obrigatória para essa finalidade
b. Pneumoperitônio seriado
c. Reserva de vaga de UTI- importante medida de suporte, não pré-habilitação
d. Risco cirúrgico cardiológico- importante para avaliação geral, não específica para complicação
descrita
Justificativa: O pneumoperitônio pré-operatório é utilizado para aumentar a capacidade abdoinal e reduzir
o risco de síndrome compartimental após a cirurgia de hérnia com perda de domicílio

4. O tratamento emergencial da complicação que se busca evitar é :

a. Peritoniostomia
b. Craniostomia descompressiva
c. Administração de drogas cardiotônicas
d. Drenagem mediastinal
Justificativa: A peritoniostomia (laparotomia descompressiva) é o tratamento de escolha para síndrome
compartimental abdominal, permitindo alívio imediato da pressão intra-abdominal
 5. A cirurgia oncológica é subespecialidade dedicada ao tratamento
oncológico das neoplasias malignas. Em qual das doenças abaixo, em
estágios iniciais, seu papel terapêutica é limitado ?
a. Carcinoma ductal mamário
b. Sarcoma de partes moles
c. Carcinoma pulmonar não pequenas células
d. Linfoma
Justificativa: No linfoma, especialmente em estágios iniciais, o tratamento predominante é clínico
(quimioterapia/radioterapia) com papel limitado para cirurgia

6. A mortalidade aguda relacionada ao trauma, nos 5 primeiros minutos

após o evento, ocorre por:
a. Choque cardiogênico
b. Choque hemorrágico
c. Choque neurogênico
d. Choque obstrutivo
Sobre a terapia nutricional pré-operatória, responda as questões abaixo:

7. A demanda energética basal de um individuo eutrofico é, em Kcal/ kg do

peso corporal/dia:
a. 10 a 20
b. 15 a 25
c. 20 a 30
d. 25 a 35

8. A necessidade hídrica de um indivíduo eutrófico é, em ml/Kg de peso

corporal/dia:
a. 10 a 20
b. 15 a 25
c. 20 a 30
d. 25 a 35

9. Um indivíduo cronicamente desnutrido é internado e submetido a terapia

nutricional parenteral. Após 3 dias do início do tratamento, observa-se
que importante de eletrólitos, de significado clínico (sódio, potássio,
cálcio, magnésio e fósforo). Diante do quadro qual o diagnóstico?
a. Síndrome de mobilização eletrolítica
b. Sindrome de realimentação – não é termo reconhecido`reconhecido
c. Insuficiência renal aguda
d. Insuficiência adrenal aguda
Síndrome de realimentação precoce: A rápida queda de eletrólitos após o início da nutrição em desnutridos,
especialmente hipofosfatemia
Hipofosfatemia grave rapida captação de fosfato causada pela insulina após alimentação
 Depois entra Mg e K
 10. Dentre os eletrólitos apresentados, o mais precoce e sensível para
diagnóstico do quadro é:
a. Sódio
b. Potássio
c. Fósforo
d. Magnésio

11. A causa básica do quadro é:

a. Aporte calórico diminuído para a necessidade
b. Aporte calórico aumentado para a necessidade
c. Aporte protéico diminuído para a necessidade
d. Aporte protéico aumento para a necessidade

12. No HUJM, em acordo com o projeto acerto, a ferramenta mais

utilizada para o diagnóstico da desnutrição grave é:
a. Dosagem de albumina plasmática
b. Avaliação subjetiva global
c. Dosagem de albumina urinária
d. Avaliação objetiva global

13. Um paciente eutrófico, ASA I, será submetido a exérese de lipoma de

2,0 cm em perna direita. A medida mais importante para evitar a infecção
de sítio cirúrgico é:
a. Antibioticoprofilaxia
b. Anatibioticoterapia
c. Assepsia e antissepsia
d. Uso de antibiótico tópico

14. Um paciente submetido a retossigmoidectomia por laparotomia

evoluiu com desmaio e queda importante de saturação ao se levantar do
leito no 2 dia de PO. Até que se prove o contrário, o diagnóstico é:
a. Hipotensão postural
b. Tromboembolia pulmonar
c. Hemorragia em sítio cirúrgico
d. Infarto agudo do miocárdio
1 Deiscência 2 TEP

15. Neste caso, qual exame não tem papel na avaliação diagnóstica:
a. Eletrocardiograma
b. Dosagem de D-dímero
Avaliaçao seriada e não diagnóstica
Valor prediditivo negativo
c. USG com doppler de MMII
d. TC computadorizada do tórax com contraste

16. Ainda sobre o caso, o tratamento inicial é:

a. Transfusão de hemoconcentrado
 b. Anticoagulante em dose profilática 20
c. Anticoagulante em dose terapêutica 40
d. Cateterismo cardíaco

17. Em pacientes do sexo masculino, jovens, a causa mais incidente de

abdome agudo cirúrgico é:
a. Apedangite aguda
Inflamação do epíplon (omento) que envolve apendice
b. Apendicite aguda
c. Colecistite aguda
d. Diverticulite aguda

18. Considerando as doenças do cólon e excluindo-se causas

anoorificiais, a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa no idoso
é:
a. Ectasia vascular
b. Câncer
c. Doença diverticular
d. Isquemia aguda

19. Na resposta endocrinometabológica ao trauma, a retençao de água e

sódio e excreção aumentada de potassio é decorrente a atividade elevada
de qual hormonio:
a. Glucagon
b. Insulina
c. Aldosterona
d. Vasopressina

20. A principal causa de pancreatite aguda no brasil é:

a. Cálculo biliar
b. Alcoolismo
c. Hipertrigliceridemia
d. Trauma
1 A | 2 D | 3 B | 4 A | 5 D | 6 B | 7 D | 8 D | 9 B | 10 C | 11 B | 12 B | 13 C | 14 B | 15 B | 16 C | 17 B | 18 C | 19
C | 20 A

2 2024
1. 1. A colangite aguda tem elevada morbimortalidade se não diagnosticada e
tratada a tempo. Sobre esta doença, assinale a alternativa correta:
A. A tríade de Charcot caracteriza seu quadro clínico típico e, quando leve é caracterizada por icterícia, febre e
calafrios
B. A causa mais incidente em nosso meio é a coledocolitíase primária
C. Quando grave, o tratamento por metódos invasivos deve ser postergado, até que o paciente esteja e melhores
condições clínica
D. Quando leve, o tratamento inicial é clínico, baseado em antibioticoterapia
Justificativa: C

2. 2. A colecistectomia videolaparoscópica é um dos procedimentos cirúrgicos

mais realizados no mundo devido à incidência de calculose da vesícula
billiar. O número de procedimentos tem aumentado significativamente
devido a maior realização de exames de imagem e diagnóstico de
colecistolitíase mesmo em pacientes asintomáticos. Apesar do debate sobre
a indicação do procedimento cirurgico nesse grupo de indivíduos, há
evidências robustas que sustentam a indicação de colecistectomia em
paciente assintomático EXCETO quando:
A. Há presença de cálculo de 3,0cm
B. O exame de imagem mostra a presença de vesícula em porcelana
C. Há imagem compatível com pólipo de 1,0cm
D. Os cálculos são de bilirrubinato
Justificativa: C

3. 3. Um paciente é submetido a laparotmia de urgência por obstrução

intestinal causada pela impactação de um cálculo biliar de 2,0 cm na válvula
ileocecal. Qual situação justifica a presença do cálculo nessa região?
A. O cálculo surgiu na vesícula e passou pela via biliar, chegou ao duodeno e migrou posteriormente
B. O cálculo surgiu no colédoco, passou pela papila de duodenal e migrou posteriormente
C. O cálculo surgiu na vesícula biliar e migrou para o intestino pela presença de fístula da vesícula
D. O cálculo surgiu no duodeno e migrou posteriormente
Justificativa: A

4. 4. Um paciente de 72 anos foi admitido na enfermaria com diagnóstico de

adenocarcinoma de sigmóide. Foi submetido a exames para estadiamento
com evidencia da presença de infiltração de parede abdominal e contato
com ureter esquerdo e bexiga, sem sinais de doença a distância. Em sendo
indicada cirurgia, ela terá intuito curativo se :
A. For possível obter margens radiais livres, sem a necessidade de ressecção da parede abdominal ou da via
urinára, associada a linfadenectomia regional. Os linfonodos devem obrigatoriamente ser livres de neoplasia
B. For possível obter margens radiais livres mesmo se houver necessidade de ressecção da parede abdominal ou
da via urinária em contato, associada a linfadenectomia regional. Os linfonodos podem estar acometidos pela
doença
C. For possível obter margens radiais livres sem a necessidade de ressecçao da parede abdominal ou da via
urinária, associada a linfadenectomia regional. Os linfonodos podem estar acometido spela doença
D. For possivel obter margens radiais livres mesmo se houver necessidade de ressecção da parede abdominal e da
via urinária em contato associada a linfadenectomia regional. Os linfonodos devem estar obrigatoriamente livres
de neoplasia
Justificativa: D

5. 5. Um paciente com tumor de cabeça do pâncreas foi submetido a

laparotomia com proposta de ressecção de tumor. No intraoperatório foram
observados nódulos hepáticos compatíveis co metástase. O cirurgião optou
por realizar anastomose bileodigestva. Neste contexto, o intuito da cirurgia
foi:
A. Curativo
B. Paliativo
C. Estadiador
D. Reparador
Justificativa: B

6. 6. Um paciente cirrótico em seguimento no ambulatório de Hepatologia do

HUJM foi admitido em choque hipovolêmico associado a evacuação em
grande quantidade de melena. Após realizadas as medidas iniciais de
compensação clínica, qual procedimento deve ser prioritário para
diagnóstico e tratamento do quadro?
A. Colonoscopia
B. Endoscopia digestiva alta
C. Cintilografia com hemácias marcadas
D. Arteriografia com embolização
Justificativa: b

7. 7. Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes

idosos?
A. Neoplasias malignas
B. Angiodisplasias
C. Doença diverticular do cólon
D. Doença inflamatória intestinal
Justificativa: a
8. 8. Um paciente de 23 anos com história de abcesso perianal drenado há 4
semanas queixa-se de saída frequente de pus pelo anus. A proctoscopia, o
examinador identifica a presença de orifício externo de fístula a 1cm da
borda anal, ás 8h (paciente em posição de litotomia). Nesta caso o orifício
interno deve estar localizado às:
A. 12h
B. 6h
C. 3h
D. 9h
Justificativa: b

Regra de Goodsall: fístulas anteriores seguem trajeto reto para orificios anteriores;

Orifícios posteriores, (posição >6h) trajetórias curvas para o orificio interno

posterior, até cripta na linha média posterior

9. 9. Um paciente de 47 anos com hérnia incisional volumosa foi avaliado

para tratmento cirurgico no HUJM. No ambulatório, o atendente ficou
preocupado com possibilidade de perda de domicílio do conteúdo
herniário. Para confirmar suspeita da condição deve existir?
A. O volume do conteúdo da hérnia é maior que 25% do conteúdo abdominal
B. O conteúdo herniário não pode ser reduzido manualmente
C. O anel herniário é maior que 10cm
D. O volume do conteúdo da hérnia contem mais de 25% do intestino delgado
Justificativa: a

10. 10. O paciente da questão anterior foi submetido a tratamento cirurgico e

no POI, notou-se que o paciente estava sonolento, hipotenso, oligúrico e com
abdome tenso. Nesta situação a complicação que deve ser excluída é:
A. Hemorragia pós-operatória
B. Trombose mesentérica
C. Síndrome compartimental abdominal
D. Infarto intestinal
Justificativa: c

11. 11. Sobre as fases do processo de reparação tecidual, é correto afirmar

que:
A. A segunda fase é a proliferativa, que se inicia por volta do terceiro dia após a lesão e a caracteriza-se pela
intensidade fagocitária
B. A fase inflamatória é a fase inicial, dura cerca de 1 a 6 dias e caracteriza-se pelos processos de hemostasia e
quimiotaxia
C. A fase de remodelação tem início por volta da segunda semana e se caracteriza pela intensa angiogênese e início
da produção de colageno
D. O processo termina com a fase de maturação, que pode durar cerca de 1 ano e tem como principal característica
a produção de colágeno tipo 4
Justificativa: b

12. 12. Com relação à Doença de Crohn, identifique como verdadeiro ou falsa
as afirmativas:
( ) Inflamação transmural, podendo atingir qualquer segmento do aparelho digestivo
( ) Dentre os locais acometidos mais comuns estão o íleo terminal e a região ano retal
( ) O acomentimento extra intestinal mais comum é a colangite esclerosante primária
( ) Azatioprina é a primeira alternativa para manutenção da remissão na doença não grave
A. F, V, V, V
B. V, V, F, F
C. F, F, V, F
D. V, V, F, V
Justificativa: d
13. 13. Um paciente de 53 anos vem à consulta com quadro de desconforto e
aumento de volume perianal, associado a episódios esporádicos de
hematoquezia. Ao exame físico apresenta uma hemorroida interna grau 3,
externa pequena e plicoma anal. Com relação a este qudro clínico, assinale a
assertiva correta:
A. A realização de colonoscopia para esse paciente só deve ser aventada se houver sintomas colônicos altos
B. Uma hemorroida interna é considerada de terceiro grau quando ela se mostra prolapsada, não podendo ser
reduzida digitalmente
C. A dor em geral não está associada a hemorroidas não complicadas, porém, com mais frequência a fissuras,
abcessos ou trombose hemorroidária
D. O tratamento clínico desse paciente deve incluir orientações para higiene local, evitar esforços excessivos e uma
dieta pobre em fibras
Justificativa: c
Classificação de Goligher:
Grau I → sem prolapso
Grau II → prolapso com redução espontânea
Grau III → prolapso com redução manual- tratamento cirúrgico preferencial (hemorroidectomia ou
grampeamento)
Grau IV → prolapso irreversível

14. 14. Em relação à pancreatite aguda biliar, assinale a alternativa correta:

A. Geralmente evolui com icterícia progressiva e colangite
B. A TC, com contraste, deve ser feita dentro das primeiras 24 horas
C. A terapia antibiótica deve ser iniciada quando há necrose pancreática extensa
D. Nos casos leves, a colecistectomia deve ser realizada na mesma internação
Justificativa: b

15. 15. Uma das causas frequentes de abdome agudo é a pancreatite aguda.
Com relaçao a essa afecção, é correto afirmar que:
A. A maioria dos casos é de pancreatite aguda grave
B. Nas formas mais graves, há queda da calcemia e da algumina séria, bem como elevação da glicemia
C. A classificação de Baltazar é baseada nos achados ultrassonográficos do pâncreas e é util para definir a
gravidade do quadro
D. Os sinais de Cullen e de Grey Turner ocorrem na maioria dos casos
Justificaiva: b
16. 16. Vítima de atropelamento chega ao hospital inconsciente. Ao exame
Glasgow de 7. PA 110/90 mmHg. Frequência cardíaca 90BPM. Palidez
cutânea discreta. Realizada intubação orotraqueal e, se seguida, realizado
FAST que mostrou a presença de líquido no espaço hepatorrenal. Qual a
conduta a seguir?
A. Realizar tc de abdome
B. Indicar laparotomia exploradora
C. Realizar lavado peritoneal diagnóstico
D. Internar em UTI e reavaliar de hora em hora
Justificativa: b

17. 17. Considerando a reação meabólica ao trauma cirúrgico, é correto

afirmar que:
A. Nas primeiras 24 horas ocorre aumento da diurese
B. O nivel de cortisol sanguíneo aumenta nas primeiras 48 horas
C. Febre nas primeiras 24 horas indica infecção cirúrgica
D. A frequência cardíaca reduz nas primeiras 48 horas
Justificativa: b

18. 18. 18)Uma paciente de 47 anos está em 3° dia pós retossigmoidectomia,

com duração de 8 horas, por câncer de reto e apresentou, ao se levantar,
episódio de dispneia súbita com desconforto respiratório. A monitorização
mostrou saturação periférica de 02 em 87%. Considerando a possibilidade
de tromboembolismo pulmonar, a anticoagulação plena dever ser iniciada:
A. Imediatamente
B. Somente se houver dor ou emplastramento à palpação da panturrilha
c. Somente se e a dosagem de D-dimero apresentar valor maior que três vezes o valor normal
d. Somente se o ultrassom com Doppler mostrar trombose venosa profunda em região da panturrilha
Justificativa: a

19. 19) Um paciente de 72 anos com episódio de TVP há 2 meses tem

diagnóstico de hérnia inguinal sintomática ao esforço sem sinais de
estrangulamento ou encarceramento. Faz uso de rivaroxabana diariamente.
Considerando a indicação de tratamento cirúrgico, qual opção descreve a
conduta correta?
a. A rivaroxabana deve ser suspensa com 7 dias de antecedência
b. A rivaroxabana deve ser suspensa com 5 dias de antecedência
C. A rivaroxabana não deve ser suspensa e o procedimento deve ser adiado, exceto em situação de urgência, por 4
meses
D. A rivaroxabana não deve ser suspensa e o procedimento deve ser adiado, exceto em situação de urgência, por 6
meses
Justificativa: c

20. 20- Um paciente de 20 anos dá entrada na sua unidade básica de saúde

trazido por terceiros após ferimento por arma branca no 3° espaço
intercostal esquerdo, próximo à linha axilar média. O ferimento é único, tem
aproximadamente 3,5cm e é possível notar a exteriorização de tecido
pulmonar. Não há sinais de choque, o paciente está vigil, responsivo, e
atende a comandos, mas há desconforto respiratório com aspiração de ar
pelo orifício durante a inspiração. Considerando os recursos disponíveis na
unidade, qual deve ser a conduta?
a. Realizar intubação orotraqueal
b. Realizar sutura primária do ferimento
c. Realizar curativo oclusivo
d. Realizar curativo retangular com oclusão de 3 lados
Justificativa: d

3 Turma 59
1. IHN, 35 anos, gênero feminino, dançarina, foi submetida a
proctocolectomia para tratamento de polipose adenomatosa familiar.
Cerca de 16 meses depois, foi detectada massa endurecida de limites
imprecisos, envolvendo a parede abdominal, sob a cicatriz cirúrgica.
Sobre a doença atual, assinale a CORRETA:
A. Este tumor tem como fator predisponente o trauma operatório e se restringe à parede
B. Apesar da histologia ter aspecto benigno, apresenta metastases precoces
C. A utilização de radioterapia é uma medida efetiva na prevenção deste tumor
D. Costuma apresentar altas taxas de recidiva mesmo apos ressecção alargada
Justificativa: d

2. Em relação às hérnias de parede abdominal, assinale a alternativa

CORRETA:
A. Caracteristicamente, as hérnias da linha semilunar (Spiegel) não tem risco de estrangulamento
B. As hérnias inguinais indiretas emergem medialmente aos vasos epigástricos inferiores
C. Hérnia inguinal indireta com frequencia esta associado a persistencia do conduto peritoneovaginal
D. As de deslizamento são exlcusivas do tipo direto
Justificativa: c
 3. Paciente de 22 anos, vitima de agressao por arma branca no abdome,
chega ao centro de trauma levado pelo irmao. Queixa-se de dor
abdominal intensa. Ao exame: vias aéreas pervias, FR= 18irpm, eupneico,
FC=84bpm, PA= 110 x 70 mmHg, Glasgow=15, presença de ferimento por
arma branca em regiao periumbilical, abdome distendido com dor
intensa à descompressão. Qual a MELHOR conduta neste caso?
A. Solicitar TC de abdome uma vez que o paciente está estável
B. Encaminhar paciente ao centro cirurgico sem nenhum exame de imagem
C. Solicitar FAST (ultrassom de urgencia) para confirmar presença de liquido livre no abdome
D. Solicitar uma radiografia simples de abdome em busca de pneumoperitonio
Justificativa: b

4. Paciente com traumatismo cranioencefálico leve tera indicação para

tomografia computadorizada do crânio nas circunstâncias abaixo
listadas, EXCETO:
A. Presença de equimose periorbitária (“olhos de guaxinim”)
B. Escala de coma de glasgow já com escore de 13 no primeiro atendimento
C. Paciente idoso (>65anos)
D. Ocorrencia de 3 ou mais episódios de vômitos
Justificativa: b

5. Paciente de 68 anos, tabagista 45 anos/maço, apresentou axilar de 37,8°C

no segundo dia pós-operatório de hepatectomia esquerda. Ao ser
avaliado, queixava-se de dor na ferida operatória, e apresentava
frequencia cardiaca de 96bpm, PA= 120 x 80 mmHg, murmurio vesicular
diminuido nas bases de ambos os hemittórax. Ferida operatoria seca, sem
hiperemia. De acordo com caso descrito acima, dentre as condutas
abaixo, a MAIS ADEQUADA:
A. Solicitar fisioterapia respiratória
B. Solicitar ultrassonografia de abdome
C. Realizar abertura e exploração de ferida operatoria
D. Aguardar e observar o padrao da febre
Justificativa: a
 6. Paciente de 50 anos, tabagista inveterado, procura atendimento devido
dor epigastrica de forte intensidade, subita, iniciada há cerca de uma
hora. Relata que dor se mantem constante e piora aos movimentos e à
tosse. O médico plantonista solicitou como rotina de abdome agudo,
radiografia de torax e abdome, que podem ser vistas abaixo. Em relaçÃo a
esta situação marque CORRETA:

A. A presença de ar livre na cavidade peritoneal indica necessariamente perfuraçao do TGI, desde que o
paciente nao tenha sido submetido a procedimentos invasivos ou sido vítima de trauma
B. Menos de 25% dos pacientes com ulcera gástrica ou duodenal perfuradas apresentarão pneumoperitônio
radiologicamente detectável às radiografias de torax e abdome, tendo estes exames se tornado obsoletos
no abdome agudo
C. Pacientes com esta doença podem apresentar dor à extensão passiva e/ou à flexão ativa do quadril contra
uma resistência (sinal do obturador)
D. São necessários cerca de 100mL de ar livre na cavidade peritoneal para que a radiografia de torax em
ortostatismo possa evidenciar pneumoperitonio
Justificativa: a

7. Paciente de 37 anos, sexo feminino, com carcinoma colorretal, sem

comorbidades foi submetida à retossigmoidectomia laparoscopica eletiva
sob anestesia geral com duração de 5 horas. Recebeu, como
antibioticoprofilaxia cirurgica, 2g de ceftriaxona e 500g de metronidazol,
por via endovenosa, 40 minutos antes do procedimento cirurgico. Nao
recebeu doses adicionais (repique) no preparatório. Recebeu duas doses
de 1g de ceftriaxona (uma de 12/12h) e três doses de metronidazol (uma
de 8/8h) no pós operatorio imediato. Dentre as alternativas, a
INCORRETA em relaçao ao caso:
A. As doses pós-operatórias de antimicrobianos se justificam nesse caso, pois cirurgias coloproctógicas
constituiem indicaçao para se manter antibioticoprofilaxia por 24 horas
B. Se a paciente fosse alergica a betalactâmicos, uma opção seria avaliar o emprego de gentamicina com
metronidazol (ou gentamicina com clindamicina)
C. A paciente deveria ter recebido doses adicionais de 1g de ceftriaxona e 500mg de metronidazol, no
perioperatorio, considerando que a duração cirurgica foi superior a quatro horas
 D. A administação de antimicrobiando 30 a 60 minutos antes da incisão cirurgica tem sido recomendada para
garantir seu nível tecidual adequado desde o inicio da operação

Justificativa: c

8. Paciente de 28 anos, sexo masculino, mecânico, queixa-se de dor e

abaulamento intermitentes em região inguinal direita com inicio subito
há dois meses, quando fazia serviço pesado, e que o acompanham desde
então. Em relação ao diagnóstico de hérnia, assinale a CORRETA:
A. É importante a verificação se houve migração para a bolsa escrotal, o que confirmaria hérnia do tipo
indireta
B. Não há necessidade absoluta de diferenciação entre hérnia direta ou indireta, já que o risco de
encarceramento/estrangulamento é o mesmo
C. A palpação de um ânulo inguinal externo permeável confirma o diagnóstico de hérnia direta
D. Não há necessidade absoluta de diferenciação pré-operatória entre hérnias direta e indireta, já que o
reforço da parede é praticamente o mesmo
Justificativa: d

9. Paciente do sexo masculino, 38 anos, atendido na UPA queixando-se de

dor e distensão abdominal com parada da eliminação de fezes há quatro
dias e de gases há cerca de 24 horas. Relata ainda náuseas e hiporexia.
História pregressa de cirurgia bariátrica há dois anos (IMC atual = 27
Kg/m2) e apendicectomia há 22 anos. Abdome bem distendido, algo
doloroso, mas sem irritação peritoneal. Toque retal mostrou esfincter
normotonico, com ausencia de fezes e sangue na ampola retal. A conduta
propedêutica MAIS ADEQUADA para se iniciar a avaliação é solicitar:
A. Ultrassonografia abdominal
B. Dosagem de amilase e lipase séricas
C. Radiografia de abdome
D. Colonoscopia
Justificativa: c

10. Em relação à Pancreatite Aguda, assinale a CORRETA:

A. As pancreatites agudas edematosa e hemorrágica são manifestações distintas de mesmos processos
patológicos
B. A gravidade do quadro é proporcional aos níveis séricos de amilase e lipase
C. A tendência de crises repetidas de pancreatite aguda de origem biliar é evoluir para pancreatite crônica
D. Na dependência dos níveis séricos da amilase e lipase pode-se determinar com precisão a etiologia da
pancreatite aguda
Justificativa: a
 11. Paciente do sexo masculino, 32 anos, após episódio recente de
pancreatite aguda, em que foi constatada colecistolitiase com
microcalculos, persiste com elevação da fosfatase alcalina e
gamaglutamiltranspeptidade. Em relação a esse caso, é CORRETO
afirmar:
A. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada seria o melhor exame no prosseguimento propedêutico
B. A sensibilidade da ressonancia de vias biliares nesse caso de ser maior que a ultrassonografia endoscopica
C. A ressonancia de vias biliares é preferível à ultrassonografia endoscópica, dentre outras razões por não ser
invasiva
D. A ausência de dilatação das vias biliares à ultrassonografia exclui a necessidade de ressonacia nuclear
magnetica
Justificativa: c

12. GTP, 44 anos, gênero feminino, florista, obesa (IMC=36 kg/m2),

interna-se com dor abdominal em faixa, de forte intensidade, sem febre,
com nauseas e vômitos. Abdome doloroso, principalmente em região
epigástrica, sem defesa. Exames laboratoriais mostraram amilase de
1.850 U/ml e lipase de 1.680 U/ml. Ultrassonografia evidenciou vesícula
de paredes finas, repleta de cálculos pequenos em seu interior. Em
relação a esse caso, assinale a ERRADA:
A. Em caso de terapia nutricional pode-se em princípio, optar pela via enteral (por cateter nasoenterico)
B. A colecistectomia deve, preferencialmente, ser realizada nesta internação
C. Quanto mais precoce a laparotomia em paciente com pancreatite grave, melhor prognóstico
D. A obesidade, por si só, é fator de mau prognóstico
Justificativa: c

13. Homem de 52 anos, 66kg, com adenocarcinoma de cólon esquerdo e

sem comorbidades, estava com operação programada para as 7:30h,
tendo ficado em jejum desde as 18 horas do dia anterior à cirurgia. Não
houve intercorrências peri-operatórias. No pós-operaatório imediato,
apresentou glicemia capilar de 180mg%, volume urinário de 450mL em
24 horas, sódio plasmático de 132 mEq/L e potassio de 5,8mEq/L.
Assinale a alternativa com a correlação MAIS ADEQUADA entre a
alteração pós-operatória observada e sua respectiva justificativa:
A. Hiperglicemia – jejum prolongado
B. Hiponatremia – aumento da produção de vasopressina
C. Hipercalcemia – aumento da produção de glucagon
D. Oliguria – diminuição da liberação de aldosterona
Justificativa: b
 14. EVL, 42 anos, gênero feminino, fisioterapeuta, tabagista, informa
diarreia com início há cerca de 3 meses, com eliminação de fezes com
sangue e muco 3 a 5 vezes ao dia. Tenesmo importante. Os exames
laboratoriais mostraram alterações discretas da função hepática. Foi
realizada ultrassonografia que sugere colangite esclerosante primária. A
pesquisa de p-ANCA foi positiva e ASCA negativa. Colonoscopia mostrou
alteraçoes inflamatorias em todo intestno grosso e porção terminal do
íleo. Em relação a esta doença, assinale a CORRETA:
A. A presença de p-ANCA e ausência de ASCA favorece o diagnósticos de retocolite
B. A presença de colangite esclerosante é indicaçÃo de colectomia, que previne tanto o cancer de colon,
quanto o carcinoma hepatocelular
C. Uma das primeiras providências a ser tomadas é a suspensão imediata do tabagismo, que piora e/ou
desencadeia as crises intestinais
D. O acometimento ileal exclui o diagnóstico de retocolite ulcerativa
Justificativa: a

15. MDP, 25 anos, sexo feminino, balconista, informa sentir dor que
começou há 12 horas em região medioumbilical e, depois localizou-se em
FID. A dor foi acompanhada de náuseas e um episódio de vômito. Nega
corrimento vaginal e sua ultima menstruação foi há 20 dias. Ao exame
apresenta abdome plano, simétrico, com dor à palpação em FID e com
descompressão dolorosa. Toque retal doloroso. Tax=37,2°C e retal de
38,3°C. Foram solicitados hemograma com leucograma e ultrassonografia
de abdome. Em relação a esta paciente assinale a afirmativa CORRETA:
A. O leucograma poderia ser dispensado, já que a ausência de leucocitose não exclui o diagnóstico de
apendicite aguda
B. Apesar de suspeita de apendicite aguda, deve-se aguardar a confirmação laboratorial e ultrassonografica
para indicar cirurgia
C. Era de se esperar que nauseas e vômitos precedessem o início da dor
D. A diferença superior a 1°C entre as temperaturas axilar e real é patognomônica de apendicite aguda
Justificativa: a

16. SYB, 42 anos, feminino, lavadeira, tem diagnóstico firmado de

doença hemorroidária grau IV com indicação de tratamento operatório.
Informa alterações discretas do hábito intestinal, com diarreias
ocasionais. Em sua história familiar há relato de pólipos adenomatosos
colônicos em tia materna e prima de primeiro grau. Qual a MELHOR
CONDUTA nessa situação:
A. Solcitar endoscopia flexível antes da operação e depois segui-la anualmente com pesquisa de sangue oculto
até 50 anos de idade, quando deverá fazer colonoscopia
B. Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes e tomografia de abdome e pelve antes da operação
 C. Solicitar colonoscopia antes da operação e, de acordo com os achados, orientar as prioridades e o
seguimento
D. Solicitar enema opaco e, se normal, realizar hemorroidectomia e tranquilizar paciente
Justificativa: c

17. FTB, 64 anos, feminino, professora aposentada, diabética, procurou

o Pronto Atendimento com relato de dor súbita em hipocôndrio direito,
evoluindo por 3 dias. O exame ultrassonográfico mostrou vesícula com
paredes espessadas e múltiplos pequenos cálculos em seu interior.
Leucograma com 15.000 leucócitos/mm3, FA e GGT elevados.
Bilirrubinas totais de 3,4mg/dL com 1,6mg/dL de Bilirrubina direta. Em
relação ao caso, assinale a CORRETA:
A. Por ser paciente diabético, o ideal é que o tratamento cirúrgico seja protelado para um segundo tempo
B. Deve-se evitar a manipulaçÃo de vias biliares extra-hepáticas na vigência de colecistitite aguda
C. A icterícia não necessariamente deve-se à presença de coledocolitíase
D. Niveis elevados de enzimas canaliculares (FA e GGT) confirmam a presença de coledocolitíase
Justificativa: c

18. Em relação à doença trombólica (Trombose Venosa Profunda-TVP e

Tromboembolismo Pulmonar-TEP), assinale a afirmativa FALSA:
A. Pode ocorrer trombocitopenia pelo uso prolongado de heparina
B. A dosagem sérica de d-dímero é um teste de alta sensibilidade (cerca de 90%) e alta especificidade (cerca
de 95%)
C. Tanto a terapia de reposição hormonal como o uso de contraceptivos orais estão relacionals com uma
maior incidência
D. A TVP pode se apresentar como síndrome paraneoplásica
Justificativa: b
 19. FRT, 67 anos, masculino, comerciante, relata tabagismo desde os 23
anos (um maço/dia) e uso de, pelo menos, um copo de cachaça quatro
vezes por semana desde a mesma época. Relata uso irregular de
omeprazol desde os 50 anos, para tratamento sintomático de azia. Nunca
fez endoscopia digestiva alta. Há um mês, iniciou disfagia progressiva,
inicialmente para sólidos e, atualmete, até para alimentos pastosos.
Compareceu à consulta encaminhado pelo posto de saúde trazendo
esofagograma. De acordo com quadro clínico e com exame apresentado,
marque o diagnóstico MAIS PROVÁVEL:

A. Carcinoma de células escamosas do esôfago

B. Adenocarcinoma do esôfago
C. Estenose péptica do esôfago
D. Megaesôfago chagásico

Justificativa: a

A seta vermelha aponta para o local onda há súbito estreitamento no esôfago, que é o esôfago
médio-distal, um pouco acima da junção esofagogástrica (JEEG). Este é o local do carcinoma escamoso
(espinocelular/epidermoide), que ainda é o tipo mais comum do mundo, em especial no Brasil
B- O adenocarcinoma acontece no esôfago distal, junto a JEEG, onde ocorre metaplasia intestinal (Barret)
Carcinoma de células escamosas = epidermoide/espinocelular
C-INCORRETA: Estenose péptica não costuma ter esse quadro de disfagia progressiva, ela acontece mais com
impactações episódicas e disfagia intermitente. Além do mais, o conjunto de fatore de risco deve nos alertar para
uma doença maligna. Outro dado relevante é que a estenose péptica faz uma estenose curta, anelar, já o
esofagograma nos revela uma estenose tubular, ou seja, ela se estende por alguns centímetros, favorecendo o
diagnóstico de neoplasia maligna
D-INCORRETA: Megaesôfago Chagásico ocorre com sintomas de longa data, com esofagograma revelando dilatação
importante do esôfago e estreitamento em "bico de pássaro" no esôfago distal. Bem diferente do esofagograma
apresentado na questão.
 20. RST, 36 anos, feminino, pianista, obesa mórbida, com hipertensão
arterial e diabetes tipo 2, foi submetida a cirurgia de “bypass gástrico”
(gastroplastia vertical e derivação gastrojejunal). Qual dos eventos abaixo
é IMPROVÁVEL de ocorrer?
A. Anemia ferropriva
B. Melhor controle da glicemia
C. Elevação do nível sérico de grelina
D. Redução na absorção de cálcio
Justificativa: c

21. TMF, 55 anos, feminino, será submetida à duodenopancreatectomia

cefálica, devido a presença de adenocarcinoma de cabeça do pâncreas. É
portadora de varizes de membros inferiores. Em relação a profilaxia para
TEP, assinale a MELHOR opçao:
A. Deve-se utilizar heparina não fracionada, por via subcutânea, na dose de 5.000UI, de 12 em 12 horas
B. Deve-se utilizar meias de compressão pneumática dos membros inferiores no perioperatório
C. Deve-se utilizar enoxaparina por via subcutânea, na dose de 40mg, de 24 em 24 horas associada a meias de
compressão pneumática dos membros inferiores no pré e pós-operatório
D. Deve-se utilizar enoxaparina por via subcutânea, na dose de 20mg, de 24 em 24 horas.
Justificativa: c

22. Em relação à cicatrização de feridas, assinale a ERRADA:

A. A histamina e serotonina são alguns dos elementos que atuam aumentando a permeabilidade dos vasos,
favorecendo a exsudação de plasma e a migração de células para o espaço extreacelular
B. Os macrófagos fagocitam leucócitos degradados e bactérias e secretam diversos fatores de crescimento e
quimiotáxicos
C. Os leucócitos são responsáveis pela produção de colagenase e elastase, que promovem limpeza da ferida
D. Níveis baixos de lactato, o pH ácido e aumento da tensão de oxigênio estimulam angiogênese
Justificativa: d

23. FGH, 68 anos, masculino, aposentado, deu entrada no serviço de

urgência após ser encontrado desfalecido, em seu domicílio, em meio a
grande quantidade de sangue evacuado. Apresentava PA de 100 x 60
mmHg, pulso de 112 bpm, descorado (2+/4+). Após estabilização, foi
encaminhado para propedêutica. A esse respeito, assinale a CORRETA:
A. Cintilografia tem o incoveniente de detectar somente sangramento arterial
B. A presença de sangue na luz intestinal implica em íleo funcional, prejudicando o preparo intestinal para
realização de colonoscopia
C. A colonoscopia tem a vantagem sobre a arteriografia por ser, potencialmente, também terapêutica
D. Angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, sangramento ativo de cerca de 0,5ml/min
Justificativa: d
 24. Paciente do sexo feminino, 34 anos, hígida até então, vem
apresentando há seis meses dor epigástrica, saciedade precoce e vômitos,
associados a emagrecimento de 7kg. Endoscopia digestiva alta revelou
estômago de paredes espessadas, não distensíveis e lúmen reduzido, sem
alterações evidentes na mucosa gástrica. Tomografia computadorizada
de abdome e pelve (com contraste venoso e oral) mostrou infiltração
tumoral difusa da parede gástrica, ascite volumosa, espessamento
peritoneal, omental cake e massa ovariana à direita. O diagnóstico MAIS
PROVÁVEL É:
A. Câncer gástrico do tipo Borrmann I
B. Carcinoma gástrico do tipo intestinal de Laurén (tumor bem diferenciado)
C. Neoplasia gástrica com tumor de Krukenberg
D. Linfoma gástrico do tipo MAL T
Justificativa: c

25. R.A.V. é uma advogada de 60 anos que procurou médico para se

aconselhar sobre rastreamento de Câncer de Colorretal (CaCR), pois
estava preocupada devido ter realizado tratamento de câncer de
endométrio há oito anos. Na consulta externou seu medo em se submeter
a exames invasivos. Entre as orientações citadas abaixo, qual está
CORRETA?
a) "A pesquisa de sangue oculto nas fezes não é o procedimento ideal para pacientes de alto risco".
b) "Você pode substituir a colonoscopia convencional pela virtual, haja vista serem equivalentes". *
c) "Uma opção seria a realização de dosagem do Antígeno Carcinoembrionário (CEA), que serviria de triagem para
outros exames". *
d) "Mulheres com história de câncer de endométrio não têm risco aumentado para CaCR".
Justificativa: a

4 TURMA 60
1. À antibioticoprofilaxia comprovadamente diminui os índices de infecção em
ferida operatoria, em cirurgias limpas-contaminadas, e está indicada:
a) Até 2h após o início da cirurgia.
b) Até 1h após o início da cirurgia.
c) A partir de 12h antes do início da cirurgia
d) A partir de 2h antes do início da cirurgia
Justificativa: d
2. Em relação a pancreatite aguda biliar, são feitas as seguintes afirmações:
I. Níveis elevados de amilase estão associados a casos graves de
pancreatite ou complicações infecciosas.

II. Coleções peripancreática estéreis e necrose pancreática sem

evidência de infecção se beneficiam de abordagem cirurgica precoce.

III. Após a resolução do quadro inflamatório, deve ser realizado a

colecistectomia para evitar novos episódios de pancreatite.

Quais são corretas?

a) Apenas II
B) I, II e III
c) Apenas III
d) Apenas I
Justificativa: c

3. Em relação a síndrome de Lynch, é CORRETO afirmar que:

a) Está associada com pólipos hiperplásicos de cólon
b) Corresponde a uma predisposição familiar ao câncer de pâncreas
c) É uma síndrome autossômica que aumenta a chance de câncer de cólon
d) Corresponde a uma predisposição familiar ao câncer gástrico
Justificativa: a

4. Paciente de 65 anos submetido à colectomia. No primeiro pós-operatório,

apresenta a

seguinte evolução clinicolaboratorial: prostração, anorexia, distensão

abdominal moderada, dor e defesa abdominal, ferida operatória dolorosa
e hiperemiada nos pontos de sutura, timpanismo,) ausencia de RHA; FC
90 bpm; PA 130/70mmHg; T 37, 8 ºC, urina 500 ml nas primeiras 24
horas. Exames laboratoriais: leucócitos 10.000/ mm3 (com 4% de
bastões, eosinófilos 1%, linfocitos 35%); glicemia 120 mg/Dl; Creatinina
1,3 mg%; Na 140 mEq/l; Cl 100 mEq/l; K 4,5 mEq/l; RX simples de
abdome realizado no leito, mostra distensão moderada de alças
intestinais, mais acentuadas ao nível dos cólons. Presença de ar
intracavitário. Diante desses dados, qual a hipótese mais provável?
a) Suboclusão intestinal baixa.
b) Íleo adinâmico pós-operatório.
c) Deiscência da sutura anastomotica
 d) Desvio hidroeletrolítico pós-operatório
Justificativa: b

5. Paciente de 36 anos chega à consulta com abscesso na região sacral, com

evolução de dois dias. Foi realizada a drenagem com saída de material
purulento. Pode-se afirmar em relação ao caso que:
a) O tratamento mais adequado teria sido o uso de antibioticoterapia
b) O diagnóstico mais provável é o de fistula anal.
c) O diagnostico de cisto pilonidal infectado deve ser considerado
d) O diagnóstico mais provável é o de Doença de Crohn complicada.
Justificativa: C

6. Paciente com 25 anos, sexo feminino, vem à emergência hospitalar com

queixa de dor intensa e sangramento anal ao evacuar. O sangramento é vivo,
separado das fezes. Refere ser constipada e apresenta estes sintomas de
forma intermitente há 6 meses. Qual o diagnóstico mais provável e qual o
tratamento correspondente?
a) Doença de Crohn perianal e tratamento cirúrgico
b) Fissura anal e tratamento medicamentoso
c) Hemorroidas e cirurgla imediata
d) Fistula anal e cirurgia eletiva
Justificativa: b

7. Assinale a alternativa que tem correlação INCORRETA relação à cirurgia da

hérnia inguinal.
a) Ligamento de Cooper - Trato ileopúbico.
b) Ligamento inguinal - ligamento de Poupart
c) Ligamento pectineo – canal femoral
d) Triângulo de Hesselbach - hérnia direta
Justificativa: c
8. Analise as seguintes afirmacoes a respeito do papel da dosagem de d-
dimero na avaliação de pacientes com eventos tromboemboélicos venosos
agudos:
9. I- O grau de elevação dos níveis de d-dimero não está relacionado com a
extensão da trombose venosa. ;
10. II- Em pacientes com baixa probabilidade clínica de trombose venosa
profunda, um teste d-dímero negativo, praticamente exclui o diagnóstico.;
11. III- O teste do d-dimero tem alta especificidade para a embolia pulmonar.
Quais estão corretas?
a) Apenas II
b) Apenas II e III
c) Apenas III
d) Apenas I e II
Justificativa: a

12. Homem, 57 anos, realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para

avaliação de sintomas de epigastralgia e refluxo gastresofágico, cujo
resultado evidenciou esôfago de Barrett. Sobre essa condição, é CORRETO
afirmar que
a) Alterações como esofago de Barrett não estão associadas à um aumento de desenvolvimento de
adenocarcinoma de esôfago
b) As técnicas ablativas de mucosa do esôfago de Barrett como a ablação por radiofrequência vem sendo
fortemente desaconselhadas nos últimos anos
c) Pacientes com esôfago de Barrett com displasia de alto grau confirmado pelo patologista devem ser
ressubmetidos a nova EDA em até 2 anos
d) Pacientes com esôfago de Barrett sem displasia devem ser submetidos a exames periódicos entre 3 a 5
anos ou se houver mudanças nos sintomas
Justificativa: d

13. Dos diagnósticos abaixo, qual o que NÃO é considerado fator de risco
para carcinoma de cólon?
a) Retocolite ulcerativa.
b) Pólipo hiperplásico
c) Adenoma viloso..
d) Síndrome de Peutz-Jeghers
Justificativa: b
14. Paciente vítima de ferimento abdominal perfurante por arma branca, sem
exposição da cavidade peritoneal, chega ao serviço de emergência. Está
taquicardíaco e normotenso com queixa de dor no local do ferimento. Que a
primeira conduta nesse caso?
a) Acesso venoso periférico e exame de imagem abdominal.
b) Acesso venoso central e laparotomia exploratória.
c) Acesso venoso central, exame de imagem e observação clínica.-
d) Acesso venoso periférico, exame de imagem e laparotomia exploratoria.
Justificativa: a

15. Homem, 30 anos, com quadro de hemorragia digestiva alta e

instabilidade hemodinâmica. Qual a primeira conduta nesse caso?
a) Endoscopia digestiva alta com escleroterapia
b) Laparotomia exploratória.
c) Estabilização hemodinamica ¢om transfusão sanguínea
d) Estabilização hemodinamica com infusão de soro fisiológico e/ou Ringer lactato.
Justificativa: d

16. O câncer de esôfago ¢ a sexta causa de neoplasia no mundo e a terceira do

trato digestivo. Baseado nessas informações, assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Fatores de risco relacionados à neoplasia de esôfago incluem esôfago de Barrett, acalasia, lesões cáusticas,
sindrome de Plummer-Vinson e tabagismo
b) A disseminação da neoplasia pode se dar por via : linfatica,; hematogênica, continuidade ou contiguidade.
c) O carcinoma epidermóide é a mais comum neoplasia de esôfago, embora o adenocarcinoma venha aumentando
em incidência nos últimos tempos
d) diagnostico é frequentemente feito em fases iniciais da doença, como consequência dos sintomas precoces da
neoplasia.
Justificativa: d

17. Considerando a reação metabólica ao trauma cirúrgico, é CORRETO

afirmar que:
a) A frequência cardíaca reduz nas primeiras 48 horas
b) Febre nas primeiras 24 horas indica infecção cirúrgica
c) Nas primeiras 24 horas, ocorre aumento da diurese
d) O nível de cortisol sanguíneo aumetna nas primeiras 48 horas
Justificativa: d
18. O óbito causado pelo pneumotórax hipertensivo é produzido por:
Caracteristicamente, a contusão pulmonar sem fratura de costelas em
pacientes idosos:
a) Redução do retorno venoso
b) Arritmia cardíaca
c) Hipóxia aguda
d) Infarto agudo do miocárdio
Justificativa: a

19. Em vítimas de trauma abdominal penetrante por projétil de arma de fogo,

é correto afirmar que:
a) A regra é a indicação cirúrgica, independentemente do estado hemodinâmico da vítima
b) A regra é a observação clínica, só operando se houver instabilidade hemodinâmica
c) Se deve tratar todos os casos com laparotomia ressuscitativa
d) Se deve tratar todos os casos com repalorotomia programadas

Justificativa: a

20. Na anatomia do sistema biliar, a bolsa de Hartmann corresponde à(ao):

a) Fundo da vesicula biliar
b) Corpo da vesicula biliar.
c) Ampola de Vater
d) Infundíbulo da vesícula biliar
Justificativa: d

21. Paciente feminina, submetida à cirurgia de bypass gástrico por obesidade

mórbida há 6 meses. Inicia com quadro de parestesias em membros
inferiores e perda de memória. Qual o diagnóstico mais provável?
a) Déficit de cálcio
b) Desequilíbrio hidroeletrolíticos
c) Déficit de vitamina B12
d) Hipoalbuminemia
Justificativa: c

22. Em um paciente submetido à cirurgia bariátrica, é mandatório:

a) Perda de peso pré-operatório.
b) Bloqueio peridural anestésico.
c) Cateterização vesical
d) Profilaxia do tromboembolismo pulmonar
Justificativa: d

23. Dos. fatores abaixo citados, qual o que constitui fator de risco para
adenocarcinoma de esôfago?
a) Esofagite de refluxo
b) Divertículo de esôfago
c) Helicobacter Pylori
d) Tipo sanguíneo A
Justificativa: a

24. Sobre o uso de antibiótico no tratamento da pancreatite, podemos

afirmar que:
a) Antibiótico Imipenem tem boa penetração pancreática
b) Os aminoglicosídeos têm boa penetração no tecido pancreático
c) Cefotaxime, piperacilina e ciprofloxacina são contraindicados
d) O uso profilático de antibióticos não parece aumentar a incidência de infecções fúngicas
Justificativa: a

25. Assinale a alternativa correta sobre a anatomia da vesícula biliar.

a) A maior parte da drenagem venosa da vesícula biliar acontece pela veia cística.
b) A união entre à vesícula biliar e o fígado ocorre através da capsula de Glisson.
c) As válvulas de Heister atuam com objetivo de impedir a migração de cálculos biliares.
d) A fossa da vesicula biliar serve de marco divisório entre os segmentos anteriores e posteriores do figado.
Justificativa: c

26. Se um paciente tem o diagnóstico de Hemorragia Subaracnóidea (HSA),

qual escala deve ser utilizada para descrever e avaliar o comprometimento
clínico?
a) RASS
b) Glasgow
c) Fisher
d) Hunt-Hess
Justificativa: d

27. Considerando a causa mais frequente de abdome agudo obstrutivo em

adultos, qual dos achados abaixo é esperado no exame físico?
a) Massa palpável em fossa ilíaca direita
 b) Sinal de Sister Mary-Joseph
c) Cicatriz cirúrgica abdominal
d) Circulação colateral proeminente
Justificativa: c

28. Um paciente com hérnia inguinoescrotal. Essa hérnia decorre do

alargamento/defeito de qual das seguintes estruturas?
a) Anel femoral
b) Anel inguinal profundo
c) Anel inguinal superficial
d) Trígono de Hasselbach
Justificativa: b

5 TURMA 61
1. O pneumoperitônio é uma etapa da cirurgia videolaparoscópica que
permite ao cirurgião ter campo para realização de procedimentos
cirúrgicos, porém traz algumas repercussões cardiológicas e metabólicas
que precisam ser conhecidas para o adequado manejo do paciente durante a
cirurgia. NÃO é a alteração esperada como resultante do pneumoperitônio:
a) Hipercarbia
b) Diminuição do débito cardíaco
c) Taquicardia
d) Diminuição da resistência vascular periférica
e) Aumento da pressão venosa central
Justificativa: D (Aumento)
O pneumoperitônio:
 - Efeitos neuroendócrinos relacionados ao pneumoperitônio: AUMENTO DE CATECOLAMINAS E
VASOPRESSINAS elevação da pressão arterial sistêmica, resistência vascular periférica e resistência
vascular pulmonar. ESTIMULAÇÃO VAGAL (estiramento peritoneal) -> bradiarritmias.
o Pode ocorrer bradicardia devido à resposta vasovagal à distensão abdominal e à irritação
peritoneal.
o Inicialmente, durante a fase de distensão abdominal, com estiramento abrupto do peritônio, há
uma tendência à bradicardia e às bradiarritmias.
o Após cessado o estímulo vagal, o ritmo cardíaco volta à normalidade ou torna-se ligeiramente mais
acelerado. Isso se justifica em decorrência do aumento da pressão venosa central com redução do
retorno venoso e, consequentemente, da redução da pré e pós-carga.
  Assim, o coração aumenta a frequência cardíaca em um contexto compensatório, buscando
a manutenção da estabilidade no débito cardíaco.
 - Efeitos mecânicos: COMPRESSÃO VASCULAR -> aumenta a resistência vascular periférica com
alteração do débito cardíaco (conforme o pneumoperitônio é mantido, essas alterações tendem a se
resolver rapidamente).
 - Alterações da mecânica pulmonar: ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA (pneumoperitônio e posicionamento) -
> redução da complacência e da capacidade residual pulmonar.
 - Absorção de CO2: o gás carbônico é altamente solúvel e rapidamente absorvível, para compensar,
devemos aumentar a ventilação por minuto para que a fração expirada aumente e diminuam os efeitos da
hipercarbia.
o Hipercarbia = aumento da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2)

o O aumento da pressão abdominal pode levar a uma diminuição da ventilação pulmonar e,

consequentemente, a um aumento da PaCO2
o A insuflação de CO₂ e a subsequente absorção sistêmica levam à acidose respiratória,
caracterizada pela queda do pH
TAPP: Técnica laparoscópica de abordagem pré-peritoneal pela via transabdominal. requer a confecção de
pneumoperitônio.

As técnicas de punção podem ser aberta (técnica de Hasson) ou fechada (utilização da agulha de Veress).
Na maioria das cirurgias videolaparoscópicas, a agulha de Veress é inserida na linha média junto à cicatriz
umbilical, onde há risco de lesão de grandes vasos devido à proximidade com estruturas vasculares
retroperitoneais.
Os principais pontos de introdução da agulha de Veress são: prega infra-umbilical, prega supra-umbilical (mais
utilizada e onde ficará a ótica), margem costal esquerda (ponto de Palmer), ponto médio entre o umbigo e o pube e
o ponto de McBurney à esquerda.
Ocorre um aumento da pressão intra-abdominal, comprime grandes vasos pelo gás o que resulta na diminuição
do retorno venoso e, portanto, diminuição da pré carga.
Usualmente, ocorre taquicardia como resposta simpática compensatória à diminuição do retorno venoso.
Ademais, ocorre aumento da resistência vascular periférica, devido à compressão da aorta e vasos viscerais pelo
volume ocupado pelo gás, com aumento da pós carga. Há, também, liberação de fatores humorais, como renina e
vasopressina, que contribuem para o aumento da pós carga.
Há aumento da renina plasmática devido ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
O débito cardíaco pode diminuir em até 20 a 40% e arritmias cardíacas podem ser vistas, sendo a maioria benigna
e de auto-resolução com o final do pneumoperitônio.
Há diminuição do débito cardíaco, como resposta às alterações de pré (diminuição) e pós carga (aumento)
Quanto à mecânica pulmonar, há redução da complacência e da capacidade residual pulmonar e, devido à
absorção de C02, pode haver hipercarbia (prevenível com o aumento da fração expirada de CO2).

Repercussões fisiológicas do pneumoperitônio

Aumento da resistência vascular sistêmica e da pressão arterial média
Diminuição do retorno venoso
Diminuição da pré-carga cardíaca
Hipercapnia
Diminuição do volume pulmonar
Aumento da pressão nas vias aéreas
Elevação diafragmática
Diminuição da circulação esplâncnica
Diminuição da perfusão renal
Diminuição do débito urinário
Aumento do fluxo sanguíneo cerebral
Aumento da pressão intracraniana
Aumento da pressão intraocular

A ocorrência de hipotensão e taquicardia/taquiarritmia (instabilidade hemodinâmica) após o pneumoperitônio

pode indicar embolismo por CO2, uma condição rara, mas potencialmente grave.
 Outros indícios incluem elevação da pressão venosa central, presença de cianose e alterações observadas
no eletrocardiograma.

2. Um homem de trinta anos de idade, sem antecedente morbidos, é admitido

em um pronto-socorro após episódio copioso de hematêmese (Hemorragia
digestiva alta de grande volume). É feito o atendimento inicial e, após
estabilização, é solicitada uma endoscopia. O exame encontra grande
quantidade de sangue na câmara gástrica, que, após aspirada, revela mucosa
gástrica sem alterações, exceto por um grande coágulo aderido no fundo
gástrico (o médico examinador optou por não retirá-lo). Não havia varizes
de esôfago e a mucosa duodenal era normal. Com base nesse casso
hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conjectura
etiológica para o sangramento do paciente.
a) () úlcera péptica
b) () adenocarcinoma gástrico
c) () malformação vascular da submucosa gástrica
d) () corpo estranho
e) () hipertensão portal segmentar
Justificativa: c
A ruptura de uma arteríola aberrante, dilatada e tortuosa, localizada na submucosa gástrica, provocando
sangramento digestivo agudo, recebe o nome de Lesão de Dieulafoy. O caso típico é de um sangramento abrupto,
sem relação com qualquer fator de risco ou doença pré-existente, sendo capaz de provocar grande instabilidade
hemodinâmica. O local mais comum é a pequena curvatura do corpo gástrico proximal (60% dos casos), porém
essa lesão pode ocorrer em qualquer outro local do tubo digestivo, inclusive o fundo gástrico ou o duodeno. A
presença de coágulo localizado no fundo gástrico, na ausência de outros fatores de risco ou lesões no estômago
sugestivos de outros diagnóstico, nos faz considerar a lesão de Dieulafoy como a causa mais provável do
sangramento desse paciente.

A principal causa de HDA é a doença ulcerosa péptica, seguida da hipertensão portal (varizes esofágicas ou
gástricas) e da lesão de Mallory-Weiss (hematêmese após vômitos copiosos)
3. O câncer gástrico apresenta diferenças geográficas, étnicas e
socioeconômicas significativas na distribuição, Existem duas variantes
histológicas principais de adenocarcinoma gástrico. O tipo intestinal, mais
frequente, e o tipo difuso, menos comum. A respeito do câncer gástrico,
analise as afirmativas.

I- O câncer gástrico difuso hereditário é uma forma de apresentação,

sendo herdado como traço autossômico recessivo com baixa penetrância.
Além disso, tem um comportamento menos agressivo e associado a bom
prognostico

II- A Agencia Internacional para Pesquisa do Câncer da Organização

Mundial da Saúde (IARC) classificou o Helicobacter pylori como um
carcinógeno do grupo 1 com evidencias suficientes de carcinogenicidade
em humanos.

III- A operação de Billroth II (gastrojejunostomia) apresenta um risco

menor para câncer gástrico tardio do que a operação de Billroth I
(gastroduodenostomia)

IV - O modelo de cancer gástrico do tipo intestinal descreve uma

progressão de gastrite cronica para gastrite atrófica cronica, metaplasia
intestinal, displasia e, finalmente, para adenocarcinoma. Outras condições
que causam atrofia gástrica estão associadas a um risco aumentado de
adenocarcinomas gástricos.

V- O risco de câncer gástrico distal é aumentado em populações de baixa

renda. Em contraste, os cânceres gástricos proximais são associados a
classes de maior poder aquisitivo.

Estão corretas as afirmativas:

a) I, III e IV apenas
b) II, III, V apenas
c) I, II, III, IV apenas
d) II, IV, V apenas
e) III, IV, V apenas
Justificativa: D
Assertiva I está incorreta. O câncer gástrico difuso hereditário ocorre em consequência de uma mutação herdada
no gene CDH-1, levando à perda da E-caderina, uma molécula que participa da adesividade celular. A perda dessa
molécula está associada a um tipo de tumor altamente agressivo e infiltrativo, de péssimo prognóstico,
especialmente em pessoas jovens. Trata-se de uma mutação com traço autossômico dominante e de alta
penetrância familiar. Ou seja, o portador da mutação, irá desenvolver CA gástrico em > 90% dos casos, ao
contrário do que é dito na assertiva.

Assertiva II está correta. Helicobacter pylori é um bacilo espiralado gram-negativo, considerado como
fator carcinogênico tipo 1 para o CA gástrico, ou seja, sua associação com o câncer já está bem estabalecida como
agente isolado. Isso não significa que todos os infectados por essa bactéria estejam sob risco de desenvolver
câncer, mas apenas uma minoria dos pacientes tem o substrato genético necessário para sofrer as mutações no
epitélio gástrico que levam ao câncer. Aqueles que têm o potencial genético desenvolver uma gastrite crônica,
evoluindo para atrofia gástrica e metaplasia intestinal, que são consideradas lesões precursoras desse tumor e
devem passar a ser monitorizados.

Assertiva III está incorreta. Gastrectomias parciais com técnicas de reconstrução do trânsito intestinal que
favoreça o refluxo biliar (Billroth I e II) aumentam o risco de adenocarcinoma na borda gástrica da anastomose
cerca de, pelo menos, 15 anos após o procedimento. Acredita-se que o refluxo biliar persistente no coto gástrico
estimule o surgimento de metaplasia intestinal, uma lesão pré-cancerígena para o câncer gástrico. Como a cirurgia
de Billroth II faz uma anastomose término-lateral com a alça de delgado, permitindo que haja uma alça aferente de
onde reflui o resíduo biliar e pancreático para dentro do coto gástrico remanescente, sua probabilidade de geral
gastrite alcalina, metaplasia intestinal e câncer gástrico é maior do que na Billroth I, em que a anastomose é
direta (término-terminal) entre o coto gástrico e alça intestinal. Veja na ilustração abaixo a diferença entre essas 2
técnicas:

Assertiva IV está correta. Uma vez confirmado o diagnóstico histopatológico do adenocarcinoma, podemos ainda
classificá-lo de acordo com suas características microscópicas em 2 tipos: INTESTINAL e DIFUSO. Esta é a chamada
classificação de Lauren, publicada em 1965, mas ainda hoje é uma das mais utilizadas, pois se observou que as
características histopatológicas dos tumores também determinavam diferenças epidemiológicas, clínicas e
prognósticas importantes. Relembre da diferença entre esses 2 subtipos na tabela abaixo:
Como você pode ver, o subtipo intestinal (que é o mais comum), segue a chamada sequência de Pelayo-Correa, ou
seja, começa com uma gastrite crônica, evolui para as lesões precursoras (atrofia e metaplasia intestinal), antes de
se tornar o adenocarcinoma. Geralmente acomete homens idosos, localiza-se no segmento mais distal do estômago
(corpo distal e antro) e tem grande relação com H. pylori.
Assertiva V está correta. O câncer distal (corpo distal e antro) é justamente o subtipo intestinal de Lauren, que
está mais associado à infecção crônica pelo H. pylori e a certos padrões dietéticos associados a técnicas de
conservação alimentares (alimentos salgados, defumados, curados, guardados em conserva). Sabemos que H.
pylori é mais prevalente em regiões mais pobres, com grandes aglomerações humanas e condições socieconômicas
mais precárias (como baixo acesso a água potável e saneamento básico). Por isso, a queda da incidência do
adenocarcinoma gástrico ocorre de maneira mais lenta nessas regiões (onde predomina o subtipo intestinal, pela
sua associação com H. pylori). Já nos países desenvolvidos, onde a taxa de infecção por essa bactéria vem caindo
rapidamente nas últimas décadas, o subtipo intestinal do adenocarcinoma tem tido queda expressiva na sua
incidência, enquanto o câncer gástrico de origem genética (subtipo difuso de Lauren - mais frequente no estômago
proximal) embora não venha aumentando em números absolutos, tem aumentado proporcionalmente em relação
ao subtipo intestinal.

Assertiva I - Incorreta: O câncer gástrico difuso hereditário resulta de mutação no gene CDH-1 (E-caderina),
sendo autossômico dominante e altamente penetrante (>90% dos portadores desenvolvem a doença),
diferentemente do que afirma a assertiva.
Assertiva II - Correta:Helicobacter pylori
Assertiva III - Incorreta: Gastrectomias parciais com reconexão que favorece refluxo biliar (especialmente
Billroth II) elevam o risco de adenocarcinoma gástrico após 15 anos, devido à maior incidência de gastrite alcalina
e metaplasia intestinal em relação à técnica Billroth I.
Assertiva IV está correta. O adenocarcinoma gástrico pode ser classificado em dois subtipos pela classificação de
Lauren: intestinal (mais comum) e difuso. O subtipo intestinal segue a sequência de Pelayo-Correa—da gastrite
crônica à atrofia, metaplasia intestinal e posteriormente ao câncer—e afeta geralmente homens idosos,
localizando-se no corpo distal e antro do estômago, com forte ligação ao H. pylori.
Assertiva V está correta. O câncer gástrico distal (subtipo intestinal) está associado ao H. pylori e a dietas
específicas, sendo mais prevalente em regiões pobres com saneamento inadequado. A incidência cai lentamente
nesses locais, enquanto diminui mais rápido em países desenvolvidos. Já o subtipo difuso, de fundo genético,
torna-se proporcionalmente mais frequente à medida que o intestinal diminui.
4. Os cristaloides são utilizados habitualmente em assistência ao paciente
cirúrgico, Sobre essas soluções, marque V para as afirmativas verdadeiras e
F para as falsas.
( ) A solução Ringer com lactato é hiperosmolar em relação ao plasma,
sendo a escolha na ressuscitação volêmica de pacientes com poucas a
moderadas repercussões pós-trauma.

( ) O lactato adicionado à solução Ringer é convertido em bicarbonato após

sua administração em pacientes com adequada função hepática e renal.

( ) A administração de cloreto de sódio a 0,9% (soro fisiológico), em grande

volume, resulta em acidose metabólica e vasoconstrição renal

Marque a sequência correta:

a) F,V,V
b) V,F,F
c) F,V,F
d) V,V,F
e) F,F,V
Justificativa: a
A- F
A solução de Ringer com lactato (RL) apresenta osmolaridade aproximada de 273 a 278 mOsm/L, inferior a
osmolaridade normal do plasma (285 e 295 mOsm/L)
Portanto, o RL é levemente hipotônico em relação ao plasma, não hiperosmolar
 Osmolaridade – RL< PLASMA
B- V
O lactato presente no Ringer atua como precursor de bicarbonato. Ele é metabolizado no fígado (via ciclo de
Cori) e convertido em bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose metabólica leve.
Essa conversão só ocorre de forma eficaz em pacientes com função hepática e renal preservada. Em pacientes
com insuficiência hepática grave, a metabolização do lactato pode ser prejudicada.
C-V
O soro fisiológico (NaCl 0,9%) contém 154 mEq/L de Na+ e 154 mEq/L de Cl–, ou seja, uma carga elevada de
cloreto.
Em grandes volumes, pode causar acidose metabólica hiperclorêmica por diluição do bicarbonato plasmático e
sobrecarga de cloro (efeito no equilíbrio ácido-base).
5. - Um paciente de 56 anos tabagista e etilista evolui com disfagia progressiva
e emagrecimento Realizada endoscopia digestiva alta que mostra a presença
de lesão estenosante, ulcerada e infiltrativa a 20cm da arcada dentária
superior. Nessa situação, considerando o diagnostico neoplasia maligna,
qual o tipo histológico esperado?
a) ( ) Linfoma
b) ( ) Adenocarcinoma
c) ()Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST)
d) ( ) Neuroendócrino
e) ( ) Carcinoma espinocelular
Justificativa: e
EDA: lesão estenosante, ulcerada e infiltrativa a 20 cm da arcada dentária superior.
Localização → corresponde ao terço médio do esôfago
 lembrando: o esôfago mede ~40 cm da arcada dentária até a junção esofagogástrica

6. Um paciente de 26 anos foi submetido à herniorrafia inguinal direita. Tem

história de ter sido operado aos 16 aos no mesmo local, sem a colocação de
tela. No intraoperatório, o cirurgião encontrou saco herniario junto aos
elemento da cordão com parede posterior do canal inguinal integra e anel
interno dilatado para 3,0em. Nessa situação, a classificação de Nyhus para a
hernia é:
a) II
b) I
c) IIIb
d) IIIa
e) IV
Justificativa: e (IVb)
Já operado aos 16 anos no mesmo local após cirurgia prévia (ou seja, hérnia recidivada).
Agora tem nova hérnia no mesmo local (recorrência).
Se fosse a primeira hérnia do paciente, o correto seria Nyhus II (hérnia indireta com anel dilatado e parede
posterior íntegra).
Intraoperatório:
✔ Saco herniário junto ao cordão → hérnia indireta.

✔ Parede posterior do canal inguinal íntegra.

✔ Anel interno dilatado (3,0 cm).

Nyhus Tipo de hérnia

I Hérnia inguinal indireta com anel interno normal
 II Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado,
mas parede posterior íntegra
IIIa Hérnia direta (defeito na parede posterior)
IIIb Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado e
comprometimento da parede posterior (pode
envolver hérnia escrotal ou recidiva com defeito da
parede posterior)
IIIc Hérnia femoral
IV Hérnia inguinal recorrente/recidivada (pode ser
direta ou indireta, classificada em IVa, IVb, IVc. IVd)
Subtipo Tipo de hérnia recidivada
IVa Recorrência de hérnia direta
IVb Recorrência de hérnia indireta
IVc Recorrência de hérnia femoral
IVd Recorrência combinada (direta + indireta)

7. - Paciente masculino de 59 anos, com queixas de dores abdominais e

diarreia com saida de sangue nas fezes, associadas à perda ponderal e dores
retais, realizou colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada e vegetante em
reto distal, a cerca de 5 em da borda anal, com diagnóstico de
adenocarcinoma de reto distal na biopsia. Considerando que o estadiamento
tenha revelado ser um adenocarcinoma T3N1MO, neste sentido, a melhor
estratégia terapêutica é
a) ( ) quimio e radioterapia seguida de ressecção cirúrgica da lesão e, a seguir, quimio adjuvante
b) ( ) amputação de reto sem neoadjuvância..
c) ( ) quimioterapia neoadjuvante, ressecção cirúrgica e, apos cirurgia, realizar radioterapia.
d) ( ) colostomia derivativa e quimioterapia paliativa
e) () radioterapia exclusiva (Watch and Wait)
Justificativa: a
Cânceres retais classificados como T3 ou T4, N+, que invadem o mesorreto ou estão próximos ao aparelho
esfincteriano, geralmente são tratados com terapia multimodal sequenciada.
 O tratamento inclui:
 Radioterapia combinada com quimioterapia infusional concomitante durante cinco a seis semanas;
 Posterior ressecção cirúrgica radical, realizada entre seis e dez semanas após o fim da radioterapia.
 O intervalo entre radioterapia e cirurgia busca:
 Maximizar a resposta tumoral à quimiorradioterapia;
 Permitir a recuperação dos pacientes das toxicidades do tratamento.
 Após a ressecção da lesão, é indicada a realização de quimioterapia adjuvante.
A quimiorradioterapia neoadjuvante está indicada para tumores de reto localmente avançados, tipicamente
classificados como T3-T4 ou N+, com o objetivo de reduzir o volume tumoral, facilitar a ressecção cirúrgica e
minimizar o risco de recidiva local.
Critérios para indicação:
 Estadiamento clínico T3 ou T4 (invasão além da camada muscular própria ou acometimento de órgãos
adjacentes)
 Qualquer T com linfonodos positivos (N1 ou N2)
 Tumores fixos ou volumosos situados na pelve
 Altura do tumor: a quimiorradioterapia neoadjuvante é indicada para lesões localizadas no reto médio e
baixo (até aproximadamente 8 cm da borda anal).
Tumores localizados no reto alto (>12 cm) são geralmente manejados como câncer de cólon, com indicação de
cirurgia primária.
Benefícios do tratamento neoadjuvante:
 Promove redução do tamanho tumoral, possibilitando margens cirúrgicas mais adequadas.
 Reduz a taxa de recidiva local.
 Pode viabilizar a preservação esfincteriana em tumores próximos à borda anal.
A conduta definitiva deve ser definida por equipe multidisciplinar, fundamentada em dados obtidos por toque
retal, colonoscopia, ressonância magnética de pelve e ultrassonografia endorretal (esta última não obrigatória),
visando o estadiamento e o planejamento terapêutico.

8. Vítima de ferimento abdominal por arma branca, um paciente apresenta

evisceração de delgado, conforme mostrado na foto abaixo. Qual a conduta
recomendada?

a) Reduzir a víscera para cavidade e indicar lavado peritoneal diagnóstico

b) Indicar tomografia; se não tiver liquido livre intraperitoneal, reduzir a víscera herniada e suturar o
ferimento da parede abdominal.
c) Exploração cirúrgica do abdome.
d) Indicar ultrassom de abdome; se não tiver liquido livre intraperitoneal, reduzir a víscera herniada e
suturar o ferimento da parede abdominal.
e) Lavar bem a região, reduzir a víscera herniada e suturar a parede abdominal.
Justificativa: C

Alternativa Comentário

❌ ERRADO – o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) está praticamente obsoleto na

a) Reduzir a víscera e fazer
era da tomografia. E mais: redução da víscera sem explorar pode ocultar lesões
lavado peritoneal diagnóstico
graves.

b) Fazer TC; se sem líquido ❌ ERRADO – a presença de evisceração é indicação de cirurgia, independente do
livre, reduzir e suturar achado da TC. Além disso, TC só é indicada em trauma fechado estável.

d) Fazer USG; se sem líquido ❌ ERRADO – mesmo problema: FAST (ultrassom) pode não identificar pequenas
livre, reduzir e suturar lesões viscerais. Além disso, evisceração já é indicação de cirurgia imediata.

❌ ERRADO – lavar e suturar sem explorar deixa possíveis lesões intra-

e) Lavar, reduzir e suturar
abdominais sem diagnóstico, risco de peritonite e choque séptico.
9. Um homem de 32 anos está internado por pancreatite aguda. Está estável
hemodinamicamente, afebril, e tem boa perfusão periférica, com tempo de
enchimento capilar < 2 segundos. Amilase = 750 UI/L; bilirrubina total = 1,5
mg/dl; leucócitos 17.500/mm3; PCR (proteina C-reativa) =250/mg/L;
fosfatase alcalina = 150 U/L: gama-GT = 80 U/L. O ultrassom mostra
colelitiase, com múltiplos cálculos de até 0,5 cm de diâmetro e pequena
dilatação de vias biliares. Além de jejum, analgesia e hidratação parenteral,
o tratamento inicial desse paciente deve incluir:
A) () Antibioticoterapia, por causa de PCR > 150 mg/L, indicando necrose pancreática com infecção associada
B) ( ) Antibioticoterapta, por causa da leucocitose > 16.000/mm3, que é preditor de gravidade.
C) () Antibioticoterapia, devido à presença de dilatação de vias biliares, para prevenir colangite.
D) () CPRE (Colangiopascreatografia Retrógrada Endoscópica), por causa da dilatação das vias biliares associada a
PCR elevado
E) Apenas observação e controle clínico
Justificativa: e
A colangite é nome dado à colecistite complicada com infecção, cursando com febre, icterícia e dor abdominal.
Nesse contexto, o tratamento com antibióticos é mandatório, associado à drenagem biliar.
10. O risco de trombose venosa profunda (TVP) de membros inferiores no
período pós-operatório aumenta em função do porte cirurgico. Pacientes
cirúrgicos oncológicos e ortopédicos estão entre os de maior risco de
desenvolver TVP entre as diversos especialidades cirúrgicas, A respeito da
TVP dos membros inferiores, analise as afirmativas.

I- Estados hipercoaguláveis congênitos hereditários e deficiência dos

anticoagulantes naturais, como antitrombina, proteina C e proteina S, estão
associados ao aumento de risco de TVP dos MMII.

II- A TVP dos membros inferiores (veia tibal, poplítea, femoral ou ilíaca) é o
principal. fator predisponente para ocorrência de embolia pulmonar.

III- Histórico de episódios trombóticos não aumenta o risco para TVP

recorrente

IV. A trombose em veias do sistema superficial apresenta evolução benigna

na maioria dos casos e raramente evolui para TVP.

V- Um filtro de veia cava inferior deve ser colorado quando houver

contraindicações para anticoagulação, podendo ser utilizado como último
recurso em casos de recorrência, mesmo com anticoagulação adequada.
Estão corretas as afirmativas:
a) II, IV, V
b) I, II, V
C) I, III, IV
D) II, III, IV
E) I, III, V
Justificativa: b
11. Paciente feminina, 25 anos, solteira, auxiliar de comércio. Procura a
Unidade Básica de Sande porque sente mal-estar e desconforto em
hipocôndrio direito. A palpação do quadrante superior direito do abdome é
pouco dolorosa e percebe-se leve icterícia. Ela relata ao médico que já
apresentou episódios rápidos de ictericia previamente. O médico solicita
ultrassografia de abdome superior e exames laboratoriais que mostraram
hiperbilirrubinemia total, com aumento das bilirrubinas indireta (3,9
mg/dL) e direta (2,1 mg/dL) Todas as enzimas hepáticas resultaram
normais. O hemograma mostrou anemia normocitica e normocromica
discreta, com reticulocitos representando 5,2% das células vermelhas. O
ultrassom de adbome superior revelou litíase biliar. Qual a classificação
provável dessa icterícia?
A) Pré-hepática, associada a doença hemolítica
B) Pré-hepática, por distúrbio enzimático de captaçao de bilirrubina
C) Pós-hepática, associada à litíase biliar
D) Hepática, por doença inflamatória hepatocítica.
E) Colestática, associada à coledocolitíase.
Jusstificativa: a

12. No ambulatório de Clínica Médica, chegou uma paciente, 43 anos com

quadros de dor abdominal, em episódios, com características típicas de
cólica biliar, sendo que o último episódio ocorreu há 2 semanas. Qual o
primeiro exame para investigação diagnostica desse caso?
A) ultrassonografia pélvica
B) colangiorressonancia
C) Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
D) Tomografia de abdome total com contraste endovenoso
E) Ultrassonografia de abdome total
Justificativa: e
USG DE ABDOME (Total ou de abdome superior)
A-F = A vesícula biliar está localizada no hipocôndrio direito, uma ultrassonografia pélvica não faz o diagnóstico de
coledocolitíase.
B- F =
C-F= CPRE indicada para desobstruir via biliar, como colangite aguda e coledocolitiase
D-F= Maioria dos calculos são de colesterol, não visualizados na tomografia
13. Paciente com 20 anos, sexo feminino, relata que iniciou há um mês
quadro de dor abdominal leve em FID, diarreia sem sangue ou muco, três
vezes ao dia. Relata não ter tido quadro semelhante anteriormente. No
exame proctológico foi visualizada uma fístula complexa, a colonoscopia
demonstrou úlceras aftoides em íleo terminal, a biópsia mostra ileíte
discreta. Assinale o diagnóstico mais provável e a conduta:
a) Doença de Crohn; azatioprina.
b) Tuberculose; isoniazida
c) Doença de Crohn; infliximabe.
d) Retocolite ulcerativa; Mesalazina
e) Doença de Crohn; mesalazina.
Justificativa: c
Mesalazina (5-ASA) não é eficaz na Doença de Crohn perianal (atua mais na mucosa colônica na Retocolite
ulcerativa).
Azatioprina (imunossupressor) demora semanas-meses para início de ação, não é a melhor opção inicial
aqui. Azatioprina é útil como manutenção, mas não como indução de remissão, porque demora para agir.
Na doença perianal complexa, iniciar com Infliximabe é a recomendação atual (ECCO 2024, ACG Guidelines
2025).
Anti-TNF (Infliximabe ou Adalimumabe) → indicado para fístulas perianais complexas (indicação clássica).

| Diagnóstico | Localização | Lesão endoscópica | Fístulas perianais | Tratamento inicial |

| ------------------------ | ------------- | ----------------------- | ------------------ | ---------------------- |
| ✅ Doença de Crohn | Íleo terminal | Úlceras aftoides | Frequentes | Anti-TNF (Infliximabe) |

| ❌ Tuberculose intestinal | Íleo-cecal | Úlcera transversa ampla | Raras | RIPE (RHZE) |

| ❌ Retocolite ulcerativa | Reto + cólon | Inflamação contínua | Raras | Mesalazina |

Diagnóstico Localização Lesão endoscópica Fístulas perianais Tratamento inicial

Doença de Crohn Íleo terminal Úlceras aftoides Frequentes Anti-TNF
(Infliximabe)
Tuberculose Íleo-cecal Úlcera transversa Raras RIPE (RHZE)
intestinal ampla
Retocolite Reto + cólon Inflamação contínua Raras Mesalazina
ulcerativa
14. A hiperplasia prostática benigna (IPB) represeata uma das doenças mais
frequentes do ouven. Altamento peevalente, é copsiderada por muitos
pesquisadores uma condição natural e Inexorável do envelhocimento scalio
Em relação à HPB, assizale a afirmativa corrita:

15. 8)() I grande correlação entreo volume medido de prústata e o grau de

sintomatologia resiltante

16. b) (): Os bloqueadores adrenépos bloqueiam conversão de testosterou

em di hidrotestasteror

17. a, feduzindo o volume real de pristata durante o aso continuado,

18. c) ( ) Deutre as complicações da HPB, podo-se eitar: dano e perda da

função vesical decorrente de distensão crônica, fetirlinito do frato superior)
hematária, formação de eideulos vesicais e

19. Infecção urinária recorrente.

20. d) (] Os nódulos de HPB se desenvolver na zona periférica vedintamente

ndjacente ao esfincter préprostático o na regio peziuretral, internatente aos
límites do esfincter pré-prostático. F el 1) Os inibidores de D-alfo-redutase
não alteram o nivel de PSA sérico, ao contrázio do volume

21. prostitico que tom coctelcio precies com este marcutot.

22. 9.15 (0-40) - No que se refere a pubescatite agudo, sinal a alternativa

correta.

23. Limmeição

24. a) ( ) S é possívi liberar dieta vi oral para o paciente quando bouver

melhora de dos e aucalização

25. dos niveis séticos de amila +|-

26. 8b) () 50 é possítel liberar dieta via oral para o paciente quando lauver
melhora do quadro dalosco, sendo que, se esse se mantiver após 18 horas
de jejein, dever-se-á iniciar nutrição parenter!

27. c) () Só é possivel liberar dieta via oral para o paciente quando homer
melhor da dor e a tomografa

28. de abdame ião mostrar nenhuma complicação locul.

29. d) () A dieta enteral por sooda é sonfraiodicada nos pacientes com
pancreatite grave, sob ventilação mecática, em uso de drogas vistativa

30. e) (1 Só é possivel liberar dieta vis oni para o paciente quando boaver
melhora do quatro doloroso, sendo que, sn esse se inactiver apõe 4% horas
de Jejum, dever-o-á solicitar passagem endoscópica

31. de sobra ide apco u bobile

32. A enteral (mesano que em baixo volume).