AVCi
🧠 Pontos-chave do documento
● Tempo é cérebro: atendimento rápido e estruturado, metas de tempo bem definidas
(ex.: trombólise até 60 min da admissão).
● Avaliação inicial: seguir ABC, aferir PA em 4 membros, glicemia capilar, checar uso
de anticoagulantes, calcular NIHSS.
● Imagem: TC sem contraste obrigatória antes de trombólise/trombectomia; pode
estar normal nas primeiras horas. RM é mais sensível, usada em casos especiais
(wake-up stroke, critérios DAWN/DEFUSE-3).
● Diagnóstico diferencial: crises epilépticas, hipoglicemia, enxaqueca, síncope,
tumores, hemorragia subdural, entre outros.
● Conduta inicial: estabilização clínica, oxigênio se SatO₂ < 94%, controle pressórico
conforme indicação (PA < 185×110 mmHg para trombólise/trombectomia).
● Exames laboratoriais: só glicemia e coagulograma podem atrasar trombólise;
demais não devem atrasar.
● Trombólise endovenosa (alteplase):
○ Dose: 0,9 mg/kg (máx. 90 mg), 10% em bolus, restante em 60 min.
○ Janela: até 4,5 h do último momento assintomático; pode ser considerada em
wake-up stroke com mismatch DWI-FLAIR.
○ Contraindicações absolutas: NIHSS ≤ 5 sem déficit incapacitante, hemorragia
intracraniana, AVCi < 3 meses, cirurgia intracraniana recente, plaquetas <
100.000, INR > 1,7, TCE grave recente, entre outras.
○ Situações especiais: idade > 80 anos, déficits incapacitantes mesmo com
NIHSS baixo, gestação, trauma recente — avaliar risco/benefício.
● Complicações da alteplase:
○ Hemorragia intracraniana sintomática (5–6%): interromper infusão, corrigir
coagulopatia.
○ Angioedema orolingual (1,3–5,1%): suspender alteplase, tratar com
corticoide, anti-histamínico, epinefrina se grave.
● Trombectomia mecânica:
○ Indicada até 24 h do último momento assintomático, conforme critérios
DAWN/DEFUSE-3.
○ Benefício funcional comprovado, inclusive em estudos brasileiros
(RESILIENT).
○ Não excluir trombólise: ambas podem ser combinadas.
🚀 Checklist rápido (o que precisa saber de cor)
● Primeiro exame: TC sem contraste.
● Janela trombólise: até 4,5 h (com exceções).
● Dose alteplase: 0,9 mg/kg, máx. 90 mg.
● Contraindicações clássicas: cirurgia/TCE recente, sangramento, anticoagulação
inadequada, PA não controlada.
● Conduta se dúvida diagnóstica: trombolisar é seguro se não houver
contraindicação.
● Trombectomia: até 24 h, critérios DAWN/DEFUSE-3.
Entendido — você quer um resumo completo e detalhado, sem cortes, de tudo que o texto
traz sobre o tema “Tempo é cérebro” e o atendimento inicial do AVCi. Aqui está a versão
expandida:
🧠 Tempo é cérebro
● O AVCi gera uma área de infarto irreversível e uma área de penumbra isquêmica,
que pode ser salva se houver reperfusão rápida.
● A cada minuto sem tratamento, o paciente perde cerca de 1,9 milhão de neurônios.
● A eficácia das terapias de reperfusão diminui progressivamente com o tempo.
● Metas de tempo (ASA):
○ Atendimento médico inicial: ≤ 10 min
○ Exame de imagem: ≤ 20 min
○ Interpretação da imagem: ≤ 45 min
○ Início da trombólise endovenosa: ≤ 60 min (ideal ≤ 45 min)
○ Admissão em unidade de AVC: ≤ 3 h
🩺 Atendimento inicial
● Deve ser rápido, estruturado e objetivo, com equipe treinada e comunicação clara.
● Seguir sequência ABC (via aérea, respiração, circulação).
● Anamnese dirigida:
○ Último momento assintomático (inclui casos de wake-up stroke).
○ Reconhecimento do déficit neurológico.
○ Uso de anticoagulantes e última dose.
○ Antecedentes mórbidos e medicações em uso.
● Exame físico inicial:
○ Monitorização de sinais vitais.
○ Glicemia capilar.
○ PA em quatro membros (assimetria pode sugerir dissecção aórtica).
○ Exame neurológico sucinto com cálculo do NIHSS, registrado em prontuário.
● Estabilização clínica:
○ Intubação se Glasgow ≤ 8 ou risco de aspiração.
○ Saturação O₂ > 94% (não suplementar se ≥ 95%).
○ Controle da PA:
■ Se trombólise/trombectomia: < 185×110 mmHg antes, ≤ 180×105
mmHg durante e até 24 h.
■ Sem reperfusão: reduzir apenas se ≥ 220×110 mmHg (15% nas
primeiras 24 h).
○ Corrigir hipotensão/hipovolemia, hipoglicemia (< 60 mg/dL).
○ Obter acesso venoso periférico.
🔬 Exames iniciais
● Laboratoriais: não devem atrasar trombólise.
○ Obrigatórios antes da TEV: glicemia capilar, coagulograma (se uso de
anticoagulantes).
○ Outros: troponina, ECG, hemograma, ureia/creatinina, eletrólitos, RX tórax.
● Imagem:
○ TC sem contraste é exame inicial obrigatório.
○ Objetivos: excluir hemorragia, identificar complicações, avaliar extensão da
isquemia.
○ Pode ser normal na fase aguda.
○ Escore ASPECTS quantifica extensão da isquemia no território da ACM.
○ RM é mais sensível, usada em casos especiais (wake-up stroke, critérios
DAWN/DEFUSE-3).
💉 Terapias de reperfusão
● Trombólise endovenosa (alteplase):
○ Dose: 0,9 mg/kg (máx. 90 mg), 10% bolus + restante em 60 min.
○ Indicação: até 4,5 h do último momento assintomático.
○ Casos de início desconhecido: pode ser feita se déficit reconhecido < 4,5 h e
mismatch DWI-FLAIR na RM.
○ Contraindicações absolutas: NIHSS ≤ 5 sem déficit incapacitante, hemorragia
intracraniana, AVCi < 3 meses, cirurgia intracraniana recente, plaquetas <
100.000, INR > 1,7, TCE grave recente, entre outras.
○ Situações especiais: idade > 80 anos, déficits incapacitantes mesmo com
NIHSS baixo, gestação, trauma recente — avaliar risco/benefício.
○ Complicações: hemorragia intracraniana sintomática (5–6%), angioedema
orolingual (1,3–5,1%).
● Trombectomia mecânica:
○ Indicada até 24 h do último momento assintomático, conforme critérios
DAWN/DEFUSE-3.
○ Benefício funcional comprovado, inclusive em estudos brasileiros
(RESILIENT).
○ Pode ser combinada com trombólise (não são mutuamente exclusivas).
🛡️ Cuidados gerais e prevenção
● Cuidados clínicos gerais são essenciais para evitar complicações durante
internação.
● AIT (Acidente Isquêmico Transitório):
○ Alto risco de evoluir para AVCi, principalmente nos primeiros 2 dias.
○ Deve ser investigado rapidamente para identificar mecanismo etiológico.
○ Instituir profilaxia secundária precoce.
● Profilaxia secundária: varia conforme etiologia (heterogeneidade dos
mecanismos).
○ FA → anticoagulação.
○ Aterosclerose → antiagregante.
👉 Esse é o conteúdo completo que o texto traz sobre “Tempo é cérebro” e o manejo
inicial do AVCi, sem cortes.
Quer que eu organize isso em um fluxograma visual (linha do tempo desde chegada até
reperfusão) para facilitar a memorização rápida?