EXODONTIA
princípios e técnica
EXODONTIA
princípios e técnica
QUANDO EXTRAIR UM
QUANDO EXTRAIR?
QUANDO NÃO EXTRAIR?
O QUE DEVO OBSERVAR NO EXAME CLÍNICO?
O QUE DEVO OBSERVAR NA RADIOGRAFIA?
ELEMENTO DENTÁRIO?
Prof. Ana Luiza Leal TÉCNICA
iNDiCAÇÕES PARA A EXODONTiA
CONTRA-iNDiCAÇÕES PARA A EXODONTiA
★ Cárie
★ Necrose Pulpar
★ Dentes Impactados
★ Dentes Supranumerários
QUANDO NÃO EXTRAIR ★ Condição sistêmica comprometida;
★ Radioterapia;
★ Doença Periodontal
★ Indicações Ortodônticas
★ Dentes associados a Lesões Patológicas
★ Radioterapia
UM ELEMENTO DENTÁRIO? ★ Dentes em áreas de tumor maligno;
★Pericoronarite severa;
★ Dentes Mal Posicionados ★ Dentes em traço de fratura ★ Abscesso / Celulite impossibilitando abertura bucal.
★ Dentes Fraturados ★ Questões financeiras
AVALiAÇÃO CLÍNiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO AVALiAÇÃO CLÍNiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO
O QUE DEVO OBSERVAR ★ ACESSO AO DENTE:
- abertura de boca;
★ CONDIÇÃO DA COROA:
- coroa destruída - fratura com o uso do
NO EXAME CLÍNICO?
- localização do dente na arcada - fórceps;
dentes apinhados. - remoção de cálculo dentário para melhor
posicionamento do fórceps;
- restaurações em dentes adjacentes.
AVALiAÇÃO CLÍNiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO AVALiAÇÃO RADiOGRÁFiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO
★ MOBILIDADE DENTÁRIA:
- grandes recessões; O QUE DEVO OBSERVAR
- anquiloses.
NO EXAME DE IMAGEM?
AVALiAÇÃO RADiOGRÁFiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO AVALiAÇÃO RADiOGRÁFiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO AVALiAÇÃO RADiOGRÁFiCA DO ELEMENTO DENTÁRiO
INDICAÇÃO PRECISA
ANAMNESE*
TÉCNICA
EXAME CLÍNICO
EXAME DE IMAGEM PRIMEIRA fórceps
TÉCNICA SEGUNDA alavancas
TERCEIRA retalho, osteotomia, odontossecção
PLANEJAMENTO
PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS
PRINCÍPIOS MECÂNICOS DA ★ Alavanca utilizada como cunha;
UTILIZAÇÃO DAS ALAVANCAS
PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS
★ Uma alavanca de primeira classe transforma um grande movimento ★ Alavanca como máquina de eixo e roda;
com pequena força em um pequeno movimento de grande força.
PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS princípios mecânicos
5 MOVIMENTOS DOS FÓRCEPS 5 MOVIMENTOS DOS FÓRCEPS
★ PRESSÃO APICAL ★ FORÇA VESTIBULAR ★ FORÇA LINGUAL
PRINCÍPIOS MECÂNICOS DA -
-
Expansão alveolar;
Deslocamento do centro de rotação do dente para apical.
-
-
expansão da cortical vestibular;
expansão do terço apical da cortical
-
-
expansão da cortical lingual;
expansão do terço apical da cortical
UTILIZAÇÃO DOS FÓRCEPS lingual. vestibular.
PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS PRiNCÍPiOS MECÂNiCOS
5 MOVIMENTOS DOS FÓRCEPS 5 MOVIMENTOS DOS FÓRCEPS
★ PRESSÃO ROTACIONAL ★ TRAÇÃO
- dentes com raízes únicas e cônicas; - remoção final; ETAPAS DA
- ICS, 1ºPMI; - não aplicar força excessiva.
- Observar dilacerações radiculares. EXODONTiA SIMPLES
EXODONTiA SiMPLES EXODONTiA SiMPLES SiNDESMOTOMiA
★ Liberação dos tecidos aderidos
SINDESMOTOMIA SINDESMOTOMIA à porção cervical do dente;
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA ★ Permite que o cirurgião saiba
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE que a anestesia foi realizada
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS adequadamente;
REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO ★ Permite o posicionamento
mais apical do fórceps.
EXODONTiA SiMPLES EXODONTiA SiMPLES LUXAÇÃO COM ALAVANCA
★ Expansão e dilatação do osso alveolar,
ruptura do ligamento periodontal;
SINDESMOTOMIA SINDESMOTOMIA
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA ★ Inserida perpendicularmente no
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
espaço interdental;
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS
★ Giro lento, forte e consistente do cabo.
REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO
EXODONTiA SiMPLES EXODONTiA SiMPLES
SINDESMOTOMIA SINDESMOTOMIA
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS
REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS EXODONTiA SiMPLES
★ Pontas ativas desenvolvidas para se SINDESMOTOMIA
adaptarem anatomicamente ao dente a
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA
ser extraído;
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
★ Extremidades das pontas ativas
apreendem raiz abaixo do tecido mole
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS
descolado REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO
EXODONTiA SiMPLES LUXAÇÃO COM FÓRCEPS luxação com fórceps
SINDESMOTOMIA
★ Maior parte da força direcionada para a
cortical mais fina - VESTIBULAR (com exceção
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA
dos molares inferiores);
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
★ Força lenta e constante, aumentando
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS gradualmente;
★ Fórceps constantemente reposicionado
REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO
apicalmente.
EXODONTiA SiMPLES EXODONTiA SiMPLES REMOÇÃO DO ALVÉOLO
SINDESMOTOMIA SINDESMOTOMIA
★ Leve força de tração, nunca em sentido oclusal;
LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA LUXAÇÃO DO DENTE COM ALAVANCA
★ Apenas aplicar esse movimento após ter garantido uma luxação suficiente,
ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE ADAPTAÇÃO DO FÓRCEPS AO DENTE
com expansão alveolar.
LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS LUXAÇÃO DO DENTE COM FÓRCEPS
REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO REMOÇÃO DO DENTE NO ALVÉOLO
TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS
O AUXiLiAR
★ Auxilia o cirurgião a visualizar e a obter acesso à área cirúrgica afastando o tecido mole DENTES MAXILARES
das bochechas e da língua;
INCISIVO
★ Aspirar sangue, saliva e solução para irrigação;
técnicas específicas ★ Fórceps nº 1 ou Fórceps universal superior
PARA A REMOÇÃO DE CADA
★ Apoio da mandíbula durante a aplicação das forças de extração; (nº 150);
ELEMENTO DENTÁRIO
★ ICS raiz cônica / ILS raíz mais afilada;
★ Apoio psicológico e emocional para o paciente; ★ Direção de remoção: vestíbulo incisal.
★ Evitar fazer comentários casuais e fora de hora que possam aumentar a ansiedade do
paciente e diminuir sua cooperação.
TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS
DENTES MAXILARES DENTES MAXILARES DENTES MAXILARES
CANINO 1º PRÉ MOLAR 2º PRÉ MOLAR
★ Fórceps nº 1 ou Fórceps universal superior (nº 150); ★ Fórceps nº 1 ou Fórceps universal superior (nº 150); ★ Fórceps universal superior (nº 150);
★ Direção de remoção: vestíbulo incisal. ★ Direção de remoção: vestíbulo incisal. ★ Direção de remoção: vestíbulo oclusal.
TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS
DENTES MAXILARES DENTES MANDIBULARES DENTES MANDIBULARES
MOLARES ANTERIORES PRÉ-MOLARES
★ Fórceps universal inferior (nº 151);
★ Fórceps 18L e 18R; ★ Fórceps universal inferior (nº 151);
★ Direção de remoção: vestíbulo oclusal.
★Direção de remoção: vestíbulo ★ Raízes afiladas;
oclusal; ★ Direção de remoção: vestíbulo incisal.
★ 3º molar - variações anatômicas.
TÉCNiCAS ESPECÍFiCAS
CUiDADOS COM O ALVÉOLO PÓS-EXTRAÇÃO
DENTES MANDIBULARES
★ Desbridamento; ★ Manobra de Chompret;
MOLARES ★ Curetagem; ★ Hemostasia.
★ Fórceps nº 17; ★ Aplainamento de bordas ósseas;
★ Direção de remoção: lingual e oclusal. exodontia aberta
EXODONTiAS ABERTAS iNDiCAÇÕES RETALHOS MUCOPERiOSTEAiS
★ Não devem ser reservadas para situações extremas; ★ Força excessiva na extração fechada de um dente; base do retalho deve ser maior que seu ápice
★ Condições ósseas de acordo com a idade; relaxantes
★ Pode ser mais conservadora e causar menos morbidade operatória que
divergentes do ápice
uma extração fechada; ★ Hipercementose;
para a base
★ Raízes muito divergentes;
★ Extração à fórceps que exija muita força - fratura osso alveolar;
★ Dilacerações radiculares;
★ Osteotomia controlada.
★ Coroas dentárias amplamente destruídas;
RETALHOS MUCOPERiOSTEAiS RETALHOS MUCOPERiOSTEAiS RETALHOS MUCOPERiOSTEAiS
incisão deve repousar sobre tecido ósseo sadio
6 a 8mm relaxante no âng ulo mesiovestibular da coroa dentária
TÉCNiCA PARA DENTES UNiRRADiCULARES TÉCNiCA PARA DENTES UNiRRADiCULARES DENTES MULTiRRADiCULARES
★ Acesso adequado com retalho mucoperiosteal; ★ OSTEOTOMIA ★ ODONTOSSECÇÃO (DENTES INFERIORES)
★ Examinar a necessidade de remoção óssea;
★ Fórceps nº 69 (superiores e inferiores).
1/2 a 2/3 da raiz mesma dist ância mesmo-dist al
expost a que a raiz separação das raízes
direcionar raiz para a vestibular mesial e dist al
fórceps universal inferior
DENTES MULTiRRADiCULARES DENTES MULTiRRADiCULARES FRAGMENTOS RADiCULARES
★ ODONTOSSECÇÃO (DENTES INFERIORES) ★ ODONTOSSECÇÃO (DENTES SUPERIORES)
★ TÉCNICA FECHADA
- caso tenha ocorrido luxação suficiente;
- raízes sem dilacerações, hipercementoses, etc.
FRAGMENTOS RADiCULARES FRAGMENTOS RADiCULARES
CRITÉRIOS PARA A PERMANÊNCIA
★ TÉCNICA ABERTA
★ Fragmento não deve ter mais que 4mm;
★ Raiz deve estar posicionada profundamente no osso, e não superficialmente;
★ Livre de infeção;
★ O risco de remover o fragmento deve ser maior que o benefício (remoção óssea,
danos de estruturas nobres, deslocamentos, etc).