RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE:
UNIMED FORTALEZA 1º Via - Retenção da Farmácia ou Drogaria
AV. SANTOS DUMONT, 949
CENTRO - FORTALEZA/CE 2º Via - Orientação ao Paciente
CNPJ: 05.868.278/0001-07
TELEFONE: (85) 4020-2111
DANIELE RODRIGUES VASCONCELOS / CRM - 22235
1392237 - SAMYA MARA HENRIQUE NOBRE / CPF - 044.816.033-13 CARIMBO DO MÉDICO
Paciente:
Endereço: RUA 16 Nr.: 220 Complemento:
Bairro: NOVO MARACANAU Cidade: MARACANAU Cep.: 61905590
Prescrição
USO ORL
1. SERTRALINA 50MG ------------------------------------ 1 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA
DANIELE RODRIGUES VASCONCELOS - CRM 22235
Data: 10/03/2026 09:13
Assinatura do Médico
Nome: IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR
Ident.: Órg. Emissor:
Endereço:
Cidade:
/ /
Telefone:
Assinatura do Farmacêutico Data
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