HAS ⮚ Estar de Bexiga cheia;

SÍNDROME METABÓLICA: É um conjunto de

⮚ Ter Praticado exercícios físicos há, pelo
fatores que não só se somam, eles amplificam o
RCV dos pcts. Esses fatores são quase como uma menos 90 min;
expressão final da Resistência periférica insulínica.
A definição de SM ocorre quando temos 3 dos 5 ⮚ Ter ingerido bebidas alcoólicas, café ou
critérios: alimentos ou nos últimos 30min;
CA
CA 102 cm em H e 88cm M ⮚ Fumou nos 30 min anteriores;

Glicose 100 mg/dl; ●

TGL 150 mg/dL ou em TTO

3 medidas de PA devem ser realizadas, com intervalo d

HDL < 40 mg/dl em H e <
50mg/dl em M;
PA
135 x 85 mmHg ou em TTO

A Circunferência abdominal é um fator genérico, ⮚ Diferenças > 15 mmHg na PAS entre os

pois o ideal seria classificar de acordo com a etnia braços indicam um risco CV aumentado
(afrodescendente, asiático, Branco europeu...). e podem sinalizar a presença de doença
arterial obstrutiva.50 Além disso, essa
A HAS ocorre por citocinas inflamatórias que são diferença também está associada à
liberadas e causam lesão endotelial e aumentam a remodelação adversa do ventrículo
pressão. Entretanto, se a pessoa está em tto correto esquerdo.
para HAS, a PA dela vai estar controlada. Dessa
forma, pessoa em tto para HAS, tbm entra como ● Manguito posicionado ao nível do coração,
critério positivo.
palma da mão voltada para cima e roupas não
IMC e LDL não entram nos critérios. devem garrotear o braço. Costas devem estar
apoiadas, pernas descruzadas e os pés apoiados
Metas dietéticas: 20-30% gordura, 55-60%
no chão.
carboidratos e 15-20% proteínas.
COMO AFERIR A PA NO CONSULTÓRIO: A ● Colocar o manguito sem deixar folga cerca de
medida de PA com aparelhos automáticos ou 2-3 cm acima do cotovelo/fossa cubital;
semiautomáticos (manguito conectado a um
dispositivo eletrônico que infla/desinfla sozinho), ● Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30
com técnica oscilométrica, apresenta vantagens em
relação à técnica auscultatória (aparelho aneróide mmHg do nível estimado da PAS, obtido pela
– manguito com ponteiro convencional), palpação;
principalmente por afastar ou diminuir erros
● A deflação (esvaziamento) deve ser lenta, em
sistemáticos de aproximação de valores e da
influência da presença do observador, além da uma vel em torno de 2-4 mmHg por segundo.
realização incorreta do procedimento.
SONS QUE DETERMINAM A PAS E PAD:

⮚
● Pct deve sentar-se confortavelmente em
PAS: É marcada no momento determinado pelo
ambiente silencioso por 5 min antes de iniciar a
primeiro som audível, sendo um som fraco e
medição;
seguido de batidas regulares (Fase I dos Sons
de Korotkoff);
● O pct NÃO pode:
⮚
*Medida da PA antes do exercício:
PAD: É considerada no ponto em que os sons
desaparecem, não são mais audíveis (Fase V); ●
Iniciar o exercício apenas se PA 160/105 mmHg;
⮚ Se os batimentos persistirem até o nível zero,
determinar PAD no abafamento dos sons (Fase ● Considera-se necessário reduzir a intensidade do
IV de Korotkoff) e anotar valores da exercício se os valores de PA durante o
PAS/PAD/Zero. exercício aeróbico estiverem > 180/105mmHg;
PESQUISA DE HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA: *Dispositivos Wearables/Vestíveis (smartwatch,
Medir inicialmente a PA em posição supina, após Pulseiras inteligentes): NÃO há recomendação para
o pct estar em uma posição de repouso por 5 min o uso dessas novas tecnologias e dispositivos no
(se o pct não consegue ficar de pé, fazer com ele acompanhamento de pacientes na prática clínica
sentado msm), e dps medir a PA em 1 min e 3min atual.
após a pessoa ficar em pé. As medições da PA em
CLASSIFICAÇÃO: Sempre considerar o pior
repouso e em pé devem ser realizadas em todos os
valor. Os valores são considerados na PA medida
pacientes na primeira consulta e também
no consultório.
consideradas em visitas subsequentes em idosos,
diabéticos, disautonômicos e pessoas em uso de
anti-hipertensivo.
PA FORA DO CONSULTÓRIO:
MAPA (monitorização da PA) em 24hrs - Aparelho
que é colocado no braço do pct que vai medir a PA
a cada 15 a 30 min por 24 hrs. A definição de HAS SITUAÇÕES ESPECIAIS:
pelo MAPA é:
● HAS do avental branco: MAPA/MRPA OK e
● 130 x 80 mmHg (24 hrs) ;
PA no consultório aumentada. Geralmente
● 135 x 85 mmHg (Vigília) ; HAS estágio 1, PA mto elevada sem LOA. Está
associada a risco cardiovascular futuro.
● 120 x 70 mmHg (Sono) ;
● HAS mascarada: MAPA/MRPA aumentado
No indivíduo Hígido é normal a PA abaixar durante e Consultório normal. É uma pessoa que
a noite (Descenso noturno). A ausência de geralmente está inserida em um ambiente que
descenso noturno na MAPA é um preditor de causa estresse, preocupação (alteração
maior RCV. O descenso noturno é considerado
normal de 10-20%.
MRPA (monitorização residencial da PA) – Devem
ser obtidas idealmente de 24 a 36 medidas válidas,
sendo o período sugerido de 4 a 6 dias. Fazer 3
medidas de PA pela manhã (antes do desjejum e
uso de medicação) e 3 medidas à noite (antes do
jantar), com intervalo de 1min entre elas.
adrenérgica). Pré-HAS, PA normal + LOA
● PA 130 X 80 mmHg ;
(HVE) ou alto RCV.
*AMPA (auto medida da PA e Medida de PA na DX DE HAS:
farmácia: Deve ser usada para triagem ou para PA 140 e/ou 90 mmHg, em pelo menos 0
adesão terapêutica, e NÃO para acompanhamento .
de PA domiciliar (NÃO deve ser usada para DX).
1) PA normal = Considerar normotensão e repetir
*Medida de PA em espaços públicos: Usada apenas medidas anualmente;
para triagem. Encaminhamento para centros DX.
 2) Pré-Hipertensão = Considerar HAS Divide o pct em risco baixo, moderado, alto ou muito
mascarada, solicitar MRPA ou MAPA. alto risco.
3) HAS ESTÁGIO 1: Considerar HAS do avental Se não houver como usar o escore PREVENT,
branco, solicitar MRPA ou MAPA; utilizar a seguinte tabela:
4) HAS ESTÁGIO 2: Alta probabilidade de HAS
sustentada, solicitar MRPA ou MAPA;
5) HAS ESTÁGIO 3: Diagnóstico de HAS +
Iniciar tto;
6) Crise hipertensiva: Hipertensão sustentada +
iniciar tto.
Se o pct tiver 3 FR
ROTINA DE EXAMES:
; Diabetes ou Lesão de órgão alvo
● URINA 1 – hematúria, proteinúria... ,
ele já é considerado no mínimo de risco alto. FR:
● K+;
Tabagismo ativo;
● Creatinina plasmática; H 55 anos e M 65 anos;

● Estimativa da TFG pelo CKD-EPI; IMC 30 ou

CA 102 cm (H) e 88 cm (M)
Dislipidemia: TGL 150, LDL
● Razão proteinúria/creatinúria ou
albuminúria/creatinúria;
● Glicemia de Jejum e HbA1c (se risco de DM ou Glicemia 100-125 ou HF de DCV (H < 55 e M
TOTG de 140-199 ou < 65 );
Sd metabólica);
HbA1c de 5,7-6,4%
● CT, LDL, HDL e TGL;
Sexo masculino;
● Ácido úrico;

● ECG; METAS DE TTO: A meta global de PA é < 130 x

80 mmHg;
RISCO CARDIOVASCULAR: Inicialmente
1) Medidas não medicamentosas: Para TODOS
devemos avaliar se existe alguma condição de alto 120/80 mmHg, ao dia
RCV presente e caso não tenha, recomenda-se o uso
2) Tto Medicamentoso:
do escore PREVENT.
● PA 140/90 mmHg : Iniciar tto ao DX;

● PA 130-139/80-89 mmHg + Alto RCV –

Tentar medidas não farmacológicas por
03 meses, ante de iniciar tto;
● 60 anos : Iniciar tto quando
PAS 140 mmHg
;
● 80 anos : Iniciar tto quando
PAS 140 mmHg
, avaliando com cautela e
individualizar a estratégia em pcts com
Refere-se ao risco de doença hipotensão ortostática, fragilidade
aterosclerótica/cardiovascular entre 10-30 anos para moderada a grave e expectativa de vida < 3
pcts entre 30-79 anos. A diretriz brasileira recomenda anos;
o ESCORE PREVENT: Avalia parâmetros como a TTO NÃO MEDICAMENTOSO:
idade; sexo; PA em tto ou não; Perfil lipídico;
Tabagismo; DM; Função renal; Albuminúria... 1) Parar de fumar;
 2) DIETA DASH: Consumo de frutas, hortaliças
e laticínios com baixo teor de gordura; cereais
integrais; Frango; Peixe; Frutas oleaginosas.
Rica em potássio, cálcio, magnésio e fibras.
Qdds reduzidas de colesterol, gordura total e
saturada.
3) Restrição de sódio: Sódio < 2g/dia ou <5g de
cloreto de sódio (SAL);
4) Aumento da ingesta de potássio (3,5g/dia) :
Substituir o Cloreto de sódio por cloreto de
potássio. Os alimentos ricos em potássio são:
damasco, abacate, melão, iogurte
desnatado, folhas verdes, laranja, entre
outros.
5) IMC < 25 em adulto E <27 em idosos - a
medida de maior impacto é a perda de peso
(redução de 4mmHg a cada 5Kg);
6) 150min/sem de atividade aeróbica
moderada ou 75min/sem de aeróbica
● Promovem dilatação da arteríola eferente –
vigorosa;
7) Logo, há uma diminuição da TFG. O que a
Redução da ingesta de álcool: 2 doses/dia nos homens e 1dose/dia
torna ruimnas
emmulheres;
estenose bilateral de artéria
8) Abordagem do estresse, espiritualidade e renal, pois esses pcts já tem uma má perfusão
religiosidade: Meditação; respiração lenta... renal;
● São Cardio e Nefroprotetores (diminui
TTO MEDICAMENTOSO: Quando maior o
pressão intraglomerular, reduz albuminúria);
RCV, maior o benefício do tto medicamentoso.
● A losartana é uricosúrico;

● EA:

⮚ Tosse seca (20%) (aumento de

bradicinina) e Angioedema (IECA);
⮚ IRA – em pcts com hipovolemia,
podem causar IRA e pelo mesmo
motivo não são usadas na gestante;
As 3 Drogas de 1ª linha para HAS São:
IECA/BRA; DIURÉTICO TIAZÍDICO; BCC. ⮚ Hiperportassemia: Como há
diminuição da aldosterona, há
Quando considerar tto inicial em monoterapia? diminuição da caliurse;

● Pré-Hipertenso com RCV alto; ● Contraindicações: Hiperpotassemia > 5,5;

Cr > 3, estenose bilateral de [Link] ou
● Idosos > 80 anos ou Indivíduos frágeis; unilateral em pct com rim único, Gravidez.
● HAS estágio 1 e RCV baixo; [Link]ÍDICOS: As principais indicações são em
Idosos, Negros e Osteoporose.
● Hipotensão ortostática sintomática; Clortalidona/Indapamida: mais potentes e efeito
mais prolongado do que a hidroclotiazida, mas são
[Link]/BRA: São medicações que são muito igualmente eficazes.
efetivos em pcts jovens, brancos, doença renal,
ICC/IAM, gotosos (losartana). ● Causam Hipercalcemia – Excelente para
idoso e prevenção de osteoporose;
 ● A dose de hidroclorotiazida não deve ● Alisquireno (inibidor direto da renina);
ultrapassar 50 mg/dia, pois acima disso sua
● Hidralazina, Minoxidil, NPS:
relação risco/benefício se torna desfavorável.
● EA: São raros, 3 HIPER E 4 HIPO: ● Prazosin – Os alfabloqueadores promovem
melhora dos sintomas de prostatismo e reduzem
⮚ HIPER: Glicemia, Lipidemia e a resistência periférica à insulina.
Uricemia (não usar na gota);
● Clonidina E Metildopa – efeito agonista-
⮚ HIPO: Volemia; Na, K; Mg, central, sendo simpaticoinibitório, mas pode
Hipofunção sexual; causar sedação.
[Link]: Bloqueiam os canais de cálcio de células ⮚ EA: Bradicardia, xerostomia, hipotensão
musculares lisas do tipo L, presentes em vasos
sanguíneos, e/ou de células musculares cardíacas.
Dessa forma, como o cálcio é um fator
indispensável para a contração muscular, essa
função fica comprometida e diminui
vasoconstricção – fazem vasodilatação (diminui a
PA).

● Droga com melhor efeito na redução de risco

de AVC;
● Não alteram metabolismo glicídico;

● Os BCC e os Tiazídicos costumam diminuir

melhor a pressão nos pcts negros; ortostática, sonolência;
● EA: Relacionados à vasodilatação:

⮚ Cefaleia, edema periférico maleolar,

palpitação e rubor; Hipercromia e
Hipertrofia gengival;
Os agentes de 2ª linha são:

● Betabloqueadores (ICC, FA):

⮚ EA: Disfunção erétil, Broncoespasmo,

Dislipidemia e hiperglicemia;
⮚ Propranolol está associado à piora dos
quadros depressivos, além de insônia,
despertares frequentes e pesadelos. Outros
betabloqueadores associados a estes
sintomas são o metoprolol e pindolol;
⮚ Contraindicações: Asma grave, BAV 2º e
3º grau; DPOC*, DAOP* (Síndrome
metabólica/Hiperlipidemia);
⮚ A associação de betabloqueadores aos BCC
não-diidropiridínicos deve ser evitada,
devido ao aumento dos efeitos inotrópico e
cronotrópico negativos.
HAS RESISTENTE: PA elevada com uso de CLASSIFICAÇÃO DE KEITH-WEGENER: No
3 medicações em doses otimizadas
(1 delas é
diurético). Nesses casos, devemos associar uma 4ª
droga que é ESPIRONOLACTONA – mto
utilizada quando o pct tem suspeita de
hiperaldosteronismo primário. Pode causar
Hipercalemia e Ginecomastia.

centro está o disco óptico/papila (amarelo), que é

para onde confluem todos os vasos retinianos. Os
vasos mais calibrosos são as vênulas e os finos são
as arteríolas.
Os estágios I e II são mais típicos do pct crônico,
em que o indivíduo consegue desenvolver
mecanismos de defesa. Os estágios III e IV, estão
presentes nos indivíduos com crise hipertensiva,
pico hipertensivo, hipertensão maligna, em que há
uma elevação abrupta da PA.
I – Estreitamento arteriolar: A seta branca
HIPERTENSÃO REFRATÁRIA (HARF) representa uma arteríola constrita, que está tentando
defender do excesso pressórico.
: subgrupo de pacientes com HAR verdadeira, que mantém a PA não controlada (PA 140/90 mmHg), mesmo es

Pacientes com níveis pressóricos elevados na vigília

e/ou no sono (HAR verdadeira) deverão ter sua
medicação ajustada e a MAPA repetida após o
ajuste terapêutico. Pacientes com a MAPA
controlada devem ter seu esquema terapêutico II – Cruzamento AV
mantido, independentemente dos valores da PA de patológico: Ocorre quando a vênula diminui seu
consultório. calibre quando toca a arteríola. No indivíduo
normal, com o cruzamento, o calibre da vênula não
se altera.
III – Hemorragia/Exsudato: Uma elevação rápida
da PA vai impedir que o capilar tenha tempo de se
adaptar/defender, e o vaso começa a extravasar
conteúdo.

A hemorragia está representada pela seta preta –

Hemorragia em chama de vela. As vezes outros
conteúdos vasculares (exsudato) extravasam e
geram os infiltrados algodonosos (seta branca).
IV – Papiledema – no aumento de PA súbita, ela é
transmitida diretamente para o crânio, podendo
gerar HIC.

Há perda do contorno óptico/Borrado.