DOI: 10.1590/1413-812320182410.

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SUS, saúde e democracia: desafios para o Brasil

opinião opinion
Manifesto de seis ex-ministros da saúde a propósito
da 16ª Conferência Nacional De Saúde

SUS, health, and democracy: challenges for Brazil

Manifesto of six former Health Ministers on the
16th National Health Conference

Humberto Sérgio Costa Lima ([Link] 1

José Saraiva Felipe ([Link] 1
José Agenor Alvarez da Silva ([Link] 1
José Gomes Temporão ([Link] 1
Alexandre Rocha Santos Padilha ([Link] 1
Ademar Arthur Chioro dos Reis ([Link] 1

Abstract In the year of the XVI National Heal- Resumo No ano da XVI Conferência Nacional
th Conference (CNS), thirty-three years into the de Saúde, trinta e três anos após a VIII CNS, este
VIII CNS, this manifesto resumes the theme of manifesto retoma o tema das relações entre de-
relationships between democracy and health and mocracia e saúde, e adverte a sociedade brasileira
warns Brazilian society about the impending risks para os riscos que ameaçam o SUS, defendendo
that threaten the Unified Health System (SUS), nosso sistema universal como instrumento efetivo
defending our universal system as an effective de produção de saúde e construção de cidadania.
instrument of health production and citizenship Palavras-chave SUS, Saúde, Democracia, CNS,
building. Desafios.
Key words SUS, Health, Democracy, CNS, Chal-
lenges

1
Ex-Ministros da Saúde do
Brasil entre 2003 e 2015.
Brasília DF Brasil.
jtemporao@[Link]
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Lima HSC et al.

Manifesto timos cerca de 9% do PIB em saúde, mas desse

valor apenas 46% corresponde ao gasto público,
Nas três últimas décadas foram desenvolvidos ou seja, a maior parte das despesas em saúde one-
imensos esforços para organizar e colocar em fun- ra o orçamento das famílias e empresas. Nenhum
cionamento o Sistema Único de Saúde, a partir sistema universal tem investimentos públicos tão
dos princípios constitucionais que o conformam: baixos como o nosso, e quando se acresce a isso
universalidade, equidade e integralidade. O SUS uma renúncia fiscal e tributária expressiva a cada
pressupõe um projeto de sociedade que se expres- ano, o quadro de subfinanciamento se agrava.
sa em valores civilizatórios, como igualdade, jus- É nesse contexto que incide a EC 95 que, ao
tiça social e democracia. Nesse contexto, a saúde é colocar a austeridade como princípio constitu-
um valor que envolve cuidado, sustentabilidade e cional, congela os gastos por 20 anos e subjuga
produção de saúde para a cidadania, articulando as necessidades de saúde da população às metas
cuidados individuais e coletivos ao desenvolvi- fiscais, impondo ao SUS o status de sistema des-
mento econômico e aos direitos humanos. financiado, colocando em risco até a sua sobre-
O SUS, que é uma política de Estado e não vivência.
de governo, é resultante de uma construção da Essa política de aprofundamento de cortes
sociedade brasileira e vem resistindo tenazmente dos gastos sociais, em um contexto de negação
a severos ataques de ordem política e econômica de direitos e de desvalorização das políticas uni-
ao longo de sua existência. A saúde como valor versais, intensifica retrocessos e ameaça descarac-
solidário, direito de cidadania e dever do Estado, terizar o SUS. A fragilização do SUS se soma ao
contudo, nunca esteve tão ameaçada como agora. ataque a várias políticas públicas fundamentais
São expressivos e, objeto de reconhecimento no processo saúde-doença e no conceito amplia-
internacional, os avanços na atenção primária do de saúde que envolve a natureza simultanea-
consubstanciada na Estratégia de Saúde da Fa- mente biológica, subjetiva e social dos problemas
mília (ESF), na Política Nacional de Imunização de saúde2.
(PNI), na redução expressiva da mortalidade in- Essa base constitutiva das políticas de saúde
fantil, na Vigilância Epidemiológica e Sanitária, está sendo desconstruída por mudanças em polí-
na política de Assistência Farmacêutica, de trans- ticas de grande impacto na saúde, sem que o Mi-
plantes de órgãos, no Samu, na política de Aids/ nistério da Saúde e o parlamento sejam ouvidos,
Hepatites, na Reforma Psiquiátrica, no combate entre as quais podem ser destacadas:
ao uso de tabaco, na política do sangue, entre ou- • os retrocessos nas normas de segurança nos
tras políticas públicas exitosas. ambientes de trabalho e legislação referente a aci-
O campo da pesquisa e da inovação se forta- dentes de trabalho e doenças profissionais;
leceu, assim como a implantação de uma política • propostas referentes à legislação do trânsito
industrial voltada para a produção nacional de que impactam na morbimortalidade por aciden-
tecnologias estratégicas para o país, a política de tes envolvendo veículos automotores (velocidade
fortalecimento do Complexo Produtivo da Saú- nas estradas, normas e regras para condução, “ca-
de, mediante parcerias entre laboratórios públi- deirinha das crianças”, número de pontos para ter
cos e empresas privadas1. a carteira cassada);
Todo esse processo permitiu que o país cons- • os ataques ao Estatuto da Criança e do Ado-
truísse uma ampla rede de atenção à saúde que lescente;
hoje atende às necessidades da maior parte da • as restrições ao amplo acesso à educação e
população brasileira, com importante impacto informação e a fragilização das políticas voltadas
no aumento da expectativa e na melhoria das aos direitos sexuais e reprodutivos;
condições de vida e na redução de iniquidades e • as reiteradas ameaças ao estatuto do desar-
desigualdades. mamento;
A magnitude e a relevância dessas realiza- • o aumento dos benefícios fiscais para a in-
ções sem dúvida teriam sido mais expressivas, de dústria de refrigerantes, indo na contramão do
maior alcance e de resultados mais profundos, que se faz em todo o mundo;
não fossem os impasses estruturais, que impuse- • o ataque à educação pública e a ameaça à
ram ao longo dessa trajetória, fortes limites orga- ciência nacional com o drástico contingencia-
nizacionais e financeiros que impediram a plena mento do orçamento setorial;
realização de seus fundamentos. • a liberação sem critério de agrotóxicos e
Isso se expressa com clareza quando se anali- pesticidas e as ameaças à saúde, ao meio ambien-
sa a estrutura do financiamento da saúde. Inves- te e à sustentabilidade;
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Ciência & Saúde Coletiva, 24(10):3713-3716, 2019

• a nova política de drogas, que possibilita a A disseminação da imagem de um SUS pre-
internação involuntária de usuários, prioriza as cário, refém de trocas político-partidárias, aten-
comunidades terapêuticas e a abstinência como dendo a interesses privados e insustentável com
objetivo do tratamento da dependência, ao invés recursos públicos, apaga da percepção pública os
das políticas voltadas ao tratamento de saúde de importantes avanços obtidos e fragiliza sua sus-
usuários, focadas na redução de danos; tentação social.
• a proposta do Ministério da Justiça para re- O SUS precisa e pode ser aperfeiçoado, pois
dução do preço do cigarro que fragilizará a exi- é um patrimônio da nação brasileira e uma po-
tosa política de prevenção e controle do tabaco. lítica social a ser preservada e valorizada como
Da mesma forma é preciso atenção redobra- bem comum de valor inestimável, como ocorre
da para os riscos da fragilização da regulação do em outros países com sistemas universais de saú-
setor privado na saúde. As constantes iniciativas de, a exemplo do Inglaterra, Canadá e Portugal
do mercado com a intenção de flexibilização de entre outros.
regras de cobertura, da introdução de planos po- Assim, a reafirmação de um sistema público
pulares e de reajustes dos planos de saúde, devem e universal no campo da saúde fundamenta-se,
ser combatidas em primeiro lugar, em princípios civilizatórios
A visão hegemônica no governo e no parla- e de justiça, mas também em evidências sobre as
mento, assentada sobre uma falácia, é a de que a vantagens dos sistemas públicos universais em
saúde, ao invés de investimento, é gasto e que a termos de custo-efetividade nas comparações
gestão em moldes empresariais, mesmo em um com outros modelos, baseados no setor privado,
contexto de redução dos gastos, permitirá fazer planos e seguros de saúde.
mais com menos, ainda que isso comprometa a É preciso, mais do que nunca, fortalecer e
qualidade de vida e ameace a segurança dos cida- ampliar a participação social na formulação,
dãos e famílias. acompanhamento e fiscalização das políticas de
Daí também decorre a visão largamente disse- saúde em todas as esferas de governo. Respeitar
minada – e da qual divergimos frontalmente - de e implementar as decisões das conferências e dos
que o SUS não pode ser universal, pois “não cabe conselhos de saúde, aprimorando e garantindo a
no orçamento” e deve se destinar apenas a prover democratização do Estado e a participação cidadã
cuidados mais simples aos mais pobres. Essa visão é fundamental para os destinos do SUS e do país.
equivocada desconhece, para além dos benefícios O SUS é uma conquista do povo brasilei-
diretos do SUS sobre a saúde da população, que ro. Sua consolidação e aperfeiçoamento são ei-
as atividades relacionadas ao setor saúde – ser- xos fundamentais para a sobrevivência do Estado
viços, medicamentos, vacinas e equipamentos -, de Direito Democrático e na afirmação de políti-
respondem por cerca de 8,5% do PIB e incorpo- cas públicas de inclusão social.
ram setores estratégicos de inovação - tecnologia Por ser a expressão real desses valores, a defe-
de informação, biotecnologia, microeletrônica, sa de uma saúde pública moderna, de qualidade
química fina, nanotecnologia, entre outros – com e respeitada pela sociedade deve ser baseada em
ampla repercussão em todos os setores da econo- uma ética do cuidado e na sustentabilidade polí-
mia, e responderam por 10% dos postos formais tica, econômica e tecnológica do SUS, o que exige
de trabalho qualificado, empregando em torno de a reafirmação do SUS – universal, equânime, in-
9,5 milhões de brasileiros em 2015. tegral e gratuito - como o sistema de saúde para
todos os brasileiros e brasileiras.

Colaboradores

HSC Lima, JS Felipe, JAA Silva, JG Temporão,

ARS Padilha e ASC Reis participaram igualmente
de todas as etapas de elaboração do artigo.
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Lima HSC et al.

Referências

1. Gadelha CAG, Temporão JG. Development, innova-

tion and health: The theoretical and political perspec-
tive of the health economic-industrial complex. Cien
Saude Colet 2018; 23(6):1891-1902.
2. Massuda A, Hone T, Leles FAG, Castro MC, Atun
R. The Brazilian health system at crossroads: prog-
ress, crisis and resilience. BMJ Global Health 2018;
3(4):e000829.

Artigo apresentado em 20/07/2019

Aprovado em 05/08/2019
Versão final apresentada em 07/08/2019

CC BY Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons