DRC
Definição
Doença renal crônica é um termo geral para alterações heterogêneas que afetam tanto a estrutura, quanto a
função renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de prognóstico. Tratase de uma doença de curso
prolongado, insidioso e que, na maior parte do tempo de sua evolução, é assintomática.
Grupos de risco
● Diabéticos
● Hipertensos
● Idosos
● Obesidade IMC>30
● Doenças cardiovasculares
● Histórico familiar de DRC
● Tabagista
● Uso de agentes nefrotoxicos
Critérios diagnósticos
Para o diagnóstico da DRC são utilizados os seguintes parâmetros:
● TFG alterada;
● TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de dano renal parenquimatoso ou alteração
no exame de imagem.
Dessa forma, é portador de DRC qualquer indivíduo que, independente da causa, apresente por pelo menos
três meses consecutivos uma TFG < 60
Nos casos de pacientes com TFG ≥ 60, considerar DRC se associada a pelo menos um marcador de dano
renal parenquimatoso ou alteração no exame de imagem.
● Albuminúria > 30 mg/24 horas ou Relação Albuminúria Creatininúria (RAC) > 30 mg/g;
● Hematúria de origem glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou dismorfismo
eritrocitário no exame de urina (EAS);
● Alterações eletrolíticas ou outras anormalidades tubulares. (pacientes portadores de acidose
metabólica de origem tubular (acidose tubular renal), alterações persistentes dos níveis séricos de
potássio, alterações na dosagem de eletrólitos urinários)
● Alterações detectadas por histologia, através de biópsia renal.
As alterações em qualquer exame de imagem como raios-X simples de abdome, ultrassonografia dos rins e
vias urinárias ou tomografia, podem ser utilizadas para identificar pacientes com DRC. São consideradas
alterações nos exames de imagem:
● rins policísticos
● hidronefrose
● cicatrizes corticais ou alterações da textura cortical;
● Sinais de doença infiltrativa;
As alterações parenquimatosas devem ser pesquisadas através do exame sumário de urina (EAS) ou da
pesquisa de albuminúria, que é a presença de albumina na urina.
Classificação
Manejo clínico
Prevenção é tratar e controlar os fatores de risco modificáveis: diabetes, hipertensão,dislipidemia,
obesidade, doença cardiovascular e tabagismo,
A linha de cuidado para a DRC visa à manutenção da função renal, e quando a progressão é inexorável, a
lentificação na velocidade de perda da função renal.
Medidas gerais: controle da glicemia, da hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade, doenças
cardiovasculares, tabagismo e adequação do estilo de vida. A avaliação da TFG e do EAS deverá ser realizada
anualmente.
● Diminuir a ingestão de sódio (menor que 2 g/dia)
● Atividade física compatível com a saúde cardiovascular e tolerância: caminhada de 30 minutos 5x
por semana para manter IMC < 25;3.
● Abandono do tabagismo.
● Correção da dose de medicações como antibióticos e antivirais de acordo com a TFG.
● Para o controle da hipertensão os alvos devem ser os seguintes:
○ Não diabéticos e com RAC < 30: PA < 140/90 mmHg.
○ Diabéticos e com RAC > 30: PA ≤ 130/80 mmHg
● Todos os pacientes diabéticos e/ou com RAC ≥ 30 devem utilizar IECA ou BRA.
● Para pacientes diabéticos, deve-se manter a hemoglobina glicada em torno de 7%.
Terapia de substituição renal
A partir do estágio 4, a avaliação nefrológica deverá ser realizada trimestralmente, ou de acordo com
indicação clínica.
Caso o paciente opte pela hemodiálise como TRS, pode-se encaminhá-lo, após avaliação criteriosa pelo
Médico Nefrologista, para confecção de fístula arteriovenosa em serviço de referência quando a TFG for
menor do que 20 ml/min.
Os exames mínimos realizados devem seguir a seguinte programação:
● Trimestralmente: creatinina, úreia, cálcio, fósforo, hematócrito e hemoglobina, ferritina eíndice de
saturação de transferrina (IST) nos pacientes com anemia e potássio.
● Semestralmente: PTH, fosfatase alcalina, gasometria venosa ou reserva alcalina,Proteínas totais e
frações e RAC.
● Anualmente: Anti-HBs.
Estágio 5
● Mensalmente: creatinina, ureia, cálcio, fósforo, hematócrito e hemoglobina, potássio.
● Trimestralmente: Proteínas totais e frações, ferritina, índice de saturação de transferrina (IST),
fosfatase alcalina, PTH e gasometria venosa ou reserva alcalina.
● Semestralmente: vitamina D.
● Anualmente: anti-Hbs, anti-Hcv, HBsAg, HIV.
Esquemas de TSR: hemodiálise ou diálise peritoneal
Os pacientes com DRC devem ser encaminhados para os serviços especializados em transplante, desde o
estágio 5
Duas modalidades de transplante de rim podem ser consideradas, de acordo com o tipo de doador, em
transplante com doador vivo ou doador falecido. Pode-se considerar o transplante preemptivo, que é
aquele realizado antes do paciente iniciar TRS.
Drogas nefroprotetoras na doença renal diabética
IECA OU BRA
Captopril
- Captosen ® 25 ou 50mg - dose: 50mg/dia (1-2x/dia)
Enalapril
- Renitec ® 5 ou 10 ou 20mg - dose máx: 40 mg/dia (1x por dia)
Ramipril
- Naprix ® 2,5 ou 5 mg- dose máx: 5mg (1x/dia)
Valsartana
- Entresto ® 50 ou 100 ou 200mg (2x/dia) dose alvo: 200mg
Olmesartana
- Benicar ® 20 ou 40 mg (1x/dia) máx:40mg
Losartana
- Corus ® 25 mg (1x/dia) máx:100mg
- Aradois 25 ou 50 ou 100mg 1 a 2x/ dia máx: 100mg
Inibidor de SGLT2
Dapaglifozina
- Forxiga ® 10mg 1x/dia
- Edistride 10mg 1x/dia
Empagliflozina
- Jardiance 10 e 25mg 1x/dia máx 25mg
Canaglifozina
- Invokana- 100 e 300mg 1x/dia
Finerenona
- Firialta ® 10 ou 20mg 1x/dia máx: 20mg
Análogos do GLP1
Liraglutida
- Saxenda 6mg/ml - dose inicial:0,6mg, podendo aumentar a 1,2 ou 1,8 ou 2,4 até o máximo de 3mg
por dia com intervalo de 1 semana
- Victoza - 6mg/ml - dose inicial: 0,6mg podendo ser 1,2 ou 1,8 mg
Dulaglutida
- Trulicity - 0,75mg/0,5ml e 1,5mg/ml - 0,75 ou 1,5mg: 1 caneta 1x/semana
Semaglutida
- Ozempic 0,5 ou 1mg/dose- aplicar 0,5 ou 1mg 1x/ semana
- Wegovy 0,25 ou 0,5 ou 1 ou 1,7 ou 2,4mg- aplicar 1x/semana ( evoluir dose por mês)
Semaglutida oral
- Rybelsus - 3 ou 7 ou 14 mg - 1x/dia