DOENÇA RENAL CRÔNICA
● Conceito: PERDA PROGRESSIVA E IRREVERSÍVEL DO PARÊNQUIMA
RENAL FUNCIONANTE.
Taxa de filtração glomerular 60mL/min/1.73m²
ou
Presença de alteração estrutural do Rins
-Transplantado Renal
-Doença renal policística
-Anormalidade Histológica (detectada ou biopsia)- IgA
-Distúrbio Hidroeletrolítico secundário a doença tubulares
-Anormalidades do sedimentos urinários-Hematúria Dismórfica
-Albuminúria > 30mg/24horas
Ambos por um período acima de 3 meses.
ESTADIAMENTO:
● Taxa de Filtração Glomerular:
-Albuminuria:
● Albuminúria em Urina 24 horas > 30mg/24horas
● Relação Albumina/Creatinina na urina > 30mg/g ou > 3mg/mmol
Avaliação da Taxa de Filtração Glomerular:
● CKD-EPI
● Cocrof-Gault
● MDRD
CAUSAS:
● Hipertensão arterial
● Diabetes
● Glomerulonefrite Crônica
● Doença Renal Crônica
→ NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVO:
Características:
-Longo tempo da doença
-Descontrole pressórica
-Lesão de órgão alvo:
● Fundo de olho: Retinopatia hiprtensiva (Cruzamento AV, Exsudatos duros,
edema de disco, manchas algodonosas)
● Eletrocardiograma: Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo
● Ecocardiograma: Hipertrofia de ventrículo esquerdo
-Características Renais: (EXAME DE URINA)
● Rins Reduzido de tamanho ( USG-aparelho urinário)
● Hematúria: Ausente / discreta
● Proteinúria: Ausente ou pequenas quantidade (Subnefrotica) < 3g/dia
—> DOENÇA RENAL DO DIABETES:
● Paciente Hiperglicêmico
● Presença de glicose nos túbulos renais.
● Absorção de Glicose juntamente com sódio.
Obs: Caso o estado seja extremamente hiperglicêmico, mesmo com a absorção
tubular renal de Glicose/Sódio
● Mácula Densas: Identifica a quantidade excessiva de sódio e em seguida, realiza a
vasodilatação das arteríolas aferentes e vasoconstrição da arteríola eferente
● Hiperfiltração —> Perda de proteína pelo glomérulo (ALBUMINA)
-Proteinúria crescente —-> evolução para função renal
● Armazenamento de proteínas no citoplasma celular causando ativação da
inflamação
-Disfunção Renal
Alterações Histopatológicos:
Mudanças Pré-Clínica: Incipientes Manifestas
Funcionais Hiperfiltração Albuminuria Albuminuria grave
Sd. Nefrótica
Redução TFG
Mudanças
Estruturais Hipertrofia renal Expansão mengencial Nódulo mesangial
Glomerular Espessamento da MBG Intercapilaridade
fibrose
tubulo-intesticial
DOENÇA RENAL DO DIABETES :
Rins Variável
Sem Hematúria
Proteinúria
Retinopatia diabética
DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÔMICA:
Manifestações Extra-renais:
-Prolapso valva mitral
-Diverticulose colonica
-Cistos pancreaticos
● História Familiar DRC
● RINS AUMENTADOS DE TAMANHO
● ANEURISMA INTRACRANIANOS HEPÁTICOS
=
Doença Renal Policística
SINAIS E SINTOMAS DA DOENÇA RENAL CRÔNICA:
-Função renal:
● Eliminação da Água —> Hipovolemia
● Eliminação Eletrolítico—> Distúrbios Hidroeletrolítico
● Eliminação toxinas—---> Ureia
● Função Hormonal —----->Distúrbios metabólicos
-HEMATOLÓGICO:
Anemia : Redução da eritropoetina
Absorção de Ferro
DISTÚRBIO MINERAL ÓSSEO
● Redução da eliminação fósforo—-> Hiperfosfatemia
● Redução da vitamina D ativada—--> Hipovitaminose
● HIPOCALEMIA—--------> AUMENTO DO PTH
SÍNDROME UREMICA:
Sintomas Gerais:
● Cansaço
● Fraqueza
● Inapetência
● soluços
● náuseas
● vômitos
Sintomas mais graves:
● Sangramento ( alterações plaquetárias)
● Pericardite uremica
Alterações Neurológicas:
● Encefalopatia Uremica
DISLIPIDEMIA
DOENÇA CARDIOVASCULAR
TRATAMENTO CONSERVADOR:
● Ingestão de sódio
● Ingestão de proteínas
● Cessar tabagismo
● Perda de peso
● Realizar atividade física
● Evitar drogas nefrotóxicas:
-AINHS
-ANT-BIO
-CONTRASTE IODADO
CONTROLE PRESSÓRICO:
● ALVO: <120mmHg
IECA/BRA
GASOMETRIA:
BICARBONATO > 22mmHg
Medidas de alerta:
-Hipercalemia + Reposição de Sódio
ANEMIA:
Metas
● Hemoglobina 10-12g/dl
● Ferritina > 100-200mg//dl
● Índice de saturação de transferrina> 20%
Reposição de estoque de ferro
Eritropoetina < 10 hemoglobina
VOLEMIA:
● Alvo: eu Volemia
● Restrição Salina + Uso de diuréticos de Alça
CÁLCIO /VIT D:
Alvo vitamina D> 30Ng/Dl
Normocalêmica
Normal Fosfatemia
Medidas:
● Limitar consumo de fósforo
● Utilizar quelantes de fósforos ( Ecitar absorção de fosforo)
-Serveramer
-Carbonato De cálcio
● Reposição de vitamina D
● Drogas Específicas:
-Controle de calcitriol
● Tratamento cirúrgico