L audo do ECG

Laudo do ECG deve conter: Segmento ST normal:

• Descrição do ritmo • Ponto J no fim do QRS
• Frequência cardíaca • Período sem desnível em relação ao PR
• Eixo elétrico do QRS
• Analisar amplitude, morfologia e duração do QRS Onda T normal:
• Avaliar repolarização (T e ST) • Assimétrica, com início lento e fim rápido
• Juvenil: onda T negativa ou bimodal de V1 a V3
Ritmo Sinusal
• Onda P positiva em D1, D2 e AVF, negativa em AVR, precedendo QRS Intervalo QT normal:
• Intervalo PR constante de 120ms a 200ms • QT corrigido menor q 440ms (QTc= QT / raiz de RR
• QT curto menor que 340ms
Onda P normal:
• Duração de 80 a 110ms Frequência Cardíaca:
• Arredondada, monofásica, com pequenos entalhes • Ritmo sinusal: 1500/quadradinhos de RR
• Amplitude de no máximo 2,5mm • Ritmo irregular: n° QRS no D2 longo x 10
• Positiva em D2 e negativa em AVR
• Fase positiva mais demorada que a negativa Eixo:
• D1 e AVF
QRS normal: • Ambos positivos: eixo normal
• Duração de 80 a 110ms, menor que 120ms • Ambos negativos: desvio extremo
• Amplitude de 5 a 20mm no plano frontal e 10 a 30mm no horizontal • D1 negativo: desvio à direita
• Eixo entre -30° e +90° • AVF negativo: desvio a esquerda

i
Eixo duviado
-esquerda
00

O
O

000
V
Eixo Normal

S
&

00
Eixo desviado

directa
 Sobrecga Atrial
Sobrecarga atrial temos que olhar a onda P

Sobrecarga de Átrio Direito:

Temos sobrecarga de átrio direito quando onda P for maior que 2,5mm de amplitude em D2, D3 ou AVF, com formato
apiculado. Presença de onda P pulmonale.
Peñaloza-Tranchesi: transição brusca do QRS de V1 para V2.

Sobrecarga de Átrio Esquerdo:

Onda P bifásica em D2, maior que 120ms, e entre os picos a distância é maior que 40ms.
Índice de Morris: fase negativa da onda P é maior que 1mm em V1 em amplitude ou duração

amo
propinada pifani anon budon e

Manda
ga
papiculada

O
ga
8
Tranches
Peñaloza
-

O
 Sobrecga Ventricul
Sobrecarga de VE:
• Sokolov-Lyon: S V1 + R V5 ou V6 maior que 35mm
• Cornell: R AVL + S V3 maior que 28mm homem e 20 mulher
• Peguero Lo Presti: S V4 + maior S de V1 a V6 maior que 28mm homem e 23 mulher
• Romhilt Estes: maior que 5 pontos

Sobrecarga de VD:
• R V1 e V2 maior que 7mm
• S V1 menor que 2mm
• S V5 e V6 maior que 7mm

Lyon

-
Sokolov
I
-

20 * 2 + 36 =

I
I
-

56mm

33
-
↓
:
I

SVE : 26 + 26 = 52 mm

·
SUE
-

SVD
Z
-

>7
 Bloqueio de Ramo
& Duração do QRS

QRS tem duração de 80 a 110ms, passou de 120ms ele está alargado.

Alargamento do QRS significa um atraso na ativação ventricular.

Bloqueio de Ramo Direito

• QRS alargado e positivo em V1 com ondas S largas

Bloqueio de Ramo Esquerdo

• QRS alargado e negativo em V1

BDASE
• S de D3 maior que S de D2

Kom alargada
>
QRS

BRD ↑ onda

!
....

QRS > 120 ma

t

ondar S alargadas
m
>
120
RS > Home QRS

& -
QRS-Via Va ,
120 ma
QRS alargado e
negativo
de V - Va

BRE
BRE

*
&

A
A

P
&
 Bradiritmias
Bloqueio Atrioventricular
• BAV 1º grau: PR maior que 200ms, toda onda P seguindo de QRS. Tratamento: atropina e MP definitivo
• BAV 2º grau MOBITZ I: PR aumentando progressivamente e bloqueio da onda P. Chamado de bloqueio de Wenckbach. Tratamento:
estável não é necessário aumentar a FC. Em caso avançado, trata com MP transvenoso. Em caso de piora ou se não reverter, tratar com
dopamina e MP transvenoso
• BAV 2º grau MOBITZ II: o PR sempre constante antes e depois do bloqueio de onda P. O QRS geralmente é alargado.
• BAV 2º grau 2:1: a cada 2 ondas P, uma é bloqueada.
• BAVT: 3º grau: ondas P e QRS dissociadas, RR maior que PP. Tratamento com MP provisório, usar dopamina até fazer o MP definitivo.
 Fibrilação Atrial
Pra FA o ECG tem que ter:
• Taquicardia com QRS estreito
• RR irregular
• Sem ondas P
V1
Ondar f em

- - -

Eausência de onda P
QRS estreito : com , some

RR irregular
 Taquicdia de QRS estreito
• Tem FC maior que 100bpm e QRS menor que 120ms
• Pode ser:
1- Taquicardia Sinusal
2- Taquicardia Juncional
3- Taquicardia Atrial
4- Flutter Atrial
5- TRN
6- TAV

Taquicardia Sinusal:
• Onda P precedendo todo QRS
• RR regular
• FC alta, abaixo de 140 geralmente
• Onda P positiva em DI e DII

~ FC = 126 bpm

onda P precedendo QRS

T
RR
regular

Taquicardia Atrial:
• RR pode ser regular em 1:1, 2:1, 3:1
• RR pode ser irregular
• Ondas P presentes porém diferentes entre si em morfologia
• Tem períodos isoelétricos entre as ondas P
• FC maior que 100
• RP’ maior que P’R
TRN- taquicardia por reentrada nodal:
• FC entre 140 e 230bpm
• RR regular
• Ondas P dentro QRS ou após o QRS
• Pseudo S em D2, D3 e AVF
• Pseudo R em V1
TAV- taquicardia com reentrada AV
• RR regular
• FC em torno de 170bpm
• RP’ maior que 70ms
• Onda P após o QRS, podendo ter infra de ST
 Taquicdia de QRS lgo
~ tem onda Topota ao ARS

Para diferenciar TSV e TV utiliza-se o BRUGADA:

~a TV :
Raquicardia com QRS
largo
e ausência de RS

ou

Raquicardia com QRS

largo
com RS e nadir do S > 100ms

·
NADIR
TSV
 FIBRILAÇÃO VENTRICULAR- FV

* FV ondas , não é
:
finas possível identificar o RS

QRS Utrico na EMERGÊNCIA : QRS largo na EMERGÊNCIA :

Instavel : CVE +
propofol atomidato
ou Instável : (VE com 1005

Sincronizar em NOT

Estável :
Adenosina
Estável Manobra Vagal
pode repetir
:

+
12 mg
Se nar reverter
*
Valsava
t

Adenosina Ging bole IV ↓

+
BCC Verapamil
~a
ou
Diliazem Amiodarona
Sotalol
+ Manutenção :

TAV :
Procainamida
TRN :

BB
·

Propafisona
·

Bas
·
Sotalol
-

. Se refrataria :
·

Abraço
↓
Satalo

Propafenona
Amiodarona