PREFEITURA DO MUNICÍPIO DE DIADEMA
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
COORDENAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA
DIRETRIZES
NORTEADORAS
DAS EQUIPES
MULTIPROFISSIONAIS
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DIRETRIZES NORTEADORAS DAS EQUIPES
MULTIPROFISSIONAIS
FICHA TÉCNICA
Diagramação:
Tatiana Ferreira/SMS
José de Filippi Júnior
Prefeito do município de Diadema
Secretaria Municipal da Saúde
Avenida Antônio Piranga, 700 – Prédio Patrícia Ferreira
Anexo | Centro | Diadema –
Vice-prefeita do município de
São Paulo - SP
Tel.: (11) 4057-7000 Diadema
José Antônio da Silva
Secretário Municipal da Saúde
1ª Edição
Maria Luiza Leão S. Malatesta
DIRETRIZES NORTEADORAS DAS
Coordenadora da Atenção Básica
EQUIPES NASF – SMS DIADEMA
EQUIPE TÉCNICA CAB
Este documento foi produzido em 2022
pela Secretaria Municipal da Saúde de Cláudia dos Reis Lisboa Novaes
Diadema, a partir do planejamento e Denise Miyamoto de Oliveira
discussões com os profissionais da Cristiane Lopes de Souza
Coordenação de Atenção Básica (CAB) e Gabriel Gonçalves Mariano
avaliação do grupo executivo do gabinete. Margareth Lodos Tangerino
O documento foi revisado e diagramado Maria Luiza Leão Salerno Malatesta
em 2023. Nancy Yasuda
Ozenira Aparecida da Silva
Poliana Poian Souza
Vania Aparecida Rodrigues
GRUPO DE TRABALHO
Adriana Ap. de Oliveira Ferré
Ana Carolina Untem
Cristiane Lopes de Souza
Denise Miyamoto de Oliveira
Geisa Souza Zorzan
Juliana Guerlandi de Magalhães
Maria Luiza Leão Salerno Malatesta
Nancy Yasuda
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Régia da Silva Fernandes Rejane Calixto Gonçalves
Rita de Cassia Lazoski Araujo Profissionais da Saúde
Tatiana Anéas
Thiago José Savio
COLABORAÇÃO
Isabel Cristina P. Fuentes
Equipes Multiprofissionais na APS (eMulti)
1- Introdução
Atenção Primária a Saúde (APS) caracteriza-se por um conjunto
de ações no âmbito da saúde, que buscam, a partir da promoção,
proteção, de forma individual, familiar ou coletiva, desenvolver atenção
integral e longitudinal, realizada por equipe multiprofissional aos
usuários de um território estabelecido; por isto, desempenha um papel
diferente dos demais níveis de atenção à saúde (STARFIELD, 2002). A
APS é considerada a porta de entrada preferencial dos usuários na rede
de atenção à saúde e norteia-se pelas diretrizes do SUS. Considera o
indivíduo de forma integral, singular e sua inserção sociocultural.
Propõe-se a oferecer ações de prevenção, promoção, diagnostico,
tratamento, reabilitação, redução de danos ou de sofrimento, cuidados
paliativos e vigilância em saúde (BRASIL, 2017).
A eMulti pauta-se pelos princípios do SUS (destacando-se a
equidade) e tem a vigilância à saúde como organizadora de suas
práticas cotidianas. Acredita-se que essa estratégia tende a contribuir
acentuadamente com a melhoria da qualidade de vida da população e
com o aumento de sua expectativa de vida. Neste sentido, a PNAB
reconhece a eMulti como estratégia prioritária para consolidação da AP
no Brasil.
Em 2008, o Ministério da Saúde propôs a criação dos Núcleos de
Apoio à Saúde da Família (NASF), através da Portaria no. 154/GM, de 24
de Janeiro de 2008. Esta proposta buscava a inserção de profissionais
especialistas no apoio as Equipes de Saúde da Família (EqSF) e às
Equipes de Atenção Primária (EqAP) para populações específicas
(Consultório na Rua, equipes ribeirinhas e fluviais). Tal estratégia
contribuiu com práticas e saberes em saúde, buscando ampliar a
resolutividade na Atenção Primária. O NASF, ao agregar-se às práticas
na AB, proporcionou um aumento das ofertas de distintas ações na
tentativa de melhorar a assistência, partindo do pressuposto do
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conceito de integralidade e do cuidado ampliado e compartilhado
(BRASIL, 2009).
Conforme a Portaria GM/MS nº 635 de 22 de Maio de 2023, ocorreu
o aprimoramento da estratégia. Houve aumento do cofinanciamento
federal para as equipes multiprofissionais (eMulti); foram incluídas
novas categorias profissionais na possibilidade de composição das
equipes; acrescentou-se o arranjo de atendimento remoto como
ferramenta tecnológica para otimização do processo de trabalho; e
ampliou-se a carga horária dessas equipes, a fim de conformar equipes
mais robustas para o fortalecimento da APS e do SUS; assim,
resgatando e aperfeiçoando a figura do Núcleo de Apoio à Saúde da
Família (NASF).
As equipes multiprofissionais (compostas por diferentes saberes
que se complementam no cuidado integral) trabalham em uma lógica
interdisciplinar e tem por objetivo apoiar e ampliar a atenção e a gestão
do cuidado à saúde junto às equipes de atenção primária por meio da
responsabilização compartilhada e na lógica do Apoio Matricial.
Aumenta, assim, a variedade das ações da AP, sua resolutividade,
permite que as equipes melhorem a organização da demanda
assistencial e consigam proporcionar um cuidado além do núcleo de
saber especifico, focando-se na integralidade. Com isso, pode-se reduzir
a demanda desnecessária de encaminhamentos para outros níveis de
assistência à saúde (CAMPOS, 2007).
O Apoio Matricial busca a construção de um trabalho de cogestão
da clínica entre especialistas da eMulti e das equipes de saúde da
família. Se propõe a ser um modo de estabelecer relação entre essas
equipes, que de forma horizontal e pactuada organizam as ações a
serem realizadas para o cuidado da população de um território adscrito.
Para a construção dessas ações de cuidado podem lançar mão de
diversos instrumentos que devem ser deliberados de forma de
democrática: construção de PTS, atendimentos conjuntos,
atendimentos específicos, grupos conjuntos, grupos específicos,
reuniões de equipe, visitas domiciliares, articulações com a rede de
saúde, articulação com a rede intersetorial, ações de educação
permanente, apoio remoto através de whatsApp, telefone, reuniões on-
line.
As Equipes Multiprofissionais se envolvem principalmente em
condições onde são necessários:
• Apoio às equipes de ESF’s nos casos onde os recursos da
equipe se esgotaram no âmbito técnico e/ou de manejo da
situação.
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• Fazer análise de demandas e características aparentes no
território, para propor ações que minimizem os prejuízos à
saúde da população local e colaborem com a prevenção e
promoção à saúde.
• Aumentar o acesso à atenção primária, realizar
encaminhamentos qualificados as demais instancias do SUS.
• Possibilita a soma de diversos olhares e perspectivas
profissionais sob a situação social e de saúde da população,
para diminuir a médico centralização do cuidado.
• Fortalecer a população sobre a necessidade da sua
apropriação sobre o papel de cada serviço na rede do SUS.
A eMulti deve ter espaços pactuados juntos as equipes através de
reuniões (construção de rodas) para analisar as demandas e
necessidades de saúde e organizar e realizar ofertas (considerando os
instrumentos acima mencionados) de apoio. Além dos espaços
pactuados para as deliberações, é importante que a eMulti tenha
flexibilidade para atender as necessidades de apoio eventual, quando
necessário.
A atuação da eMulti deve se dar em duas vertentes: clínico
assistencial - através de ações propostas junto à população
(atendimentos específicos dentro do seu núcleo de atuação, grupos
específicos, entre outras) e técnico pedagógicas (reuniões,
atendimentos conjuntos, grupos conjuntos, ações de educação
permanente e etc.) - As ações clínico assistenciais também são ações
de Apoio Matricial. O que define o Apoio não são as ações que são
realizadas, mas como elas são realizadas. Se são feitas em cogestão de
forma coletiva e horizontal entre as equipes. (BRASIL,2009).
Com o objetivo técnico pedagógico de matriciamento, é utilizada
a ferramenta de trabalho de Reuniões de equipe. São pré-agendadas
com os profissionais da ESF, com frequência a combinar. É um espaço
de compartilhamento de casos e questões de saúde do território que a
ESF julgar necessitar do apoio da eMulti. Nesse momento o profissional
da eMulti deve ouvir a demanda que pode vir do profissional técnico ou
não e fazer a sua colaboração técnica a respeito. A eMulti também deve
utilizar desse espaço para fazer a devolutiva sobre os casos e a
elaboração de PTS junto a eESF.
Em Diadema, a implantação do NASF ocorreu no ano de 2009,
inicialmente com 09 equipes, passando em 2012 para 11 equipes. Em
2019 com a portaria n° 2.979, que institui o Programa Previne Brasil e a
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possibilidade de desvincular as equipes do NASF das equipes de ESF, a
coordenação da Atenção Básica definiu instituir uma equipe de NASF
em cada uma das 20 UBS´s, independente do número de equipes de
saúde da família, e compostas por médicos clínicos, pediatras, GO e
psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais, farmacêuticos,
fonoaudiólogas e nutricionistas de forma heterogênea sem um padrão
específico para cada núcleo.
Em janeiro de 2021, foi identificada a necessidade de rever as
ações dos profissionais das equipes multiprofissionais, tanto as ações
clínico assistenciais como as ações técnico pedagógica. Visto que,
impactados principalmente pela Pandemia de Covid-19, grande parte
dessas ações aconteciam de forma desarticulada entre as equipes de
estratégia de saúde da família e as equipes multiprofissionais,
prioritariamente com atendimentos individuais e em sua maioria
assistenciais, sem ações de promoção e prevenção.
Feito esse diagnóstico, a Coordenação da Atenção Básica propôs
um novo modelo de eMulti em Diadema que possibilitou o
fortalecimento do apoio matricial às Equipes da ESF, o apoio em rede
entre as Unidades de Saúde e articulação com os demais pontos da
Rede de Atenção do município e na lógica da intersetorialidade.
2 - Novo modelo de organização das Equipes
Multiprofissionais em Diadema
Levando em consideração o histórico descrito sobre modelo de
atendimento da equipe multiprofissional na Atenção Primária em
Diadema, os impactos da Pandemia de Covid-19 à população e o papel
da Atenção Primária de promoção e proteção à saúde, de forma
individual, familiar e coletiva desenvolvendo atenção integral e
longitudinal, realizada por equipe multiprofissional aos usuários de um
território estabelecido; a reestruturação do modelo da e-Multi tem
como objetivo a recomposição das equipes multiprofissionais, a
ampliação das categorias profissionais e o fortalecimento do trabalho
em equipe, com ações interdisciplinares para ampliação do olhar para
a complexidade do fenômeno saúde-doença.
Cada UBS conta com equipe multiprofissional composta por 1
psicólogo, 1 assistente social, 1 farmacêutico, 1 médico ginecologista e 1
médico pediatra. Além desses profissionais, mais 6 equipes compostas
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pelas seguintes categorias: 1 nutricionista, 1 fonoaudiólogo, 1 educador
físico, 1 fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional e 1 médico especialista
em saúde mental ou psiquiatra para referenciar as UBS por região,
conforme distribuição territorial abaixo.
O trabalho integrado para a identificação e encaminhamento
adequado das necessidades de saúde do território, e a relação
estabelecida entre as equipes de Estratégia de Saúde da Família e as
equipes Multiprofissionais são estruturantes desse processo. Alguns
instrumentos e estratégias estão disponibilizados para isso, tais como:
instrumento multidisciplinar para anamnese a ser realizada pela eESF,
reuniões semanais das equipes Multiprofissionais (profissionais que
estão nas UBS e profissionais que apoiam as regiões, reuniões semanais
eESF e eMulti, atendimentos compartilhados, disponibilidade para
discussões de casos urgentes e educação permanente para os
profissionais eMulti e eESF (PTS, Apoio matricial, Clínica ampliada, entre
outros). A porta de entrada para a eMulti sempre será a eESF, para assim
se ampliar o olhar e as ações para a demanda identificada no território.
Conforme Documento Norteador da Atenção Primária, o trabalho
se organiza a partir dos ciclos de vida e das Linhas de Cuidado, no
desenvolvimento das ações de promoção, prevenção e reabilitação em
todos os territórios.
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População
cadastrada e Categorias
UBS Equipes de Profissionais
Lotação eMulti
referenciadas Estratégia de que compõem
Saúde da a eMulti
Família
Psicólogos
NORTE 1 59.118 Assistentes Sociais
UBS Maria Tereza 14 ESF Farmacêuticos
Pediatras
UBS Maria Tereza, Ginecologistas
UBS Paineiras e UBS
Reid Fonoaudiólogo
Nutricionista
Educador Físico
Psiquiatra
Fisioterapeuta
Psicólogos
Assistentes Sociais
NORTE 2 55.565
UBS ABC 14 ESF Farmacêuticos
Pediatras
UBS ABC, UBS Ginecologistas
Canhema e UBS Fonoaudiólogo
Nações Nutricionista
Educador Físico
Psiquiatra
Terapeuta
Ocupacional
LESTE 1 52.939 Psicólogos
UBS Nogueira 12 ESF Assistentes Sociais
UBS Nogueira, UBS Farmacêuticos
São José, UBS Nova Pediatras
Conquista, UBS Ginecologistas
Piraporinha Fonoaudiólogo
Nutricionista
Educador Físico
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Psiquiatra
Fisioterapeuta
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Psicólogos
Assistentes Sociais
LESTE 2 59.656
UBS Promissão 16 ESF Farmacêuticos
Pediatras
UBS Promissão, UBS Ginecologistas
Casa Grande e UBS Fonoaudiólogo
Ruyce Nutricionista
Educador Físico
Psiquiatra
Terapeuta
Ocupacional
Psicólogos
CENTRO 91.723 Assistentes Sociais
UBS Real 23 ESF Farmacêuticos
UBS Real, UBS Pediatras
Centro, UBS Ginecologistas
Conceição e UBS Fonoaudiólogo
Serraria Nutricionista
Educador Físico
Psiquiatra
Fisioterapeuta
Psicólogos
Assistentes Sociais
SUL 66.718
UBS Eldorado 14 ESF Farmacêuticos
Pediatras
Ginecologistas
UBS Eldorado, UBS
Fonoaudiólogo
Paulina e UBS Inamar
Nutricionista
Educador Físico
Psiquiatra
Terapeuta
Ocupacional
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3 - Composição de agenda para as Equipes
Multiprofissionais
Como forma de organização e padronização das agendas, definimos
abaixo a parametrização do tempo das ações e das atividades
realizadas pela eMulti, considerando a carga horária dos profissionais.
❖ Parametrização do Tempo das Ações
Parametrização do Tempo das Ações
Atendimento Domiciliar 1h
Consulta 30min
Grupo 2h
Reunião eMulti + ESF 1h
Reunião eMulti 2h
Reuniões ampliadas, intra e/ou 3h
intersetoriais
❖ Modelo de agenda
HORAS 60% CLÍNICO- 40% TÉCNICO-
SEMANAIS ASSISTENCIAL PEDAGÓGICO
Consultas individuais/ Discussões de caso, reuniões de
compartilhadas e grupos equipe, de eMulti, técnica e de
articulação intra e intersetorial
40h 24h 16h
30h 18h 12h
20h 12h 8h
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4- Indicadores de Monitoramento
4.1 Proporção de usuários atendidos individualmente pelos profissionais da eMulti
Método de Cálculo –
Nº de usuários atendidos individualmente por profissionais da eMulti, em determinado
local e período.
__________________________________________________________________x100
Total da população cadastrada pelas eESF apoiadas pela eMulti no mesmo local e
período
Fonte: E-SUS AB
4.2 Proporção de atendimentos individuais realizados pelos profissionais eMulti em
conjunto com a eESF
Método de Cálculo-
Nº de atendimentos individuais realizados por profissionais da eMulti em conjunto
com profissionais das eESF em determinado local e período
__________________________________________________________________x100
Nº total de atendimentos individuais realizados pela eMulti no mesmo local e período
Fonte: E-SUS AB
4.3 Proporção de atividades coletivas (atendimentos) realizadas por profissionais da
eMulti
Método de cálculo –
Nº de atividades coletivas (atendimentos) realizadas por profissionais da eMulti em
determinado local e período
__________________________________________________________________x 100
Nº total de atividades coletivas (atendimentos) realizadas no mesmo local e período
Fonte: E-SUS AB
4.4 Proporção de atividades coletivas (atendimentos) realizadas por profissionais da
eMulti em conjunto com eESF
Nº de atividades coletivas (atendimentos) realizadas por profissionais eMulti em
conjunto com eESF em determinado local e período
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_________________________________________________________________ x100
Nº de atividades coletivas (atendimentos) realizados por profissionais eMulti no
mesmo local e período
Fonte E-SUS AB
4.5 Nº de visitas realizadas por profissionais da eMulti em conjunto com a eESF
Fonte: E-SUS AB
4.6 Nº de reuniões realizadas para a discussão de caso clínico entre eMulti e eESF
apoiadas, em determinado local e período
Fonte: E-SUS AB
4.7 Nº de Reuniões de Território e articulação de rede
Fonte: Lista de Presença da reunião
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Núcleo de Apoio à Saúde da Família. v. 1.
Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Cadernos de Atenção Básica, n. 39).
BRASIL. Ministério da Saúde. Equipe ampliada, equipe de referência e
projeto terapêutico singular. 2. ed. Brasília, 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica.
Brasília, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica.
Brasília, 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes do NASF-AB: Caderno de
Atenção Básica n. 27. Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Saúde mental / Ministério da Saúde,
Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica,
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília:
Ministério da Saúde, 2013.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referência:
Uma metodologia para gestão do trabalho interdisciplinar em saúde.
Cadernos de Saúde Pública, v.23, n.2, Rio de Janeiro, p. 399-407, fev.
2007.
STARFIELD, B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de
saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde,
2002. 726 p.
Link
[Link]
interprofissionais/emulti
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