BIOESTIMULADORES DERMICOS FACIAIS E CORPORAIS
Dra Vivian Maria Souza de Carvalho Ribeiro
Ms.: VIVIAN MARIA SOUZA DE CARVALHO
* Habilitada em Saúde Estética pelo Conselho Federal de Farmácia
* Pós Graduação em Cosmetologia (Produção, Qualidade e Desenvolvimento de Dermocosméticos) pela Faculdade Oswaldo Cruz
* Mestre pela Universidade Federal de São Paulo no Dep. da Faculdade de Medicina / Morfologia & Histologia
* Bacharel em Farmacêutica Industrial com ênfase em Cosmetologia pela Universidade Anhembi Morumbi
* Especialista em Homeopatia Clínica pela Universidade Federal de Visçosa – MG
* Docente em diversas disciplinas nas melhores escolas de Estética do Brasil e Exterior desde 2005
* Docente na Academia Portuguesa de Estética em Porto – Portugal = Curso de Pós Graduação em Desenvolvimento Cosmético
* Speaker e Membro da Equipe de desenvolvimento em Produtos Injetáveis – Laboratório PHD Injetáveis do Brasil.
* Ministrante em diversos congressos Nacionais e Internacionais na área da estética e médica
*Docente em Cursos na área da Medicina Estética, Biomedicina Estética, Farmácia Estética, Enfermagem Estética, Odontologia
em Reabilitação e Estética Orofacial, Dermatofuncional e Dermaticista
*Proprietária da Clinica de Saúde Estética Drª Vivian Carvalho
– Especializada em Atendimento da Saúde Estética Integrativa e Cursos livres de Capacitação
Docente nas Faculdades:
• Faculdade IBECO
• Universidade São Camilo
• Faculdade Oswaldo Cruz
• Instituto de Pós Graduação iCosmetologia
• Faculdade São Leopoldo Mandic
Dra. Vivian Carvalho
PROCESSO DE TRANSFORMAÇÃO DA FACE COM O ENVELHECIMENTO CUTÂNEO
Dra. Vivian Carvalho
O QUE CAUSA O ENVELHECIMENTO?
MULTIFATORIAL:
FOTOENVELHECIMENTO,
GENÉTICA, DOENÇAS,
ESTRESSE, TABAGISMO.
SÃO MUDANÇAS MUDANÇAS:
IRREVERSÍVEIS E MORFOLÓGICAS,
INEVITÁVEIS FUNCIONAIS,
BIOQUÍMICOS E
PSICOLÓGICOS.
Dra. Vivian Carvalho
O QUE CAUSA O ENVELHECIMENTO?
• Perda da capacidade de retração e tensão.
• Aumento da fragilidade e diminuição da cicatrização.
• A pele torna-se mais fina, opaca, seca e há um aumento de rugas.
• O sistema superficial capilar torna-se visível
• Desordens pigmentares aparecem
• A pele perde a firmeza e as suas propriedades mecânicas.
• Há menos colágeno e fibras elásticas, resultando na diminuição da elasticidade da pele.
• Os fibroblastos e os queratinócitos se reproduzem mais lentamente.
• A função de barreira da pele é diminuída e o sistema de defesa da pele é menos eficiente.
• A atividade do fibroblasto é diminuída, com síntese lenta de colágeno, o qual sofre ligação cruzada pela
glicose no fenômeno da glicação.
Dra. Vivian Carvalho
PELE DE 28 ANOS PELE DE 69 ANOS
• Afinamento da Pele
• Redução de 7% por década das papilas dérmicas
• Redução das Mitoses Celulares
• Inatividade da Matriz Extracelular
• Inatividade da Bioquímica Celular
• Senescência Metabólica
• Aumento das Metaloproteínases de Matriz
Dra. Vivian Carvalho
FOTOENVELHECIMENTO
Causa – Radiação Solar
• Características
– Rugas profundas
– Aparência áspera e rugosa
– Pigmentação irregular
– Aparecimento de manchas
– Telangiectasias
– Queratoses seboreicas
– Lesões malignas e prémalignas
Dra. Vivian Carvalho
COXINS • Responsável por grande parte da
sustentação a face.
GORDUROSOS
• Responsável pelo contorno facial.
• Coxins gordurosos profundos e superficiais.
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
CONSEQUÊNCIA DA REABSORÇÃO ÓSSEA
Redução da altura da face
Aumento da profundidade da face
Aumento da orbita ocular
Perda de volume da maxila: aumento da aparência do sulco nasogeniano.
Queda da ponta nasal.
Dra. Vivian Carvalho
CONSEQUÊNCIA DA REABSORÇÃO ÓSSEA
Dra. Vivian Carvalho
CONSEQUÊNCIA DA REABSORÇÃO ÓSSEA
Dra. Vivian Carvalho
• ELLANSÉ (Sinclair Pharma- Policaprolactona)
• SCULPTRA (Galderma - Ácido poli-L –lático)
• ELLEVA (Rennova - Ácido poli-L –lático)
• RADIESSE (Merza Esthetics Hidroxiapatita de cálcio)
• DIAMOND (Rennova - Hidroxiapatita de cálcio)
• BIOCRYSTAL ( Biometil – Hidroxiapatita de cálcio)
Dra. Vivian Carvalho
Os bioestimuladores consistem em uma classe de materiais com dupla função:
• Estimular a produção do colágeno;
• Promover o suporte e sustentação dos tecidos.
Como:
É a habilidade de um polímero, biocompatível e biodegradável, gerar benefício celular
ou resposta tecidual por meio de uma resposta inflamatória controlada, estimulando
a neocolagênese.
Dra. Vivian Carvalho
X
BIOREMODELADORES DE COLÁGENO
Bioestimuladores de colágeno
•Estimulam a produção natural de colágeno, melhorando a textura da pele e a
flacidez. Alguns exemplos de bioestimuladores de colágeno são o Sculptra, o
Radiesse e o Ellansé.
Bioremodeladores de colágeno
•Restauram a estrutura dos tecidos sem volumizar a região. Profhilo, NC160,
Skinboosters, PDRN, Exsossomos, são exemplos de bioremodeladore de colágeno e
dos compomentos globais da matriz extra celular
Dra. Vivian Carvalho
VANTAGENS
• Efeito sustentador/ lift
• Estimula a produção de colágeno;
• Promove a reestruturação dérmica;
• Espessura, tonicidade, elasticidade;
• Recuperação do volume facial;
• Devolve o contorno facial;
• Reduze as rugas e marcas de expressão
• Melhora a flacidez;
• Melhora a qualidade da pele;
DESVANTAGENS
Efeito tardio para resultados – 30 a 60 dias pós aplicação;
Não reversível.
BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
CONTRA INDICAÇÕES
• Inflamação ou infecção local ativa;
• Doenças autoimunes;
• Material definitivo injetado previamente;
• Predisposição a formação de quelóide;
• Gestantes e lactantes.
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FORMAS DE APLICAÇÃO
Dra. Vivian Carvalho
1
MANEJO E PREPARO
1
2 3
Dra. Vivian Carvalho
1- Lesão tecidual e
sinalização do início da
inflamação
2- Liberação de mediadores
inflamatórios e sinalização
de células de Defesa
3- Produção de colágeno
• NEOCOLAGÊNESE
• ANGIOGÊNESE
• ELASTOGÊNESE
Dra. Vivian Carvalho
ONDE NÃO APLICAR
Evitar aplicar em locais de grande movimento.
Áreas vascularizadas pela artéria carótida interna:
• Região da glabela
• Região frontal
• Região nasal
Risco: depósito das partículas que podem se
aglomerar (nódulo ou pápula) e comprimir os vasos
Região com excesso de contração muscular
Risco: devido aos movimentos dos músculos com características de esfíncter
(músculos se contraem para o centro) - orbicular dos olhos e orbicular dos
lábios - as partículas se aglutinam formando nódulos na região.
Dra. Vivian Carvalho
EFEITOS ADVERSOS
Podem ser prevenidos
Após 72 horas: nódulos realizando a hidratação
24 a 48 horas: eritema 48 a 72 horas: edema
tardios e aplicação da forma
correta.
POLI-L-LÁCTICO
§ Ácido poli-l-láctico (PLLA)
• Frasco estéril com pó liofilizado (manitol,
carboxImetilcelulose e PLLA)
• Tamanho das partículas: 45 a 63 mcg
• Estimulo de longa duração: até 25 meses.
Dra. Vivian Carvalho
POLI-L-LÁCTICO
• 2004 aprovado pelo FDA para tratamento da lipoatrofia associada ao HIV;
• 2009 aprovado pelo FDA foi expandido para tratamentos com finalidade estética;
• Está aprovado para fins estéticos na Europa, Canadá, Austrália e Brasil;
• PLLA tem resultados que perduram por cerca de 2 anos;
• Polímero sintético biocompatível e biodegradável.
• Derivado da fermentação do dextrose do milho;
• Da família dos alfa-hidroxiácidos.
Dra. Vivian Carvalho
POLI-L-LÁCTICO
• Por retardar o processo de envelhecimento
promoverá as seguintes melhorias:
Ø Melhora o contorno global da face
Ø Suaviza sinais do envelhecimento
Ø Melhora a flacidez de pele
Ø Devolve a sustentação da pele
Ø Auxilio de tratamento de cicatrizes
atróficas
ØNÃO TEM POTENCIAL PREENCHEDOR
Dra. Vivian Carvalho
MECANISMO DE AÇÃO
• Estimula uma resposta inflamatória controlada
• Recrutando monócito, macrófago e fibroblastos
• Ativação do mecanismo de reparação tecidual
• Aumento da produção de colágeno tipo 1 após
10 dias da aplicação e manutenção desse
evento até o 25 mês
• Aumento da densidade dérmica
Dra. Vivian Carvalho
MECANISMO DE AÇÃO
TÉCNICA DE PREPARO E DILUIÇÃO
POLI-L-LÁCTICO
• Protocolo de diluição padrão:
• Adicionar lentamente 8 ml de água de
injeção no frasco do produto, com agulha
40X12mm e seringa de 10ml.
• Deixar o frasco em repouso e refrigerado
(2º a 8ºC) por no mínimo 24 horas e no
máximo 72 horas. Hoje, o sculptra já vem com informações
direto da Galderma que a hidratação do
• Manter em repouso após a hidratação. produto pode ser feita uma hora antes do
uso no paciente!
• Homogeneizar antes da aplicação ou
com auxílio da centrífuga
Dra. Vivian Carvalho
§ Antes da aplicação adicionar 2 ml de
anestésico sem vasoconstritor.
TÉCNICA DE PREPARO
§ Totalizando 10 ml de produto.
DILUIÇÃO DO POLI-L-LÁCTICO
§ Não adicionar o anestésico para a
hidratação.
Dra. Vivian Carvalho
Região
Temporal
Região Zigomático
Região
Mandibular
Hiperdiluição
Pescoço
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO DO SCULPTRA
A seleção de locais de aplicação dinamicamente estáveis,
com espessura dérmica suficiente para permitir profundidade
apropriada de injeção, pode ajudar na obtenção de resultados
mais favoráveis.
FACIAL
o Aplicar com CÂNULA 22G
o Indicado aplicar 0,2ml por vetor em
retroinjeção.
o Deve ser feito da mesma forma no corpo.
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO DO SCULPTRA
• CORPORAL
o Aplicar com CÂNULA 22G
o Indicado aplicar 0,2ml por vetor em
retroinjeção.
o Auxilia o tratamento de estrias,
flacidez corporal, internos de coxa
para o tratamento de celulite.
Dra. Vivian Carvalho
ELLEVA – Ácido Poli-L-Láctico (PLLA)
DILUIÇÃO E RECONSTITUIÇÃO DO RENNOVA ELLEVA
[Link] a tampa removível do frasco e limpe a rolha penetrável com antisséptico.
[Link] uma agulha 18G (recomendado) a uma seringa e uso estéril, aspirar 16ml de água esterilizada, introduza
a agulha na rolha e adicione lentamente no frasco.
[Link] suavemente o frasco, deixe repousar pelo menos 1 hora para garantir a hidratação completa, obtendo
uma suspensão translúcida e uniforme.
[Link] a agitar suavemente antes do uso. limpe a rolha penetrável do frasco E coloque 2 ml de antisséptico
lidocaína 2% sem vasoconstrição no momento da aplicação e use uma agulha 18G para retirar em seringa de
3ml para aplicar o produto – utilize cânula de 22G para aplicar o mesmo.
5.A aplicação também pode ser feita com cânula 22G ou de maior calibre
6.O produto reconstituído é de uso individual, podendo ser utilizado entre 1 e 72 horas após a reconstituição,
sob armazenamento em temperatura entre 2-8 °C - Descarte qualquer material restante após o uso.
ELLEVA 210mg
16mL de água para injeção para fazer somente a face;
Se for fazer face e pescoço - 12mL de água de injeção na face + 6mL no pescoço;
24mL de água para injeção para aplicar corporal.
SCULPTRA 150 MG – ÁCIDO POLI – L – LÁCTICO (PLLA)
10 ml totais de produto
8 ml de agua de injeção + 2 mL de lidocaína 2% sem vasoconstrição após reconstituição
Dra. Vivian Carvalho Ideal é ser diluído 24 horas antes de aplicar o mesmo
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
o Mineral encontrado no esmalte dentário e ossos
o Utilizado a mais de 20 anos
o Produzido como preenchedor desde 2006
o Cor varia de branco a azul acinzentado
o Biocampatível
o Biodegradável
o Estímulo da produção de colágeno
o Nome comercial : Radiesse , Dyamond, Nutriex,
o Textura geleificada
o Microesferas não requer teste alérgico
o Liberada na Europa e EUA em 2005
Dra. Vivian Carvalho
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
Dra. Vivian Carvalho
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
o Tamanho da partícula: 25 – 45 micras.
o Duração de estímulo: até 18 meses.
o Tamanho de partícula seguro para que não haja migração ou produção de nódulos fibróticos.
o Já vem em seringa preparada para uso, e pode ser diluída para demais técnicas.
Dra. Vivian Carvalho
RADIESSE
Bioestimulador cujo principal componente é a hidroxiapatita de
cálcio sintética (CaHA) suspensa em um gel aquoso de
carboximetilcelulose.
* Gel de carboximetilcelulose 70%
* 30% microesferas de hidroxiapatita de cálcio
Com o tempo, o gel transportador é absorvido e as microesferas
de CaHA estimulam a proliferação de células da pele, a formação
de neocolagênese e a deposição de fibras elásticas intactas. As
microesferas de CaHA se degradam sendo metabolizadas
naturalmente pelo organismo.
Dra. Vivian Carvalho
PLUS – bôlus em sustentação – aplicação
DUO – bioestimulo global pontual = não é preenchedor + durabilidade
Dra. Vivian Carvalho
Supreperiosteal Subdérmico
Subcutâneo RADIESSE APLICAÇÃO
Dra. Vivian Carvalho
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO – MECANISMO DE AÇÃO
Dra. Vivian Carvalho
RADIESSE APLICAÇÃO
RADIESSE + LIDOCAÍNA
FOCO NEOCOLAGÊNESE FOCAL
NÃO REALIZA DILUIÇÃO
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
Dra. Vivian Carvalho
RADIESSE DUO – HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO - AÇÃO GLOBAL
ROTEIRO DE DILUIÇÃO DOS BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
RADIESSE DUO FACE CORPO MÃOS
DILUIÇÃO 1:1 = 100% 1:4 = 400% 1:1 = 100%
RADIESSE DUO 1,5 mL 1,5 mL 1,5 mL
1 SERINGA
LIDOCAÍNA 2% S/ VASO 1,5 mL 6,0 mL 1,5 mL
+ SORO FISIOLÓGICO 0,9%
VOLUME TOTAL 3,0 mL 7,5 mL 3,0 mL
PRODUTO + DILUENTE
Dra. Vivian Carvalho
BIOESTIMULAÇÃO GLOBAL COM
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
• Diluição: 1,25 ml de CaHa + 6ml de SF 0,9% estéril
• Aplicação: em leque, com retroinjeções de 0,1 a
0,15 ml por vetor
• Plano: subdérmico
• Usar microcânula 22G
Dra. Vivian Carvalho
A- ângulo de mandíbula
B- região submalar
C- sulco pré-jowl / linha de marionete
D -região zigomática
E- região malar anterior
F- sulco nasolabial
Dra. Vivian Carvalho
MARCAS DISPONIVEIS
Dra. Vivian Carvalho
DILUIÇÃO E APLICAÇÃO
Hidroxiapatita de cálcio composta de 30% é aglutinada em gel
de carboximetil celulose (CMC).
• A seringa contém 1,25 mL de produto que deve ser diluído em
5 mL de solução fisiológica 0,9% de cloreto de sódio (NaCl) –
proporção 1:4.
Para a diluição foi utilizado conector tipo seringa-seringa, e
seringa de 5 mL para a mistura.
• Após a diluição, o produto é distribuído por toda a face,
principalmente na região da flacidez a ser tratada.
• A aplicação é realizada com a técnica de retroinjeção em
derme superficial com no máximo 0,05 mL em cada
penetração. Pode-se utilizar a técnica de leque, ou bolus.
Dra. Vivian Carvalho
DILUIÇÃO E APLICAÇÃO
DILUIÇÃO CORPORAL
Ø Uma seringa de Radiesse® contendo 1,5ml
Ø A solução de diluente será composta de 4,5ml de solução fisiológica e 1,5ml de
lidocaína
(sem vasoconstritor)
u volume final de 7,5ml Utilizar cânula 22g.
Ø Aplicar em retroinjeção 0,2ml em cada vetor.
Ø Aplicação igual ao Sculptra, mas com a possibilidade de ser aplicada em áreas
hipercinéticas.*
Dra. Vivian Carvalho
MASSAGEM PÓS APLICAÇÃO
PROTOCOLO
5x5x5
* Protocolo internacional de pós aplicação de bioestimulador*
Dra. Vivian Carvalho
Ø Ainda em consultório deve ser feita a
massagem pelo profissional no local
da aplicação.
Ø Importantíssimo o papel da
massagem realizada pelo paciente em
casa para que não haja a formação de
Pós Procedimento nódulos e grânulos fibróticos.
Ø Realizar outra sessão depois de 30
dias
Ø Não ingerir corticoides e anti-
inflamatórios para não interferir no
processo inflamatório fisiológico do
protocolo
Dra. Vivian Carvalho
• 3 sessões.
Protocolo de • 1 sessão a cada 30 dias.
Aplicação padrão • Necessidade deve ser avaliada
individualmente em cada paciente.
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO DO BIOESTIMULADOR NO PESCOÇO
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO NO COLO
Dra. Vivian Carvalho
APLICAÇÃO NO GLÚTEO
Bioestimulação global do glúteo com dois asteriscos e três figuras de sete pontas
APLICAÇÃO NO INTERNO DE COXA
Demarcação da face interna da coxa com duas figuras de sete
pontas e três asteriscos subsequentes
APLICAÇÃO NO INTERNO DE BRAÇO
Neste tratamento, duas figuras de sete pontas foram realizadas na linha
bicipital, associadas ao meio asterisco distalmente
Dra. Vivian Carvalho
Massagem Pós Aplicação
PROTOCOLO
5x5x5
*Protocolo internacional de pós aplicação de
bioestimulador*
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
Dra. Vivian Carvalho
Aplicação
Aplicação do ellansé segue as mesmas marcações de
preenchimento facial.
Dra. Vivian Carvalho
• Histórico de queilóides
• Doenças crônicas sem controle
adequado
CONTRA INDICAÇÃO • Gravidez e lactação
DOS • Doenças autoimunes
BIOESTIMULADORES • Paciente não cumpridor das
orientações
• Expectativas irreais
Dra. Vivian Carvalho
o Produção de nódulos (1 a 2 meses) e granulomas
(após 6 meses) causados pelo acúmulo de
material no local de aplicação.
COMO PREVENIR
o Hidratar por mais de 24 horas e não agitar*
INTERCORRÊNCIAS o Aplicação de muito material em pouco tecido
o Aplicação muito superficial
TRATAMENTO
o Aplicação de soro + anestésico com vaso (1:1)
RESULTADOS DA
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
RESULTADOS DA
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
RESULTADOS DA
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
A FACULDADE IBECO E DOCENTE
AGRADECEM A SUA PRESENÇA!!
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