EPIFISIOLISE FEMUR PROXIMAL
- DESVIO DO COLO FEMORAL EM RELAÇÃO À EPÍFISE PROXIMAL
- ANTERO-SUPERIOR
- CAMADA HIPERTROFICA
INCIDÊNCIA
- 2/100.000 (ENFERMIDADE MAIS COMUM DO QUADRIL DO ADOLESCENTE)
- NEGROS
- MASCULINO 2:1
- 10-16 ANOS (PICO DE CRESCIMENTO)
- (INVESTIGAR DOENÇAS OSTEOMETABOLICAS SE < 10 ANOS) //
- MENINOS 13-15 ANOS
- MENINAS 11-13 ANOS
- QUADRIL ESQUERDO
- BILATERAL EM 25% DOS CASOS
- 50% NA APRESENTAÇÃO
- 50% NA EVOLUÇÃO (12 A 18 MESES APOS PRIMEIRO)
FATORES DE RISCO
- MECÂNICOS
- ENFRAQUECIMENTO ANEL PERICONDRAL DE LACROIX
- RETROVERSÃO DO COLO FEMORAL (QUADRIL VARO > FORÇA CISALHAMENTO)
- AUMENTO DA INCLINAÇÃO DA FISE
- OBESIDADE
- DISTÚRBIOS ENDOCRINOLOGICOS
- MINORIA DOS PACIENTES
- INVESTIGAR QUANDO < 10 ANOS E >16 ANOS
- MAIS COMUNS:
- HIPOTIREOIDISMO
- DEFICIÊNCIA HORMÔNIO CRESCIMENTO
- HIPERPARATIREOIDISMO
- PANHIPOPITUARISMO
- OSTEODISTROFIA RENAL
- HIPOGONADISMO
CLASSIFICAÇÃO
- QUANTO AO TEMPO (FAHEY E O’BRIEN):
- AGUDA (<3 SEMANAS)
- 10% DOS CASOS
- INICIO SUBITO
- RX: SEM SINAIS DE REMODELAÇÃO OSSEA
- CRÔNICA (>3 SEMANAS)
- 60-90% DOS CASOS
- INICIO GRADUAL DOS SINTOMAS
- RX COM SINAIS DE REMODELAÇÃO OSSEA
- CRÔNICA-AGUDIZADA (> 3 SEMANAS COM PIORA)
- FUNCIONAL (LODER) —> PREDIZ RISCO DE OSTEONECROSE E MÁS EVOLUÇÕES
- ESTÁVEL:
- PACIENTE CONSEGUE DEAMBULAR COM EXTREMIDADE ENVOLVIDA COM OU SEM
MULETA
- OSTEONECROSE: 3%
-
- INSTÁVEL:
- PACIENTE NAO CONSEGUE DEAMBULAR
- OSTEONECROSE: 46%
- MORFOLÓGICA (SOUTHWICK)
- DIFERENÇA DO ANGULO EPIFISIO-DIAFISARIO (ANGULO DE SOUTHWICK)
- PERFIL (NORMAL - 10 GRAUS)
- LEVE: < 30 GRAUS
- MODERADA: 30-60 GRAUS
- GRAVE: >60 GRAUS
—> QUANDO AMBOS OS LADOS ACOMETIDOS: CONSIDERAR ÂNGULOS PADRÕES:
145 GRAUS - AP // 10 GRAUS POSTERIOR NO PERFIL
- RADIOLOGICA (WILSON)
- GRAVIDADE
- PORCENTAGEM DE SUPERFÍCIE DE DESLIZAMENTO DA ESPESSURA DO COLO
- LIMITADA AOS CASOS AGUDOS DEVIDO A POSIÇÃO ALTERADA COM REMODELAÇÃO
GRAU 0 PRE DESLIZAMENTO ALARGAMENTO E RAREFAÇAO
DA FISE
GRAU I DESLIZAMENTO LEVE <1/3
GRAU II DESLIZAMENTO MODERADO 1/3 A 1/2
GRAU III DESLIZAMENTO GRAVE >1/2
QUADRO CLINICO
1) CRÔNICA ESTÁVEL
- > 3 SEMANAS DE SINTOMAS
- AUMENTO DA ROTAÇÃO EXTERNA E DIMINUIÇÃO DA ROTAÇÃO INTERNA
- AUMENTO DA EXTENSÃO E REDUÇÃO DA FLEXAO
- DOR EM REGIAO INGUINAL E FACE MEDIAL DO JOELHO
- SINAL DE DREHMAN :
AO FLETIR O QUADRIL DO PACIENTE, HÁ ROTAÇÃO EXTERNA FORÇADA
- QUADRIL EM FLEXAO —> PENSAR EM CONDROLISE
- PODE ENCURTAR DE 01 A 02 CM: DESLIZAMENTO MODERADO E GRAVE
2) AGUDA OU CRÔNICA AGUDIZADA (INSTÁVEL):
- INICIO SUBITO DOS SINTOMAS
- PACIENTE INCAPAZ DE DEAMBULAR
- DOR SEMELHANTE A DE UMA FRATURA
- MEMBRO EM ROTAÇÃO EXTERNA COM DOR IMPORTANTE Ä MOBILIZAÇÃO
AVALIAÇÃO RADIOLOGIA
# AP
(DESLOCAMENTO MEDIAL)
- ALARGAMENTO E IRREGULARIDADE DA PLACA FISARIA
- DESLOCAMENTO MEDIAL DA EPÍFISE COM A PORÇAO SUPERIOR DO COLO FEMORAL
DESCOBERTA.
- LINHAS DE KLEIN:
- LINHA PARALELA A BORDA SUPERIOR DO COLO
- NORMAL —> CORTA A EPÍFISE FEMORAL
- EPIFISIOLISE — > SINAL DE TRETHOWAN:
- LINHA DE KLEIN NAO CORTA OU CORTA PEQUENA PORÇAO DA EPÍFISE
- IMAGEM EM CRESCENTE (SINAL DE STEEL)
- SINAL PRECOCE
- DESLOCAMENTO POSTERIOR SEM DESLOCAMENTO MEDIAL
- BRANQUEAMENTO (HIPERDENSIDADE) NA TRANSIÇÃO DO COLO PARA EPÍFISE
- APAGAMENTO DO TRIANGULO INFEROMEDIAL (SINAL DE SCHAM)
- REMODELAMENTO DO COLO:
- INCLINAÇÃO DO COLO EM DIREÇÃO A EPÍFISE
- FORMAÇÃO OSSEA EM REGIAO INFEROMEDIAL DO COLO
- REABSORÇÃO OSSEA ÂNTERO-SUPERIOR FORMANDO IMAGEM EM “CORCUNDA"
# PERFIL
(DESLIZAMENTO POSTERIOR)
- ATRAVÉS DA AVALIAÇÃO DO ANGULO FISE-COLO:
- FORMADO PELA FISE DA CABEÇA COM A FISE DO COLO FEMORAL
- NORMAL: 90 GRAUS
- EPIFISIOLISTESE: < 90 GRAUS (DIMINUI)
- A DISTANCIA ENTRE A MARGEM SUPERIOR DA FISE E A MARGEM SUPERIOR DA METÁFISE
INDICA TAMBEM A QUANTIDADE DE DESLOCAMENTO
# BATRÁQUIO (LOWENSTEIN)
QUADRIS FLETIDOS // ABDUZIDOS // ROTAÇÃO EXTERNA
JOELHOS FLETIDOS
PES: FACE PLANTAR DE AMBOS JUNTAS
(FORNECE MELHOR PROJEÇÃO LATERAL DO FEMUR PROXIMAL)
- METODO DE SOUTHWICK:
- MEDIDA DO ANGULO CABEÇA DIAFISE
- AP :
NORMAL 145 GRAUS
- LOWENSTEIN:
LEVE: < 30 GRAUS
MODERADA: 30 - 60 GRAUS
GRAVE: > 60 GRAUS
TOMOGRAFIA
- EXAME MAIS PRECISO PARA AVALIAR DESLOCAMENTO POSTERIOR DA CABEÇA
- AVALIAR PENETRAÇÃO ARTICULAR DE MATERIAL DE SÍNTESE
- AVALIAR FECHAMENTO DA PLACA FISARIA
CINTILOGRAFIA
- IMPORTANTE NOS CASOS DE ACOMETIMENTO BILATERAL
- AVALIAÇÃO DE NECROSE AVASCULAR E CONDROLISE
TRATAMENTO
- SEMPRE: INTERNAÇÃO + REPOUSO NO LEITO
- OBJETIVO: ESTABILIZAR EPÍFISE EVITANDO PIORA DA DEFORMIDADE
- FIXAÇÃO ÏN SITU”
- METODO DE SOUTHWICK: DESLOCAMENTO DA CABEÇA < 65 GRAUS
OU
- DESLOCAMENTO < 2/3 DO DIÂMETRO
- MESA ORTOPÉDICA OU RADIOTRANSPARENTE
- UTILIZAÇÃO DE 1 PARAFUSO ROSCA PARCIAL 6,5 OU 7,3 mm
- BUSCAR CENTRO DA EPÍFISE EM ANGULO PERPENDICULAR À FISE
- TANTO NO AP QUANTO NO PERFIL
- PONTO DE ENTRADA NA REGIAO ANTERIOR DO COLO E INCLINAÇÃO DE 30
GRAUS DE ANTERIOR PARA POSTERIOR
- LIMITE PARAFUSO: 5 mm DO OSSO SUBCONDRAL
- TRATAMENTO CONTRALATERAL PROFILÁTICO CONTROVERSO
- DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS, IRC, PACIENTES MAIS NOVOS
OBESO
- EPIFISIODESE ABERTA COM ENXERTIA OSSEA DESLOCAMENTO GRAVE
- INDICADAS EM CASOS GRAVES COM DIFICIL FIXAÇAO IN SITU
- MAIOR TEMPO DE PROTEÇAO DE CARGA NO POS OPERATORIO
- 8 A 10 SEMANAS
OSTEOTOMIA DO FEMUR PROXIMAL
OSTEOTOMIAS PRIMARIAS (PRECOCE)
- BUSCAM EVITAR PROGRESSAO DO DESLIZAMENTO E CORREÇAO DA
DEFORMIDADE
- REORIENTAÇAO DA PLACA FISARIA
OSTEOTOMIA SECUNDARIA (TARDIA)
- APOS FECHAMENTO PRIMARIO
- BUSCA CORRIGIR DEFORMIDADE
—> QUANTO MAIS PROXIMO Ä FISE (PROXIMAL) MAIOR RISCO OSTEONECROSE
ANATOMICAMENTE
- SUBCAPTAIS (DUNN E FISH)
- DESVIOS > 70 GRAUS
- RARO
- COLO (KRAMER)
- DIFICIL CONSOLIDAÇAO APOS OSTEOTOMIA
- INTERTROCANTERICAS
- SOUTHWICK
- MAIS USADAS
- TRIPLANAR (VALGO // FLEXAO // ROTAÇAO INTERNA)
- IMHAUSER
- BIPLANAR (FLEXAO // ROTAÇAO INTERNA)
COMPLICAÇOES
- CONDROLISE
- DIMINUIÇAO ESPAÇO ARTICULAR
- PRIMEIRO ANO DA EPIFISIOLISE
- PROGNOSTICO BENIGNO NA MAIORIA DOS CASOS
- DESCARTAR INFECÇAO E PENETRAÇAO ARTICULAR DO IMPLANTE (TC)
- NECROSE AVASCULAR
- 10 A 15% DOS CASOS (47% AGUDOS INSTAVEIS)
- ASSOCIADAS A
- TENTATIVAS DE REDUÇAO;
- OSTEOTOMIAS;
- PINOS NO QUADRANTE POSTERO-SUPERIOR (IRRIGAÇAO DA CABEÇA);
- USO DE + DE 1 PARAFUSO