DRGE

Bianca Lima - 118.876.924-36

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Questão 1 Medidas Comportamentais Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um homem de 33 anos, tabagista de longa data, procura atendimento por queimação n o peito que ocorre,
principalmente, após refeições e ao se deitar. Ele não apresenta dor ao engolir, perda de peso ou vômitos.
Com base nesse quadro, qual é a melhor abordagem inicial?

A Indicar cirurgia para correção do refluxo, pois os sintomas são persistentes.

B Prescrever um medicamento que reduza a acidez do estômago e orientar mudanças no estilo de

vida.

C Solicitar uma endoscopia digestiva alta antes de iniciar qualquer tratamento.

D Indicar apenas o uso de antiácidos conforme necessidade e reavaliar posteriormente.

E Prescrever antibiótico para erradicação da bactéria Helicobacter pylori.

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Questão 2 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico Sintomas Típicos

Homem, 22 anos de idade, apresenta regurgitação e pirose como queixas recorrentes nos últimos dois anos.
Após endoscopia digestiva alta normal, realizou tratamento com IBP nos últimos 6 meses com resolução dos
sintomas, porém recidiva quando suspende medicação, mesmo com todas as medidas dietéticas e
comportamentais orientadas, além de perda ponderal (IMC de 26 kg/m²). Procura atendimento para
orientação quanto aos próximos passos no seu tratamento. Assinale a alternativa que apresenta a conduta
adequada para essa orientação.

A Deve realizar pH-metria para diagnóstico, tendo em vista a refratariedade ao tratamento.

B A cirurgia é proposta adequada ao paciente, dada a idade e necessidade de medicamento contínuo.

C Deve suspender IBP, pois usos superiores a 6 meses estão associados à maior incidência de
demência.

D Nova endoscopia é necessária nesse momento, dada a alta incidência de Barrett nos pacientes com
a doença.

E A mudança de IBP para PCAB por 8 semanas está indicada, pois aumenta as chances de
descontinuar o tratamento.
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Questão 3 Medidas Comportamentais Sintomas Típicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Uma mulher jovem, de 28 anos, sem comorbidades relevantes, procura atendimento médico com queixa de
pirose ocasional e regurgitação ácida. Ela já realizou uma endoscopia digestiva alta há 6 meses, que
evidenciou esofagite de re uxo leve. Não apresenta sintomas de alarme, como perda de peso não
intencional. Ao exame físico, não são observados achados signi cativos. Qual é a conduta mais apropriada
para o manejo dessa paciente?
 A Prescrição de antagonistas dos receptores H2.

B Início de uma dieta rica em fibras e mudança do estilo de vida.

C Administração de procinéticos antes das refeições.

D Realização de uma nova endoscopia para reavaliação.

E Prescrição de inibidores de bomba de prótons (IBP) e orientações sobre mudança do estilo de vida.
4000243216

Questão 4 Síndrome de Boerhaave Vigilância Diagnóstico diferencial de dor torácica na emergência

Um paciente do sexo masculino, 63 anos, chega com dor torácica aguda e hipotensão após endoscopia
digestiva alta que relatou esôfago de Barrett extenso. A radiogra a de tórax demonstra pneumomediastino.
Qual a principal suspeita e conduta?

A Pneumonia por broncoaspiração; iniciar antibióticos e observar.

B Perfuração esofágica; indicação de intervenção cirúrgica de urgência após avaliação detalhada (TC
e/ou esofagografia hidrossolúvel).

C Infarto agudo do miocárdio; realizar eletrocardiograma e enzimas cardíacas.

D Dissecção de aorta; solicitar angiotomografia de aorta.

4000242137

Questão 5 Sintomas Típicos Endoscopia Digestiva Alta EDA Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Uma mulher com 45 anos de idade, apresenta azia após refeições pesadas e, no se deitar, melhorando com
uso de antiácidos. Realizou endoscopia digestiva que revelou esofagite grau A de Los Angeles, Nesse caso, o
tratamento MAIS indicado é:

A Procinético isolado.

B Inibidor de bomba de prótons (IBP).

C Antiácido ao longo do dia.

D Fundoplicatura cirúrgica.
4000240944

Questão 6 Tratamento Endoscópico

Homem de 58 anos procura atendimento devido a queixa de disfagia progressiva para alimentos sólidos
iniciada há 6 meses, associada a perda de peso não intencional. Além disso, apresenta episódios frequentes
de pirose e regurgitação, há vários anos, sem tratamento adequado. Endoscopia digestiva alta recente revela
estenose esofágica no terço distal e sinais de esofagite crônica, com biópsias que não evidenciam
malignidade. Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada é indicar
 A esofagectomia subtotal por via videolaparoscópica.

B aplicação de toxina botulínica em esôfago distal via endoscópica.

C cirurgia de fundoplicatura imediata para correção do refluxo gastroesofágico.

D dilatação endoscópica da estenose e prescrever inibidor de bomba de prótons.

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Questão 7 Manometria Esofágica Outros Distúrbios Motores do Esôfago Sintomas Típicos

Leia o caso abaixo:

Paciente de 50 anos, sexo masculino, procura atendimento médico com queixa de azia e dor retroesternal,
especialmente após refeições, além de regurgitação ácida. O paciente relata que esses sintomas ocorrem há
vários meses e que ele não obteve alívio signi cativo com antiácidos de venda livre. O histórico médico inclui
hipertensão arterial e uso crônico de anti-in amatórios não esteroides (AINEs). Na anamnese, não há relato
de perda de peso sigificativa ou disfagia.
Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa CORRETA que indica os procedimentos para con rmar
o diagnóstico de esofagite e avaliar sua etiologia.

A Solicitar exames de sangue, incluindo hemograma completo e provas de função hepática, para
investigar possíveis causas sistêmicas.

B Prescrever um curso empírico de inibidores da bomba de prótons (IBPs) por 8 semanas e reavaliar
os sintomas do paciente após o tratamento.

C Realizar manometria esofágica para avaliar a motilidade do esôfago e identificar possíveis disfunções
motoras.

D Realizar endoscopia digestiva alta com biópsia das lesões esofágicas para con rmar presença de
esofagite e identificar a etiologia.

E Solicitar uma série esofagogastroduodenal (SER) com contraste para visualizar o esôfago e
identificar possíveis anormalidades estruturais.
4000238634

Questão 8 Carcinoma de Células Escamosas CEC Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente masculino, 73 anos de idade, etilismo e tabagista, comparece em consulta ambulatorial com queixa
de tosse seca e dor epigástrica em queimação há 5 meses, associado a perda ponderal de 10 kg (antes
pesava 90 kg, peso atual de 80 kg). Foi levantada a suspeita de doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) e
solicitada endoscopia digestiva alta (EDA). Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:
 A A EDA foi inapropriadamente solicitada, já que a mesma não permite o diagnóstico de DRGE e o
paciente não possui sinais de alarme.

B A EDA permite a visualização de um esôfago distal com coloração vermelho-salmão, fechando

assim o diagnóstico de esôfago de Barrett, e permitindo o tratamento do mesmo.

C O etilismo e o tabagismo estão entre os principais fatores de risco para carcinoma espinocelular do
esôfago, assim como a tilose palmoplantar.

D A DRGE possui como siopatologia a contração simultânea e intensa do corpo esofagiano, o que
pode cursar com dor retroesternal.
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Questão 9 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um homem de 28 anos, sem comorbidades e com histórico de tabagismo leve (5 maços-ano) procura
atendimento com queixa de pirose e regurgitação ácida, especialmente após refeições grandes ou ao se
deitar. Ele relata que os sintomas começaram há cerca de seis meses e ocorrem aproximadamente três vezes
por semana. Não apresenta sintomas de alarme, como perda de peso, disfagia, odinofagia, hematêmese ou
anemia. Ele usa antiácidos eventualmente, com alívio temporário dos sintomas. Exames complementares:
Endoscopia digestiva alta: mucosa esofágica sem sinais de esofagite, erosões ou outras alterações
significativas.

Considerando o quadro clínico e os resultados dos exames, qual é o manejo inicial mais adequado para
esse paciente?

A Realizar fundoplicatura para controle dos sintomas e evitar progressão do refluxo.

B Indicar terapia com antiácidos e realizar endoscopia anual para monitoramento.

C Prescrever IBP em dose dobrada por 8 semanas e reavaliar os sintomas.

D Aconselhar o uso de antiácidos conforme necessário, sem necessidade de tratamento contínuo.

E Iniciar inibidor da bomba de prótons (IBP) uma vez ao dia, associado a orientações sobre mudanças
no estilo de vida.
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Questão 10 Tratamento Cirúrgico da DRGE Definição

A Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é uma afecção de tratamento multidisciplinar, envolvendo

clínica, cirurgia e endoscopia em sua condução adequada. Dentre as a rmativas abaixo, qual é a PRINCIPAL
complicação da doença que pode exigir intervenção cirúrgica?

A Esôfago de Barrett

B Estenose esofágica

C Esofagite erosiva

D Perfuração esofágica
 Essa questão possui comentário do professor no site 4000234642

Questão 11 Medidas Comportamentais Sintomas Típicos Esofagite Péptica

Um homem, 55 anos, obesidade Grau I, hipertenso, em uso de losartana, queixa-se de azia e regurgitação. Ele
tem diagnóstico de esteatose hepática, e o USG de abdômen descarta colelitíase. A endoscopia mostra uma
hérnia hiatal pequena, por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Assinale a alternativa que apresenta a
melhor conduta para esse paciente.

A Encaminhar o paciente para tratamento cirúrgico da obesidade.

B Realizar pHmetria esofágica.

C Receitar inibidor de bomba de prótons, orientar sobre a perda de peso e realizar a orientação
dietética.

D Realizar a correção laparoscópica da hérnia de hiato.

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Questão 12 Diverticulite Aguda Classificação de Forrest Estadiamento TNM do Adenocarcinoma Gástrico

Qual item correlaciona adequadamente o nome da classificação com a sua descrição

I. Classificação de Forrest consiste no sistema de classificação para úlceras pépticas hemorrágicas.

II. Classificação de Hinchey consiste no sistema de classificação para diverticulite crônica.

III. Classificação de Parks consiste no sistema de classificação para esofagite.

IV. Classificação de Los Angeles consiste no sistema de classificação para fístulas perianais.

V. Classificação TNM consiste no sistema de classificação para tumores malignos.

Assinale a alternativa correta.

A Somente os itens I e V estão certos.

B Somente os itens I, II e V estão certos.

C Somente os itens III, IV e V estão certos.

D Somente os itens I, III e IV estão certos.

E Todos os itens estão certos.

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Questão 13 Sintomas Típicos Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Considere uma senhora de 49 anos de idade, com queixa de azia crônica, regurgitação e tosse noturna. A
endoscopia digestiva realizada revela esofagite erosiva moderada.
Nesse caso, o tratamento inicial mais adequado é realizado por meio de

A antiácidos.

B inibidores de bomba de prótons (IBP).

C procinéticos.

D cirurgia de fundoplicatura.
4000232839

Questão 14 Tratamento Clínico da DRGE Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Paciente do sexo masculino, 32 anos, obeso e fumante, refere história de pirose e sensação de regurgitação
ácida há muitos anos, evoluindo com episódios de dor torácica ocasional, fazendo uso intermitente de anti-
ácidos por conta própria. Refere, ainda, episódios de rouquidão. Nega disfagia e hematêmese. Traz consigo à
consulta, uma endoscopia digestiva alta solicitada pelo médico do posto de saúde que evidenciou presença
da transição esôfago gástrica 3cm acima da impressão diafragmática além de 2 erosões em mucosa
esofagiana que ocupam cerca de 75% da sua circunferência. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:

A A evolução crônica e os achados endoscópicos fecham o diagnóstico de esôfago de Barrett,

indicando a hiatoplastia laparoscópica.

B A evolução crônica com dor torácica e os achados endoscópicos sugerem evolução para carcinoma
escamocelular de esôfago, estando indicada a esofagectomia.

C Os achados endoscópicos sugerem que a fundoplicatura laparoscópica será mais efetiva que o
tratamento medicamentoso e comportamental para este paciente.

D Os achados endoscópicos já são suficientes para fechar o diagnóstico e indicar o tratamento,

excluído a necessidade de investigação com pHmetria e manometria esofagianas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000232474

Questão 15 Fisiopatologia e Fatores de Risco Manifestações Clínicas

Por definição, a doença do refluxo gastresofágico

A ocorre predominantemente em afro-americanos e asiáticos.

B é uma doença crônica de manifestações clínicas típicas e atípicas.

C depende da secreção ácida suprafisiológica.

D é mais frequente em crianças e adolescentes.

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Questão 16 pHmetria de 24 horas e Impedância Sintomas Típicos

Mulher de 57 anos, queixa-se de pirose e epigastralgia há 2 anos, nega disfagia e perda ponderal. Refere uso
de omeprazol por mais de 6 meses sem melhora do quadro. AP: HAS e DM2 em tratamento. Exame físico:
IMC de 29 kg/m². EDA (3 exames): gastrite enantematosa leve de antro gás trico.
A hipótese e próximo exame para complementação diagnós tica são, respectivamente,

A acalasia; manometria esofágica convencional.

B doença do refluxo gastroesofágico; manometria esofágica de alta resolução.

C doença do refluxo gastroesofágico; pHmetria esofágica.

D esofagite eosinofílica; nova endoscopia com biópsias esofágicas.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000232133

Questão 17 pHmetria de 24 horas e Impedância

Mulher, 52 anos de idade, queixa-se de dor retroesternal diurna em queimação há 3 anos. Nega relação direta
com alimentação e piora noturna dos sintomas. Realizou endoscopia com achado de hérnia hiatal de 2 cm e
esofagite erosiva grau A de Los Angeles, além de pangastrite enantematosa leve e teste de urease positivo.
Na época, fez tratamento de H. pylori, com alívio parcial, porém interrompeu a medicação. Há 1 ano, a dor
passou a ser mais frequente e iniciou omeprazol 20 mg duas vezes ao dia. Teve melhora parcial da dor, mas
mantendo sintoma. Mantém o uso de omeprazol na mesma dose. Repetiu endoscopia, que evidenciou hérnia
hiatal de 2 cm e esofagite erosiva distal grau A de Los Angeles. Qual é a melhor conduta a ser tomada no
momento?

A Trocar o inibidor de bomba de próton e associar procinético.

B Realizar manometria e pH-metria.

C Indicar tratamento cirúrgico do refluxo gastroesofágico.

D Iniciar amitriptilina e acompanhamento psicológico.

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Questão 18 Tratamento Cirúrgico da DRGE

No tratamento das hérnias de hiato, é comumente realizada a fundoplicatura de Nissen, que consiste na
confecção de uma válvula antirrefluxo de:

A 360º

B 320º

C 270º

D 180º
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Questão 19 Fatores de Fisco

Sobre esôfago de Barrett, qual das alternativas abaixo descreve CORRETAMENTE a principal causa do
desenvolvimento do esôfago de Barrett?
 A Infecção por Helicobacter pylori.

B Anormalidades genéticas hereditárias.

C Refluxo gastroesofágico crônico.

D Consumo excessivo de alimentos ácidos e especiarias.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000231052

Questão 20 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Com relação à hérnia paraesofágica (HPE), assinale a alternativa correta.

A As estruturas mais frequentemente herniadas por meio do hiato esofágico são a cárdia e a pequena
curvatura gástricas.

B O risco de estrangulamento agudo é de aproximadamente 90% ao ano, o que justifica a indicação

de cirurgia em pacientes assintomáticos.

C Os dois eventos centrais que facilitam a formação de uma HPE são o alargamento da crura
diafragmática no hiato esofágico e o estiramento da membrana frenoesofágica.

D Os sintomas mais comuns atribuídos à HPE são os relacionados ao refluxo gastroesofágico,

incluindo pirose, queimação retroesternal e halitose.

E O volvo gástrico é uma consequência frequente da HPE (75%-80% dos casos) e tem indicação de
cirurgia de emergência assim que seu diagnóstico for estabelecido.
4000230836

Questão 21 Tratamento Clínico da DRGE pHmetria de 24 horas e Impedância Endoscopia Digestiva Alta EDA

Sobre o tratamento da DRGE, assinale a alternativa correta.

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA), manometria, monitoramento do pH, esofagograma e

cintilografia são exames essenciais para avaliação pré-operatória.

B O Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) age ligando-se de forma reversível às células parietais
do estômago.

C O padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE é a pHmetria de 24 horas.

D A dose mínima de IBP é o padrão-ouro para o manejo dos sintomas de refluxo.

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Questão 22 Tratamento

Sobre o esôfago de Barrett, assinale a alternativa correta.

 A Ablação por radiofrequência (RFA) pode erradicar displasia de alto grau.

B Esofagectomia está indicada diante do achado de adenocarcinoma.

C Uso de crioterapia está associado a elevado risco de estenose esofágica.

D Os pacientes possuem elevado risco absoluto de desenvolvimento de câncer.

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Questão 23 pHmetria de 24 horas e Impedância Fisiopatologia e Fatores de Risco Endoscopia Digestiva Alta EDA

Assinale a alternativa correta:

A A endoscopia digestiva alta normal exclui o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

B O Helycobacter pylori está intimamente relacionado à doença do refluxo gastroesofágico.

C Sintomas de disfagia, odinofagia, emagrecimento e sangramento digestivo alto são

sintomas comuns da doença do refluxo gastroesofágico.

D Uma das indicações da realização da pHmetria de 24 horas é avaliar pacientes com sintomas típicos
de refluxo refratários à terapia medicamentosa, com endoscopia normal ou duvidosa (DRGE não
erosiva).
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Questão 24 Fatores de Fisco Definição

Sobre o esôfago de Barrett, é CORRETO afirmar que:

A Ocorre devido à infecção por Helicobacter pylori no esôfago.

B É uma condição benigna sem risco de malignidade.

C É caracterizado pela presença de epitélio colunar especializado no esôfago.

D É mais comum em mulheres jovens.

4000230101

Questão 25 Sintomas Típicos Manifestações Clínicas

A Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do
conteúdo gástrico ao esôfago, causando uma variedade de sintomas que podem ser classi cados como
típicos ou atípicos. O sintoma considerado típico da DRGE é:

A Rouquidão.

B Tosse crônica.

C Hêmese.

D Pirose.
4000229926
Questão 26 Fatores de Fisco Tratamento Definição

Quanto ao esôfago de Barret, como complicação da DRGE (doença do re uxo gastroesofágico), analise as
afirmativas e assinale a alternativa CORRETA.

I. Os pacientes com tal condição têm cerca de quarenta vezes mais chances de apresentar adenocarcinoma,
em comparação com a população normal.

II. Quando detectado com imagem característica na endoscopia digestiva alta, não é necessário biopsiar para
comprovação do diagnóstico.

III. Após a cirurgia para correção do re uxo, não é mais necessário o acompanhamento com endoscopia,
devido aos excelentes resultados obtidos com esta terapia.

A Apenas a afirmativa I está correta.

B Apenas a afirmativa II está correta.

C Apenas a afirmativa III está correta.

D Todas as afirmativas estão corretas.

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Questão 27 Manometria Esofágica Métodos Complementares pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente do sexo feminino, 54 anos, multípara, sobrepeso, vem em consulta ambulatorial com queixa de
pirose, regurgitação, ̈gosto amargo na garganta ̈ de início há aproximadamente um ano. Refere ter ido ao
gastroenterologista que prescreveu pantoprazol. Fez uso adequado da medicação sem melhora signi cativa
do quadro. Nega outras queixas. Traz exames realizados nos últimos 6 meses: EDA com presença de hérnia
hiatal de 2cm, sem sinais de esofagite. Ecogra a de abdome total com esteatose moderada, sem outras
anormalidades. A paciente deseja ser operada de ̈hérnia do estomago ̈(sic). Neste caso qual seria a sua
conduta?

A Trocaria a medicação para bloqueador H2 como a ranitidina e trataria empiricamente H. pylori

mesmo sem endoscopia com teste de urease positivo, pois a grande maioria dos pacientes
apresenta melhora dos sintomas após esse tratamento.

B Indicaria a cirurgia de acordo com a vontade da paciente, mas optaria por válvula parcial anterior
para evitar disfagia pós-operatória.

C Indicaria realização de uma radiografia contrastada de esôfago-estômago e duodeno para pesquisar

etiologia neoplásica.

D Investigaria melhor o quadro da paciente solicitando pHmetria e manometria esofágica, pois a

paciente pode apresentar DRGE não erosiva.

E Encaminharia ao otorrinolaringologista pensando em queixas otorrinolaringológicas, descartando

quadro clínico relacionado ao refluxo gastroesofágico.
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Questão 28 Sintomas Típicos Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Paciente com história de queimação retroesternal e regurgitação ácida, algumas vezes com “dor na garganta”
e tosse, especialmente depois de refeições copiosas ou tarde na noite. Nega disfagia, sangra mentos e perda
de peso. Além das recomendações de reduzir o volume das refeições, evitar se deitar após as refeições,
perder peso, evitar álcool, café, alimentos condimentados, qual o medicamento melhor indi cado para tratar
esse paciente?

A Hidróxido de alumínio.

B Trisilicato de Magnésio.

C Omeprazol.

D Cimetidina.
4000228065

Questão 29 Esôfago de Barrett Definição

Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, tabagista e obeso, comparece ao ambulatório com queixa de
pirose e regurgitação. Foi solicitada endoscopia digestiva alta. Com relação ao quadro clínico descrito acima,
assinale a alternativa que indica a alteração endoscópica que é sugestiva de esófago de Barrett.

A Presença de mucosa cor salmão na porção distal da esôfago medindo 5 mm.

B Presença de mucosa cor salmão na porção medial do esôfago medindo 5 mm.

C Presença de mucosa cor salmão na porção distal do esôfago medindo 15 mm.

D Presença de mucosa cor salmão na porção proximal do esôfago medindo 30 mm.

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Questão 30 Fisiopatologia e Fatores de Risco Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Em relação aos inibidores de bomba de prótons, assinale a assertiva INCORRETA.

A É útil trocar um tipo específico oral por outro em casos de efeitos colaterais.

B Podem causar crise convulsiva.

C Não há diferença entre eles quanto à melhora dos sintomas e taxa de cicatrização da esofagite.

D Provocam aumento significativo no risco de neoplasias.

E Podem ocasionar alterações neurológicas periféricas.

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Questão 31 Manifestações Clínicas

Na avaliação cirúrgica de um paciente com doença do re uxo, qual dos sintomas abaixo NÃO se con gura
um sinal de alerta?
 A Vômito

B Perda de peso

C Melena

D Rouquidão

E Disfagia
4000246495

Questão 32 Manometria Esofágica Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância

Sobre a propedêutica e o tratamento da doença do re uxo gastroesofágico (DRGE), assinale a opção

INCORRETA:

A Diante de um paciente com sintomas típicos, o tratamento com inibidores da bomba de prótons
(IBP) por 08 semanas pode ser considerado como um teste terapêutico e diagnóstico naqueles
casos com melhora significativa do quadro.

B A medição do pH esofágico por 24h horas é o padrão ouro para diagnosticar a DRGE e é
especialmente útil em paciente em pré-operatório para tratamento cirúrgico dessa condição.

C A manometria esofágica é útil para identificar acalásia e outros distúrbios motores do esôfago.

D Nos casos de esofagite erosiva classe C ou D de Los Angeles, uma medição de pH deve ser feita
para confirmar a DRGE.

E Um paciente que não tem melhora com o tratamento clínico com inibidores da bomba de prótons,
não será um bom candidato para tratamento cirúrgico.
4000244056

Questão 33 pHmetria de 24 horas e Impedância Sintomas Típicos

A doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia com prevalência em torno de 20% da
população brasileira, observada em estudo populacional. Por ser uma doença crônica, compromete a
qualidade de vida dos indivíduos acometidos, pois, em algumas situações, compromete a ingestão alimentar,
o sono, as atividades sociais e recursos nanceiros. Analise as alternativas abaixo e assinale a que apresenta
as informações CORRETAS:
 A O defeito anatômico encontrado na hérnia hiatal representa o principal mecanismo para o
desenvolvimento da DRGE.

B Pirose, regurgitação, tosse, pigarro e sensação de globus faríngeo representam os sintomas típicos
de DRGE e, portanto, estabelecem seu diagnóstico.

C O teste terapêutico empírico com inibidor de bomba de prótons – IBP, em dose padrão, com boa
resposta, tem alta especi cidade e tem sido indicado em consensos como con rmação diagnóstica
de DRGE.

D A manometria esofágica representa importante ferramenta no diagnóstico de DRGE e tem sido

largamente indicada.

E A impedâncio-pHmetria esofágica é considerada, atualmente, padrão ouro para o diagnóstico da

DRGE.
4000243420

Questão 34 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Leia o caso abaixo: Paciente de 50 anos, sexo masculino, procura atendimento médico com queixa de azia e
dor retroesternal, especialmente após refeições, além de regurgitação ácida. O paciente relata que esses
sintomas ocorrem há vários meses e que ele não obteve alívio signi cativo com antiácidos de venda livre. O
histórico médico inclui hipertensão arterial e uso crônico de anti-in amatórios não esteroides (AINEs). Na
anamnese, não há relato de perda de peso signi cativa ou disfagia. Com base nesse quadro clínico, assinale a
alternativa CORRETA que indica os procedimentos para con rmar o diagnóstico de esofagite e avaliar sua
etiologia.

A Solicitar exames de sangue, incluindo hemograma completo e provas de função hepática, para
investigar possíveis causas sistêmicas.

B Prescrever um curso empírico de inibidores da bomba de prótons (IBPs) por 8 semanas e reavaliar
os sintomas do paciente após o tratamento.

C Realizar manometria esofágica para avaliar a motilidade do esôfago e identificar possíveis disfunções
motoras.

D Realizar endoscopia digestiva alta com biópsia das lesões esofágicas para con rmar a presença de
esofagite e identificar a etiología.

E Solicitar uma série esofagogastroduodenal (SER) com contraste para visualizar o esôfago e
identificar possíveis anormalidades estruturais.
4000241602

Questão 35 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Várias cirurgias denominadas como procedimentos "antirre uxo" foram desenvolvidas ao longo dos anos à
medida que os cirurgiões as adaptaram aos sintomas dos pacientes. Independentemente do procedimento
escolhido, os princípios básicos da cirurgia antirrefluxo são constantes. São eles:
 A Preservar os planos e revestimentos teciduais naturais; identificar e preservar ambos os nervos
vagos; identificar a verdadeira junção esofagogástrica para posicionamento e ter comprimento
suficiente de esôfago intra-abdominal e restabelecer o ângulo de His.

B Preservar os planos e revestimentos teciduais naturais; identificar e seccionar ambos os nervos

vagos; identificar a verdadeira junção esofagogástrica para posicionamento e ter comprimento
suficiente de esôfago intra-abdominal e confeccionar válvula 360°.

C Evitar utilizar os planos e revestimentos teciduais naturais, preferindo-se telas artificiais; identificar e
preservar o nervo vago anterior esquerdo; identificar a verdadeira junção esofagogástrica para
posicionamento e ter comprimento suficiente de esôfago intra-abdominal e confeccionar válvula
270°.

D Preservar os planos e revestimentos teciduais naturais; identificar e preservar ambos os nervos

vagos; identificar a verdadeira junção esofagogástrica para posicionamento e confeccionar válvula
posterior.
4000237821

Questão 36 Tratamento Clínico da DRGE

Paciente de 45 anos, com obesidade grau 2, vem apresentando pirose diária sem alívio com antiácidos.

Retorna à consulta trazendo exames.

Glicemia de jejum: 115mg/dL
Colesterol total: 190mg/dl.; LDL 130 mg/dL; HDL 35mg/dL.
Endoscopia: sinais de esofagite erosiva grau 3.
Qual medida NÃO irá contribuir para o tratamento da doença do refluxo?

A Emagrecer.

B Elevar a cabeceira da cama.

C Fazer 90 minutos de atividade física ao longo da semana.

D Só deitar para dormir após 2h da última refeição.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000225315

Questão 37 Métodos Complementares Manifestações Clínicas

Um paciente de 62 anos, do sexo masculino, iniciou sintomas de queimação em região retroesternal,

principalmente após as refeições associado a regurgitação e náuseas há aproximadamente 6 meses.
Apresenta hipertensão arterial e diabetes, com bom controle em uso de Losartana e Metformina. Durante a
consulta, conta também que perdeu 6 kg nos últimos 3 meses de forma imotivada. Seu médico solicitou
alguns exames laboratoriais que demonstraram anemia ferropriva discreta, além da presença de sangue
oculto nas fezes. Diante desse caso, é correto afirmar que o quadro clínico sugere
 A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) , porém com sinais de alarme, sendo necessário
avaliação complementar com endoscopia digestiva alta para descartar quadro de malignidade.

B Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e a avaliação com endoscopia digestiva alta deve ser
solicitada para confirmação da doença em todos os casos suspeitos.

C Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e deve ser iniciado inibidor de bomba de prótons ou
um antagonista de receptor de histamina, não sendo necessário solicitar nenhum exame, dado que
DRGE é muito prevalente e costuma ter boa resposta com o tratamento em poucas semanas.

D Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e deve ser iniciada terapia com procinéticos como
Domperidona ou Metoclopramida como primeira linha de tratamento. Apenas após a confirmação
do diagnóstico por meio de exames complementares poderá ser introduzido o tratamento com
inibidor de bomba de prótons.

E Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) . A anemia ferropriva não é um sinal de alarme e a

perda de peso também não, visto que é muito comum que o paciente com DRGE apresente
náuseas, vômitos tenha perda de peso durante o curso da doença.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000217193

Questão 38 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE pHmetria de 24 horas e Impedância

Um homem de 41 anos foi atendido em consulta ambulatorial com histórico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE). O paciente relata uma longa história de sintomas (pelo menos oito anos) de
epigastralgia e faz uso regular diário de 20 mg de omeprazol. A medicação alivia os sintomas de forma e caz,
porém, se falhar uma dose, tem retorno dos sintomas. Ele nega disfagia, náusea, vômitos, sangue nas fezes ou
perda de peso involuntária. Ele não tem outras condições médicas crônicas e não toma outros
medicamentos. Ele é não fumante, ingere á[Link] moderação e não tem histórico familiar de câncer
gastrointestinal. A endoscopia digestiva alta revelou esofagite grau I e a phmetria esofágica de 24 horas
comprovou refluxo gastroesofágico anormal. Acerca da situação clínica exposta, pode-se afirmar que:

A O paciente deve ser encaminhado à interconsulta com serviço de cirurgia.

B Deve-se prescrever omeprazol em dose maior para se tratar efetivamente a doença.

C O fato de se ter boa resposta ao uso de omeprazol contraindica o tratamento cirúrgico.

D Deve-se associar o tratamento por endoscopia (miotomia endoscópica) ao tratamento clínico.

4000215616

Questão 39 Fisiopatologia e Fatores de Risco

O refluxo gastroesofágico fisiológico é mais comum em um paciente:

 A acordado e de pé

B acordado em posição supina

C dormindo sentado

D dormindo em posição supina

E dormindo em posição prona

4000215156

Questão 40 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Qual é a indicação correta para cirurgia antirre uxo laparoscópica (LARS) em pacientes com doença do
refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A Todos os pacientes com DRGE devem ser submetidos a LARS como primeira linha de tratamento.

B LARS é indicada para pacientes com DRGE e hérnia de hiato tipo I, independente da presença de
sintomas.

C LARS é reservada apenas para pacientes com DRGE que desenvolvem complicações tardias, como
disfagia.

D LARS deve ser realizada em todos os pacientes com hérnias de hiato, para prevenir o
desenvolvimento de DRGE.

E Pacientes com DRGE que apresentam sintomas limitantes apesar da terapia medicamentosa
máxima são candidatos para LARS.
4000215067

Questão 41 Medidas Comportamentais Métodos Complementares Tratamento Farmacológico

Mulher de 28 anos de idade apresenta-se em consulta ambulatorial com queixas de queimação retroesternal,
pirose e regurgitação há 6 meses de intensidade leve a moderada, principalmente à noite, cerca de 4 vezes
por semana. Há 2 meses iniciou quadro de tosse seca e rouquidão. Nega perda de peso. Nega tabagismo e
etilismo. Ao exame clínico apresenta-se em bom estado geral, IMC de 41 kg/m2 , sem alterações clínicas.
Traz resultado de uma endoscopia digestiva alta, realizada há 1 semana, sem alterações. Em relação às
condutas diagnósticas e terapêuticas indicadas para este caso, assinale a alternativa correta.

A Antes de introduzir medidas terapêuticas, deve-se realizar pHmetria esofágica para definição
diagnóstica.

B Deve-se introduzir medidas terapêuticas e realizar uma broncoscopia para definição diagnóstica.

C Faz-se necessária realização de nova endoscopia com biópsia da mucosa esofágica.

D Não é necessário a realização de novos exames neste momento e deve-se prescrever inibidor de
bomba de prótons, medidas dietéticas e comportamentais.

E Deve-se realizar ultrassonografia de abdome e, se alterado, introduzir tratamento direcionado para a

alteração encontrada.
 4000214849

Questão 42 Fatores de Fisco Tratamento Definição

Um paciente, sexo masculino, 62 anos, com história de dor abdominal crônica, queimação retroesternal e
dispepsia realizou endoscopia digestiva alta (EDA). No exame, não foram visualizadas úlcera gástrica ou
duodenal, porém são observadas protusões semelhantes a línguas de mucosa avermelhada que se estendem
proximamente a partir da junção gastresofágica para dentro do esôfago. As biópsias dessas áreas
demonstram metaplasia coluna. A respeito do diagnóstico desse paciente, assinale a afirmativa correta.

A É uma patologia que é mais comum em mulheres da raça negra.

B Possui uma forte associação com o desenvolvimento subsequente de adenocarcinoma esofágico.

C A crioablação por calor, para essa patologia, permite criar benefícios em relação à ablação
endoscópica.

D Esse paciente não corre alto risco de câncer coexistente.

E A esofagectomia, um dos principais tratamentos para essa patologia, tem uma taxa de mortalidade
que varia de 0,5 a 2%, além de causar uma baixa morbidade.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000214777

Questão 43 pHmetria de 24 horas e Impedância Endoscopia Digestiva Alta EDA

Uma paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, 1,64 m, 55 kg, operada de re uxo há dois anos, refere
queixa de azia regular há um ano e meio. Relata que faz uso de antiácido, sem receita médica, com pouca
melhora. Faz uso também de anticoncepcional oral, cálcio e vitamina D. Realizou uma endoscopia recente
com esofagite não erosiva e fundoplicatura continente com boas pregas envolvendo o aparelho de
endoscopia. Foi prescrito inibidor de bomba de próton (IBP), com pouca melhora em duas semanas. Após
aumento da dose, a paciente se apresenta para avaliação do cirurgião, mas não refere melhora nos sintomas.
A conduta que deve ser adotada para essa paciente é

A realizar a reoperação à Nissen, laparoscópica.

B aumentar a dose de IBP.

C realizar a endoscopia digestiva alta.

D fazer o registro de pH esofágico prolongado.

4000214709

Questão 44 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Um paciente de 23 anos, submetido a uma cirurgia para tratamento do re uxo gastroesofágico, iniciou queixa
de disfagia persistente e regurgitação após 30 dias do procedimento. Qual das seguintes complicações pós-
operatórias é mais provável estar associada a esse quadro clínico?
 A Perfuração esofágica.

B Estenose esofágica.

C Hérnia hiatal recorrente.

D Gastroparesia.
4000214437

Questão 45 Complicações Manifestações Clínicas Etiologia da Úlcera Péptica

Homem de 45 anos de idade procura o pronto-socorro por episódio de melena há um dia. Refere episódios
de pirose e regurgitação ácida há seis meses, em uso irregular de antiácidos. Ao exame físico, encontra-se em
bom estado geral, descorado 1+/4+, índice de massa corpórea (IMC) de 32kg/m², estável
hemodinamicamente. Abdome globoso, ácido e indolor. Toque retal com melena, sem lesões tocáveis. Os
exames laboratoriais revelam hemoglobina de 10,2g/dL (VR: 13 - 18g/dL), sem outras alterações. Realizou
endoscopia digestiva alta, mostrada a seguir: Em relação ao caso clínico e ao exame endoscópico, o
diagnóstico apresentado pelo paciente é:

A Úlcera péptica Forrest III

B Neoplasia gástrica precoce

C Úlcera de Cameron

D Lesão de Dieulafoy
4000213488

Questão 46 Complicações Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Subjetivo: homem de 52 anos de idade busca atendimento médico por dor no estômago e re uxo há cerca
de 2 anos. A dor é pior após as refeições e melhora ao tomar um copo de água gelada. Não percebeu
mudanças no peso. Não tem febre ou outros sintomas associados. Faz tratamento para hipertensão arterial
sistêmica (HAS) há 15 anos, com bom controle com losartana. Trabalha como porteiro de um prédio e às
vezes toma medicação para aliviar a dor nas costas por passar longos períodos sentado, porém não sabe o
nome do medicamento. É casado há 30 anos. Mora com a esposa e um lho, de 25 anos de idade, que é
usuário de álcool e ""dá muito trabalho"". Quer fazer endoscopia, pois está preocupado com a dor. Acha que
não é grave, mas tem medo de câncer no estômago, pois um colega do trabalho recebeu esse diagnóstico
recentemente. Objetivo: bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, eupneico, afebril. Pressão arterial de
138x75mmHg. Exame cardiopulmonar está normal. Exame abdominal com ruídos hidroaéreos presentes e
discretamente aumentados, timpânico à percussão, sem sinais de ascite, levemente doloroso à palpação de
epigástrio, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Avaliação: dispepsia (D07); Medo de câncer no
aparelho digestivo (D26); HAS sem complicações (K86); Filho com dependência química - Problema por
doença familiar (222). Plano: Oriento evitar longos períodos em jejum, fazer dieta fracionada e evitar alimentos
que pioram os sintomas. Solicito trazer medicamento que usa para dor nas costas na próxima consulta.
Prescrevo teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por 30 dias. Tomar um comprimido em jejum,
trinta minutos antes da primeira refeição. Tranquilizo quanto à ausência de indicações para endoscopia
digestiva alta neste momento, por ausência de sinais de alarme. Solicitar se os sintomas persistirem após
investigação e terapêutica otimizadas. Mantenho Losartana. Abordar relação com o lho em consulta de
retorno. Qual dos dados clínicos que, se presente na história, indicaria a solicitação da endoscopia alta
digestiva para este paciente?

A Náuseas

B Tosse

C Regurgitação

D Disfagia
4000213464

Questão 47 Tratamento Vigilância

Mulher de 52 anos retorna ao ambulatório onde faz seguimento devido a re uxo gastroesofágico ainda
sintomático. É hipertensa, obesa e tabagista, em uso crônico de amlodipina 10mg/dia e omeprazol 20mg/dia.
Traz endoscopia digestiva alta realizada há três semanas, que mostrou esofagite erosiva distal extensa, cuja
biopsia mostrou epitélio colunar metaplásico de padrão intestinal nas várias amostras coletadas, até a 5cm da
transição esôfago-gástrica, com grau de displasia indeterminado. A conduta adequada a tomar será:

A aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias e repetir a endoscopia a cada 6 a 12
meses para seguimento e novas biopsias.

B aumentar a dose de omeprazol para duas tomadas diárias e indicar seguimento endoscópico a cada
3 a 5 anos para biopsias seriadas.

C manter a dose atual de omeprazol e programar a realização de fundoplicatura gástrica para resolver
o refluxo e reverter o quadro.

D manter a dose atual de omeprazol e indicar mucosectomia endoscópica seguida por quimioterapia e
possivelmente radioterapia.
4000212931

Questão 48 Métodos Complementares Manifestações Clínicas

Paciente do sexo feminino, 45 anos, obesa, vem ao consultório queixando história de pirose crônica que
tratava no domicílio com chás caseiros. Evolui há cerca de 2 meses com aumento da frequência da pirose,
associada a dor retroesternal, regurgitação e perda de peso. Traz consigo endoscopia digestiva que fez por
conta própria, que evidenciou duas erosões de 75mm em esôfago distal, não coalescentes. Sobre o caso,
assinale a alternativa CORRETA:

A Os sintomas típicos descritos pela paciente, associados aos seus achados endoscópicos, excluem a
necessidade de realização de Phmetria esofagiana para confirmação diagnóstica do caso.

B Já que os sintomas apresentados não são típicos e os achados endoscópicos são inespecíficos, o
próximo passo para diagnóstico é o início de terapia com bloqueadores de bomba de prótons e
realização de Phmetria sem fio por 96 horas.

C A ausência de hérnia hiatal na endoscopia digestiva exclui diagnóstico de doença do refluxo

gastroesofágico.

D O diagnóstico de acalasia será confirmado caso a Phmetria sem fio observe tempo de exposição da
mucosa esofágica ao ácido gástrico menor que 4% em todos os dias do exame.
4000212694

Questão 49 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente homem de 48 anos vai à consulta ambulatorial devido a quadro de queimação epigástrica
diariamente, que piora após refeições e sem irradiação, vômitos ou sangramentos. Avaliado no pronto-
socorro, recebeu prescrição de omeprazol 40 mg uma vez ao dia, em jejum, a qual faz uso há 4 semanas,
com melhora parcial. Exames realizados no PS: Hb: 11,2 g/dl; VCM: 70 ; HCM: 30 g/dL; Leucócitos:
7.000/mm³; Ureia: 40 mg/dL; Creatinina: 0,8 mg/dL; glicemia: 90 mg/dL. Apresenta dieta rica em produtos
ultraprocessados. Pratica atividade física regular duas vezes por semana. Assinale a conduta mais adequada
neste momento.

A Aumentar a dose de omeprazol para 80 mg ao dia.

B Manter prescrição de omeprazol 40 mg por mais 04 semanas e explicar que a melhora ocorre após
8 semanas de tratamento.

C Prosseguir a investigação com endoscopia digestiva alta.

D Prescrever amoxicilina e levofloxacino por 10 dias na detecção de Helicobacter pylori.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000212141

Questão 50 Tratamento Cirúrgico da DRGE pHmetria de 24 horas e Impedância Fisiopatologia e Fatores de Risco

No que se refere à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

 A A ausência de esofagite ao estudo endoscópico exclui o diagnóstico da DRGE nos pacientes com
manifestações atípicas.

B Associando‑se a impedanciometria à pHmetria (impedanciopHmetria esofágica), pode‑se avaliar o

movimento retrógrado do material refluído e caracterizar sua natureza física (líquido, gasoso ou
misto) e química (ácido, não ácido e levemente ácido).

C Na fisiopatogenia da DRGE, não é considerada a participação de componentes do refluxo

duodenogástrico, apenas do conteúdo gástrico (ácido).

D O tratamento endoscópico para a DRGE está indicado, fundamentalmente, quando há intolerância

ao controle clínico prolongado e formas complicadas da doença (esôfago de Barrett, ulceração ou
estenose).

E Comparando resultados da cirurgia de fundoplicatura tipo Nissen, pela técnica convencional

(técnica aberta), com a videolaparoscopia e a cirurgia robótica, conclui‑se que a cirurgia
convencional ainda é a técnica mais segura, eficiente e de menor morbidade.
4000211548

Questão 51 Tratamento Cirúrgico da DRGE Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente do sexo feminino, 62 anos de idade, IMC de 29,9, hipertensa, com hipotireoidismo, operada há 11
anos de DRGE, apresenta sintomas semelhantes aos anteriores à cirurgia, de azia e dor retroesternal há
poucos meses. Com queixa de rouquidão, foi ao otorrino, o qual, pela naso broscopia, fez diagnóstico de
re uxo e introduziu IBP. A paciente não apresentou melhora clínica. Qual é a melhor estratégia inicial para a
paciente do caso clínico?

A Endoscopia digestiva alta para avaliar se há esofagite e como se apresenta (aspecto) a

fundoplicatura prévia.

B Cirurgia videolaparoscópica de revisão da fundoplicatura Nissen prévia sem nenhum exame de

imagem pré operatório, pois há obrigatoriedade nesta reabordagem.

C Manometria esofágica para descartar alteração de motilidade esofágica.

D Radiografia contrastada de esôfago-estômago e duodeno SEED para avaliar se houve migração da

válvula (presença de válvula intra torácica).
4000211331

Questão 52 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Em relação aos critérios clínicos para realização de cirurgia em caso de DRGE, analise as a rmativas a seguir
e marque V. (verdadeiro) ou F (falso).

( ) Um dos principais preditores de sucesso cirúrgico da DRGE é a presença de sintomas típicos associados
ao refluxo gastro esofágico comprovado.

( ) O tratamento com IBP é contraindicação à cirurgia para DRGE.

( ) A pHmetria esofágica é considerada o teste ideal para diagnóstico de DRGE.

( ) Pacientes com sintomas extraesofágicos de difícil controle não são bene ciados por uma
cirurgia antirrefluxo.

A sequência correta é:

A V – F – V – F.

B F – V – F – V.

C V – F – F – V.

D F – V – V – F.
4000211323

Questão 53 Clínica Médica Tratamento Farmacológico

Paciente jovem, 20 anos, com episódios de pirose retroesternal acompanhada de regurgitação mais
frequente durante a noite e que melhora quando faz uso de antiácido pastilha. Houve aumento da frequência
dos sintomas nos últimos 2 meses que relaciona a ansiedade. Nega outros sintomas. O exame físico é normal
com índice de Massa Corporal (IMC) = 23.7. Neste caso está indicado:

A tratamento medicamentoso

B jejum intermitente

C endoscopia digestiva alta

D phmetria 24 horas
4000210965

Questão 54 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico

Mulher, 27 anos de idade, auxiliar de limpeza, com queixa de tosse seca intermitente há 3 anos. Tem
rinossinusite alérgica e faz uso regular de beclometasona nasal. Nega dispneia e sibilos. Tem regurgitação e
pirose. Nunca fumou. Exame físico sem alterações dignas de nota, exceto sobrepeso (IMC 28 kg/m²). Rx de
tórax e espirometria normais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta mais
adequada?

A Teste molecular para Mycobacterium tuberculosis no escarro induzido.

B Tomagrafia de tórax de alta resolução.

C Nasofibroscopia.

D Teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons e orientações dietético-posturais.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000210913

Questão 55 Clínica Médica Endoscopia Digestiva Alta EDA Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Homem negro de 48 anos possui queixas crônicas de pirose, regurgitação alimentar e tosse seca. Os
sintomas pioram após comer mortadela e frituras ou se tomar café. Nega perda de peso, disfagia e não
possui anemia em exames recentes. Não há histórico familiar de neoplasias. O paciente iniciou por conta
própria Pantoprazol 40mg uma vez ao dia e após 3 meses de uso não percebeu melhora signi cativa dos
sintomas. Procurou atendimento médico e realizou endoscopia digestiva alta. Esse exame mostrou em
esôfago distal mucosa de coloração salmão, digitiforme, sem irregularidades, com cerca de 2,8cm, a qual
ocupava 30% da circunferência e esofagite erosiva grau C de Los Angeles no restante da mucosa. Foi
coletado 1 fragmento de biópsia esofágica da mucosa de coloração salmão, a qual mostrou a presença de
metaplasia intestinal, com coloração alcian blue positiva e ausência de displasia. Frente a esse quadro, é
CORRETO afirmar:

I. Deve-se iniciar Vonoprazana 20mg, uma vez ao dia devido a sua superioridade frente ao Pantoprazol 40mg
no tratamento de pacientes com esôfago de Barrett.

II. Este paciente deve ser encaminhado para mucosectomia endoscópica devido à presença de coloração
alcian blue positiva.

III. Deve-se aumentar a dose de Pantoprazol para 40mg duas vezes ao dia.

IV. Deve-se tratar a esofagite erosiva antes de se considerar repetir a endoscopia digestiva alta com biópsias
seriadas do esôfago.

A Apenas I e IV estão corretas.

B Apenas a II está correta.

C Apenas III e IV estão corretas.

D Apenas I e II estão corretas.

E Apenas a III está correta

4000210576

Questão 56 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um homem de 49 anos chega ao seu consultório com queixa de sensação de queimação retroesternal pós-
prandial que piora em posição supina. Ele tem algum alívio com antiácidos orais e um inibidor da bomba de
prótons em baixas doses, mas os sintomas recorrem rapidamente. Seu índice de massa corporal é 33 kg/m?2,
não fuma e consome bebida alcoólica eventualmente. Qual é o melhor passo no manejo inicial deste
paciente?

A Omeprazol 20 mg uma vez ao dia;

B Manometria esofágica

C Cirurgia antirrefluxo;

D Omeprazol 40 mg duas vezes ao dia.

4000210140
Questão 57 Tratamento Cirúrgico da DRGE

A indicação de tratamento cirúrgico para um paciente que apresenta doença do re uxo gastro-esofágico
deve ser feita quando

A a manometria apresenta baixo peristaltismo no terço distal do esôfago.

B a pHmetria apresenta vários episódios com pH 6.

C apresenta esofagite erosiva grau III.

D apresenta pontuação no índice De Mister baixo.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000209841

Questão 58 Métodos Complementares

Paciente apresenta sintomas compatíveis com DRGE, como pirose, eructação e regurgitação. Para a
investigação dessa patologia, o exame que NÃO faz parte da rotina de solicitação é a

A Endoscopia Digestiva Alta.

B Cintilografia Esofágica.

C Ecoendoscopia.

D Phmetria Esofágica.

E Impedanciometria Esofágica.
4000209666

Questão 59 Tratamento

Paciente, 52 anos, sexo masculino, com histórico de re uxo gastroesofágico, é diagnosticado com esôfago
de Barrett. Ele pergunta ao médico sobre as opções de tratamento e suas e cácias. Com base nos
conhecimentos atuais, dadas as seguintes a rmações, a que em relação ao tratamento do esôfago de Barrett
está CORRETA é:

A O tratamento com IBP em dose dobrada e cirurgia são eficazes na regressão do epitélio metaplásico
no esôfago de Barrett.

B A cirurgia é o único tratamento eficaz na regressão do epitélio metaplásico no esôfago de Barrett.

C Tanto a terapia clínica com IBP quanto a cirúrgica são eficazes apenas em controlar o refluxo,
diminuindo o processo inflamatório e a progressão da doença.

D O tratamento com IBP em dose dobrada e cirurgia são eficazes na regressão do epitélio metaplásico
no esôfago de Barrett.
4000209264

Questão 60 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico

Homem de 45 anos, com índice de massa corpórea (IMC) progressivo de 35kg/m² na última medição, relata
história de queimação retroesternal há algumas semanas, que piora durante a noite e ao deitar. Paciente nega
outras queixas digestivas. Nesse caso, a melhor conduta é:

A realizar endoscopia digestiva e reduzir peso

B iniciar inibidor de bomba de prótons e reduzir o peso

C iniciar antagonismo de H2, elevar a cabeceira e não deitar após a alimentação

D realizar pHmetria de 24 horas, elevar a cabeceira e não deitar após a alimentação

Essa questão possui comentário do professor no site 4000209067

Questão 61 Tratamento Cirúrgico da DRGE

O sintoma relacionado ao melhor desfecho cirúrgico na intratabilidade da doença do re uxo gastroesofágico,

se presente, é a:

A asma

B pirose

C rouquidão

D tosse crônica
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Questão 62 Tratamento Vigilância

Paciente de 50 anos, bom estado geral, bom desempenho físico, tabagista, fez endoscopia digestiva alta
revelando lesão plana no terço inferior do esôfago, compatível com esôfago de Barrett. Realizada biópsia da
lesão, demonstrou tratar-se de displasia de alto grau. Repetiu biópsia da lesão, con rmando o achado
histopatológico inicial. Qual a conduta mais adequada para o tratamento desse paciente?

A Esofagectomia subtotal.

B Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura).

C Terapia fotodinâmica.

D Controle com endoscopia digestiva alta a cada 6 meses.

E Controle com endoscopia digestiva alta a cada 3 meses.

4000208899

Questão 63 Clínica Médica Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Assinale a opção que apresenta a doença benigna mais comum do esófago.

 A Divertículo de Zenker.

B Espasmo esofageano difuso.

C Acalasia.

D Esófago em quebra nozes.

E Doença do refluxo gastroesofágico

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Questão 64 Tratamento

Há 3 objetivos fundamentais no tratamento de pacientes com doença do re uxo gastroesofágico e esôfago

de Barrett: alívio permanente dos sintomas, cicatrização duradoura da esofagite concomitante e regressão da
metaplasia intestinal/displasia do epitélio cilíndrico. Qual dos tratamentos abaixo consegue obter os melhores
resultados terapêuticos em relação aos 3 aspectos citados?

A Tratamento medicamentoso com bloqueadores da bomba de prótons

B Tratamento medicamentoso com bloqueadores da bomba de prótons associado a procinéticos

C Tratamento endoscópico: mucosectomia ou terapia ablativa

D Fundoplicatura laparoscópica
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Questão 65 Tratamento Clínico da DRGE

Paciente masculino, de 28 anos, procurou atendimento por pirose e regurgitação (2-3 vezes/semana),
especialmente após ingestão de alimentos gordurosos. Referiu melhora temporária com o uso de antiácidos.
Relatou ganho de 7 kg nos últimos 2 anos, atingindo 89 kg (IMC de 29,7 kg/m2 ). Negou disfagia, odinofagia,
hematêmese e melena. Não apresentava anemia. Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?

A Orientação de medidas não farmacológicas e teste terapêutico com dose usual de inibidores da
bomba de prótons por 4-8 semanas

B Endoscopia digestiva alta com biópsias do esôfago

C Manometria esofágica e pHmetria de 24 horas na vigência de uso de inibidores da bomba de

prótons

D Manometria esofágica e pHmetria de 24 horas sem uso concomitante de inibidores da bomba de

prótons
Essa questão possui comentário do professor no site 4000208261

Questão 66 Métodos Complementares Manifestações Clínicas

Paciente feminina, parda, 36 anos, obesa, apresenta pirose e regurgitação diariamente há cerca de 3 meses.
Nega disfagia, perda de peso, hiporexia, hemorragia digestiva ou outras queixas. Nega comorbidades. Ao
terminar de contar a sua história, a paciente fez uma pergunta: preciso fazer algum exame para saber o que
eu tenho? Marque a alternativa com a resposta correta a esse questionamento.
 A Sim. Está indicada a realização de uma pHmetria de 24 horas, uma vez que é o exame padrão ouro
para o diagnóstico.

B Não. A paciente apresenta sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico e, como não tem
sinais de alarme, não está indicada a realização de endoscopia digestiva alta ou qualquer outro
exame para confirmação diagnóstica.

C Sim. Deve ser realizada uma endoscopia digestiva alta em todos os pacientes com sintomas
sugestivos de doença do refluxo gastroesofágico.

D Sim. É necessário realizar uma endoscopia digestiva alta e um Raio-X contrastado do esôfago para o
diagnóstico diferencial com acalasia.
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Questão 67 Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

A doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) é a condição médica benigna mais comum ocorrida no
estômago e esôfago e seus sintomas se apresentam frequentemente em pacientes ambulatoriais. Em relação
a esta doença, analise as assertivas abaixo.

I) Pirose e regurgitação são os sintomas típicos da DRGE, porém a dor epigástrica e a dispepsia são os
sintomas mais frequentes.
II) É frequente o achado de linfonodomegalia cervical nos pacientes com DRGE e seu achado demonstra
progressão da doença, associado a sintomas extra esofágicos.
III) Uma endoscopia digestiva alta normal para DRGE, ou seja, sem esofagite de re uxo, descarta este
diagnóstico.
IV) O diagnóstico da DRGE baseia-se na presença de sintomas típicos e na melhoria destes sintomas com
terapia com inibidor da bomba de prótons.

Estão corretas as assertivas

A apenas a IV.

B apenas a II e III.

C apenas as I e IV.

D apenas as I, III e IV.

E todas estão corretas.

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Questão 68 Estenose Péptica

Mulher de 27 anos comparece ao consultório do cirurgião com queixa de di culdade de deglutição intensa.
Refere não conseguir ingerir sólidos há cerca de 1 semana. Desde então, vinha em dieta pastosa, porém refere
ainda sensação de entalo e dor retroesternal. Paciente refere ardência retroesternal desde a adolescência que
piorava após tomar refrigerantes e comidas condimentadas. A paciente realizou endoscopia com biopsia que
foi compatível com estenose péptica esofágica. Qual deve ser a conduta para essa paciente, nesse
momento?
 A Cirurgia de Nissen antirrefluxo videolaparoscópica.

B Inibidores de bomba de prótons e sonda nasoenteral.

C Dilatação endoscópica e inibidores de bomba de prótons.

D Passagem de "stent" endoscópico e investigação com tomografia.

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Questão 69 Tratamento

Mulher de 48 anos apresenta sintomas de pirose e regurgitação há 10 anos, fazendo uso irregular de
antiácidos. Em endoscopia digestiva alta, observado deslocamento da junção escamocolunar de 3 cm em
relação à junção gastroesofágica. Em biópsia, detectada presença de metaplasia intestinal com displasia de
alto grau. A conduta recomendada é

A monitorização endoscópica a cada 3 anos.

B monitorização endoscópica semestral.

C ressecção endoscópica da mucosa.

D cirurgia antirrefluxo.

E esofagectomia.
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Questão 70 Manifestações Clínicas Estenose Péptica Tratamento

Leia o caso a seguir.

Um paciente de 68 anos, do sexo masculino, refere dificuldade para engolir (disfagia) há 2 anos com piora nos
últimos 6 meses. Nega queixa de pirose anterior e alteração de hábito intestinal. Realizou uma endoscopia
digestiva alta que não evidenciou alterações. Com base no resultado da endoscopia foi solicitado raios X
contrastado de esôfago, hiato, estômago e duodeno (E.E.D.) que mostrou retardo do esvaziamento esofágico,
uma dilatação do órgão de 5 cm, sinal do bico de pássaro, presença de ondas peristálticas terciárias e
ausência de bolha gástrica.

Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a con duta
terapêutica para este paciente.

A Estenose péptica – cirurgia de Nissen

B Estenose péptica – dilatação endoscópica

C Estenose péptica – dilatação endoscópica e cirurgia de Nissen

D Acalasia de esôfago – cirurgia de Heller

E Acalasia de esôfago – dilatação endoscópica

 Essa questão possui comentário do professor no site 4000205502

Questão 71 Fatores de Fisco Tratamento Vigilância

Paciente de 60 anos, portador de doença do re uxo gastroesofágico há 10 anos. Durante realização de

endoscopia de controle, teve o diagnóstico de Esôfago de Barret. A biópsia con rmou o diagnóstico e não
evidenciou sinais de displasia na amostra examinada. A conduta adequada para o caso é:

A Esofagectomia devido ao risco elevado de câncer de esôfago.

B Repetir imediatamente a endoscopia e a biópsia para confirmar o diagnóstico.

C Tratamento medicamentoso, mudanças no estilo de vida e seguimento endoscópico regular por

toda a vida do paciente.

D Mucosectomia endoscópica.
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Questão 72 Esôfago de Barrett Tratamento Farmacológico Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Homem, 53 anos, tabagista e obeso, com diagnóstico de doença do re uxo há mais de 5 anos, em uso
irregular de omeprazol, queixando-se de pirose intermitente. Realiza endoscopia digestiva alta q u e revela
esofagite péptica moderada e área circunferencial de metaplasia intestinal sem displasia. Qual é a orientação
mais adequada para esse paciente?

A Indicar, neste momento, a fundoplicatura total de Nissen.

B Indicar esofagectomia distal.

C Orientar o uso contínuo de omeprazol, além de medidas não farmacológicas, como abandonar o
tabagismo e perder peso. O controle endoscópico não está indicado.

D Orientar o uso contínuo de omeprazol, além de medidas não farmacológicas, como abandonar o
tabagismo e perder peso. O controle endoscópico está indicado.
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Questão 73 Medidas Comportamentais

Quanto à doença do refluxo gastroesofágico, muito comum na atenção primária à saúde, é correto afirmar:

A Pirose retroesternal e regurgitação geralmente são suficientes para fundamentar diagnóstico.

B A endoscopia digestiva alta é considerada padrão ouro.

C Tosse é o principal sintoma associado.

D É necessário realizar exames complementares para concluir o diagnóstico.

E Deve-se indicar mudanças obrigatórias no estilo de vida como primeiro passo a ser seguido.
4000193532

Questão 74 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente de 70 anos, masculino, portador de doença do re uxo gastroesofágico, diagnosticado há cerca de 5
anos, é referenciado para a realização de nova endoscopia digestiva alta devido à presença de "sinal de
alarme".

Assinale a alternativa que apresenta um possível "sinal de alarme" que possa justi car a solicitação do exame
endoscópico.

A Dor epigástrica em queimação que ocorre mais de 2 vezes, no intervalo de 1 mês.

B Disfagia.

C Dor epigástrica em queimação que ocorre mais de 2 vezes, no intervalo de 15 dias.

D Sintomas de refluxo que ocorrem, principalmente, no período noturno.

4000190078

Questão 75 Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Qual dos seguintes testes é MAIS APROPRIADO para uma mulher de 30 anos com índice de massa corpórea
de 22,5 que apresenta queimação retroesternal (azia) sem sinais de complicação, sem história familiar, sem
tabagismo, ou outros sintomas?

A Esofagoduodenoscopia.

B Esofograma com bário.

C Monitorização do pH esofágico nas 24 horas.

D Prova terapêutica com inibidor de bomba de próton.

E Manometria esofageana.
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Questão 76 Fisiopatologia e Fatores de Risco Endoscopia Digestiva Alta EDA

Sobre a Doença da Refluxo Gastro-Esofágico (DRGE), assinale a alternativa correta:

I - O esfíncter esofágico inferior tem o papel primário de impedir o refluxo conteúdo gástrico para o esôfago.

II - A DRGE está associada, com frequência, a uma hérnia de hiato.

III - A presença de uma hérnia de hiato não é necessária nem suficiente para fechar diagnóstico de DRGE.

IV - A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGEX.
 A I, III e IV estão corretas

B I, II, III estão corretas

C I, II, IV estão corretas

D I, III somente estão corretas

E Todas estão corretas

Essa questão possui comentário do professor no site 4000187700

Questão 77 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Todas as alternativas abaixo são situações clínicas consideradas indicações formais para realização de EDA,
exceto:

A Disfagia.

B Odinofagia persistente.

C Halitose.

D Sintomas dispépticos refratários ao tratamento.

4000187371

Questão 78 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a opção INCORRETA:

A O esfíncter esofagiano inferior localiza-se logo acima da junção esofagogástrica, é uma estrutura
anatômica que possui uma pressão mais elevada que os segmentos adjacentes, contribuindo para
evitar o refluxo gastroesofágico.

B Hérnia hiatal, distensão gástrica e relaxamento anômalo da musculatura na região do

esfíncter esofagiano inferior podem contribuir para a DRGE.

C Além de azia e regurgitação, alguns pacientes podem apresentar sintomas menos típicos
como tosse, rouquidão e pneumonias de repetição.

D A manometria esofágica é útil para distinguir pacientes sintomáticos devido a distúrbios

da motilidade e não decorrente do refluxo gastroesofágico.

E Um paciente que não tem melhora com o tratamento clínico com inibidores da bomba de prótons,
não será um bom candidato para o tratamento cirúrgico.
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Questão 79 Tratamento Clínico da DRGE Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Manifestações Clínicas

Homem, 28 anos, previamente hígido, vem à consulta na unidade básica de saúde com queixa de tosse
associada frequentemente à pirose e às vezes à regurgitação. O quadro iniciou há 4 semanas e o paciente
nega emagrecimento, febre, melena, hematêmese ou disfagia. Exame físico sem particularidades. Além de
educação do paciente e de medidas comportamentais, está indicado iniciar com _______________ e, caso
não haja melhora dos sintomas, deve-se realizar _______________.

A inibidores de relaxamento transitório do esfincter esofagiano inferior - Phmetria de 24 horas.

B bloqueadores dos receptores H₂ da histamina - endoscopia digestiva alta.

C inibidores da bomba de prótons - Phmetria de 24 horas.

D pró-cinéticos - endoscopia digestiva alta.

4000186612

Questão 80 Fisiopatologia e Fatores de Risco

A DRGE (doença do re uxo gastro esofágico) é uma patologia com complexos mecanismos siopatológicos.
Dentre eles, considera-se o mais importante:

A relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior.

B alterações do peristaltismo esofágico levando a um déficit no clareamento.

C hipertonicidade do esfincter esofágico inferior.

D maior extensão intra-abdominal do esfincter esofágico inferior.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000186578

Questão 81 Medidas Comportamentais Tratamento Clínico da DRGE Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Homem de 33 anos queixa-se de regurgitação e queimação retroesternal, principalmente no período pós-

prandial. Os sintomas iniciaram há algumas semanas e têm se intensi cado nos últimos dias, ocorrendo várias
vezes ao dia. Nega tabagismo e relata o consumo de bebidas alcoólicas em pequenas quantidades
ocasionalmente. Os pais e os irmãos são saudáveis. O exame físico não apresenta anormalidades. O paciente
recebeu orientações comportamentais e dietéticas para controle dos sintomas. Assinale a alternativa que
apresenta a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso:

A Prescrever empiricamente um inibidor de bomba de prótons em uso contínuo

B Prescrever empiricamente um bloqueador H2 se necessário quando ocorrerem os sintomas

C Solicitar endoscopia digestiva alta e prescrever empiricamente um inibidor de bomba de prótons

D Solicitar endoscopia digestiva alta e avaliar a indicação do inibidor de bomba de prótons após o
resultado
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Questão 82 Fisiopatologia e Fatores de Risco Definição

Mulher, 54 anos, obesa, é diagnosticada com doença do re uxo gastroesofágico. Durante o

acompanhamento da doença, foi requisitada uma endoscopia digestiva alta com biópsia do terço nal do
esôfago, na qual foi observado um processo adaptativo do epitélio esofágico, em que houve substituição do
epitélio de revestimento normal do esôfago por um mais adaptado à agressão do ácido gástrico (como
representado na imagem a seguir).
Qual é o processo patológico específico observado no exame histológico do esôfago neste caso?

A Metaplasia de células escamosas do tipo esofágica.

B Hiperplasia de células colunares do tipo intestinal.

C Metaplasia de células colunares do tipo intestinal.

D Atrofia de células escamosas do tipo intestinal.

E Displasia de células escamosas de 3º grau.

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Questão 83 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Na técnica de short floppy Nissen, a sutura gástrica é posicionada

A à esquerda do esôfago.

B no corpo gástrico.

C posteriormente ao esôfago.

D anteriormente ao esôfago.

E à direita do esôfago.
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Questão 84 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos

A doença do re uxo acomete 10 a 23% da população mundial do ocidente com uma morbidade de 10 a 15%.
No seu quadro clínico, é possível encontrar sintomas típicos, atípicos e diferentes fenótipos. Assim, um
sintoma atípico da DRGE é a

A rouquidão.

B regurgitação.

C pirose.

D sialorreia.
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Questão 85 Esofagite Péptica

Com relação à causa mais comum de esofagite na criança, assinale a alternativa correta.

A Estenose.

B Refluxo gastresofágico.

C Infecção por Candida albicans.

D Transplante de órgãos.
4000183748

Questão 86 Tratamento Cirúrgico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco

Qual dos seguintes procedimentos cria um sistema de alta pressão que pode causar ou exacerbar a doença
do refluxo gastroesofágico?

A Derivação biliopancreática com switch duodenal;

B Bypass gástrico por laparoscopia;

C Balão gástrico;

D Gastrectomia vertical.
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Questão 87 Vigilância

Paciente com doença do re uxo gastroesofágico de longa data, assintómatico após 5 anos de uso
d e omeprazol. A endoscopia digestiva alta atual mostra permanência de lesão esofágica compatível
c o m esôfago de Barrett, com biópsias revelando ausência de displasia. Quando deve ser realizada a
próxima endoscopia?

A Entre 3 e 5 anos.

B Em 6 meses.

C Em 12 meses.

D Somente se os sintomas retornarem.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000183196

Questão 88 pHmetria de 24 horas e Impedância Manometria Esofágica Sintomas e Investigação Diagnóstica

Associe os métodos diagnósticos (coluna da esquerda) às respectivas situações clínicas (coluna da direita).
1 - Manometria esofágica
2 - Ecoendoscopia
3 - pHmetria esofágica de 24 horas
4 - Endoscopia digestiva alta
( )Doença do refluxo gastroesofágico
( )Acalásia de esôfago
( )Gastrite por refluxo alcalino
( )Leiomioma de esôfago
A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

A 1–4–3–2

B 2–4–3–1

C 3–1–2–4

D 3–1–4–2
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182814

Questão 89 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas

Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), é CORRETO afirmar que:

A Entre as possíveis complicações da DRGE, estão a estenose esofágica, o esôfago de Barrett e o

carcinoma epidermoide.

B Azia, regurgitação, disfagia e dor torácica estão entre os sintomas que podem ser atribuídos à
DRGE.

C A manometria esofágica é um exame diagnóstico de distúrbios motores do esôfago e, por isso, não
tem papel na avaliação do paciente com suspeita de DRGE.

D Endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico de escolha para DRGE e deve ser realizada em
todos os pacientes, mesmo naqueles com resposta completa ao uso de inibidor de bomba de
prótons no período entre 4 e 8 semanas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000182759

Questão 90 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Sobre a siopatologia da doença do re uxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa CORRETA:

A O esfíncter esofágico inferior (EEI) tem o papel primário de facilitar o refluxo de conteúdo gástrico
para o esôfago.

B A musculatura intrínseca do esôfago distal, as fibras musculares (em gravata) do cárdia e o

diafragma são fatores que contribuem com a zona de alta pressão, localizada acima da junção
esofagogástrica.

C Durante a inspiração, o diâmetro anteroposterior do esôfago é alargado, aumentando a medida de

pressão do EEI.

D A DRGE não apresenta relação com hérnia de hiato.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000182726

Questão 91 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Mulher de 55 anos, IMC 27, é submetida a cirurgia para correção de hérnia hiatal associada a doença
antirre uxo. A indicação da cirurgia foi sintomas recorrentes após suspensão da terapia clínica por diversas
tentativas ao longo de 4 anos. Os exames pré-operatórios demonstravam: endoscopia com esofagite grau B
de Los Angeles, pHmetria re uxo ácido anormal com indice DeMeester elevado e manometria com es cter
esofageano com baixa pressão, sem alterações de motilidade do corpo esofágico. A cirurgia realizada há 10
dias foi uma válvula antirre exo do tipo Nissen, por videolaparoscopia. Atualmente, a paciente queixa-se de
di culdade para deglutir dieta espessa e sólidos. Tolera dieta líquida e semipastosa. A paciente está bastante
angustiada pois não consegue progredir a dieta devido a disfagia e sensação de "bolus" retroesternal durante
essas refeições. Qual deve ser a conduta para essa paciente nesse momento?

A Regredir à dieta para líquida, aguardar nova tentativa de evolução da dieta, após alguns dias.

B Realizar uma revisão cirúrgica por videolaparoscopia e retirar pontos do fechamento dos pilares.

C Indicar dilatação pneumática endoscópica para alívio da tonicidade do esfíncter esofágico inferior.

D Solicitar um manometria para estudo da causa da disfagia, motilidade esofágica e competência

valvar.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181334

Questão 92 Tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Paciente, 7 anos de idade, apresenta quadro de queimação retroesternal após alimentação e dor epigástrica
de repetição, há 2 meses. Refere sensação de náusea pela manhã. Nega sensação de impactação alimentar.
Já passou por atendimento, há 4 semanas, em que foram orientadas mudanças dietéticas e comportamentais,
porém sem melhora do quadro.

De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria de 2021, assinale a alternativa que
apresenta, corretamente, a conduta a ser realizada nesse momento.

A Prescrever omeprazol pela manhã em jejum.

B Prescrever sucralfato antes das principais refeições.

C Realizar 15 dias de dieta isenta da proteína do leite de vaca.

D Solicitar endoscopia digestiva alta.

E Solicitar pHmetria.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000181175

Questão 93 pHmetria de 24 horas e Impedância

Qual exame é considerado como padrão ouro na Doença do Refluxo Gastroesofágico:

A Endoscopia Digestiva Alta.

B pHmetria prolongada de 24 hs.

C Esofagomanometria.

D Exame radiológico contrastado de esôfago.

E Cintilografia.
4000193558
Questão 94 Tratamento Cirúrgico da DRGE

No tratamento do re uxo gastresofágico pela técnica da fundoplicatura a Nissen, a complicação chamada de

síndrome do gas bloating pode ser descrita como

A flatulência, distensão abdominal e dificuldades de eructação e/ou vômitos.

B cefaleia, vômitos e disfagia.

C distensão abdominal, disfagia, perda ponderal.

D flatulência, diarreia e distensão abdominal.

E sudorese que melhora a eructação e disfagia.

4000192972

Questão 95 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Na correta confecção de uma válvula tipo short floppy Nissen, o cirurgião deve usar

A a grande curvatura do estômago no sentido horário, envolvendo 270 graus o esôfago.

B a grande curvatura do estômago no sentido anti-horário, envolvendo 270 graus o esôfago.

C o fundo gástrico, envolvendo o esôfago 360 graus.

D a banda gástrica.

E o corpo gástrico, envolvendo o esôfago em 360 graus.

4000192943

Questão 96 Fisiopatologia e Fatores de Risco

O esfíncter esofágico inferior (EEI) tem um papel primário de impedir o re uxo gástrico para o esôfago.
Marque a alternativa INCORRETA sobre os fatores que contribuem para a geração da zona de alta pressão
do EEI:

A A Muscula intrínseca do esôfago distal que se encontra em estado de contração tônica

B As Fibras musculares oblíquas da cárdia.

C O Diafragma através dos seus pilares.

D A Pressão transmitida pela cavidade abdominal.

E A área de constrição broncoaórtica.

4000192842

Questão 97 Medidas Comportamentais Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Indique a assertiva correta a respeito da doença do refluxo gastroesofágico:

 A São medidas comportamentais para melhora dos sintomas: interrupção do etilismo, interrupção do
tabagismo e redução do intervalo das refeições com aumento do volume ingerido.

B A terapêutica cirúrgica tem melhor resultado em pacientes com bom controle clínico e sintomas
típicos.

C A fundoplicatura a 180o é considerado o padrão da terapêutica cirúrgica.

D O esôfago de Barrett ocorre quando há a substituição do epitélio do esôfago distal de colunar com
células caliciformes para estratificado pavimentoso não queratinizado.
4000192316

Questão 98 Tratamento Cirúrgico da DRGE

A figura abaixo ilustra uma fundoplicatura esofágica. Essa técnica foi descrita por Nissen e é preconizada para
o tratamento de:

A Úlcera de antro gástrico.

B Vagotomia seletiva.

C Carcinoma espinocelular de esôfago.

D Doença do refluxo gastroesofágico.

4000191301

Questão 99 Tratamento Cirúrgico da DRGE Hérnias Hiatais

Dentre as técnicas cirúrgicas listadas a seguir, assinale aquela em que há criação de fundoplicatura
envolvendo em 360 graus o esôfago distal.

A Técnica de Toupet.

B Técnica de Lind

C Técnica de Pinotti.

D Técnica de Lotart Jacob.

E Técnica de Nissen.
4000189938

Questão 100 Esôfago de Barrett

Quanto ao tratamento endoscópico do Esôfago de Barrett (EB), analise as afirmativas a seguir:

I- O tratamento endoscópico do EB por meio de métodos de ablação (eletrocauterização, laser, argônio,

terapia fotodinâmica e mucosectomia) está indicado apenas dentro de protocolos controlados.

II- Acredita-se que o emprego do tratamento endoscópico do EB seria ideal após a realização do tratamento
cirúrgico por promover uma taxa de recidiva baixa e uma elevada taxa de restauração do epitélio esofágico.
III- Com o seguimento a longo prazo, métodos como a crioterapia e a ablação por radiofrequência
mostraram recidivas do epitélio colunar em até 18% dos pacientes.

Estão CORRETAS as afirmativas:

A I e II apenas.

B I e III apenas.

C II e III apenas.

D I, II e III.
4000189728

Questão 101 Esôfago de Barrett

Assinale a correta sobre doença do Refluxogastroesofágico.

A A confirmação da metaplasia intestinal e esôfago de Barret necessita de exame histológico.

B Pirose e regurgitação são sintomas clássicos atípicos da doença.

C A endoscopia digestiva alta é mandatória e deve ser realizada em todos os doentes sintomáticos.

D O tratamento cirúrgico é indicado na grande maioria dos pacientes.

4000189663

Questão 102 Sintomas Atípicos Manifestações Clínicas

Homem de 50 anos, obeso, queixando-se de tosse seca de início há 4 meses, associada a períodos de
rouquidão pela manhã realizou broncoscopia para investigação do quadro que evidenciou hiperemia das
pregas vocais e leve edema. Relata episódios esporádicos de pirose e regurgitação. Nega febre. Nega perda
ponderal. Nega tabagismo. Sem alterações importantes ao exame físico. Sobre o caso acima, assinale
a correta.

A Quadro clássico de epiglotite, e a conduta mais adequada é antibioticoterapia sistêmica e

internação hospitalar.

B São sintomas clássicos de carcinoma espinocelular. Deve-se prosseguir investigação com

esvaziamento cervical devido a alta probabilidade de neoplasia oculta de cabeça e pescoço.

C São manifestações atípicas da doença do refluxo gastroesofágico e pode ser investigada com
impedanciopHmetria.

D Sintomas altamente sugestivos de acalásia esofágica e deve-se prosseguir a investigação com

manometria esofágica.
4000189662

Questão 103 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico, marque a alternativa incorreta:

 A Esofagite erosiva é a principal complicação dessa doença.

B A presença de displasia no esôfago de Barrett aumenta em mais de 10 vezes o risco do

adenocarcinoma de esôfago.

C O risco de complicações é maior em obesos e tabagistas, assim como em homens brancos.

D A manometria é o principal exame pré-operatório para definir a técnica cirúrgica.

E Pacientes com sintomas extraesofágicos têm igual resposta aos IBPs, comparados aos pacientes
com sintomas típicos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000180427

Questão 104 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente de 40 anos de idade, sexo masculino, com história de disfagia e tosse não produtiva,
predominantemente noturna, procurou atendimento em unidade básica de saúde. Referiu dor torácica, pirose
retroesternal e dispepsia. Negou etilismo ou tabagismo. Havia iniciado tratamento empírico com omeprazol
20 mg, 2 vezes ao dia, por 8 semanas, mas obteve pouca melhora.

Nesse caso, qual é a medida propedêutica subsequente adequada?

A Esofagomanometria.

B pHmetria esofágica de 24 horas.

C Endoscopia digestiva alta com biópsia.

D Esofagogastroduodenografia contrastada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000178578

Questão 105 Tratamento Clínico da DRGE Sintomas Típicos

Paciente de 46 anos, sexo masculino, IMC = 33 Kg/m², com queixa de pirose e regurgitação, procura um
clínico geral, que solicita uma endoscopia digestiva alta. O
referido exame tem como conclusão: “Esofagite erosiva Grau B de Los Angeles + hérnia hiatal de 2 cm”. Com
bases nesses achados, a melhor conduta inicial é

A tratar o refluxo gastroesofágico com medidas comportamentais e inibidores da bomba de prótons;

já a hérnia só teria indicação cirúrgica em caso de recidiva dos sintomas.

B indicar radiografia contrastada do esôfago para confirmar a hérnia hiatal, já que a endoscopia não
tem alta especificidade para esse diagnóstico.

C indicar cirurgia bariátrica, já que o tratamento clínico do refluxo gastroesofágico em obesos é

frequentemente ineficaz.

D tratar o refluxo gastroesofágico com inibidores da bomba de prótons e tratar a hérnia hiatal com
hiatorrafia + fundoplicatura.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000177587
Questão 106 Sintomas Típicos Manifestações Clínicas

Qual o método ideal para se fazer o diagnóstico de doença do re uxo gastresofágico (DRGE) em crianças
maiores e adolescentes?

A REED (Rx contrastado de esôfago, estômago e duodeno).

B História clínica bem feita.

C Cintilografia gastroesofágica.

D Ultrassonografia esofagogástrica.
4000175583

Questão 107 Sintomas Atípicos Manifestações Clínicas

Se considerarmos a Doença do Re uxo Gastroesofágico, em qual das seguintes condições clínicas está mais
bem estabelecida sua associação?

A Erosão dentária.

B Pneumonia bronco aspirativa.

C Sinusite etmoidal.

D Fibrose pulmonar.
4000175561

Questão 108 Fatores de Fisco Adenocarcinoma de Esôfago

Assinale a alternativa correta com relação aos carcinomas de esôfago:

A o adenocarcinoma representa a maioria dos carcinomas de esôfago

B o esôfago com revestimento colunar metaplásico está relacionado com o desenvolvimento

do adenocarcinoma esofágico

C o adenocarcinoma de esôfago está relacionado com hábitos como etilismo e tabagismo

D pacientes com esôfago de Barrett têm maior chance de desenvolver o carcinoma escamoso
do esôfago
4000175458

Questão 109 pHmetria de 24 horas e Impedância

Homem de 42 anos refere ter doença do re uxo gastroesofágico há dez anos. Realizou vários tratamentos
com melhora e retorno dos sintomas após a suspensão. EDA realizada há um mês: esofagite erosiva leve
(classi cação grau A de Los Angeles e grau 1 de Savary Miller). Paciente gostaria de ser submetido
a tratamento cirúrgico na tentativa de evitar uso crônico de medicação.

O exame a ser realizado para indicar e definir o tipo de cirurgia é

 A pHmetria esofágica de 24 horas.

B impedanciometria esofágica.

C eletromanometria esofágica.

D repetição de EDA com biópsia da erosão.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000175332

Questão 110 Complicações Tratamento Cirúrgico da DRGE Esôfago de Barrett

Sobre as doenças do esôfago, assinale a alternativa ERRADA

A Rouquidão, tosse crônica e pneumonia, em conjunto ou isoladamente, podem ser os únicos

achados decorrentes de DRGE.

B Frequentemente encontramos a associação entre hérnia hiatal e DRGE;

C A acalásia do esôfago pode ser causada pela Tripanossomíase. É uma causa frequente de disfagia
e a imagem em “bico de pássaro” no esofagograma é um achado que contribui para o diagnóstico;

D A DRGE pode gerar o esôfago de Barrett, condição na qual o epitélio escamoso do esôfago distal
é substituído pelo epitélio colunar

E Os melhores candidatos para optarem por tratamento cirúrgico da DRGE são aqueles com lesões
esofágicas graves, pacientes jovens dependentes de medicação e aqueles que não responderam ao
inibidor de bomba de prótons no alívio dos seus sintomas;
4000175204

Questão 111 Tratamento Clínico da DRGE Sintomas Típicos Fisiopatologia e Fatores de Risco

Um homem de cinquenta anos de idade com índice de massa corporal de 32 kg/m², hipertenso, em uso de
losartana foi ao consultório queixando-se de azia e regurgitação. Sua ultrassonogra a de abdome aponta
esteatose hepática e não existe colelitíase. A endoscopia mostra uma hérnia hiatal de pequenas proporções,
por deslizamento, e esofagite erosiva leve. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que
apresenta a melhor conduta para o paciente.

A pHmetria esofágica.

B Manometria esofágica.

C Inibidor de bomba de prótons, perda de peso e orientação dietética.

D Correção laparoscópica da hérnia de hiato e confecção de válvula antirrefluxo à Nissen.

E Encaminhar o paciente para tratamento cirúrgico da obesidade.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000170582

Questão 112 Medidas Comportamentais Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE

Um paciente foi atendido em pronto atendimento com queixa de pirose e regurgitação, relatando que, nas
últimas semanas, está com tosse, odinofagia e eructações. Diante disso, ele foi diagnosticado como doença
do refluxo gastroesofágico (DRG). Tendo em vista esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A A elevação da cabeceira e a diminuição da ingesta de álcool e gorduras não têm impacto na DRG.

B O controle do peso não muda o prognóstico dessa doença e seu tratamento.

C A correção cirúrgica pode ser indicada quando o paciente, a despeito da aderência adequada ao
tratamento, segue com esofagite redicivante.

D O prognóstico dos pacientes com DRG não tratados é sem complicações e com alto índice de
resolução.

E Na presença de esôfago de Barrett, não há necessidade de exames para controle.

4000170468

Questão 113 Vigilância Esôfago de Barrett Esofagite Péptica

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

A O esôfago de Barrett é fator de risco para adenocarcinoma esofágico.

B É mais comum em jovens do sexo feminino.

C Esofagectomia é o tratamento padrão-ouro para esôfago de Barrett.

D A sintomatologia mais comum da DRGE é dor torácica, seguida de lesões orais.

E Tem forte associação com carcinoma epidermoide de esôfago.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000170458

Questão 114 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Endoscopia Digestiva Alta EDA

É considerada evidência conclusiva para doença do refluxo gastroesofágico:

A endoscopia digestiva alta com esofagite erosiva grau C de Los Angeles.

B pH-metria de 24 horas com tempo de exposição ácida de 3%.

C pH-metria com impedanciometria, registrando 35 episódios de refluxo em 24 horas.

D manometria de esôfago com hipotonia do esfíncter inferior do esôfago.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000170050

Questão 115 Manometria Esofágica Cintilografia e Exames Radiológicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Em relação à avaliação diagnóstica da doença do re uxo gastroesofágico (DRGE), assinalar a alternativa

INCORRETA:
 A O esofagograma baritado é utilizado para avaliação anatômica e não confirma nem refuta o
diagnóstico de DRGE.

B Esofagite grau C e D de Los Angeles na endoscopia digestiva alta é considerado sinal

patognomônico de DRGE e dispensa a realização da phmetria para o diagnóstico.

C A phmetria esofágica é o teste padrão-ouro para diagnóstico da DRGE, uma vez que identifica
episódios de refluxo ácido e não ácido.

D A impedanciometria esofágica é capaz de identificar o movimento de líquido e gás no esôfago, bem

como a direção do fluxo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169543

Questão 116 Sintomas Típicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico no adulto, analisar os itens abaixo:

I. A endoscopia digestiva alta é o teste padrão-ouro para o diagnóstico.

II. A ausência de sintomas típicos, como pirose e regurgitação, não afasta o diagnóstico.

III. Sintomas clássicos de pirose retroesternal e regurgitação geralmente são su cientes para fundamentar o
diagnóstico.

IV. O achado de hérnia de hiato, no exame endoscópico, confirma o diagnóstico.

Estão CORRETOS:

A Somente os itens I e II.

B Somente os itens II e III.

C Somente os itens I, III e IV.

D Somente os itens II, III e IV.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000169513

Questão 117 Tratamento Vigilância

No re uxo gastro esofagiano patológico a metaplasia do esôfago terminal de epitélio escamoso para epitélio
colunar é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de:

A Síndrome de Zollinger Ellison e Gastrinoma.

B Síndrome de Mallory Weiss e Hemorragia.

C Epitélio de Barrett e Adenocarcinoma.

D Infiltração eosinofílica e Estenose esofagiana.

E Gastrite crônica e Câncer gástrico.

 4000169151

Questão 118 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Manifestações Clínicas

Um homem de 29 anos queixa-se de queimação epigástrica, azia e re uxo. Os sintomas pioram após ingestão
de café, molhos e refrigerantes. Nos últimos 6 meses, são quase diários. É tabagista de 1 maço por dia, há 3
anos. Tem hipertensão arterial e diabetes, que trata de forma regular. IMC: 35 kg/m² . A endoscopia evidencia
esofagite grau B de Los Angeles e hérnia de hiato de 2 cm. Qual deve ser a abordagem?

A Cirurgia de Heller-Pinotti.

B Cirurgia de Nissen.

C Tratamento clínico inicial, com bloqueador de bomba de prótons e reeducação alimentar e

comportamental.

D Cirurgia de bypass gástrico.

E Cirurgia de Serra-Dória.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000169050

Questão 119 Tratamento Clínico da DRGE Tratamento Farmacológico

Um homem de 35 anos vem à consulta queixando-se de pirose e regurgitação há seis meses. Relata que
ganhou muito peso na pandemia (15 kg em seis meses) e relaciona o ganho ponderal ao surgimento de
sintomas. Paciente nega disfagia, odinofagia ou história familiar de câncer gástrico. Além de orientar sobre a
importância de perda ponderal, a conduta subsequente seria:

A Solicitar esofagomanometria;

B Iniciar inhibidor de bomba protònica e solicitar pHmetria;

C Iniciar inibidor de bomba protònica;

D Iniciar inibidor de bomba protônica e solicitar endoscopia digestiva alta;

E Solicitar tomografia de abdome com contraste.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000168615

Questão 120 pHmetria de 24 horas e Impedância

Um paciente procura seu ambulatório com queixas de pirose e regurgitação de líquido para boca, Informa
que esses sintomas estão piorando há semanas. Durante o exame físico, você evidencia erosão dentária e
mucosa orofaríngea hiperemiada e identi ca um quadro de Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE). O
exame complementar considerado como padrão ouro para o diagnóstico de DRGE é:
 A endoscopia digestiva alta.

B esofagograma com Bário.

C monitoramento ambulatorial de pH esofágico.

D manometria esofágica.

E tomografia computadorizada de tórax contrastada.

4000168440

Questão 121 Fatores de Fisco Definição

Considerando a definição de esôfago de Barrett, analise as afirmativas a seguir.

I. O esôfago de Barrett é de nido, consensualmente, como a substituição do epitélio escamoso do esôfago

distal por epitélio colunar, com
evidências histológicas de metaplasia intestinal especializada.

II. A presença da confirmação histológica de metaplasia intestinal não implica maior risco de câncer.

III. Quanto à sua extensão, o esôfago de Barrett pode ser caracterizado como curto (quando tem menos de 3
cm de extensão) ou longo (quando maior ou igual a 3 cm).

Estão corretas as afirmativas

A I e II, apenas.

B I e III, apenas.

C II e III, apenas.

D I, II e III.
4000168165

Questão 122 Complicações Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico

Em relação à doença do refluxo gástrico-esofágico (DRGE), é correto afirmar:

 A Constituem sintomas/sinais de alerta para gravidade da DRGE que exigem rastreio para
complicações como o desenvolvimento de neoplasias: emagrecimento; anemia ferropriva; início
recente dos sintomas típicos antes dos 30 anos de idade; história familiar de adenocarcinoma.

B São fatores de risco para a DRGE ou pioram sua sintomatologia em relação aos hábitos:
alimentos salgados, chocolates, fastfoods, líquidos caseificados; tabagismo; atividade física
moderada de longa duração.

C O uso de procinéticos associados aos inibidores de bombas de prótons é indicado nos casos
de sintomatologia leve (LA grau C-D), devendo sempre ser usados na terapia empírica, no período
não inferior a duas semanas.

D A definição de refratariedade ao tratamento da DRGE se constitui em uma resposta ausente ou

parcial após quatro a oito semanas de tratamento com inibidores de bomba de prótons em dose
plena duas vezes ao dia ou uma vez ao dia.

E Em todos os casos de sintomatologia compatível de DRGE, está formalmente indicada a

endoscopia digestiva alta para investigação da extensão da lesão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167485

Questão 123 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Fisiopatologia e Fatores de Risco

Paciente com queixa de pirose, azia e regurgitações procura orientações sobre um possível diagnóstico de
Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) e tratamento. Assinale a alternativa que apresenta somente
informações corretas que poderão ser fornecidas a esse paciente.

A O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a endoscopia digestiva alta. A DRGE pode ser causada
por hérnia hiatal do tipo I, chamada de hérnia de rolamento.

B O melhor exame para o diagnóstico é a manometria. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal do
tipo II, chamada de hérnia por deslizamento.

C O melhor exame para o diagnóstico é a pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada por hérnia
hiatal do tipo II, conhecida como hérnia de rolamento.

D O melhor exame para o diagnóstico é a esofagografia. A DRGE pode ser causada por hérnia hiatal
do tipo II, chamada de hérnia por rolamento.

E O exame padrão-ouro para diagnóstico é a pHmetria de 24h. A DRGE pode ser causada por hérnia
hiatal do tipo III, chamada de hérnia por deslizamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000167098

Questão 124 Manifestações Clínicas

Paciente adulto, jovem, com sensação de queimadura no tórax, por trás do esterno, tosse noturna, rouquidão,
infecções pulmonares de repetição e episódios de dor torácica. Relata que já fez endoscopia digestiva alta.
Apresenta avaliação cardiológica normal. Considerando os relatos apresentados, o provável diagnóstico é:
 A Hérnia diafragmática.

B Refluxo gastroesofágico.

C Neoplasia de pulmão.

D Neoplasia de laringe.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166951

Questão 125 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos

Paciente, sexo feminino, 38 anos, com dor torácica intensa e sensação de queimação. A dor se irradia para o
pescoço e é originada geralmente após as refeições e quando se deita, não sendo desencadeada por
esforços. O ECG seriado está normal, assim como os níveis de troponina. Nesse contexto, é INCORRETO
afirmar:

A É apropriado avaliar a dor torácica para descartar isquemia cardíaca.

B Uma das causas mais comuns de ''dor torácica'', particularmente em pacientes jovens, é o refluxo
gastroesofágico ou o espasmo esofágico.

C Essa paciente tem sintomas clássicos de esofagite de refluxo e o melhor tratamento é com inibidor
de bomba de prótons.

D Considerando a origem da dor, como narrado, ela deve ser investigada com teste de esforço com
tálio.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166910

Questão 126 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos Manifestações Clínicas

Os casos clínicos abaixo são sugestivos de Doença de Refluxo Gastroesofágico (DRGE), EXCETO:

A Paciente do sexo masculino, obeso, com história de episódio de pirose ocasional associada a
alimentação copiosa rica em gordura e consumo de álcool, com endoscopia normal.

B Grávida de 32 semanas, queixando mais de 4 episódios de pirose após refeições por semana.

C Paciente do sexo masculino, 38 anos, com rouquidão crônica de difícil tratamento e volumosa
hérnia de hiato à endoscopia.

D Neuropata, 2 anos de idade, com história de episódios frequentes de regurgitação de leite e

internações por pneumonia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000166477

Questão 127 Manometria Esofágica Sintomas Atípicos pHmetria de 24 horas e Impedância

Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico, (DRGE) assinale a alternativa correta.

I - Dentre os sinais de alarme encontram-se odinofagia, vômitos recorrentes, sangramento gastrointestinal e

história familiar de câncer gástrico.

II - Sintomas típicos – pirose e regurgitação – podem ser tratados empiricamente sem a necessidade de
realização de endoscopia digestiva alta na ausência de sinais de alarme.

III - A manometria esofágica pode ser solicitada em pacientes candidatos a tratamento cirúrgico para DRGE,
visto que a pressão alta do esfíncter esofágico inferior é preditor de falha ao tratamento farmacológico.

A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.

B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.

C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.

D As afirmativas I, II e III são verdadeiras.

E As afirmativas I, II e III são falsas.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000165136

Questão 128 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Pacientes com DRGE podem ser submetidos a tratamento cirúrgico. A fundoplicatura videolaparoscópica é a
cirurgia de escolha para o tratamento do re uxo, procedimento no qual o fundo gástrico é suturado em torno
do esôfago distal elevando a pressão no esfíncter esofagiano inferior. A complicação intra operatória mais
comum é:

A Lesão vascular da artéria hepática esquerda.

B Laceração hepática.

C Pneumotórax.

D Perfuração esofágica.
4000164823

Questão 129 Hérnia Hiatal por Rolamento Paraesofágica ou Tipo II Tratamento Cirúrgico da DRGE
Tratamento Clínico da DRGE

Uma paciente, feminina, 75 anos, IMC: 32, sem outras comorbidades, vem ao consultório médico com queixa
de azia e quadro dispéptico. A azia tem melhora com inibidor de bomba protônica em dose de manutenção.
Após anamnese e exame físico, foi solicitada uma endoscopia alta que evidenciou uma hérnia hiatal de
deslizamento, com a junção esofago-gástrica a 5 cm do pinçamento diafragmático.

Assinale a alternativa correta a respeito desta patologia

 A As hérnias hiatais do tipo III são aquelas em que existe a hérnia de deslizamento e outras estruturas
associadas; por exemplo, o grande omento

B Apenas 10% de todas as hérnias hiatais são do tipo I, e poucas precisam de tratamento cirúrgico.

C A grande maioria das hérnias paraesofágicas são do tipo II, em torno de 90%. Apenas uma minoria
das hérnias paraesofágicas são do tipo III.

D Nesta paciente, como ele controla a sintomatologia do refluxo gastroesofâgico com inibidor da
bomba protônica, a cirurgia da hérnia hiatal não está indicada, sendo melhor manter o tratamento
conservador

E As hérnias hiatais do tipo II, assintomáticas, devem sempre ser operadas, independente da idade e
condições clínicas do paciente, devido ao risco de isquemia e perfuração.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164679

Questão 130 Manometria Esofágica Tratamento Cirúrgico da DRGE Disfagia

Assinale a alternativa que indica corretamente o principal fator de risco para a disfagia permanente pós
fundoplicatura de Nissen.

A Presença de disfagia pré-operatória

B Regurgitação como sintoma principal

C PHmetria com índice de sintomas positivo

D Seriografia mostrando hérnia de hiato paraesofágica

E Presença de distúrbio motor inespecífico à manometria

Essa questão possui comentário do professor no site 4000164670

Questão 131 Tratamento Cirúrgico da DRGE Gastroenterologia

Um paciente de 60 anos com sintomas recorrentes de re uxo gastroesofágico foi submetido à endoscopia
digestiva alta que mostrou esôfago de Barret de 3 cm de extensão, cuja biópsia descreveu metaplasia
intestinal com displasia de alto grau.

Assinale a alternativa que indica corretamente o tratamento mais apropriado para esse paciente.

A Realizar esofagectomia

B Realizar cirurgia antirrefluxo

C Observação e endoscopia anualmente

D Observação com biópsia de seis em seis meses

E Tratamento prolongado com inibidor da bomba de prótons (IBP)

Essa questão possui comentário do professor no site 4000164666

Questão 132 Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas

Uma mulher de 25 anos procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de pirose e regurgitação de início há
10 meses. Os sintomas são desencadeados pela ingestão de alimentos gordurosos e cítricos, com piora em
decúbito dorsal. O exame físico completo é normal, a não ser pela presença de índice de massa corporal de
27 kg/m². Traz consigo uma endoscopia digestiva normal.

De acordo com o “I Consenso Brasileiro de Doença do Re uxo Gastroesofágico” (DRGE), assinale a

alternativa correta com relação ao caso.

A Apesar dos sintomas típicos, essa paciente não tem DRGE.

B O próximo passo na conduta é a realização do exame manométrico do esôfago para investigar

peristalse ine ciente do esôfago.

C Se a paciente não responder ao teste terapêutico, a pHmetria esofágica prolongada de 24 horas

estaria indicada para caracterizar o re uxo gastroesofágico e permitir a correlação dos sintomas
com os episódios de re uxo.

D O teste terapêutico com inibidores da bomba protônica (IBP) está contraindicado pois a paciente
não apresenta sintomas extraesofágicos.

E As medidas comportamentais e a mudança no estilo de vida não têm papel no tratamento clínico da
DRGE nessa paciente.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164649

Questão 133 Tratamento Vigilância

Um homem de 47 anos faz seguimento ambulatorial por queixa de re uxo gastroesofágico. Em endoscopia
solicitada após exacerbação dos sintomas dispépticos, notou-se que a mucosa do esôfago distal, junto à
transição com o estômago, tem cor de salmão, numa extensão de 2 cm. A biópsia mostrou esôfago de
Barrett, sem displasia. A opção de tratamento mais indicada neste momento é

A Cirurgia de Nissen.

B Bromoprida, 10 mg, três vezes ao dia, antes das refeições.

C Omeprazol, 20 mg, duas vezes ao dia.

D Cirurgia de Heller-Pinotti.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000164397

Questão 134 Complicações Esôfago de Barrett

Com relação às complicações da doença do refluxo gastroesofágico, é CORRETO afirmar que:

 A O uso de anti-inflamatórios não hormonais pode ter um efeito profilático no desenvolvimento de
adenocarcinoma em pacientes portadores de esôfago de Barrett.

B O diagnóstico de esôfago de Barrett é confirmado através da visualização endoscópica de epitélio

metaplásico substituindo o epitélio escamoso do esôfago.

C O achado endoscópico de úlceras esofágicas profundas é típico da doença do refluxo

gastroesofágico.

D O esôfago distal é a sede das estenoses pépticas com, geralmente, mais de 3cm.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000163764

Questão 135 Esofagite Péptica

Qual das seguintes é a complicação mais comum da DRGE?

A Esofagite erosiva.

B Estreitamento do esôfago.

C Esôfago de Barrett.

D Sangramento.
4000173917

Questão 136 Métodos Complementares

Homem, 57 anos de idade, no ambulatório de clínica médica com queixa, há 6 meses, de tosse seca,
rouquidão, pigarro e halitose, com piora progressiva. Durante este período, procurou o pronto atendimento
em duas ocasiões por dor torácica intensa, sendo descartada isquemia miocárdica nas duas ocasiões. Traz
consigo o resultado de uma endoscopia digestiva, que mostrou esofagite leve (A de Los Angeles). Na
investigação diagnóstica de doença do refluxo gastroesofágico, qual exame é considerado “padrão ouro” para
o diagnóstico?

A Radiografia contrastada do esôfago

B pHmetria prolongada

C Cintilografia esofágica

D Monometria esofágica
4000173729

Questão 137 Métodos Complementares Fisiopatologia e Fatores de Risco Manifestações Clínicas

Sobre a doença da refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta:

I - O esfíncter esofágico inferior tem o papel primário de impedir o re uxo do conteúdo gástrico para o
esôfago.

II - A DRGE está associada, com frequência, a uma hérnia de hiato.

III - A presença de uma hérnia de hiato não é necessária nem suficiente para fechar diagnóstico de DRGE.

IV - A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame padrão ouro para o diagnóstico de DRGE.

A I, II e IV estão corretas

B I, III e IV estão corretas

C I, II, III estão corretas

D I, II somente estão corretas

E Todas estão corretas

4000173709

Questão 138 Tratamento Cirúrgico da DRGE

O tratamento cirúrgico é considerado padrão-ouro para crianças com quadro de Re uxo Gástrico Esofágico.
A técnica recomendada é a funduplicatura de:

A Nissen;

B Lindt;

C 180°;

D Thal;

E Toupet.
4000172709

Questão 139 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Evidências crescentes sugerem que doença de re uxo gastroesofageano é um fator contribuinte ao

mecanismo siopatológico de várias doenças pulmonares. Um músculo tem o papel principal de prevenir o
refluxo do estômago conteúdo para o esôfago. Ele é:

A Esfíncter esofageano superior

B Piloro

C Reto abdominal

D Esfíncter esofageano inferior

4000172545

Questão 140 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Antônia 47 anos, com diabetes e hipertensão arterial. Apresenta re uxo gastresofágico e foi submetida a
endoscopia digestiva alta há 1 mês que revelou esofagite grau C de Los Angeles. Está em uso de omeprazol
40mg por dia há 6 meses, mas com persistência de pirose pós prandial, principalmente quando em decúbito
horizontal. Exame clínico: bom estado geral, IMC: 36 kg/m2, abdome indolor à palpação, sem outras
alterações. Qual é a melhor opção operatória para o tratamento do refluxo gastro-esofágico desta paciente?

A Gastrectomia vertical (sleeve gástrico).

B Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).

C Hiatoplastia com fundoplicatura total.

D Hiatoplastia com fundoplicatura parcial.

E Gastrectomia parcial.
4000172186

Questão 141 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE Sintomas Típicos

Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, atendida ambulatorialmente com queixa de dispepsia há cerca
de cinco meses. Sem comorbidades ou antecedentes cirúrgicos. A respeito da condução do quadro descrito,
assinale a alternativa incorreta.

A A pHmetria de 24 horas é o exame que confirmaria a doença de refluxo gastresofágico.

B Há indicação de endoscopia digestiva alta.

C Constatada doença de refluxo gastroesofágico, há indicação de cirurgia de Nissen.

D Neoplasia gástrica é um possível diagnóstico diferencial.

E Nenhuma das anteriores.

4000172176

Questão 142 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Em relação ao refluxo gastroesofágico e a doença do refluxo gastroesofágico, analisar a sentença abaixo:

A causa mais importante de re uxo gastroesofágico é o relaxamento intermitente do tônus do es ncter

esofágico inferior (1ª parte). Problemas respiratórios podem ser uma manifestação clínica da doença do
re uxo gastroesofágico (2ª parte). Alterações em mecanismos de proteção fazem com que o re uxo
gastroesofágico se torne doença do refluxo gastroesofágico (3ª parte).

A sentença está:

A Correta somente em sua 1ª parte.

B Correta somente em sua 2ª parte.

C Correta somente em suas 1ª e 2ª partes.

D Correta somente em suas 2ª e 3ª partes.

E Totalmente correta.
4000171233
Questão 143 Tratamento Esôfago de Barrett Hérnias Hiatais

Mulher 57 anos, diabética, refere pirose e re uxo há 8 anos. EDA revela hérnia hiatal de 5 cm e Esôfago de
Barrett longo. O estudo anatomopatológico evidenciou epitélio colunar diferenciado - metaplasia intestinal e
displasia de alto grau. Assinale a alternativa CORRETA quanto à questão apresentada:

A Fazer esofagectomia por via toracoabdominal com anastomose esofagogástrica intratorácica é o

procedimento de menor morbimortalidade.

B Fazer esofagectomia trans-hiatal com anastomose esofagogástrica cervical é a melhor conduta.

C Indicação clássica da esofagogastrofundoplicatura - para técnica de Nissen.

D Por ainda não se tratar de câncer, a mucosectomia endoscópica é a conduta mais eficaz.
4000170658

Questão 144 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Igor, 26 anos, IMC: 25 kg/m², refere pirose, regurgitação e tosse crônica há mais de 3 anos, fazendo uso
regular de pantoprazol 40 mg/dia antes das refeições durante esse período, com alívio sintomático apenas
parcial. Endoscopia digestiva alta há 3 meses com esofagite grau C de Los Angeles, pHmetria de 24 horas
con rmando re uxo patológico e manometria esofágica com hipocontratilidade moderada do terço distal do
esôfago. Qual é a melhor conduta para alívio sintomático prolongado?

A Abordagem cirúrgica com cardiomiotomia a Heller.

B Dobrar a dose do pantoprazol, reeducação alimentar e estímulo à prática de atividade física

C Indicar fundoplicatura parcial posterior a Toupet (270°).

D Indicar fundoplicatura a Nissen (360°).

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Questão 145 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Mulher de 47 anos de idade realiza acompanhamento no Ambulatório Médico de Especialidade devido à

diabete e hipertensão arterial. Apresenta re uxo gastroesofágico e foi submetida à endoscopia digestiva alta
há 1 mês, que revelou esofagite grau C de Los Angeles. Está em uso de omeprazol 40 mg por dia há 6 meses,
mas com persistência de pirose pós-prandial, principalmente quando em decúbito horizontal. Exame clínico:
bom estado geral, IMC: 36 kg/m², abdome indolor à palpação, sem outras alterações. Qual é a melhor opção
operatória para o tratamento do refluxo gastroesofágico dessa paciente?

A Gastrectomia vertical (sleeve gástrico).

B Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).

C Hiatoplastia com fundoplicatura total.

D Hiatoplastia com fundoplicatura parcial.

E Substituir o inibidor de bomba de prótons por um antagonista H2.

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Questão 146 Tratamento Clínico da DRGE

Mulher de 22 anos com queixa de pirose e regurgitação há 3 meses, que piora a noite e com ingestão
alcoólica, retorna em consulta após uso de Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) por 2 meses, com melhora
importante dos sintomas.

Assinale a alternativa correta em relação à melhor conduta nesse momento.

A Manutenção do IBP até 6 meses

B Miotomia endoscópica peroral (POEM)

C pHmetria de 24h para confirmar o refluxo gastresofágico

D Observação clínica a cada mês

E Cirurgia com hiatoplastia e fundoplicatura laparoscópica.

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Questão 147 Tratamento Vigilância

Paciente de 58 anos é encaminhado ao ambulatório de cirurgia com história de doença do re uxo

gastroesofágico em tratamento medicamentoso irregular. Ele é obeso (IMC: 38) tabagista e etilista social. Foi
solicitada uma endoscopia que revelou esofagite erosiva e área de 3,5 cm acima da junção esofago gástrica
sugestiva de metaplasia. A biópsia revela metaplasia intestinal sem displasia.

Qual a alternativa correta quanto ao tratamento e endoscopia de vigilância deste paciente?

A Esofagectomia subtotal. Não há necessidade de endoscopia de vigilância.

B Fundoplicatura laparoscópica. Não há necessidade de endoscopia de vigilância.

C Otimizar o tratamento medicamentoso. Endoscopia de vigilância a cada 6 meses.

D Decidir com o paciente entre a fundoplicatura videolaparoscópica ou tratamento medicamentoso

otimizado. Endoscopia de vigilância a cada 3 anos.
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Questão 148 Esôfago de Barrett

Sobre a abordagem cirúrgica em pacientes com doença do re uxo e esôfago de Barrett, marque a alternativa
incorreta:

A Está indicada a fundoplicatura para reverter a metaplasia intestinal.

B Está indicada a fundoplicatura quando há associação com sintomas respiratórios refratários.

C Está indicada a esofagectomia distal quando há displasia de alto grau.

D Não há indicação rotineira para fundoplicatura no esôfago de Barrett.

E Não há indicação rotineira para fundoplicatura quando há displasia de baixo grau.

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Questão 149 Fisiopatologia e Fatores de Risco Hérnias Hiatais

Assinale a alternativa que corresponde ao tipo de hérnia mais comum que gera sintomas de re uxo
gastroesofágico.

A Hérnia hiatal por deslizamento.

B Hérnia de Spiegel.

C Hérnia de Zenker.

D Hérnia epigástrica.

E Hérnia hiatal paraesofágica.

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Questão 150 Métodos Complementares Tratamento Farmacológico Manifestações Clínicas

Sobre doença do refluxo gastro-esofágico (RGE), assinale a alternativa INCORRETA.

A O RGE é um processo normal, fisiológico, que ocorre, várias vezes ao dia, em lactentes, crianças,
adolescentes e [Link] episódios de RGE fisiológico em crianças saudáveis são, na maioria dos
casos, de curta duração, < 3 minutos,ocorrem no período pós prandial e ocasionam pouco ou
nenhum sintoma.

B A ultrassonografia esofagogástrica não acrescenta nada à investigação, pois embora informe a

presença e o número de episódios durante o exame o refluxo pode ser fisiológico, com o estômago
cheio e em posição supina, após a alimentação da criança. Não separa RGE de DRGE.

C Para uma resposta terapêutica mais rápida, a conduta atual é associar sempre um procinético a um
inibidor da secreção ácida, pois os benefícios destas medicações são muito maiores que os
potenciais efeitos colaterais.

D A eficácia dos bloqueadores H2na cicatrização das lesões erosivas é muito maior nos casos leves e
moderados. Nos casos mais graves, os inibidores da bomba de prótons são mais eficazes.

E Nas crianças maiores com DRGE é recomendado diminuir peso, se estiver com sobrepeso ou
obeso, procurar não comer chocolate, não tomar refrigerantes, não deitar, logo após comer, e evitar
fumantes em casa.
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Questão 151 Tratamento Cirúrgico da DRGE

O re uxo gastroesofagiano pode ser tratado por diferentes técnicas cirúrgicas. As fundoplicaturas com
diversas variações tem sido utilizadas com sucesso. A fundoplicatura considerada como padrão no
tratamento desta afecção é denominada técnica de:
 A Lind;

B Belsey;

C Nissen;

D Dor;

E Hill.
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Questão 152 Endoscopia Digestiva Alta EDA

A complementação do exame endoscópico com biópsia na doença do re uxo gastroesofágico não deve ser
conduta de rotina, estando reservada para situações especiais, tais como:

A erosão da mucosa, estenose e refluxo gastroesofágico.

B sangramento, ulceração e estenose.

C metaplasia intestinal, refluxo gastroesofágico e herniação.

D estenose, úlcera e esôfago de Barrett.

E herniação, estenose e metaplasia gástrica.

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Questão 153 Métodos Complementares Tratamento Cirúrgico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco

Em relação à doença do refluxo gastroesofageano nos pacientes adultos, assinale a alternativa CORRETA:

A A endoscopia digestiva alta é o exame complementar com maior acurácia para o diagnóstico da
doença do refluxo gastroesofageano, estratificação fenotípica e desempenha um papel importante
na escolha das estratégicas terapêuticas.

B A fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico nos fenótipos denominados de pirose

funcional e hipersensibilidade esofágica está caracterizada por maior duração e número de episódios
de refluxo ácido para o esôfago em comparação à doença do refluxo com esofagite erosiva.

C O equilíbrio entre a exposição ao refluxo, resistência epitelial e sensibilidade visceral pode ser
alterado por modificações nos fatores anatômicos e funcionais que promovem ou impedem o
refluxo para o interior do esôfago, que contribuem para o surgimento da doença do refluxo
gastroesofágico.

D A hiatoplastia com fundoplicatura gástrica é a melhor opção cirúrgica para o tratamento da doença
do refluxo gastroesofageano nos pacientes com obesidade mórbida (grave que apresentam
insucesso no tratamento clínico com inibidores de bomba protônica.
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Questão 154 Fisiopatologia e Fatores de Risco Endoscopia Digestiva Alta EDA

Em relação ao diagnóstico e tratamento da Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE), podemos a rmar

que:

A A esofagite erosiva Los Angeles B pode ser definida como a presença de erosões confluentes e
ocupando mais de 75% da circunferência esofágica.

B A Endoscopia Digestiva Alta (EDA deve ser solicitada em todos os casos, independentemente da
história clínica ou mesmo da idade do paciente.

C Nos casos de pacientes com sintomas típicos e com Esofagite Erosiva Los Angeles C ou D na EDA,
o diagnóstico de DRGE está confirmado, sem a necessidade de realizar pHmetria de 24 horas.

D Nos casos de indicação para tratamento cirúrgico, não há necessidade de realizar manometria
esofágica pré-operatória, dado que a EDA e a pHmetria de 24 horas já fornecem todas as
informações necessárias.
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Questão 155 Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Homem, 27 anos, há dois meses queixase de pirose, regurgitação ácida e alimentar, pigarro e rouquidão.
Deve-se indicar a endoscopia caso também ocorra

A asma.

B disfagia.

C tosse.

D ganho de peso.

E dispneia.
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Questão 156 Fatores de Fisco Vigilância Fisiopatologia e Fatores de Risco

Homem de 52 anos, obeso, tabagista, apresenta quadro crônico de pirose, com mais de 5 anos de duração.
Já em uso de inibidor de bomba de prótons há longa data. Sem outros sintomas gastrointestinais, sem
alteração de hábito evacuatório ou do aspecto das fezes. Percebe ganho de peso não mensurado, no último
ano. Sem dados patológicos pregressos ou história familiar relevante. Exame físico sem alterações. Revisão
laboratorial com hemograma, funções renal e hepática e per l lipídico, normais. Marque a alternativa que
contém o exame complementar MAIS indicado neste momento, e o MOTIVO de sua indicação:

A Endoscopia digestiva alta -> rastreio de esôfago de Barrett

B Endoscopia digestiva alta -> rastreio de neoplasia gástrica

C Manometria esofageana -> pesquisa de dismotilidade esofageana

D Radiografia contrastada de esôfago, estômago e duodeno -> pesquisa de esofagite

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Questão 157 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Mulher, 36 anos de idade, com pirose e regurgitação de longa data, parcialmente controlada com uso de
inibidor de bomba de prótons, em dose plena. Endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva - Los
Angeles grau C. Concomitantemente faz tratamento para hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2 (em
uso de insulina para controle), há vários anos. Ao exame físico: BEG, IMC 36Kg/m² • Abdome globoso,
flácido e indolor. Para esta paciente está indicada:

A Gastrectomia vertical (sleeve gástrico).

B Gastroplastia com derivação em Y de Roux (""bypass"" gástrico).

C Hiatoplastia com fundoplicatura a Nissen.

D Tratamento medicamentoso, atividade física sob supervisão, dieta.

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Questão 158 Sintomas Típicos Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Mulher de 22 anos com queixa de pirose e regurgitação há 3 meses, que piora a noite e com ingestão
alcoólica, retorna em consulta após uso de Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) por 2 meses, com melhora
importante dos sintomas. Assinale a alternativa correta em relação à melhor conduta nesse momento.

A Manutenção do IBP até 6 meses

B Miotomia endoscópica peroral (POEM)

C pHmetria de 24h para confirmar o refluxo gastresofágico

D Observação clínica a cada mês

E Cirurgia com hiatoplastia e fundoplicatura laparoscópica.

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Questão 159 Tratamento Cirúrgico da DRGE

A fundoplicatura que tem 360 graus é do tipo:

A Nissen

B Lindt

C Toupet

D Dor

E Pinotti.
4000144992

Questão 160 Esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett:
 A Tem como únicos agentes causadores o ácido clorídrico e a pepsina do suco gástrica

B Tem o diagnóstico confirmado apenas pelo exame endoscópico

C Caracteriza-se por substituição do epitélio distal do esôfago por epitélio metaplásico

D Apresenta risco de malignização em cerca de metade dos casos

E Nenhuma das alternativas.

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Questão 161 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Homem, 45 anos, obeso e tabagista, queixa-se de pirose pós prandial associada a regurgitações amargas há
3 meses. Atribui piora dos sintomas a ingestão de alimentos gordurosos, refrigerantes e bebidas alcóolicas.
Alívio parcial com uso de antiácidos. Qual o principal mecanismo siopatológico considerando a hipótese
diagnóstica mais provável?

A Aperistalse do corpo do esôfago.

B Hipersecreção gástrica.

C Aceleração no esvaziamento gástrico.

D Relaxamento transitório de esfíncter esofágico.

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Questão 162 Manometria Esofágica Métodos Complementares pHmetria de 24 horas e Impedância

Na doença do refluxo gastroesofágico, qual o exame complementar considerado como padrão ouro?

A Manometria.

B Endoscopia.

C Rx contrastado do esôfago.

D Phmetria.

E Impedanciometria.
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Questão 163 Definição

Acredita-se que o esôfago de Barrett seja causado por uma exposição prolongada ao conteúdo ácido
proveniente do estômago na doença do refluxo gastroesofágico. O esôfago de Barrett caracteriza-se por
 A hiperplasia e paraceratose do esôfago distal.

B displasia de alto grau da cárdia.

C mucosa gástrica ectópica no esôfago.

D carcinoma in situ da junção esofagogástrica.

E metaplasia intestinal.
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Questão 164 Métodos Complementares Outros Distúrbios Motores do Esôfago

Disfagia Esofágica Disfagia de Condução

Uma mulher jovem (32 anos) chega ao consultório médico com história de várias idas a pneumologistas e
otorrinolaringologistas. Relata que há muitos meses, não sabendo precisar bem quantos, vem sentindo tosse,
pigarro e disfagia. Já chegou a procurar o serviço de urgência duas vezes por dor torácica. Passou em
consulta prévia com outro médico, de quem recebeu orientações sobre doença do re uxo gastroesofágico e
sintomas atípicos e que solicitou endoscopia digestiva alta. O exame foi realizado há uma semana e o
resultado veio normal. Com base nesses dados, a conduta mais adequada sobre o próximo passo a ser dado
neste caso é solicitar

A nova endoscopia digestiva alta.

B manometria e pHmetria de 24h.

C cintilografia.

D PHmetria de 24h.

E impedanciometria.
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Questão 165 Manometria Esofágica Métodos Complementares pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente masculino, 57 anos de idade, apresenta queixas de queimação retroesterna, referindo por vezes
regurgitação. Com a suspeita de Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE), o exame considerado padrão-
ouro para confirmação diagnóstica é:

A Raio X contrastado de esôfago

B pH métrica de 24 horas

C Esofagomanometria

D Endoscopia digestiva alta

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Questão 166 Esôfago de Barrett

Sobre esôfago de Barrett, assinale a opção correta.

 A Na metaplasia de Barrett, há uma transformação do epitélio colunar do esôfago distal em epitélio
escamoso, decorrente do refluxo gastroesofágico persistente.

B Pode ser encontrado em até 10 a 15% dos pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta (EDA)
por queixas de doença do refluxo gastroesofágico.

C A incidência é maior em mulheres negras com idade abaixo dos 40 anos.

D O tratamento da displasia de alto grau é a confecção de válvula antirrefluxo por laparoscopia.

E A prevalência de adenocarcinoma em pacientes portadores de esôfago de Barrett ultrapassa 20%

dos casos.
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Questão 167 Tratamento Cirúrgico da DRGE Manifestações Clínicas

Paciente do sexo feminino, 32 anos, refere história de laringite crônica refratária a tratamentos convencionais,
sendo diagnosticada com doença do re uxo gastroesofágico há cerca de 5 anos. Refere ter realizado
endoscopia, Phmetria e esofagomanometria à época. A paciente então iniciou tratamento com 40mg diários
de Omeprazol com melhora da pirose e do quadro de laringite, porém apresentava recorrências frequentes
devido a uso irregular da medicação e não se adaptar adequadamente à dieta. Você é o quarto médico que
esta paciente procura porque os médicos anteriores “não resolveram o problema”. O quadro vem piorando no
último ano com aumento da intensidade e frequência da pirose e aparecimento de tosse crônica. Realizou
recentemente e por conta própria uma endoscopia digestiva alta que revelou transição esofagogástrica 3cm
acima da prega diafragmática, além de esofagite em terços médio e distal do esôfago, sem sinais
macroscópicos de áreas sugestivas de metaplasia.

Sobre o caso acima, assinale a alternativa CORRETA:

A Os dados fornecidos acima sugerem que a hiatoplastia com fundoplicatura laparoscópica parece ser
opção terapêutica adequada para esta paciente.

B Os dados fornecidos acima nos permitem afirmar que a conduta adequada só pode ser definida
após realização de nova Phmetria e esofagomanometria.

C Já que o diagnóstico de hérnia hiatal não foi adequadamente fechado, o próximo passo na
investigação desta paciente é o esofagograma baritado.

D A esofagite grave presente à endoscopia desta paciente nos leva a cogitar a indicação de
esofagectomia devido ao iminente risco de malignização.
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Questão 168 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico

O tratamento da DRGE (Doença do re uxo gastroesofágico) objetiva controlar os sintomas, cicatrizar as

lesões e prevenir as complicações.

Fazem parte do tratamento da DRGE, EXCETO:

 A Elevação da cabeceira da cama (15 cm).

B Moderação na ingestão dos seguintes alimentos, com observação à correlação com os sintomas:
alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate, bebidas alcoólicas, hortelã e tomate.

C Inibidores da bomba de prótons em ciclo de 4 a 8 semanas de tratamento.

D Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos.

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Questão 169 Manometria Esofágica Tratamento Cirúrgico da DRGE

Homem de 42 anos refere ter doença do re uxo gastroesofágico há 10 anos. Realizou vários tratamentos com
melhora e retorno dos sintomas após a suspensão. EDA realizada há 1 mês: esofagite erosiva leve
(classi cação grau A de Los Angeles e grau 1 de Savary-Miller). Paciente gostaria de ser submetido a
tratamento cirúrgico na tentativa de evitar uso crônico de medicação.

O exame a ser realizado para indicar e definir o tipo de cirurgia é

A pHmetria esofágica de 24 horas.

B impedanciometria esofágica.

C eletromanometria esofágica.

D repetição de EDA com biópsia da erosão.

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Questão 170 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Sintomas Típicos

Paciente de 28 anos, sexo masculino, tabagista, Índice de Massa Corporal (IMC) 36, apresentando, há 5
meses, pirose e epigastralgia com irradiação retroesternal relacionada a refeições copiosas e com piora ao
deitar.

Analisando o caso clínico descrito, é correto afirmar que

 A a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é o diagnóstico mais provável. Porém, dentre os
diagnósticos diferenciais para esse paciente, citamse dor torácica de origem cardíaca, doença
ulcerosa péptica, neoplasia gástrica, litíase biliar e dispepsia funcional.

B realizar um teste terapêutico pode firmar o diagnóstico de DRGE, devendo ser feito com Inibidor de
Bomba de Prótons (IBP) em dose dobrada associado a procinéticos.

C a taxa de recorrência após tratamento da DRGE nos pacientes jovens costuma ser muito baixa,
portanto o tratamento com IBP em dose plena por 30 dias já é suficiente para melhora duradoura
dos sintomas.

D a realização de uma endoscopia digestiva alta nesse paciente é fundamental, devido ao seu IMC.

E a obesidade é um dos fatores de risco do paciente descrito, portanto a perda de peso associada a
uma dieta com restrição de alimentos gordurosos, além de medidas de comportamento alimentar e
elevação de cabeceira da cama, é muito importante para o sucesso do tratamento em longo prazo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000141521

Questão 171 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Mulher de 47 anos de idade realiza acompanhamento no Ambulatório Médico de Especialidade devido a

diabete e hipertensão arterial. Apresenta refluxo gastresofágico e foi submetida a endoscopia digestiva alta há
1 mês que revelou esofagite grau C de Los Angeles. Está em uso de omeprazol 40mg por dia há 6 meses,
mas com persistência de pirose pós prandial, principalmente quando em decúbito horizontal. Exame clínico:
bom estado geral, IMC: 36 kg/m2, abdome indolor à palpação, sem outras alterações.

Qual é a melhor opção operatória para o tratamento do refluxo gastro-esofágico desta paciente?

A Gastrectomia vertical (sleeve gástrico).

B Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico).

C Hiatoplastia com fundoplicatura total.

D Hiatoplastia com fundoplicatura parcial.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000140811

Questão 172 Efeitos do Uso Crônico Tratamento Farmacológico Sintomas Típicos

Um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar
epigastralgia, tipo queimação, associada a pirose havia três meses, principalmente após refeições e durante o
sono. Foi realizado exame de endoscopia digestiva alta, que sugeriu o diagnóstico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE).

Com relação ao caso clínico hipotético precedente e a aspectos relacionados à DRGE, julgue o item a seguir.

Nos casos de pacientes com DRGE de longa data, o uso contínuo de inibidor de bomba de prótons (IBP)
pode comprometer a absorção da vitamina B12.
 A Certo.

B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138976

Questão 173 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar
epigastralgia, tipo queimação, associada a pirose havia três meses, principalmente após refeições e durante o
sono. Foi realizado exame de endoscopia digestiva alta, que sugeriu o diagnóstico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE).

Com relação ao caso clínico hipotético precedente e a aspectos relacionados à DRGE, julgue o item a seguir.

No caso em apreço, a realização do teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) com resposta
clínica negativa excluiria o diagnóstico de DRGE.

A Certo.

B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138975

Questão 174 Medidas Comportamentais

Um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar
epigastralgia, tipo queimação, associada a pirose havia três meses, principalmente após refeições e durante o
sono. Foi realizado exame de endoscopia digestiva alta, que sugeriu o diagnóstico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE).

Com relação ao caso clínico hipotético precedente e a aspectos relacionados à DRGE, julgue o item a seguir.

Mudanças comportamentais, como dieta fracionada e elevação da cabeceira da cama, são essenciais para a
melhora clínica do paciente em tela.

A Certo.

B Errado.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000138971

Questão 175 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos

Um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar
epigastralgia, tipo queimação, associada a pirose havia três meses, principalmente após refeições e durante o
sono. Foi realizado exame de endoscopia digestiva alta, que sugeriu o diagnóstico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE).

Com relação ao caso clínico hipotético precedente e a aspectos relacionados à DRGE, julgue o item a seguir.

Os sintomas de pirose e epigastralgia apresentados pelo paciente são manifestações atípicas da DRGE.
 A Certo.

B Errado.
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Questão 176 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Um paciente do sexo masculino, de 35 anos de idade, procurou atendimento médico por apresentar
epigastralgia, tipo queimação, associada a pirose havia três meses, principalmente após refeições e durante o
sono. Foi realizado exame de endoscopia digestiva alta, que sugeriu o diagnóstico de doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE).

Com relação ao caso clínico hipotético precedente e a aspectos relacionados à DRGE, julgue o item a seguir.

Obesidade e ingesta de alimentos gordurosos são fatores de risco para DRGE.

A Certo.

B Errado.
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Questão 177 Complicações Adenocarcinoma de Esôfago

Mulher de 57 anos e com sobrepeso apresenta doença do re uxo gastroesofágico há 20 anos. Relata que nos
últimos seis meses houve piora dos sintomas paulatinamente e que está com di culdade de ingestão de
alimentos sólidos, necessitando da ajuda de líquido para deglutir. Também refere perda ponderal de mais de
10% e que faz uso regular de omeprazol há 10 anos. A endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou estenose
esbranquiçada e friável na transição do 1/3 distal, mas sem sinais de esofagite após a passagem desse trecho.

Nesse caso, é esperado que a biópsia realizada na região de estenose apresente o seguinte histopatológico:

A linfoma MALT.

B adenocarcinoma.

C metaplasia de Barret .

D tuberculose esofagiana.
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Questão 178 Medidas Comportamentais Parasitoses Esofagite Eosinofílica

Sobre dispepsia e a as doenças que acometem o sistema gastrointestinal é CORRETO afirmar que:
 A Evitar alimentos gordurosos, frituras, condimentados, café e bebidas alcoólicas; evitar refeições
volumosas; cessar tabagismo são exemplos de mudanças de estilo de vida que podem melhorar os
sintomas dispépticos sem a necessidade de intervenção farmacológica.

B Ultrassonografia de abdome total e parasitológico de fezes deve ser solicitado anualmente para
todas as pessoas, com o objetivo de prevenir doenças do trato gastrointestinal, e realizar tratamento
precoce se identificadas.

C Parasitoses intestinais cursam com neutrofilia importante no hemograma.

D A doença hemorroidária pode ser classificada em estágios de evolução. O grau IV corresponde a

coxins ou mamilos hemorroidários discretamente congestos e intumescidos que podem sangrar sem
haver exteriorização.

E O diagnóstico da esofagite eosinofílica é exclusivamente clínico, não sendo necessária biópsia para
confirmar o diagnóstico.
4000133216

Questão 179 Tratamento Tratamento Clínico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Em relação à Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) assinale V para verdadeiro e F para falso e a seguir
assinale a sequência correta:

( ) A agressão é determinada pela ação de fatores que, somados ou isoladamente, têm efeito irritante e
deletério sobre a mucosa do esôfago. Seriam esses fatores agressivos: ácido clorídrico e pepsina, re uídos do
estômago e bile e suco duodenal, refluídos do duodeno.

( ) Os fatores defensivos são representados por: esfíncter esofagiano inferior (EEI) que, em condições
normais, tem tamanho médio de 3,5cm e pressão média de 15mmHg; clareamento esofágico; resistência da
mucosa do estômago à agressão.

( ) Nos pacientes com esôfago de Barrett curto, a indicação cirúrgica pode ser evitada ,mas naqueles com
esôfago de Barrett longo (epitélio comprometido maior do que 3cm), a necessidade de cirurgia deverá
sempre ser cogitada.

( ) A indicação cirúrgica deve ser especí ca para cada caso. O Consenso Brasileiro sobre DRGE sugere que
pacientes que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico, inclusive aqueles com manifestações
atípicas da doença devam ser operados.

( ) Outra indicação cirúrgica seriam pacientes para os quais é exigido o tratamento de manutenção com
inibidores de bomba de prótons (IBP), principalmente aqueles com menos de quarenta anos de idade.

A V–V–V–V–V

B V–F–V–V–V

C V–V–F–F–V

D F–V–F–V–V
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Questão 180 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Um homem de 40 anos vem à consulta com relato de pirose há dez meses, apesar do uso de omeprazol
40mg duas vezes ao dia. Realizou endoscopia digestiva alta em fevereiro deste ano que evidenciou esofagite
grau C na classi cação de Los Angeles. Devido à pandemia da COVID-19, o paciente não retornou para
reavaliação, mas continuou tomando a medicação prescrita. Além da pirose, agora tem rouquidão e tosse
seca. Foi encaminhado para consulta na gastroenterologia, que solicitou uma pHmetria cujo resultado
demonstrou um índice de DeMeester de 20 e uma esofagomanometria que evidenciou hipotonia acentuada
do esfíncter esofagiano inferior e dismotilidade grave do corpo esofágico. Qual deverá ser a conduta?

A Sugerir fundoplicatura videolaparoscópica parcial

B Orientar medidas dietéticas, comportamentais e associar procinético

C Sugerir fundoplicatura videolaparoscópica total

D Trocar para pantoprazol na dose de 80mg de 12/12 horas

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Questão 181 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Homem de 35 anos vem à consulta por pirose e regurgitação com frequência. Nega tabagismo ou
emagrecimento. Qual a conduta inicial?

A Solicitar endoscopia e iniciar com omeprazol.

B Solicitar endoscopia.

C Iniciar com omeprazol.

D Solicitar pHmetria esofágica.

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Questão 182 Tratamento Clínico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Indicações de Pesquisa e Tratamento

Dalva tem 46 anos, obesidade e queixa-se de pirose, regurgitação e eructações frequentes, 3 a 4x por
semana, nos últimos 2 anos, sem qualquer tratamento prévio. Endoscopia digestiva alta revela a imagem a
seguir. Dalva tem hipotireoidismo e é alérgica a penicilina e iodo. Qual é a conduta para Dalva neste
momento?
 A Pesquisar e tratar H. pylori com o esquema tríplice: IBP+Amoxicilina+Claritromicina, durante 14 dias.

B Pesquisar e tratar H. pylori com esquema quádruplo: IBP+Metrodinazol+Tetraciclina+Bismuto.

C IBP 40 mg ao dia, durante 6 a 8 semanas, e mudança dos hábitos de vida.

D Domperidona + bloqueador H2, controle do peso, fracionar as refeições e reduzir frituras.

E Vigilância endoscópica do esôfago de Barrett, a cada 3 a 5 anos, e encaminhar para o cirurgião

avaliar cirurgia antirrefluxo (Fundoplicatura a Nissen).
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Questão 183 Tratamento Clínico da DRGE Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Homem, 32a, procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de queimação retroesternal há vários meses,
do estômago à base do pescoço, de intensidade moderada, principalmente à noite, de 2-3 vezes por semana.
Também refere tosse crônica e rouquidão. Endoscopia digestiva alta: sem alterações. A CONDUTA É:

A Realizar pHmetria para definição diagnóstica.

B Realizar broncoscopia.

C Repetir endoscopia digestiva alta com biópsia da mucosa esofágica.

D Prescrever inibidor de bomba de prótons, medidas dietéticas e comportamentais.

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Questão 184 Métodos Complementares Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Um paciente de 38 anos medindo 1,70m e pesando 72 kg, estava em acompanhamento clínico em unidade
básica de saúde e foi referido a um serviço de cirurgia. O paciente relatou que há dois anos tem quadro de
pirose retroesternal, mesmo em ortostase, com piora após as refeições, associado à disfonia intermitente,
tosse seca e pigarro diário. Ao exame físico, apresentava somente leve desconforto à palpação profunda no
epigastro. Relatava etilismo social e negava tabagismo. Ao longo desse período, fez uso de pantoprazol 40
mg e a endoscopia digestiva alta compatível com esofagite grau III de Savary-Miller. Foi solicitada, na
atenção especializada, manometria esofágica que evidenciou hipotonia acentuada do esfíncter esofageano
inferior e dismotilidade moderada do corpo esofágico. A pHmetria esofágica evidenciou registro na sonda
proximal de 10 episódios de pH inferior a 4. Qual a conduta a ser proposta ao paciente?
 A Sugerir a indicação de tratamento cirúrgico por meio de fundoplicatura vídeo-laparoscópica.

B Dobrar a dose do pantoprazol, associar medicação pró-cinética em dose plena ereforçar

orientações dietéticas-comportamentais.

C Manter o tratamento clínico, associar medicação pró-cinética em dose plena e reforçarorientações

dietéticas-comportamentais.

D Manter o tratamento clínico, reforçar orientações dietéticas-comportamentais eassociar tratamento

endoscópico da dismotilidade.
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Questão 185 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual das seguintes opções não é um dos cinco princípios de correção cirúrgica do refluxo gastroesofágico?

A A fundoplicatura deve ser mantida no abdome por um reparo crural.

B A operação deve restaurar a pressão do EEI para 10 vezes a pressão gástrica em repouso.

C Uma extensão adequada do esôfago intra-abdominal deve ser obtida(aproximadamente 2 cm).

D A fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo do esôfago consegue
vencer (válvula de, aproximadamente, 2 cm).

E Deve-se evitar qualquer dano ao nervo vagal durante a dissecção do esôfago torácico pois prejudica
o relaxamento do esfíncter.
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Questão 186 Obstrução Total do Esôfago Carcinoma de Células Escamosas CEC Esofagite Péptica

Paciente de 37 anos, institucionalizado por transtorno psiquiátrico, foi trazido à Emergência por impactação
alimentar no esôfago. A cuidadora relatou que o paciente ""tinha comido um pedaço de costela sem osso e
que a carne tinha entalado"". Em seu histórico (com cerca de 18 anos), constavam queixa de pirose,
regurgitação e uso crônico de omeprazol de maneira irregular. Endoscopia digestiva alta realizada há 7 anos
evidenciara hérnia hiatal de médio porte e esofagite péptica grau D (Classi cação de Los Angeles).
Provavelmente o quadro foi decorrente de doença do re uxo gastroesofágico severa, de longa data e com
tratamento irregular. Considere as possíveis causas para a obstrução que provocou a impactação alimentar.

I - Estenose péptica do esôfago;

II. - Anel de Schatzki;

III. - Carcinoma epidermoide da junção esofagogástrica.

Quais delas podem ser associadas ao quadro?

 A Apenas I

B Apenas II

C Apenas III

D Apenas I e II

E I, II e III
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Questão 187 Fisiopatologia e Fatores de Risco

As contrações peristálticas isoladas do esôfago não geram forças su cientes para ocasionar abertura do
esfíncter esofágico inferior (EEI). O relaxamento vagal mediado pelo esfíncter esofágico inferior ocorre
poucos segundos após a deglutição faríngea e dura de 4 a 6 segundos. Em relação ao mecanismo de re uxo
do esôfago, marque a alternativa correta:

A O refluxo esofagiano é uma condição patológica que acomete cerca de 30 % da população mundial.

B A ruptura anatômica e fisiológica do EEI não esta relacionada ao desenvolvimento da doença do

refluxo gastresofágico.

C Os indivíduos saudáveis apresentam episódios ocasionais de refluxo gastresofágico que é

cconsequente a abertura espontânea do EEI.

D A assimetria radial não esta relacionada a competência do EEI e sua capacidade de estabelecer uma
barreira ao refluxo.

E O EEI competente apresenta pelo menos 5 cm de comprimento e implica em uma pressão entre 28
a 40 mmhg.
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Questão 188 Tratamento Farmacológico Endoscopia Digestiva Alta EDA

Mulher de 52 anos apresenta queimação retroesternal e regurgitação há 5 anos, inicialmente cerca de 3

vezes na semana, e há 1 ano diariamente. O quadro é desencadeado minutos após a alimentação ou quando
ca “estressada” e melhora com o uso de antiácidos, os quais utiliza sob demanda desde o início dos
sintomas. Relata rouquidão recorrente há mais de 10 anos. AP: tabagismo ativo (20 anos-maço). Exame físico:
IMC: 30,4 kg/m2, sem demais alterações. Além de orientações dietéticas e comportamentais, a conduta
inicial mais adequada é

A prescrição de inibidor de bomba de prótons; pHmetria de 24 horas.

B prescrição de inibidor de bomba de prótons; endoscopia digestiva alta.

C manometria convencional; pHmetria de 24 horas.

D manometria alta resolução; endoscopia digestiva alta.

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Questão 189 Tratamento Cirúrgico da DRGE Complicações Locais Cirurgia

Um senhor de 49 anos está no segundo dia pós-operatório de correção cirúrgica de re uxo gastroesofágico.
A cirurgia foi feita por videolaparoscopia, sem intercorrências. O paciente está em bom estado geral e sem
queixas, salvo por discreto incômodo nas incisões. Orientação médica nesse momento:

A Iniciar dieta líquida, repouso absoluto no leito.

B Dieta pastosa, repouso absoluto no leito, fisioterapia respiratória.

C Dieta líquida, trocar os curativos cirúrgicos, mesmo que limpos, repouso absoluto.

D Dieta leve, trocar os curativos cirúrgicos apenas se sujos, repouso relativo.

E Dieta líquida, trocar os curativos se sujos, fisioterapia respiratória, repouso relativo.

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Questão 190 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

Qual dos achados abaixo é complicação da doença do reflexo gastroesofágico?

A Acalasia.

B Carcinoma espinocelular de esôfago.

C Linfoma.

D Adenocarcinoma de esôfago.
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Questão 191 Fisiopatologia e Fatores de Risco Endoscopia Digestiva Alta EDA

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta:

I - O esfíncter esofágico inferior tem o papel primário de impedir o re uxo do conteúdo gástrico para o
esôfago.

II - A DRGE está associada, com frequência, a uma hérnia de hiato.

III - A presença de uma hérnia de hiato não é necessária nem suficiente para fechar diagnóstico de DRGE.

IV - A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame padrão- ouro para o diagnóstico de DRGE.

A I, III e IV estão corretas.

B I, III e IV estão corretas.

C I, II, III estão corretas.

D I, II somente estão corretas.

E Todas estão corretas.

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Questão 192 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Em relação ao tratamento cirúrgico do paciente com doença do re uxo gastroesofágico, assinale a

alternativa correta.

A A cirurgia piora os sintomas disfágicos em pacientes com estenoses secundárias à esofagite erosiva.

B O esôfago de Barrett apresenta regressão em 100% dos casos após o tratamento cirúrgico
associado ao uso permanente de inibidores da bomba de prótons.

C A cirurgia reduz o risco de esofagite, esôfago de Barrett e displasia.

D A cirurgia não reduz a disfagia em pacientes com esofagite erosiva.

E A migração permanente da junção esofagogástrica e o tamanho da hérnia não interferem no

prognóstico para o desenvolvimento do refluxo.
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Questão 193 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Você atua como médico(a) de família e comunidade em uma Unidade de Saúde da Família e atende um
paciente do sexo masculino de 45 anos, que apresenta queixa de dor de garganta há 4 semanas. Relata que a
dor é mais intensa do lado esquerdo da garganta e tem caráter intermitente, sendo mais pronunciada no
período da noite e mais branda durante o dia. Relata também que, eventualmente, tem sofrido de rouquidão,
no mesmo período. Nega outras queixas. Refere o consumo de 3 latas de cerveja por dia e tabagismo de ½
maço dia há 25 anos. No exame físico, você identi ca um paciente em bom estado geral e obeso, com índice
de massa corporal de 32 kg/m². No exame da cavidade oral, você observa discreta hiperemia na orofaringe,
mais pronunciada à esquerda, sem outras alterações. Qual seria então a hipótese diagnóstica mais provável
nesse caso?

A Angina de Plaut Vincent.

B Carcinoma espinocelular de orofaringe.

C Mononucleose infecciosa.

D Doença do refluxo gastresofágico.

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Questão 194 Tratamento Cirúrgico da DRGE Hérnia Hiatal por Deslizamento Tipo I Cirurgia

Mulher, 31 anos de idade, com queixa de pirose há cerca de 4 anos, com melhora após tratamento com
40mg de omeprazol ao dia. Mantém, no entanto, queixa importante de regurgitação e epigastralgia após se
alimentar. Endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato, por deslizamento, de 4cm.
Radiogra a contrastada do esôfago, estômago e duodeno revela hérnia de hiato, por deslizamento, de 4cm
de extensão. Antecedentes pessoais: nega comorbidades, não faz uso regular de medicações, IMC = 27
kg/m². Assinale a alternativa correta.
 A Cirurgia não deve ser indicada nesse momento, por se tratar de paciente com hérnia hiatal maior
que 3cm.

B Considerando a boa resposta ao medicamento prescrito, deve-se manter omeprazol, dobrado a

dosagem.

C A conduta para o caso deve ser Hiatoplastia com fundoplicatura por meio da técnica de Nissen.

D Deve ser indicada correção cirúrgica pela técnica de bypass gástrico em Y de Roux, uma vez que
IMC > 25 kg/m², conforme evidências da literatura.
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Questão 195 Manifestações Clínicas Sorologia Endoscopia Digestiva Alta EDA

José, 39 anos, trabalha como feirante e vem queixando-se de dor epigástrica em queimação com irradiação
superior até a região da faringe. Relata que apresenta os sintomas há vários anos, intercalando períodos de
aumento ou diminuição da queixa. Já fez uso de omeprazol, sendo o último ciclo realizado há cerca de 5
anos, em conjunto com terapia de erradicação de Helicobacter pylori. Refere que a dor abdominal melhora
com alimentação. Nega despertar noturno, perda de peso ou disfagia. Sobre o quadro de José, é correto
afirmar que:

A a presença de dor que melhora com alimentação fala a favor de úlcera duodenal, sendo, portanto,
uma indicação de endoscopia digestiva alta para diagnosticar tal condição

B no caso de José, os sinais de alerta têm valor preditivo positivo baixo. Mesmo quando presentes, a
probabilidade de malignidade no exame endoscópico é baixa

C endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para diagnóstico de doença do refluxo

gastresofágico, tendo um alto valor preditivo negativo. Um exame normal praticamente exclui a
possibilidade dessa doença.

D a pesquisa sorológica para Helicobacter pylori pode ser útil, pois ele apresenta sintomas crônicos
recorrentes. Esse exame detecta anticorpos lgM e lgG e é útil na diferenciação entre infecção ativa
e infecção prévia
Essa questão possui comentário do professor no site 4000105484

Questão 196 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico Esôfago de Barrett

Paciente de 57 anos, portador de esofagite de re uxo há vários anos, teve indicado o tratamento cirúrgico,
que foi recusado pelo mesmo e abandonou o tratamento recomendado. Agora retorna com recidiva dos
sintomas de pirose, epigastralgia e regurgitação. O médico decide iniciar alguns exames para avaliação da
doença do re uxo gastroesofágico. O paciente realizou endoscopia digestiva alta, que evidenciou esofagite
com epitélio colunar de 2,5 cm em esôfago cuja biópsia identi cou um epitélio de Barrett de baixo grau.
Pesquisa H. pylori foi positiva.

Baseado nos dados acima marque a alternativa CORRETA:

 A Deve ser realizada uma cirurgia de ressecção pela presença do epitélio de Barrett, independente se
é de baixo ou alto grau.

B A erradicação do H. pylori é indispensável para o sucesso do tratamento da doença do refluxo

gastroesofágico com esôfago de Barrett.

C A cirurgia antirrefluxo deve ser realizada para promover o desaparecimento do epitélio de Barrett.

D A cirurgia antirrefluxo pode impedir a progressão do epitélio de Barrett para neoplasia.

E Deve ser mantido um tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons até o
desaparecimento do epitélio de Barrett e depois reavaliar a possibilidade de cirurgia antirrefluxo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000095504

Questão 197 Tratamento Farmacológico

Paciente com queixas sugestivas de doença do re uxo gastroesofágico é tratado de forma empírica com
inibidor da bomba de prótons. Submetido à endoscopia digestiva alta, o resultado foi normal. Nessa
circunstância, a conduta a ser tomada é:

A manter o tratamento instituído empiricamente.

B realizar pHmetria de 24 horas.

C fazer esofagografia.

D fazer manometria esofágica.

E o tratamento instituído e repetir o exame endoscópico após três meses.

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Questão 198 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

A doença do re uxo gastroesofágico é comum, e o tratamento de eleição é medicamentoso, acompanhado

de medidas comportamentais. Todavia, em algumas situações, o tratamento cirúrgico está indicado.

Das alternativas abaixo, qual a que consiste em indicação cirúrgica absoluta?

A Alívio dos sintomas com inibidores de bomba de prótons.

B Pneumonia aspirativa de repetição.

C Esofagomanometria alterada.

D Dor torácica.
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Questão 199 Tratamento Vigilância Esôfago de Barrett

Homem, 57 anos, realizou Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para avaliação de sintomas de epigastralgia e
refluxo gastroesofágico, cujo resultado evidenciou esôfago de Barrett.
Sobre essa condição, é correto afirmar que:

A Alterações como esôfago de Barrett não estão associadas a um aumento de desenvolvimento de

adenocarcinoma de esôfago.

B Pacientes com esôfago de Barrett sem displasia devem ser submetidos a exames periódicos entre 3
a 5 anos ou se houver mudanças nos sintomas.

C Pacientes com esôfago de Barrett com displasia de alto grau confirmado pelo patologista devem ser
ressubmetidos a nova EDA em até 2 anos.

D As técnicas ablativas de mucosa do esôfago de Barret como a ablação por radiofrequência vêm
sendo fortemente desaconselhadas nos últimos anos.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000083489

Questão 200 Tratamento Cirúrgico da DRGE Hérnia Hiatal por Deslizamento Tipo I Cirurgia

Mulher de 45 anos com IMC = 28 kg/m² refere queixa de pirose e melhora após tratamento com 40 mg de
omeprazol ao dia. No entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de tosse frequente. A
endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm e a radiogra a
contrastada do esôfago, estômago e duodeno mostra hérnia de hiato por deslizamento de 4 cm de extensão.
Assinale a alternativa CORRETA.

A Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.

B Como o paciente apresentou boa resposta ao omeprazol não deve ser aventado o tratamento
cirúrgico.

C Cirurgia não deve ser indicada nesse momento por se tratar de paciente com hérnia hiatal maior de
3 cm.

D Deve ser indicado by-pass gástrico em Y de Roux.

E Nenhuma das alternativas anteriores.

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Questão 201 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

O tratamento cirúrgico do refluxo gastro-esofágico pode ser realizado por diferentes técnicas. Em relação aos
procedimentos de Nissen, Toupet e Dor é CORRETO afirmar:

A Todos são fundoplicaturas feitas por via posterior.

B Nissen é uma gastopexia e Dor é uma fundoplicatura completa.

C Dor é uma fundoplicatura parcial posterior e Toupeté uma fundoplicatura parcial anterior.

D Nissen é uma fundoplicatura completa 360º e Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior.
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Questão 202 Métodos Complementares pHmetria de 24 horas e Impedância

Qual o padrão-ouro para o diagnóstico e quantificação do refluxo gastroesofágico?

A Esofagografia.

B Endoscopia digestiva alta.

C Manometria esofagiana.

D pHmetria de 24 horas.

E Ultrassonografia endoscópica.
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Questão 203 Fatores de Fisco Vigilância Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Paciente com queixa de pirose e regurgitação há longo prazo, realiza uma endoscopia digestiva alta que
mostra uma extensa área de epitelização colunar do esôfago distal, sendo retirados diversos fragmentos
deste tecido para análise anátomo patológica. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo.

I) O principal fator de risco para esta patologia é a infecção pelo Helicobacter pylori e o uso crônico de
inibidor da bomba de próton.

II) Um resultado anátomo patológico mostrando displasia de alta grau indica a realização de operação
antirrefluxo.

III) Se o resultado mostrar um displasia de baixo grau para este paciente, uma nova endoscopia deve ser
realizada em 6 meses a um ano.

IV) A presença deste achado endoscópico e a identi cação de metaplasia intestinal no exame anátomo
patológico define este paciente como portador de esôfago de Barrett.

Estão corretas as assertivas:

A I e II apenas.

B II e IV apenas.

C III e IV apenas.

D I, II e III apenas.

E Todas assertivas estão corretas.

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Questão 204 Fatores de Fisco Esôfago de Barrett Definição

Em relação ao diagnóstico de esôfago de Barrett, assinale a alternativa correta.

 A A principal causa esôfago de Barrett é o refluxo alcalino ao esôfago distal.

B O epitélio do esôfago distal é substituído por epitélio juncional.

C A incidência de adenocarcinoma de esôfago é elevada no paciente que apresenta esôfago de

Barrett.

D Pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da DRGE irão apresentar regressão da metaplasia.

E A presença de displasia na biópsia indica aumento do risco de adenocarcinoma.

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Questão 205 pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente masculino, 57 anos de idade, apresenta queixas de queimação retroesternal, referindo por vezes
regurgitação. Com a suspeita de doença do re uxo gastroesofageano (DRGE), o exame considerado padrão-
ouro para a confirmação diagnóstica é:

A raios x contrastado de esôfago.

B pH metria de 24 horas.

C esofagomanometria.

D endoscopia digestiva alta.

E tomografia computadorizada de abdome superior.

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Questão 206 Fatores de Fisco Vigilância Definição

Quanto ao diagnóstico endoscópico e histopatológico do Esôfago de Barrett, analise as assertivas a seguir e

assinale a resposta CORRETA.

I. O Esôfago de Barrett corresponde ao seguimento de mucosa colunar entre a extremidade proximal das
pregas gástricas e o final da junção escamocolunar.

II. O achado de Esôfago de Barrett é encontrado em aproximadamente 2% dos pacientes submetidos à EDA e
em 15% dos pacientes com sintomas de DRGE.

III. Biópsias do esôfago distal com epitélio cárdico e fúndico diagnosticam de nitivamente o Esôfago de
Barrett e estão associadas à adenocarcinoma.

IV. Se o exame endoscópico sugerir fortemente o diagnóstico de Esôfago de Barrett, mas a biópsia não
demonstrar epitélio colunar especializado, sugere-se o diagnóstico e recomenda-se nova avaliação com
biópsias.
 A Somente II, III e IV estão corretas.

B Somente I e III estão corretas.

C Somente II e III estão corretas.

D Somente II está correta.

E Somente II e IV estão corretas.

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Questão 207 Medidas Comportamentais Métodos Complementares Tratamento Farmacológico

Paciente do sexo masculino, 68 anos, procura atendimento médico devido queixas dispépticas, referindo
ainda pirose frequente com náuseas, com piora após as refeições mais copiosas. Ao ser questionado refere
que os sintomas vêm ocorrendo uma a duas vezes por semana nos últimos 4 meses, acrescentando ainda
que no último mês passou a evoluir com desconforto na deglutição. Não é etilista nem tabagista, nega febre,
perda ponderal, vômitos ou alterações do apetite; mantém suas atividades rotineiras sem di culdades.
Considerando um diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico, a conduta correta deve ser:

A uma vez que o paciente apresenta sintomas leves e com baixa frequência de ocorrência, deve-se
orientar modificações de estilo de vida (evitar deitar-se após alimentações, elevar a cabeceira da
cama, reduzir cafeína e alimentos gordurosos, perda de peso, entre outras) e reavaliar o quadro em
4 semanas.

B devido baixa frequência e intensidade das queixas deve-se iniciar antagonista do receptor H2 por 3
MESES, com reavaliação posterior ou em caso de piora clínica.

C a presença de fatores de risco sustenta a realização de endoscopia digestiva alta logo no início do
seguimento.

D considerando sintomas leves e de baixa periodicidade deve-se iniciar IBP em dose padrão e reavaliar
o caso em 4 semanas; caso não haja melhora, ou ocorra retorno dos sintomas após suspensão da
medicação deve-se realizar endoscopia digestiva.

E considerando os fatores de risco envolvidos no caso é mandatória a realização de pHmetria

esofágica, visando diagnóstico rápido e definitivo.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000046842

Questão 208 Sintomas Atípicos Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico

Homem, 31 anos, IMC: 33Kg/m², refere sensação de regurgitação amarga, pirose e rouquidão há 2 meses.
Relata ainda salivação frequente, pigarro e dor de ouvido. Durante consulta cirúrgica para tratamento de
doença de re uxo, foi avaliada a presença de sintomas esofágicos típicos, atípicos e sinais de alarme. Em
relação a esse quadro, é CORRETO afirmar que
 A existem sintomas clássicos de hérnia hiatal.

B existe um sintoma de alarme e devemos fazer endoscopia.

C existem 02 sintomas atípicos.

D não existe sinal de alarme e devemos proceder com o tratamento clínico.

E devido à predominância de sinais típicos, devemos indicar cirurgia antirrefluxo.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000046836

Questão 209 Fatores de Fisco Tratamento

O esôfago de Barrett costuma ser diagnosticado em pessoas que sofrem com a doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE) por muito tempo, entretanto, persiste a dúvida sobre o tratamento cirúrgico. Sobre
esta patologia marque a alternativa ERRADA.

A O tratamento do Barrett limita a progressão e promove regressão, prevenindo, assim, o

desenvolvimento do adenocarcinoma.

B A Cirurgia anti-refluxo deve ser considerada de forma obrigatória, pois é uma medida antineoplásica.

C Indicações são as mesmas que em pacientes com indicações cirúrgicas para DRGE.

D As indicações da cirurgia do refluxo tem maior prevalência em dependentes do tratamento clínico -

70% a 75%.

E Os fatores de risco para o desenvolvimento de neoplasia são: idade avançada, obesidade tabagismo
e falha de tratamento.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000045968

Questão 210 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um paciente de 46 anos, sexo masculino, procurou otorrinolaringologista devido à queixa de rouquidão

matutina, odinofagia e tosse seca, principalmente à noite. O médico realizou naso brolaringoscopia com
achados que acreditou estarem relacionados à doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) e encaminhou ao
ambulatório de cirurgia geral para avaliação. Paciente nega regurgitação, perda do apetite, hiporexia. Não faz
uso de qualquer medicação adicional. Foi solicitada endoscopia digestiva alta, que mostrou gastrite
enantematosa moderada sem outras alterações dignas de nota. Sobre o caso, assinale a conduta adequada.

A Deve-se realizar contrarreferência e encaminhar o paciente de volta ao otorrinolaringologista, pois

está descartado o diagnóstico de DRGE.

B Deve-se considerar o diagnóstico de DRGE e, nesse caso, é possível iniciar tratamento com inibidor
de bomba de prótons e procinéticos e observar a evolução nas próximas semanas.

C Deve-se considerar o diagnóstico de DRGE e, nesse caso, o paciente tem indicação de tratamento
cirúrgico.

D Deve-se solicitar pHmetria de 24 horas e, se confirmada DRGE, o paciente tem indicação de

tratamento cirúrgico.
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Questão 211 Tratamento Vigilância

V.C.X., feminino, 39 anos, com diagnóstico prévio de doença do re uxo gastroesofágico há 10 anos,
inicialmente com sintomas 3-4x/semana, com melhora completa dos sintomas após tratamento com
inibidores de bomba de prótons (IBP). Durante endoscopia digestiva alta realizada de controle de esofagite
erosiva, foi evidenciado mucosa esofágica distal de cor rósea, de cerca de 02 cm de extensão e realizado
múltiplas biópsias que evidenciaram metaplasia intestinal sem sinais de displasia. No momento paciente com
controle adequado de sintomas com IBP. Diante do quadro, qual a recomendação para a paciente?

A Fundoplicatura a Nissen.

B Ressecção endoscópica.

C Ablação endoscópica.

D Repetir endoscopia a cada 3 a 5 anos.

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Questão 212 Tratamento Vigilância Definição

No Esôfago de Barrett, podemos AFIRMAR que:

A O conceito atual de Esôfago de Barrett restringe-se somente à metaplasia intestinal no esôfago

distal

B O aspecto histológico da metaplasia intestinal no esôfago distal mostra células caliciformes também
chamadas de células azuis quando coradas pelo corante “alcian blue”

C A incidência de adenocarcinoma é elevada nas metaplasias intestinais do esôfago distal e tem

aumentado nos últimos anos

D É consenso que o esôfago de Barrett deve ser tratado por meio de cirurgia anti- refluxo
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Questão 213 Tratamento Clínico da DRGE Classificação de Los Angeles

Paciente 23 anos, obesa, há 2 meses com pirose e regurgitação. Realizada endoscopia que evidenciou
esofagite erosiva grau B de Los Angeles. A melhor opção terapêutica para o caso é

A antagonista receptor H1.

B inibidor bomba de prótons.

C procinético.

D antiácido.
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Questão 214 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A gura abaixo ilustra o tratamento clássico de uma das patologias mais comuns do trato gastrointestinal em
que se realiza uma válvula na transição esofagogástrica, posterior, de 360°, utilizando o fundo gástrico. Trata-
se da opção cirúrgica clássica para o tratamento de:

A Acalasia.

B Divertículo de Zenker.

C Doença do Refluxo Gastroesofágico.

D Adenocarcinoma de Transição Esofagogástrica.

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Questão 215 Tratamento Cirúrgico da DRGE

O procedimento operatório de escolha para a maioria dos pacientes no tratamento cirúrgico de doença do
refluxo gastroesofágico é:

A Hiatoplastia.

B Piloroplastia.

C Esofagopexia.

D Reparo livre de tensão através da aplicação de tela sintética.

E Abordagem pelo pilar esquerdo para confecção de uma válvula de 360 graus.
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Questão 216 Estenose Péptica Disfagia Esofágica Disfagia de Condução

Paciente do sexo masculino, de 50 anos, obeso, procedente de Barreiras-BA, apresentando disfagia

intermitente com alimentos sólidos há seis meses. Relatava ainda pirose retroesternal frequente há seis anos.
Neste caso, o diagnóstico mais provável é:

A síndrome de Plummer-Vinson.

B divertículo de Zenker.

C megaesôfago chagásico.

D estenose péptica de esôfago.

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Questão 217 Métodos Complementares Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Paciente ♀, 33 anos, com queixas de pirose e regurgitamento pós-prandial de evolução crônica. Há 3 anos
foi diagnosticado pela endoscopia digestiva alta: esofagite grau A de Los Angeles, hiato esofagiano alargado
e transição esôfago gástrica 3 cm acima do pinçamento diafragmático. Melhora com uso de inibidores de
bomba de prótons, medidas posturais e dietéticas, mas ao término dos tratamentos apresenta recidiva
precoce dos sintomas. Qual sua conduta?

A Solicitar Manometria Esofágica e caso normal indicar tratamento cirúrgico

B Solicitar Phmetria Esofágica e caso anormal indicar tratamento cirúrgico

C Solicitar esofagografia e caso confirme o diagnóstico indicar tratamento cirúrgico

D Indicar tratamento cirúrgico

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Questão 218 Sintomas Atípicos

A respeito da doença de re uxo gastroesofágico (DRGE) e da estenose péptica do esôfago distal, julgue o
item seguinte.

A DRGE é a causa mais comum de dor torácica de origem não cardíaca.

A Certo.

B Errado.
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Questão 219 Fisiopatologia e Fatores de Risco

A respeito da doença de re uxo gastroesofágico (DRGE) e da estenose péptica do esôfago distal, julgue o
item seguinte.

A DRGE resulta de falha de uma das defesas do esôfago, como a resistência intrínseca do epitélio.

A Certo.

B Errado.
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Questão 220 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

A respeito da doença de re uxo gastroesofágico (DRGE) e da estenose péptica do esôfago distal, julgue o
item seguinte.

Para paciente com esofagite grave por DRGE, deve-se prescrever o uso de inibidor de bomba de prótons por
duas vezes ao dia, sem tempo determinado de tratamento.

A Certo.

B Errado.
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Questão 221 Métodos Complementares

A respeito da doença de re uxo gastroesofágico (DRGE) e da estenose péptica do esôfago distal, julgue o
item seguinte.

O exame radiológico contrastado do esôfago não evidencia estenose péptica do esôfago distal.

A Certo.

B Errado.
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Questão 222 Esôfago de Barrett

A respeito da doença de re uxo gastroesofágico (DRGE) e da estenose péptica do esôfago distal, julgue o
item seguinte.

O esôfago de Barrett, condição clínica associada à complicação da DRGE, predispõe a pessoa a carcinoma
epidermoide do esôfago distal.

A Certo.

B Errado.
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Questão 223 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Mulher, 30 anos de idade, apresenta história de dor epigástrica e queimação retroesternal, que piora após
alimentação, e empachamento com determinados alimentos. Exame físico: sem alterações relevantes. Diante
da principal suspeita diagnóstica, qual é o tratamento medicamentoso inicial mais adequado?

A Lansoprazol 30mg em duas tomadas diárias por 4 semanas

B Esomeprazol 40mg ao dia tomado durante a primeira refeição por 12 semanas

C Rabeprazol 10 mg ao dia tomado 2 horas antes da primeira refeição por 6 semanas

D Omeprazol 20mg ao dia tomado 30 minutos antes da primeira refeição por 8 semanas

E Pantoprazol 40mg em duas tomadas diárias junto com as refeições por 8 semanas
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Questão 224 Perfuração de Esôfago Esôfago de Barrett Divertículo de Zenker

Originalmente descrito por Zenker e Von Ziemssen, o divertículo faringo-esofágico é o divertículo esofágico
mais comum. Encontra-se herniando em uma região denominada trígono de Killian. A complicação mais
mórbida do não tratamento desta doença em pacientes idosos é:
 A Abscesso pulmonar e/ou pneumonias por aspiração.

B Perfuração esofágica.

C Esôfago de Barret

D Caquexia.
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Questão 225 Esofagite Eosinofílica Endoscopia Digestiva Alta EDA

A esofagite ocorre quando há um desequilíbrio entre os mecanismos de agressão e de defesa da mucosa

esofágica. Em relação a esta patologia na criança, é CORRETO dizer que:

A A biópsia esofágica está indicada em todos os pacientes pediátricos, encaminhados para a avaliação
endoscópica com suspeita de esofagite, pois ela pode ocorrer mesmo na ausência de alterações
macroscópicas.

B Os achados histológicos de hiperplasia da zona basal e dilatação dos espaços intercelulares são
suficientemente sensíveis e específicos para diagnosticar esofagite de refluxo.

C Uma das grandes preocupações da criança, menor de 2 anos com doença do refluxo
gastroesofágico, é o “esôfago de Barrett”, caracterizada por metaplasia gástrica, com epitélio
colunar e com prevalência mais alta nesta faixa etária.

D A esofagite eosinofílica é uma consequência da doença do refluxo gastroesofágico e,

diferentemente da esofagite ácida, a ação de antígenos alimentares não participa de sua
etiopatogênese.

E A esofagite eosinofílica apresenta melhor resposta terapêutica aos inibidores de bomba de prótons
do que aos inibidores de receptores histamínicos H2.
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Questão 226 Tratamento Cirúrgico da DRGE Gastroenterologia Cirurgia

A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico utilizado para tratamento de:

A dolicomegaesôfago.

B atresia duodenal.

C gastrite alcalina.

D doença do refluxo gastroesofágico.

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Questão 227 Tratamento Cirúrgico da DRGE Gastroenterologia Cirurgia

A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico utilizado para tratamento de:

 A dolicomegaesôfago.

B atresia duodenal.

C gastrite alcalina.

D doença do refluxo gastroesofágico.

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Questão 228 Tratamento Cirúrgico da DRGE Gastroenterologia Cirurgia

A técnica cirúrgica para correção de doença do re uxo gastroesofágico que originalmente há abordagem
intra-torácica e abdominal é:

A Nissen

B Lindi

C Toupet

D Belsey-Mark IV
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Questão 229 pHmetria de 24 horas e Impedância Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Mulher, 38 anos, advogada, casada. Paciente chega ao seu consultório encaminhada pelo
otorrinolaringologista, o qual procurou por tosse seca persistente. Diz que os sintomas se iniciaram há alguns
meses e são mais intensos após as refeições e em decúbito dorsal. Sem comorbidades e sem medicações.
Nega atopias. Nega história familiar de neoplasias gastrointestinais. Traz consigo exames já realizados:
laringoscopia que mostra laringite posterior, e endoscopia digestiva alta normal. Qual a hipótese diagnóstica
mais provável e que exame deve ser solicitado para confirmação diagnóstica?

A Asma / Espirometria

B Sinusite / TC de seios da face

C Alergia / Patch test

D Pneumonia / RX de tórax PA

E Doença do refluxo / pHmetria

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Questão 230 Esôfago de Barrett

Sobre o esôfago de Barrett, as complicações benignas mais comuns são:

 A Hemorragia e perfuração.

B Estenose esofágica e úlcera esofágica.

C Hemorragia e metaplasia intestinal esofágica.

D Úlcera em corpo gástrico e metaplasia intestinal em esôfago.

E Anel de Schatzki e extenso esofágica.

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Questão 231 Tratamento Farmacológico

Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada para uma mulher de 35 anos, com IMC = 30 Kg/m2, que
refere sensação de queimação retroesternal, piora com a ingesta de alimentos e com o decúbito dorsal, e que
não está respondendo ao uso de omeprazol 20 mg duas vezes ao dia, após as refeições?

A Solicitar pHmetria esofágica.

B Solicitar ECG e teste ergométrico.

C Orientar a tomar o omeprazol 30 minutos antes das refeições.

D Solicitar endoscopia digestiva alta.

E Substituir omeprazol por pantoprazol.

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Questão 232 pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente do sexo feminino, 52 anos, procura ambulatório com queixa de azia e regurgitação há 10 meses.
Relata que já fez uso de inibidores de bomba de prótons (omeprazol e pantoprazol), sem melhora
signi cativa, Nega qualquer outro sintoma. Tem exames realizados; endoscopia (presença de hérnia hiatal de
2 cm, sem esofagite) e ultrassonogra a de abdome superior sem anormalidades. A paciente deseja ser
submetida à cirurgia, e, nesse caso, qual destas condutas seria a mais adequada?

A Trocaria mais uma vez medicação por antiácido oral.

B Indicaria uma manometria esofágica.

C Indicaria uma pHmetria de 24h.

D Indicaria a cirurgia de acordo com a vontade do paciente.

E Realizaria uma radiografia contrastada de esôfago e estômago duodeno.

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Questão 233 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Na obesidade, quando o índice de massa corporal (IMC) é maior que 29,9Kg/m², está bem estabelecida a
relação com doença do re uxo gastroesofágico (DRGE). As causas desta doença ser agravada em pacientes
obesos deve-se:
 A À diminuição da pressão do esfíncter inferior do esôfago (EIE), aumento dos episódiosde
relaxamento transitório do EIE, diminuição do clareamento esofágico e diminuição da velocidade de
esvaziamento gástrico; presença de hérnia de hiato.

B À resistência insulínica aumentada, levando ao surgimento de Diabetes Mellitus, quecausa

gastroparesia e consequente diminuição da velocidade do esvaziamento gástrico.

C À resistência insulínica aumentada, aumento da pressão intra-abdominal, presença dehérnia de

hiato, esofagite erosiva e regurgitação noturna.

D O refluxo gastroesofágico (RGE) ocorre somente em pacientes com IMC maior que 40Kg/m². Em
pacientes com IMC entre 29,9 e 34,9 Kg/m², é rara a ocorrência do RGE.
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Questão 234 Tratamento Vigilância

Em relação ao esôfago de Barrett sem displasia, podemos afirmar que o tratamento de escolha consiste em:

A Terapia de supressão ácida com inibidores de bomba de prótons e vigilância endoscópica;

B Aplicação endoscópica de plasma de argônio com a finalidade de destruir o tecido metaplásico e

interromper a degeneração para adenocarcinoma;

C Esofagectomia distal e reconstrução de tubo gástrico;

D Mucosectomia endoscópica.
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Questão 235 Tratamento Vigilância Tratamento Cirúrgico da DRGE

Sobre o esôfago de Barrett responda:

A Correspondente ao grau V de Savary-Miller, esta afecção necessita de tratamento cirúrgico com

regressão quase total da mesma após cirurgia.

B Confirmação diagnóstica se faz pelo aspecto endoscópico de vermelho-salmão pela endoscopia

digestiva alta.

C Na presença de displasia de baixo grau associada ao diagnóstico de Barrett, o paciente deverá ser
submetido a controle endoscópico de 2/2 anos.

D A cirurgia para tratamento de refluxo tem efeito comprovadamente protetor contra aparecimento
de adenocarcinoma de cárdia.

E Nda.
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Questão 236 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual exame se faz obrigatório na avaliação pré-operatória de cirurgia do re uxo e qual justi cativa do
mesmo?
 A Manometria; avaliação da função peristáltica do esôfago.

B Phmetria; escolha do tipo válvula a ser realizada.

C Manometria; avaliação de hérnia de hiato associada a DR GE.

D EDA; padrão para confirmação do diagnóstico de drge.

E Phmetria; avaliação de comprometimento da mucosa esofágica.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000096763

Questão 237 Fisiopatologia e Fatores de Risco

A doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) é um problema de elevada prevalência no Brasil. Assinale a

alternativa que representa o mecanismo mais comum do refluxo gastroesofágico pós-prandial.

A Infecção pelo Helicobacter pylori.

B Presença de hérnia hiatal.

C Tempo de esvaziamento gástrico reduzido.

D Relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior.

E Hipotonia do esfíncter esofágico inferior.

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Questão 238 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

pHmetria de 24 horas e Impedância

Em relação à doença do refluxo gastroesofagiano, assinale a alternativa correta.

A O principal exame diagnóstico é a pHmetria esofágica de 24 horas.

B A técnica cirúrgica de escolha é a fundoplicatura de D’Or ou parcial posterior.

C Em pacientes com presença de esôfago de Barret está indicada a esofagectomia.

D A endoscopia digestiva alta mostrando uma hérnia hiatal é essencial no diagnóstico da doença do
refluxo gastroesofagiano.

E Quando existir estenose péptica do esôfago está contraindicada a fundoplicatura.

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Questão 239 Tratamento Vigilância Tratamento Cirúrgico da DRGE

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Um homem de 65 anos de idade,
em bom estado geral, apresenta queimor retroesternal persistente apesar de terapia medicamentosa
antirre uxo agressiva. A esofagoscopia revela a presença de epitélio colunar no esôfago distal de 6 cm de
extensão; a biópsia revelou displasia de alto grau em múltiplos fragmentos. Qual é a melhor opção de
conduta?
 A Terapia medicamentosa continuada.

B Acompanhamento com esofagoscopia e biópsia em um ano.

C Cirurgia antirrefluxo.

D Acompanhamento com esofagoscopia e biópsia em três meses.

E Esofagectomia e recontrução do trânsito alimentar.

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Questão 240 Sintomas Atípicos Fisiopatologia e Fatores de Risco

Mulher, 20 anos, queixa-se de tosse constante e tem certeza que tem problema respiratório. Fica surpresa
quando, em um programa de televisão, vê que a tosse pode ter causas na via digestiva. Foi à consulta com a
médica na unidade de saúde do seu bairro, que con rmou ser possível. Como inicia o mecanismo
fisiopatológico da tosse por causa digestiva?

A Por estímulo indireto do centro do vômito, que é também o da tosse localizada na glote.

B Com a inspiração de ácidos digestivos voláteis.

C Por estímulo direto a receptores no estômago e esôfago, estimulando a resposta reflexa da árvore
respiratória.

D Pela elevação do pH gástrico e estimulação do centro da tosse.

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Questão 241 Sintomas Típicos Acalásia Megaesôfago

A azia e a regurgitação são os sintomas mais comuns da doença do re uxo gastroesofágico, contudo, se a
regurgitação for de alimentos não digeridos deve-se pensar em:

A acalasia

B pancreatite

C divertículo gástrico

D doença de Menetrier
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Questão 242 Efeitos do Uso Crônico Manifestações Clínicas Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Vinicius, 45 anos, é empresário e viajará para Manaus a trabalho por 6 meses. Queixa- se de rouquidão pela
manhã e azia há 4 anos. Foram prescritos alguns medicamentos sintomáticos e inibidor de bomba de próton
(IBP), proposta a investigação diagnóstica e a pro laxia de doenças do viajante. O uso prolongado de IBP
aumenta a incidência de:
 A tumor carcinoide

B anemia megaloblástica

C fraturas de quadril

D miocardiopatia
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Questão 243 Sintomas Típicos

O sintoma apresentado pela maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofagiano é:

A Tosse

B Pirose.

C Eructações.

D Regurgitação.
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Questão 244 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

Podemos afirmar que a origem do adenocarcinoma de esôfago está relacionada a:

A Glândulas da mucosa do esôfago.

B Ilhas heterotópicas de epitélio estratificado.

C Degeneração maligna de epitélio colunar metaplásico.

D Predisposição genética.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000069014

Questão 245 Esôfago de Barrett

Com relação ao esôfago de Barrett podemos afirmar:

A A metaplasia intestinal no esôfago distal não gera sintomas isoladamente.

B Está relacionado a uma maior frequência de infecções respiratórias.

C Pode ser diagnosticado com o uso da endoscopia digestiva alta isoladamente.

D A esofagomanometria é essencial para o diagnóstico definitivo.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000069001

Questão 246 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Dentre as alternativas a seguir, a complicação intraoperatória mais comum em pacientes submetidos a

fundoplicatura para tratamento de refluxo gastroesofágico por via laparoscópica é conhecida como:
 A hematoma subcapsular do fígado.

B laceração hepatica.

C laceração esplênica.

D lesão do fundo gástrico.

E pneumotórax.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000068016

Questão 247 Manifestações Clínicas

Dentre os itens abaixo, qual deles NÃO é um sintoma de alarme de Doença do Re uxo Gastroesofágico
(DRGE)?

A Disfagia

B Perda de peso inexplicável

C Vômitos recorrentes

D Sangramentos gastrintestinal grave ou oculto

E Icterícia
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Questão 248 Manometria Esofágica Métodos Complementares

Dentre os exames abaixo, aquele considerado padrão ouro para o diagnóstico e quanti cação do re uxo
ácido na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a

A endoscopia digestiva alta.

B ultrassonografia endoscópica.

C seriografia

D pHmetria de 24 horas.

E esofagomanometria.
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Questão 249 Tratamento Cirúrgico da DRGE Atelectasia Cirurgia

Paciente de 68 anos, previamente hígido, no primeiro pós-operatório de fundoplicatura videolaparoscópica,

inicia com quadro de mal estar, taquipneia e febre de 38,2 graus, sem outros sintomas. Aceitou bem dieta via
oral ofertada. Assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia.
 A Pneumonia - acúmulo de secreções na árvore traqueobrônquica.

B Infecção do trato urinário - colonização bacteriana do trato urinário.

C Atelectasia - não reexpansão adequada dos alvéolos pulmonares.

D Peritonite - complicação cirúrgica (abscesso ou perfuração).

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Questão 250 Sintomas Atípicos

A doença do re uxo gastro-esofágico (DRGE) é uma das doenças mais comuns no dia-a-dia do
gastroenterologista, do endoscopista e do cirurgião do aparelho digestivo, sendo necessário um
entendimento aprofundado de sua apresentação clínica, de sua investigação e de sua terapêutica. De acordo
com a apresentação da doença, são sintomas atípicos da DRGE exceto:

A Halitose.

B Dor torácica.

C Regurgitação.

D Disfagia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000056773

Questão 251 Manifestações Clínicas

O sintoma que não é considerado manifestação de alarme da DRGE é a:

A Pirose.

B Regurgitação.

C Disfagia.

D Eructação.

E Tosse seca.
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Questão 252 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico Esofagite Péptica

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico, assinale a alternativa correta.

 A A detecção de esofagite erosiva na endoscopia é necessária para a realização do diagnóstico.

B Os componentes lesivos do refluxo são o ácido, a pepsina, a secreção pancreática e a secreção

biliar.

C O esôfago de Barrett é definido pela presença de displasia na mucosa do esôfago.

D A primeira opção de tratamento é a cirurgia.

E O tratamento cirúrgico, quando indicado, é a gastrectomia.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000054505

Questão 253 Fatores de Risco Epidemiologia Manifestações Clínicas

Dentre as afirmações:

I - Evolução da carcinogênese gástrica: gastrite crônica → gastrite atró ca → metaplasia intestinal →

displasia → carcinoma;

II. - O câncer gástrico em relação ao câncer de próstata é pouco frequente entre os tumores que acometem
a população brasileira;

III. - A doença do re uxo gastresofágico causa muitas vezes sintomas extra esofágicos e são diagnosticados
pelo otorrino.

Assinale a alternativa correta:

A Apenas I;

B Apenas I e II;

C Apenas II e III;

D Apenas I e III;

E I, II, III.
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Questão 254 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Os Inibidores da Bomba de Próton (IBP) têm sido responsáveis pela revolução no tratamento farmacológico
da DRGE. O seu efeito máximo ocorre após aproximadamente, quantos dias de tratamento?
 A 1 dia.

B 4 dias.

C 7 dias.

D 14 dias.

E 28 dias.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052031

Questão 255 Sintomas Atípicos

Cerca de 30% dos pacientes com sintomas típicos de re uxo gastroesofágico terão algum tipo de sintoma
extra-esofágico (tosse, rouquidão, bronco aspiração, chiado). Entretanto, qual é o percentual dos pacientes
que apresentam apenas sintomas extra-esofágicos?

A 2%.

B 3%.

C 10%.

D 20%.

E 25%.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000052027

Questão 256 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Para o esfíncter esofágico inferior ser competente, quais medidas são necessárias?

A 1 cm de extensão e entre 3 e 20 mmHg de pressão.

B 2 cm de extensão e entre 6 e 26 mmHg de pressão.

C 3 cm de extensão e entre 8 e 30 mmHg de pressão.

D 4 cm de extensão e entre 12 e 30 mmHg de pressão.

E 5 cm de extensão e entre 15 e 32 mmHg de pressão.

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Questão 257 Sintomas Atípicos Tratamento Farmacológico Endoscopia Digestiva Alta EDA

Senhora, de 45 anos é obesa e vem à consulta por tosse seca há 3 meses. Iniciaram os sintomas no inverno e
desde então não melhorou. Buscou o pronto atendimento onde lhe foi prescrito medicamento (que não
lembra o nome) para "alergia pelo inverno". Observou que, após iniciar esse tratamento, está muito sonolenta,
o que di culta os afazeres diários. Os sintomas pioram no período noturno após jantar e se deitar. A rma
fazer uso de, aproximadamente, 4 a 5 xícaras de café ao dia. Neste caso, é correto afirmar:

I) Provavelmente trata-se de DRGE com sintoma atípico.

II) A endoscopia digestiva alta é padrão ouro para confirmação do diagnostico.

III) É provável que Maria esteja fazendo uso de um anti-histaminico e este é o motivo da sonolência, portanto
deve ser retirado pois não auxilia no tratamento.

IV) Deve ser iniciado bloqueador de H2 ou pró-cinético em dose plena como teste terapêutico.

Estão corretas APENAS as assertivas:

A Apenas II está correta.

B Apenas I e II estão corretas.

C Apenas I e III estão corretas.

D Apenas I, II e IV estão corretas.

E Todas estão corretas.

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Questão 258 Sintomas Típicos Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um paciente de 33 anos de idade apresenta pirose há três meses, principalmente após a ingestão de frituras e
ácidos. Faz uso de antiácidos esporadicamente, com alívio dos sintomas. Nega disfagia ou dor torácica. Ao
exame, encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, com abdome plano, flácido e indolor.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta no momento

A realizar pHmetria e manometria esofágica

B realizar estudo contrastado do esôfago

C introduzir ranitidina 150 mg 1x/dia por um mês

D tratar empiricamente o H. pylori

E omeprazol 40 mg 1x/dia por dois meses

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Questão 259 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Um paciente de 45 anos de idade portador de doença do re uxo gastroesofágico comprovada por

endoscopia digestiva alta e pHmetria esofágica de 24 horas apresenta recaída dos sintomas durante o
tratamento medicamentoso. Sua manometria esofágica apresenta peristalse de 60%. Este paciente deve ser
tratado com:
 A Hiatoplastia e fundoplicatura total (Nissen).

B Hiatoplastia e fundoplicatura parcial posterior (Toupet).

C Hiatoplastia e fundoplicatura parcial anterior (Thal).

D Hiatoplastia e fundoplicatura parcial anterior (Dor).

E Manter tratamento clínico com medidas comportamentais.

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Questão 260 Esôfago de Barrett pHmetria de 24 horas e Impedância Sintomas e Investigação Diagnóstica

Paciente com 60 anos se apresenta em consulta ambulatorial, com queixa de halitose, alterações da voz, dor
retroesternal há uma semana. Relata que duas semanas atrás apresentou quadro de tosse, salivação
excessiva, episódio de disfagia e regurgitação de alimento não digerido. No exame físico apresentava em
bom estado geral, eupneico, hidratado, orofaringe sem alterações abdômen plano, ácido, sem dor a
palpação, sem massas palpáveis. Assinale a alternativa que representa a principal hipótese diagnóstica e o
exame para confirmação diagnóstica a ser solicitado:

A O diagnóstico é de refluxo gasto esofágico estando indicado o exame de pH metria esofágica de 24

hs.

B O diagnóstico é de esôfago de Barret estando indicado uma endoscopia digestiva alta.

C O diagnóstico é de carcinoma esofágico estando indicado uma endoscopia digestiva alta com
biópsia.

D O diagnóstico é de divertículo de Zencker estando indicado um esofagograma com bário.

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Questão 261 Métodos Complementares

Qual o exame complementar considerado padrão-ouro para o diagnóstico de doença do re uxo

gastroesofágico?

A pHmetria.

B Endoscopia digestiva alta.

C Esofagomanometria.

D Raio X contrastado do esôfago.

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Questão 262 Manifestações Clínicas

Com relação aos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa INCORRETA:
 A A azia da DRGE não é restrita às áreas epigástricas e retroesternal e pode irradiar para as costas.

B A presença de regurgitação indica progressão da doença.

C Quando um paciente apresenta disfagia, a estenose péptica do esôfago distal é provavelmente a

causa.

D A presença de alimentos não digeridos no conteúdo regurgitado em pacientes com DRGE são
indicativos de um outro processo patológico, como um divertículo esofágico ou acalasia.
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Questão 263 Manifestações Clínicas

Com relação aos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa INCORRETA:

A A azia da DRGE não é restrita às áreas epigástricas e retroesternal e pode irradiar para as costas.

B A presença de regurgitação indica progressão da doença.

C Quando um paciente apresenta disfagia, a estenose péptica do esôfago distal é provavelmente a

causa.

D A presença de alimentos não digeridos no conteúdo regurgitado em pacientes com DRGE são
indicativos de um outro processo patológico, como um divertículo esofágico ou acalasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000038573

Questão 264 Métodos Complementares Investigação Complementar Principais Lesões Benignas

Paciente procura atendimento médico com quadro de disfagia e regurgitação, de início há 6 meses,
primeiramente para sólidos passando para líquidos. Relata perda de 8 kg no período. Realizou endoscopia
digestiva alta, que mostrava apenas esofagite erosiva Los Angeles A no esôfago distal. Em relação ao caso,
assinale a afirmativa correta.

A Deve ser solicitada uma manometria esofágica devido a provável diagnóstico de doença do refluxo
gastroesofágico.

B Trata-se de uma doença do refluxo gastroesofágico, sendo necessária phmetria.

C Necessita de uma endoscopia para avaliação de provável lesão submucosa.

D Deve-se solicitar uma manometria devido à provável diagnóstico de acalasia.

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Questão 265 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A técnica cirúrgica do re uxo gastroesofágico com acesso pelo pilar esquerdo para confecção de uma
válvula de 360 graus é denominada:
 A Fundoplicatura à Toupet.

B Fundoplicatura à Dor.

C Fundoplicatura à Nissen.

D Fundoplicatura à Lind.
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Questão 266 Definição

O esôfago de Barret é uma condição pré-maligna associada à doença do re uxo gastroesofágico, que se
define como a presença de epitélio colunar no esôfago distal. Essa alteração é conhecida por:

A Metaplasia intestinal.

B metaplastia esofágica.

C Displasia esofágica.

D Displasia intestinal.
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Questão 267 Sintomas Atípicos

Pirose e regurgitação são manifestações típicas da DRGE (Doença do Re uxo Gastro- esofágico), NÃO
corresponde à manifestação atípica da referida patologia:

A Dor torácica não-cardíaca.

B Globo faríngeo.

C Otalgia.

D Rinite.

E Aftas.
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Questão 268 Esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett tem sido foco de atenção em função do aumento da obesidade na população mundial.
Esta afecção :

A tem como causa, em proporções iguais, o refluxo ácido e o não ácido.

B é causado pelo refluxo ácido em proporção maior que o não ácido.

C é causado pelo refluxo não ácido em proporção maior que o ácido.

D tem relação com infecções virais e não com o refluxo gastroesofágico.

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Questão 269 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Analise a gura a seguir. O procedimento realizado sobre o esôfago visto na gura é melhor indicado a um
paciente que realizou manometria com pressão basal do esfíncter esofagiano inferior de:

A 4 mmHg, com peristalse do corpo esofagiano menor que 70%.

B 15 mmHg, com peristalse do corpo esofagiano menor que 70%.

C 10 mmHg e que não responde ao tratamento clínico da doença de base.

D 10 mmHg e que se apresenta assintomático.

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Questão 270 Esôfago de Barrett pHmetria de 24 horas e Impedância Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico, assinale a alternativa INCORRETA:

A A pHmetria de 24h é considerado o exame padrão-ouro no diagnóstico da DRGE.

B O esôfago de Barrett corresponde à classificação IV de Savary-Miller.

C O esôfago de Barrett é caracterizado por uma substituição do epitélio escamoso estratificado por
epitélio colunar.

D O H. pylori não está associado à DRGE.

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Questão 271 Acalásia Primária Idiopática pHmetria de 24 horas e Impedância Divertículo de Zenker

Paciente, 72 anos, apresentando quadros repetidos de pneumonia. Refere ainda halitose e di culdade para
deglutir os alimentos, por vezes referindo sensação de “bolo na garganta”. Nega perda ponderal, odinofagia
ou rouquidão. A principal hipótese diagnóstica e o melhor exame complementar são:

A Doença do refluxo gastroesofágico; pHmetria esofágica.

B Acalasia; Esofagomanometria.

C Carcinoma de esôfago; Endoscopia digestiva alta.

D Divertículo de Zenker; Esofagografia baritada.

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Questão 272 Manometria Esofágica Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente J.A.M.C., 42 anos, previamente hígido, foi encaminhado pelo gastroenterologista para avaliação de
tratamento cirúrgico de Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE). Paciente apresenta história de
regurgitação alimentar, principalmente após as refeições, com episódios quase diários, alegando melhoras
com uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP). Paciente desejando realizar o procedimento cirúrgico para
evitar uso crônico de IBP e sintomas. Os exames essenciais para avaliação pré-operatórias da DRGE são,
exceto:

A Endoscopia digestiva alta.

B Manometria esofágica.

C pHmetria esofagiana de 24h.

D Tomografia computadorizada de abdome.

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Questão 273 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Esôfago de Barrett

Sobre o esôfago de Barrett, assinale a alternativa INCORRETA:

A 40% dos pacientes com refluxo gastroesofágico desenvolvem o esôfago de Barrett.

B A Metaplasia Intestinal incompleta que ocorre no esôfago de Barrett inclui células gástricas
superficiais, células caliciformes intestinais e células absortivas intestinais.

C A ressecção esofágica é recomendada para pacientes com displasia de alto grau. A esofagectomia
subtotal transhiatal é recomendada para maioria dos pacientes.

D Pacientes com esôfago de Barrett tem risco 40 vezes maior de desenvolver carcinoma esofágico.
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Questão 274 Fatores de Fisco Tratamento Vigilância

Paciente do sexo feminino, 46 anos, vem à avaliação médica com história de pirose há muitos anos,
frequentemente associada a alimentação copiosa rica em gordura, refrigerantes e café. Controla a
sintomatologia com chás caseiros, hidróxido de alumínio e antiácidos efervescentes. Foi submetida a
endoscopia digestiva alta que evidenciou áreas de epitélio avermelhado em esôfago distal, medindo 5cm
acima da linha Z. A biópsia revelou tratar-se de metaplasia colunar e áreas de displasia de alto grau. Qual das
seguintes orientações a esta paciente é inadequada?
 A A senhora apresenta um quadro de doença do refluxo gastroesofágico bastante complicada que se
não for tratado adequadamente pode evoluir para um câncer.

B As chances dessa metaplasia no esôfago que apareceu na sua endoscopia melhorar apenas com
remédios é muito baixa.

C Seu exame demostra que a cirurgia de fundoplicatura evitará que a sua lesão do esôfago se
transforme em câncer.

D A senhora tem indicação de tratamento cirúrgico, mas antes deveremos iniciar tratamento com
medicações em dose máxima por 3 meses e repetir a endoscopia para ver se a displasia melhorou.
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Questão 275 Esôfago de Barrett

Em relação ao esôfago de Barrett, assinale alternativa ERRADA:

A A degeneração maligna geralmente se dá para adenocarcinoma.

B As células metaplásicas são mais resistentes à lesão proveniente do refluxo, porém são mais
suscetíveis à malignização.

C As cirurgias antirrefluxos não interferem no estágio da metaplasia já instalada.

D Ocorre substituição do epitélio escamoso estratificado pelo epitélio colunar intestinal.

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Questão 276 Tratamento Tratamento Cirúrgico da DRGE Esôfago de Barrett

Em relação à doença do refluxo gastroesofageano, é correto afirmar que:

A a técnica cirúrgica de escolha é a fundoplicatura de dor ou parcial posterior.

B o exame diagnóstico de maior especificidade é a pHmetria esofágica de 24 horas.

C a esofagectomia está indicada em pacientes com presença de esôfago de Barret.

D a endoscopia digestiva alta que mostra uma hérnia hiatal é essencial no diagnóstico da doença do
refluxo gastroesofageano.

E a fundoplicatura está contraindicada quando existir estenose péptica do esôfago.

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Questão 277 Mecanismo de Ação dos IBPs Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

Assinale a assertiva INCORRETA sobre Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE):

 A Pode estar associada à dispneia, tosse, erosões dentárias, disfonia e disfagia.

B Os inibidores da bomba de prótons podem estar associados a maior risco de fraturas, infecções, má
absorção de vitaminas e minerais e demência, sendo recomendado seu uso judicioso.

C Os inibidores da bomba de prótons têm como mecanismo de ação a reconstituição da barreira

esofagogástrica, reduzindo a ocorrência de refluxo do conteúdo gástrico para a luz esofágica.

D Apesar do amplo uso dos inibidores da bomba de prótons e de sua alta eficiência em controlar
sintomas e cicatrizar a esofagite erosiva, adenocarcinoma de esôfago tem mostrado significativo
aumento de incidência nas últimas décadas em diversos países do Ocidente.

E Cerca de 10% dos pacientes com DRGE poderão desenvolver esôfago de Barrett ao longo de sua
evolução, mesmo sob tratamento clínico adequado.
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Questão 278 Tratamento cirúrgico da obesidade Tratamento Cirúrgico da DRGE Bypass Gástrico em YdeRoux

Um paciente de 29 anos de idade relata aumento de peso de 15 kg nos últimos três anos e episódios
recorrentes de pirose nesse período, que melhoram parcialmente com o uso de inibidor de bomba de
prótons. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou esofagite erosiva Los Angeles B. Apresenta índice
de massa corpórea de 47. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a técnica
indicada para o tratamento da obesidade do paciente com resultado mais duradouro.

A By-pass em y de Roux (Cappela).

B Gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth II.

C Gastrectomia vertical (Sleeve).

D Banda gástrica.

E Balão gástrico.
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Questão 279 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

Um paciente de cinquenta anos de idade, com IMC igual a 34, apresenta pirose, dor retroesternal e episódios
de palpitação há cinco anos, com períodos de melhora e de piora. Os quadros pioram após a ingestão de
gorduras, massas e doces e melhoram com o uso de omeprazol. Há dois meses, relata que teve piora da dor,
acompanhada de perda de 5 kg. Realizou uma endoscopia digestiva alta, que mostrou uma lesão
vegetoin ltrativa a 38 cm da arcada dentária superior. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa
que apresenta o tipo histológico mais provável:
 A Carcinoma espinocelular.

B Leiomioma.

C tumor estromal gastrointestinal (GIST)

D Adenocarcinoma.

E Linfoma.
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Questão 280 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual das seguintes opções não é um dos cinco princípios de correção cirúrgica do refluxo gastroesofágico?

A A fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo do esôfago consegue
vencer (válvula de aproximadamente 2cm).

B Uma extensão adequada de esôfago intra- abdominal deve ser obtida (aproximadamente 2cm).

C A operação deve restaurar a pressão do EEI para 10 vezes a pressão intragástrica em repouso.

D A fundoplicatura preferencialmente deve ser mantida no abdome.

E Na realização da válvula antirrefluxo, deve-se fazer um molde para o esôfago.

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Questão 281 Métodos Complementares Sintomas Atípicos Sintomas Típicos

Assinale a alternativa CORRETA:

A A endoscopia digestiva alta normal exclui o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

B O esôfago de Barrett à endoscopia é um achado frequente na doença do refluxo gastroesofágico,

sem significado clínico e não requer atenção.

C O Helicobacter pylori está associado à doença do refluxo gastroesofágico.

D A doença do refluxo gastroesofágico pode ter manifestações extradigestivas como a tosse crônica
predominantemente noturna, rouquidão e broncoespasmo.
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Questão 282 Inibição da Secreção Ácida Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Assinale a alternativa INCORRETA:

 A Os inibidores da bomba de prótons têm suas limitações também em consequência de suas
propriedades farmacológicas. Devem ser usados antes da primeira refeição e são protegidos do
ácido gástrico pela cobertura entérica.

B Um dos maiores problemas dos inibidores da bomba de próton é que, no Brasil, não existe
formulação líquida. As fórmulas manipuladas não são testadas, portanto não se sabe o quanto são
eficazes.

C Abrir o comprimido de inibidor da bomba de próton ou desmanchá-lo pode inativar a medicação.

D São preconizadas para todos os portadores de refluxo gastroesofágico e de doença do refluxo

gastroesofágico, independente da gravidade, as mudanças no hábito de vida que inclui a retirada de
frutas ácidas da dieta.
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Questão 283 Complicações

Paciente de 65 anos relata que começou a apresentar disfagia esofagiana a aproximadamente três meses, de
caráter contínuo e sem fatores de melhora. Tem histórico de tratamento de doença do re uxo
gastresofagiano (DRGE) de longa data e sem epidemiologia para doença de chagas.

Considerando o exposto acima, assinale a resposta correta:

A A disfagia é um sintoma frequente na DRGE.

B Quando presente, a disfagia, geralmente sugere a presença de bile no conteúdo refluído para o
esôfago.

C A disfagia não tem relação coma DRGE, devendo-se investigar outra causa.

D A disfagia na evolução da DRGE geralmente sugere uma complicação como estenose ou neoplasia.
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Questão 284 Tratamento Cirúrgico da DRGE

A Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das mais importantes afecções digestivas, tendo em
vista as elevadas e crescentes incidências, a intensidade dos sintomas e a gravidade das complicações. O
tratamento cirúrgico está indicado para os pacientes que necessitam usar a medicação ininterruptamente,
para os intolerantes ao tratamento clínico prolongado e para as formas complicadas da doença. Relativo ao
tratamento cirúrgico da DRGE:

A Os melhores resultados do tratamento cirúrgico são em pacientes com sintomas extraesofágicos.

B Presença do esôfago de Barrett com displasia é indicação para esofagectomia minimamente

invasiva.

C Pacientes portadores de obesidade mórbida com DRGE devem ser encaminhados à avaliação para
cirurgia bariátrica.

D As fundoplicaturas estão contraindicadas em pacientes com estenose péptica devido ao risco de

disfagia.
 Essa questão possui comentário do professor no site 4000089120

Questão 285 Diarreia Aguda Infecciosa Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Esofagite Péptica

Jovem, 21 anos, há dois meses com disfagia ocasional para sólidos e dor epigástrica em queimação. Viagem
recente para o interior de Minas Gerais. História familiar de rinite alérgica. Em uso de ranitidina 300 mg/dia,
com discreta melhora. O exame físico é normal. EDA: erosões retilíneas e úlceras rasas em esôfago distal,
estimadas em 0,2-0,6 cm, por vezes con uentes, hiperemiadas e com brina densa esbranquiçada.
Estômago e duodeno normais. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A Esofagite eosinofílica.

B Doença de refluxo.

C Acalasia.

D Verminose.
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Questão 286 Esôfago de Barrett Endoscopia Digestiva Alta EDA

O diagnóstico do esôfago de Barrett é firmado por:

A Esofagografia.

B Manometria esofagiana.

C Endoscopia esofagiana e anatomia patológica.

D Existência de refluxo gastroesofagiano.

E Endoscopia e manometria esofagianas.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000077041

Questão 287 Complicações Disfagia Esofágica Disfagia de Condução Manifestações Clínicas

Uma senhora relata uma história longa de dor do tipo queimação retroesternal e uma história mais recente de
regurgitação de alimentos digeridos. Refere ainda a ocorrência de disfagia a alimentos sólidos. Qual é o mais
provável diagnóstico?

A Acalásia

B Refluxo gastroesofágico

C Neoplasia de esôfago

D Presbiesôfago
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Questão 288 Definição

O esôfago de Barrett é confirmado histologicamente pela presença de:

 A Epitélio metaplásico caracterizado por células caliciformes.

B Epitélio metaplásico com presença de corpos psamomatosos.

C Epitélio displásico com atipias nucleares.

D Epitélio displásico com presença de células arciformes.

E Células epitelioides mononucleares.

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Questão 289 Complicações Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas

Paciente do sexo masculino de 27 anos de idade é atendido em regime ambulatorial com queixa de pirose
após alimentação, acompanhada de regurgitação ácida, que pioram quando faz ingestão excessiva de
alimentos, episódios que se repetem por cerca de 3 a 4 vezes na semana nos últimos 6 meses, estando mais
acentuado a cerca de 2 meses. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, obesidade leve, sem
outras anormalidades. O médico assistente levanta a hipótese de doença por re uxo gastroesofágico. Em
relação ao caso em questão assinale a alternativa correta.

A O esôfago de Barrett, a estenose esofágica e o divertículo de Zencker são complicações desta

afecção.

B Está indicado com conduta inicial a monitorização ambulatorial do pH esofagiano por 24 horas.

C O exame endoscópico é o procedimento inicial, padrão para o caso.

D A ausência de hérnia hiatal à endoscopia descarta a hipótese formulada.

E O esôfago de Barrett é a complicação mais frequente da doença do refluxo gastroesofágico,

estando presente em mais de 50% dos casos.
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Questão 290 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

É correto afirmar que a técnica de Toupet consiste:

A na ressecção do esôfago distal em caso de doença de Barrett.

B no antirrefluxo, envolvendo posteriormente o esôfago em 270°.

C no procedimento mais utilizado para o tratamento da acalasia.

D no antirrefluxo, envolvendo posteriormente o esôfago em 180°.

E no antirrefluxo, envolvendo anteriormente o esôfago.

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Questão 291 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual é a principal complicação intraoperatória dos procedimentos antirrefluxo laparoscópicos:

 A Lesão esplênica

B Trauma hepático

C Pneumotórax

D Lesão esofágica

E Lesão gástrica
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Questão 292 Esôfago de Barrett Sintomas Típicos Esofagite Péptica

Com relação à doença do re uxo gastroesofágico, identi que como Verdadeiras (V) ou Falsas (F) as
seguintes afirmativas:

I - ( ) O esôfago de Barrett é definido como a presença de metaplasia intestinal na mucosa esofágica.

II - ( ) Esofagite erosiva ocorre em todos os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.

III - ( ) A prevalência da doença do refluxo gastroesofágico está aumentando na população.

IV - ( ) Os sintomas típicos da doença são: pirose, regurgitação, tosse crônica, rouquidão e sibilos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

A V – V – F – V.

B F – F – V – V.

C V – F – F – V.

D F – V – V – F.

E V – F – V – F.
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Questão 293 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Cintilografia e Exames Radiológicos

Sobre os exames complementares para avaliação da doença do re uxo esofágico (DRGE), assinale a
alternativa CORRETA: (SABISTON, [Link]. et al. - Tratado de cirurgia: As Bases Biológicas da Prática
Cirúrgica Moderna. 17a. e 18a. Edições. Rio de Janeiro.)
 A Na endoscopia digestiva alta se utiliza somente a classificação de Los Angeles nos dias de hoje, não
sendo mais utilizada a classificação de Savary-Miller.

B A manometria esofágica avalia adequadamente os esfíncteres esofágicos superior e inferior, não

sendo um exame adequado para avaliar a motilidade do corpo do esôfago.

C Normalmente, um paciente deve ter pelo menos 60% de peristalse esofágica.

D O exame padrão-ouro para diagnóstico da DRGE é a pHmetria de 24 horas. O exame é considerado

normal quando o escore de DeMeester é inferior à 14,7.

E .A esofagografia não é um bom exame para caracterizar DRGE e hérnia de hiato.

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Questão 294 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

A seleção de pacientes para cirurgia antirre uxo tornou-se muito mais fácil com o grande aperfeiçoamento
do tratamento clínico. Diante disso, assinale a alternativa INCORRETA quanto às indicações desta cirurgia:
(HEITMILLER RF, YOU CJ. Doença do Re uxo Gastroesofágico em: Cameron 100 edição Terapêutica
Cirúrgica Elsevier 2013)

A O paciente deseja controlar os sintomas sem medicação

B A terapia clínica não é mais eficaz

C Doença do refluxo gastroesofágico com componente proeminente de regurgitação

D Hérnia de hiato paraesofágico

E Mucosa de Barret com displasia de alto grau ou adenocarcinoma

Essa questão possui comentário do professor no site 4000058699

Questão 295 Métodos Complementares

Em relação aos exames complementares que podem ser solicitados para o diagnóstico e o acompanhamento
da doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE), assinale a alternativa correta.

A A cintilografia esofagiana é solicitada para definir complicações, como esôfago de Barrett, e

alterações motoras esofagianas, como aperistalse e acalasia.

B A manometria esofágica é o padrão ouro para o diagnóstico, pois avalia a hipotonia do esfíncter
inferior do esôfago, principal causa do refluxo gastroesofagiano.

C A pHmetria esofágica prolongada não é utilizada, porque tem pouca especifidade para o refluxo
gastroesofágico e correlação pobre com os sintomas.

D O achado de erosões esofagianas na endoscopia digestiva alta é condição essencial para o

diagnóstico, além de auxiliar na definição do tipo de tratamento e no prognóstico.

E O exame radiológico contrastado do esôfago detecta a presença de estenose e condições

predisponentes, como a hérnia hiatal e o ângulo esôfago gástrico anormal.
 Essa questão possui comentário do professor no site 4000055825

Questão 296 Manometria Esofágica Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente de 35 anos, chega ao seu consultório com queixa de “azia, queimação e empachamento”, diz que
realiza endoscopia todo ano pois tem gastrite crônica e re uxo, assim como diz já ter tido H. pylori 2 vezes e
tratou. Ao coletar a história, ele refere uso de omeprazol há mais de 10 anos. A última endoscopia realizada há
15 dias demonstra Esofagite de Re uxo, pangastrite e o histopatológico da biópsia esofágica revela células
caliciformes com metaplasia intestinal com displasia de baixo grau , sem atipias, biópsia gástrica com gastrite
crônica ativa e H. pylori negativo. Sobre este caso, é correto afirmar que:

A trata-se de acalasia e o paciente necessita realizar cardiomiotomia a Heller.

B o paciente deve manter o uso de inibidor de bomba de prótons e associar um procinético por 8
semanas.

C o diagnóstico é esôfago de Barret e está indicado cirurgia de Nissen.

D não se usa mais phmetria ou manometria para auxilio diagnóstico nesses casos.

E trata-se de refluxo ácido e o paciente deve evitar frituras, frutas ácidas, café, álcool e tabaco por um
ano e então repetir a endoscopia.
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Questão 297 Tratamento Clínico da DRGE

Em pacientes com sintomas de pirose secundária, a esofagite erosiva que não responde ao uso de inibidor da
bomba de prótons (IBP) devemos avaliar, EXCETO

A a aderência ao tratamento.

B a esofagite eosinofilíca.

C o refluxo fracamente ácido.

D a infecção pelo Helicobacter pylori.

E o refluxo ácido residual.

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Questão 298 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual tipo de fundoplicatura tem 360 graus:

A Nissen

B Lindt

C Toupet

D Pinotti
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Questão 299 Sintomas Típicos

Na Doença do Refluxo Gastroesofágico, quais são os sintomas mais frequentemente encontrados:

A Rouquidão e disfagia.

B Pirose e regurgitação.
.

C Pirose e rouquidão.

D Dor epigástrica e regurgitação

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Questão 300 Fatores de Fisco Vigilância Definição

Durante um almoço de domingo, um parente pede orientações pois um amigo estaria com esôfago de
Barret. Analise as afirmações abaixo e assinale a única alternativa CORRETA

A A frequência de adenocarcinoma na população com esôfago de Barret é cerca de 30 vezes maior

que na população geral.

B A metaplasia gástrica esofágica caracteriza Barret se sua apresentação for circunferencial, se houver
projeções digitiformes dessa metaplasia, o diagnóstico não é realizado.

C O aspecto endoscópico do Esôfago de Barret é característico, permitindo o diagnóstico

macroscópico de Barret em 95% dos casos.

D A substituição da mucosa esofágica ocorre devido a uma alteração congênita, sendo ela mais
comum em caucasianos.

E A substituição do epitélio colunar com células caliciformes do esôfago pelo epitélio escamoso
(metaplasia) no Esôfago de Barret está associada ao adenocarcinoma.
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Questão 301 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

A doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia que deve ser tratada inicialmente, com
medicamentos e medidas comportamentais, mas tem indicação cirúrgica em casos selecionados. Com
relação ao tratamento cirúrgico da DRGE, é correto afirmar que:

A a realização de válvula parcial está relacionada com a maior incidência de disfagia precoce

B a presença de hérnia hiatal é condição essencial para indicação cirúrgica

C a recidiva precoce dos sintomas, após suspensão do tratamento clínico, é um fator de mau
prognóstico que contraindica a cirurgia

D a reoperação deve ser considerada em pacientes que apresentam pirose ou disfagia após a cirurgia

E nenhuma das alternativas anteriores

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Questão 302 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A cirurgia para tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico é a

A Hiatoplastia.

B Hiatoplastia + envolvimento circunferencial do esôfago distal, em diferentes graus, pelo fundo

gástrico.

C Valvuloplastia + Vagotomia.

D Esofagectomia Distal.

E Valvuloplastia.
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Questão 303 Métodos Complementares

A doença do re uxo gastroesofageano (DRGE) apresenta um quadro muito frequente de sintomas

dispépticos com impacto importante na qualidade de vida. Muitas vezes, o tratamento cirúrgico se impõe
como a forma mais eficaz de combate à doença. A endoscopia digestiva alta é o padrão ouro pra diagnóstico,
mas frequentemente é insu ciente para de nição do tratamento cirúrgico, quando indicado. Entre os testes a
seguir, qual é imprescindível para de nir pelo tratamento cirúrgico, caso o exame endoscópico evidencie
apenas DRGE não erosiva?

A Esofagomanometria.

B REED.

C PHmetria esofágica de 24h.

D Cintilografia.
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Questão 304 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Helicobacter Pylori Esofagite Infecciosa

Trata-se de um paciente com Imunode ciência Humana que apresenta úlcera esofágica profunda, linear em
um exame de endoscopia digestiva. Pode-se pensar em:

A Doença de refluxo gastroesofágico.

B Helicobacter pylori.

C Candidíase.

D Sarcoma de Kaposi.

E Citomegalovírus.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000037928

Questão 305 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Paciente, 28 anos, sexo feminino, apresentando episódios frequentes de pirose, regurgitação e tosse há 4
anos, resistente ao tratamento com inibidor de bomba de prótons. Vem apresentando disfagia a sólidos e
exames mostraram intensa esofagite distal com motilidade esofágica normal. Após nova avaliação, recebeu
indicação de tratamento cirúrgico.

Qual das opções abaixo descreve a cirugia de escolha para a maioria dos pacientes com o quadro acima
descrito?

A Fundoplicatura com Válvula Parcial de 180 graus.

B Fundoplicatura com Válvula Parcial de 270 graus.

C Fundoplicatura com Válvula Posterior de 250 graus.

D Fundoplicatura com Válvula Total de 360 graus.

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Questão 306 Sintomas Atípicos pHmetria de 24 horas e Impedância Fisiopatologia e Fatores de Risco

Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa CORRETA:

A O pH esofágico normal, durante monitorização de 24 horas, descarta DRGE.

B Para seu diagnóstico é necessário o aparecimento de esofagite.

C Ao contrário da rinossinusopatia, a otite média recorrente não integra suas manifestações

extraesofágicas.

D O ganho de peso pode ser causa do início dos sintomas.

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Questão 307 Acalásia Primária Idiopática Investigação Complementar Gastrite Aguda versus Crônica

Paciente do sexo masculino, com 35 anos foi submetido a fundoplicatura laparoscópica há 1 ano devido
disfagia, pirose e regurgitação de longa data. Realizou na época um exame de endoscopia digestiva alta e
recebeu o diagnóstico de doença do re uxo gastroesofágico. Refere que após a cirurgia teve pouca melhora
clínica e atualmente refere piora do quadro e somente consegue ingerir alimentos líquidos ou pastosos.
Perdeu 6 kg nos últimos 3 meses. Realizou um esofagograma com evidência de esvaziamento lento do
contraste, dilatação do esôfago distal e imagem em bico de pássaro na junção esofagogástrica. Qual o
provável diagnóstico, exame a ser realizado e tratamento mais indicado para esse caso:

A Acalasia; esofagomanometria; cardiomiotomia.

B Doença do refluxo gastroesofágico; endoscopia digestiva alta; fundoplicatura à Nissen.

C Doença do refluxo gastroesofágico; endoscopia digestiva alta; inibidor de bomba de prótons.

D Gastrite crônica; endoscopia digestiva alta; fundoplicatura à Nissen.

E Gastrite crônica; endoscopia digestiva alta; inibidor de bomba de prótons.

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Questão 308 Métodos Complementares Manifestações Clínicas

A doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma das afecções mais frequentes na prática médica. Ocorre
como consequência da exposição da mucosa esofágica ou supraesofágica ao conteúdo gástrico, levando a
uma variedade de sintomas, causando impacto na qualidade de vida. Sobre a DRGE é CORRETO afirmar:

A A dor retroesternal constitui sintoma típico da DR GE.

B A ausência de alterações endoscópicas exclui o diagnóstico de DR GE.

C A ocorrência de disfagia discreta é muito comum no pós-operatório imediato dos pacientes

submetidos a cirurgia antirrefluxo.

D O exame considerado padrão-ouro para diagnóstico da DR GE é a manometria esofágica associada

à endoscopia digestiva alta.

E Estenose pépticas do esôfago e dependência ao uso de IBP não caracterizam indicações cirúrgicas
no tratamento da DRGE.
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Questão 309 Medidas Comportamentais Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Farmacológico

Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa CORRETA.

A Mudanças no estilo de vida, isoladamente, são suficientes para o desaparecimento dos sintomas na
maioria dos pacientes.

B Estudos que mostraram forte correlação entre os inibidores de bomba de prótons e o aparecimento
de neoplasias malignas e mal de Alzheimer, fizeram com que essas drogas fossem retiradas do
arsenal terapêutico contra DRGE.

C Apesar das evidências da literatura não serem conclusivas, acredita-se que as operações antirrefluxo
possam ter algum papel na regressão da metaplasia intestinal (esôfago de Barrett).

D A cirurgia antirrefluxo é melhor indicada naqueles pacientes que tentaram a terapia medicamentosa,
mas não apresentaram nenhuma resposta aos inibidores de bomba de prótons.
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Questão 310 Vigilância Definição

A substituição do epitélio escamoso do esôfago distal por epitélio colunar, na presença ou não de metaplasia
intestinal, é conhecida como esôfago de Barrett. Sua ocorrência vem aumentado na população mundial nos
últimos anos, e está relacionada com a presença da doença do re uxo gastroesofageano. Quanto ao
seguimento e ao rastreamento do esôfago de Barrett e das displasias, é INCORRETO afirmar que:
 A O risco de desenvolvimento do adenocarcinoma é baixo, portanto, não se caracteriza problema
relevante de saúde pública.

B O custo do rastreamento é relativamente barato, devendo ser feito o rastreamento para câncer de
esôfago na população em geral.

C Recomenda-se, para o rastreamento do câncer do esôfago, em pacientes com esôfago de Barrett

sem displasia identificável, a realização de exames endoscópicos, a cada dois ou três anos.

D Nos casos de displasia, deve ser realizado seguimento endoscópico a cada ano ou em período
eventualmente menor, nos casos de dúvidas ou displasia de alto grau.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000027698

Questão 311 Métodos Complementares

O método diagnóstico considerado padrão ouro para o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico é

A a endoscopia digestiva alta.

B a manometria.

C a pHmetria de 24 horas.

D o esofagograma.
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Questão 312 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

No decorrer da fundoplicatura laparoscópica, diversas intercorrências podem ocorrer no intraoperatório.

Notavelmente a hemorragia, quando ocorre, se origina da:

A Perfuração gástrica.

B Laceração esofagiana.

C Laceração hepática.

D Lesão dos vasos gástricos curtos.

E Perfuração esofagiana.
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Questão 313 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico Fisiopatologia e Fatores de Risco

Paciente com diagnóstico de longa data de Doença do Re uxo Gastroesofágico notou piora dos sintomas
nos últimos 3 meses e procurou atendimento com gastroenterologista. Foi solicitada Endoscopia Disgestiva
Alta e achado endoscópico de esôfago de Barret e irregularidades em mucosa que foram biopsiadas segundo
protocolo adequado para o caso. Anatomopatológico indefinido para displasia.

A conduta mais adequada é

 A cirurgia de Nissen.

B aumentar o uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) para 2x ao dia e repetir endoscopia com 2 a 6
meses.

C manter o uso de IBP somente em jejum e repetir endoscopia com 1 ano.

D encaminhar ao oncologista.
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Questão 314 Medidas Comportamentais Tratamento Cirúrgico da DRGE Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um paciente de 41 anos tem queixas de rouquidão crônica e queimação retroesternal há 8 anos. Faz uso de
bloqueador de bombas de prótons há pelo menos 4 anos, continuamente. Hábitos tabagistas desde 20 anos,
meio maço de cigarro nos nais de semana. Apresenta IMC de 26. Refere vida agitada sem horários
organizados ou refeições equilibradas. A última endoscopia demonstra esofagite grau A de Los Angeles com
área sugestiva de Barret curto. Qual dos tratamentos propostos apresenta maior chance de controlar a
doença do refluxo desse paciente e suas consequentes complicações?

A Cirurgia antirrefluxo pela técnica de Nissen.

B Organização do estilo de vida e mudanças de hábitos alimentares.

C Suspensão do uso do cigarro e acompanhamento para perda de peso.

D Uso de dose dobrada do bloqueador de bomba de próton e associação de procinéticos.

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Questão 315 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

O papel do tratamento cirúrgico para o re uxo gastroesofágico e hérnias de hiato mudou drasticamente
durante a década de 1990. A popularização da intervenção cirúrgica minimante invasiva foi a força motriz
responsável pelo aumento das indicações para o tratamento cirúrgico destas doenças. É INCORRETO a rmar
sobre as complicações relacionadas aos procedimentos antirrefluxo laparoscópicos:

A Pneumotórax é uma das complicações intraoperatórias mais comuns, que se resolvem na maior
parte das vezes com drenagem pleural fechada.

B Plenitude pode ocorrer em até 30% dos pacientes, no entanto a maioria tem melhora dos sintomas
após 2 meses.

C Insucesso cirúrgico se refere a pacientes com sintomas persistentes e evidência de exposição ao

ácido, a incidência é de cerca de 5 a 10%.

D A taxa de mortalidade é muito baixa. Sendo maior em paciente com mais de 60 anos.
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Questão 316 Tratamento Cirúrgico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico Cirurgia

No tratamento cirúrgico da doença do re uxo gastroesofágico, a fundoplicatura à Nissen corresponde à

confecção de uma válvula de:

A 360º.

B 270º.

C 180º anterior.

D 180º posterior.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002618

Questão 317 Gastroenterologia Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Paciente 35 anos, feminino, com queixa de queimação retroesternal e regurgitação ácida há 6 meses. Refere
que os sintomas aparecem 3x por semana. Nega perda de peso ou disfagia. Exame físico sem alterações.
Com relação ao caso clinico, é correto afirmar:

A Essa paciente tem indicação de solicitação de endoscopia digestiva alta para definição diagnóstica.

B Não há necessidade de orientar a paciente sobre as mudanças do estilo de vida (como evitar
alimentações copiosas, perda de peso, evitar deitar após as refeições, elevar a cabeceira da cama).

C Não há necessidade de solicitar exames complementares nesse momento, e o tratamento deve ser
empírico com a utilização dos inibidores de bomba de prótons.

D O exame padrão ouro para o diagnóstico é a manometria esofágica.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000001466

Questão 318 Tratamento Clínico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco Gastroenterologia

Dadas as afirmativas, quanto à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE),

I. Tosse crônica, pigarro e desgaste no esmalte dentário são considerados manifestações atípicas da DRGE.;

II. A obesidade é um fator de risco na DRGE.;

III. A DRGE pode ser classi cada em duas formas de apresentação, sendo a erosiva a forma mais frequente
de apresentação.;

IV. Os inibidores da bomba de prótons (IBP) são considerados medicamentos de escolha no tratamento da
DRGE. Pacientes com manifestações atípicas têm indicação de iniciar tratamento com dose plena de IBP por
um período prolongado.

Verifica-se que estão corretas

 A I e II, apenas.

B I e III, apenas.

C II e IV, apenas.

D III e IV, apenas.

E I, II, III e IV.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000001326

Questão 319 pHmetria de 24 horas e Impedância

Qual o melhor exame, dentre os citados, para o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico?

A Endoscopia Digestiva Alta.

B Radiografia contrastada do esôfago.

C Phmetria.

D Manometria.

E Laringoscopia
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Questão 320 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A principal desvantagem da fundoplicatura pela técnica de Nissen é:

A A elevada taxa de esofagite recorrente.

B O desenvolvimento de úlcera péptica na válvula fúndica.

C A disfagia para alimentos sólidos.

D A frequente recorrência de deslizamento de hérnia hiatal.

E O desenvolvimento da síndrome pós-fundoplicatura.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000124910

Questão 321 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Das alternativas que seguem, qual não é uma complicação do refluxo gastroesofagiano?

A Obesidade

B Estenose.

C Esofagite

D Sangramento

E Aspiração
 Essa questão possui comentário do professor no site 4000124907

Questão 322 Tratamento Estenose Péptica Esofagite Péptica

Paciente de 11 anos, sexo masculino, encaminhado ao ambulatório de gastroenterologia pediátrica com

queixa de engasgos e di culdade para deglutir sólidos com piora progressiva. A mãe referia que o lho era
um "comedor lento". Apresentava concomitantemente dermatite atópica e asma, hemograma com eosinofilia,
IgE sérica elevada e história familiar de atopia. A seriogra a esôfago-gástrica mostrava importante distúrbio
da motilidade esofágica e a endoscopia digestiva alta (EDA) mostrava esofagite grau C de Los Angeles e
estenose esofágica. Estava em uso de inibidor de bomba de prótons 40 mg/dia há quatro meses, sem
melhora. A m de elucidar o diagnóstico, foi solicitada nova EDA, que evidenciou esôfago de aspecto
esbranquiçado com sulcos longitudinais, ondulações transversais, com aspecto traqueiforme, exsudato
esbranquiçado, a partir do terço médio, com erosões e vascularização diminuída no terço inferior,
apresentando di culdade em prosseguir com o endoscópio. No estudo histopatológico do esôfago,
observou-se epitélio espessado por hiperplasia de células basais e cerca de 80 eosinó los por campo de
grande aumento. Em relação ao caso clínico descrito, podemos afirmar que:

A Trata-se de uma estenose péptica esofágica e o tratamento inicial consiste em dilatação esofágica,
além da manutenção da terapia com inibidor de bomba de prótons.

B Trata-se de uma estenose secundária a doença eosinofílica esofágica, sendo necessário dilatações
esofágicas seriadas, e o inibidor de bomba de prótons não é recomendado.

C Por se tratar de um caso de esofagite eosinofílica, deve-se iniciar dieta de eliminação de alimentos
(antígenos) ou dieta elementar (com fórmula de aminoácidos), pois ambas tem ação comprovada no
tratamento dessa patologia.

D Trata-se de uma doença alérgica alimentar IgE mediada e o prick test para diversos alimentos deve
ser realizado para guiar a exclusão alimentar.

E Trata-se de uma patologia conhecida há várias décadas, com etilogia bem definida e curso clínico
previsível.
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Questão 323 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

A Doença do Re uxo Gastresofágico (DRGE) é , provavelmente, uma das doenças mais prevalentes no
mundo que compromete signi cativamente a qualidade de vida. Tendo em vista as elevadas e crescentes
incidências, a intensidade dos sintomas e a gravidade das complicações. Sendo assim, qual a principal forma
do seu diagnóstico?

A Endoscopia Digestiva Alta.

B Radiografia de Esôfago, Estomago e Duodeno.

C Manometria esofágica.

D TC de tórax.

E História Clínica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000121083
Questão 324 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos Fisiopatologia e Fatores de Risco

Assinale a alternativa correta:

A A endoscopia digestiva alta normal exclui o diagnóstico de doença do refluxo gastro-esofágico.

B A doença do refluxo gastro-esofágico pode ter manifestações extra-digestivas como a tosse crônica
predominantemente noturna, rouquidão e broncoespasmo.

C Sintomas de disfagia, odinofagia, perda de peso e sangramento digestivo alto são manifestações
comuns na doença do refluxo gastro-esofágico.

D O Helycobacter pylori está associado à doença do refluxo gastro-esofágico.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000109935

Questão 325 Fatores de Fisco Sintomas Atípicos Esôfago de Barrett

Sobre a DRGE, assinale a correta:

A O exame padrão ouro é a EDA.

B Em se tratando de um paciente idoso com DR GE, a EDA deve ser realizada.

C São considerados sintomas típicos da DRGE: broncoespasmo e rouquidão.

D A recorrência dos sintomas não é levada em consideração no manejo da doença.

E Frente a um paciente com sangramento gastrointestinal o manejo inicial deve ser o tratamento
empírico.
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Questão 326 Fisiopatologia e Fatores de Risco O Esfíncter Esofágico Inferior EEI

Homem de 48 anos com dor epigástrica e subesternal em queimação crônica (há 4 meses). Relata que os
sintomas pioram ao deitar-se e após refeições. Nega di culdade para engolir ou perda de peso. Usou inibidor
da bomba de prótons regularmente nas últimas 6 semanas com melhora parcial dos sintomas. Relata ainda
sibilância e rouquidão pela manhã. O resto da história e exame clínico é normal. Em se tratando de re uxo
gastroesofágico, dos mecanismos a seguir, sempre contribuem para esse processo patológico, analise:

I. anormalidades do esfíncter esofágico inferior.

II. esvaziamento prejudicado do esôfago.

III. barreiras esofágicas anormais à exposição ao ácido.

IV. hérnia hiatal.

Estão CORRETOS os itens:

 A I, II e III.

B II, III e IV.

C I, II e IV.

D I, II, III e IV.

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Questão 327 Tratamento Vigilância

Homem, 65a, oligossintomático, com diagnóstico de hérnia de hiato por deslizamento e esôfago de Barrett
sem presença de displasia, em uso de omeprazol 40 mg/dia. Assinale a alternativa CORRETA:

A Manter tratamento clínico e fazer endoscopia a cada 2 anos.

B O seguimento endoscópico é desnecessário devido à ausência de displasia.

C Realizar endoscopia a cada 6 meses, com biópsias aleatórias.

D Indicar gastrofundoplicatura, devido ao risco de malignização.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000098393

Questão 328 Complicações

O re uxo gastroesofágico pode ser siológico ou se caracterizar como doença. Algumas complicações da
doença do refluxo gastroesofágico são:

A úlceras, estenose e divertículos

B divertículos, varizes esofágicas e estenose

C esofagite, aspiração pulmonar e hemorragias

D esofagite, esôfago de Barret e varizes esofágicas

Essa questão possui comentário do professor no site 4000097925

Questão 329 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Com relação ao tratamento cirúrgico do esôfago de Barrett com fundoplicatura pela técnica de Nissen:

A É recomendado como medida anti-neoplásica.

B A presença do carcinoma espinocelular é maior que na população em geral e não se altera com a
cirurgia.

C Não é indicado como medida anti-neoplásica.

D A presença de displasia grave é a principal indicação da fundoplicatura.

E Após 6 meses de cirurgia, o Barrett regride em 70% dos casos.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000087364
Questão 330 Tratamento Farmacológico

Com relação ao tratamento da doença do re uxo gastroesofágico com inibidores de bomba protônica,
podemos dizer que:

A Reduz significantemente o número de refluxo.

B Controla adequadamente os sintomas dos refluxos não ácidos.

C Dos pacientes que permanecem sintomáticosm, 80% não foram relacionados ao refluxo.

D O refluxo se mantém, mas sua acidez é reduzida.

E Quando comparado com uso de bloqueador H2, o efeito é igual.

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Questão 331 Estadiamento Esôfago de Barrett Sintomas e Investigação Diagnóstica

O câncer de esôfago é a sexta causa de neoplasia no mundo e a terceira do trato digestivo. Baseado nessas
informações, assinale a alternativa INCORRETA.

A O carcinoma epiderrmoide é a mais comum neoplasia de esôfago, embora o adenocarcinoma venha

aumentando em incidência nos últimos tempos.

B Os sintomas mais comuns do câncer de esôfago são disfagia, perda de peso, dor, vômito e tosse.

C Fatores de risco relacionados à neoplasia de esôfago incluem esôfago de Barrett, acalásia, lesões
cáusticas, síndrome de Plummer-Vinson e tabagismo.

D A disseminação da neoplasia pode se dar por via linfática, hematogênica, continuidade ou

contiguidade.

E O diagnóstico é frequentemente feito em fases iniciais da doença, como consequência dos sintomas
precoces da neoplasia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000086707

Questão 332 Manifestações Clínicas

Os principais sintomas do refluxo laringofaríngeo (RFL) são:

A Disfonia e tosse.

B Pirose e odinofagia.

C Asma grave e epigastralgia.

D Dispepsia e dor retroauricalar.

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Questão 333 Fatores de Fisco Definição Manifestações Clínicas

Em relação ao esôfago de Barrett, marque a alternativa ERRADA:

 A É uma condição onde um epitélio colunar intestinal substitui o epitélio escamoso estratificado que
normalmente reveste o esôfago distal.

B O refluxo gastroesofágico crônico é o fator que lesa o epitélio escamoso e promove reparo através
da metaplasia colunar.

C As células metaplásicas, embora mais resistentes às lesões pelo refluxo, maior propensão à
malignidade.

D Incidência igual entre homens e mulheres.

E A maioria dos pacientes se apresentam com sintomas de DR GE.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000086121

Questão 334 Tratamento Esôfago de Barrett

Um homem de 43 anos chega ao consultório com sintomas ocasionais de pirose por muitos anos e dor
abdominal intermitente. Para alívio dos sintomas, ele usa antiácido frequentemente. Devido à pirose, o
médico solicita uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA), que é sugestiva de esôfago de Barrett, posteriormente
confirmada por histopatológico. A conduta mais adequada para esse caso é:

A Repetir a EDA após um mês, sem usar o antiácido.

B Encaminhar ao cirurgião para realização de fundoplicatura.

C Iniciar inibidor de bomba de prótons, em dose dobrada, para supressão ácida.

D Orientar medidas comportamentais e manter antiácido, quando necessário.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000081293

Questão 335 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

São técnicas cirúrgicas usadas para correção da Doença do Refluxo Gastroesofágico, EXCETO:

A Lind.

B Nissen.

C Warren.

D Belsey-Mark IV.
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Questão 336 Bloqueadores dos Receptores H2 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Tratamento Farmacológico

Se um paciente com 35 anos consulta com história típica de re uxo gastroesofágico, ou seja, apresentando
pirose exarcebada após as refeições, há duas semanas, sem outros achados, sem comorbidades e com
exame físico normal, a conduta adequada é:
 A Solicitar endoscopia digestiva alta.

B Solicitar endoscopia digestiva alta e prescrever Ranitidina.

C Prescrever Ranitidina.

D Prescrever Ranitidina e Metoclopramida.

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Questão 337 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE

Paciente de 55 anos, tabagista, comparece à unidade de saúde com sintomas de re uxo gastro-esofágico. A
conduta adequada é:

A Tratamento empírico para infeção para [Link].

B Encaminhamento para realização de endoscopia e biopsia, se precisar.

C Tratamento com omeprazol.

D Tranquilizar o paciente , pois esses sintomas são frequentes em tabagistas.

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Questão 338 Definição

O esôfago de Barrett se caracteriza por:

A Hiperplasia e paraceratose do esôfago inferior.

B Displasia de alto grau da cárdia.

C Metaplasia intestinal.

D Carcinoma in situ da junção esofagogástrica.

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Questão 339 Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas

Quanto aos critérios de indicação de tratamento da DRGE, analise as assertivas a seguir.

I - Apresentar sintomas mais de duas vezes por semana.;

II - Necessitar de medicação para controle dos sintomas mais de quatro vezes por semana.;

III - Apresentar sintomas noturnos.

Estão CORRETAS as afirmativas:

 A apenas I e II

B apenas I e III

C apenas II e III

D I, II e III

E apenas I
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Questão 340 Métodos Complementares Tratamento Cirúrgico da DRGE

Dentre os testes a seguir, qual é imprescindivel para o tratamento cirúrgico em pacientes com DRGE (doença
do refluxo gastro-esofágico) não erosiva?

A esofagomanometria

B seriografia esofago-estomago-duodeno

C pHmetria esofágica de 24 horas

D impedancio-pHmetria esofágica

E seriografia estomago-duodeno-intestinos
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Questão 341 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Paciente de 35 anos de idade, sexo masculino, com peso corporal normal, apresenta pirose e regurgitação há
cinco anos, depende de IBP (Inibidor de Bomba de Prótons) em dose dobrada e fez reavaliação no serviço de
gastroenterologia com videoendoscopia digestiva alta, manometria e pHmetria, apresentando os seguintes
resultados: videoendoscopia digestiva alta — presença de hérnia hiatal Tipo I de 3,5 cm, esofagite erosiva
Los Angeles C; manometria — hipotonia acentuada de esfíncter inferior de esôfago, peristalse de 58% e
amplitude de 28 mmHg; pHmetria — re uxo ácido patológico con rmado em posição ortostática e supina; o
paciente segue medidas comportamentais e faz uso correto do IBP. O tratamento de escolha é:

A Manter o tratamento clínico indefinidamente, pois é a única opção em pacientes com menos de 40
anos.

B Associação de IBP com bloqueadores H2 e medidas comportamentais.

C Tratamento cirúrgico, hiatoplastia mais fundoplicatura total com válvula curta.

D Tratamento cirúrgico, hiatoplastia mais fundoplicatura parcial com válvula curta.

E Associação de IBP com antiácidos e medidas comportamentais.

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Questão 342 Fisiopatologia e Fatores de Risco Hérnias Hiatais

Sobre hérnia de hiato e doença do refluxo, assinale a alternativa CORRETA.

 A O sintoma clínico mais comum da doença do refluxo gastroesofágico é a pirose. Se houver
odinofagia, dor torácica intensa ou hemorragia digestiva alta, deve-se pensar na presença de
esofagite erosiva ou hérnia de hiato volumosa.

B O esôfago de BARRET é uma metaplasia gástrica do esôfago associada à doença do refluxo

gastroesofágico.

C A endoscopia digestiva alta apresenta alta especificidade para a esofagite erosiva e alta sensibilidade
no diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

D A manometria esofágica é capaz de quantificar o refluxogastroesofágico, e deve ser realizada no

pré-operatório de pacientes com sintomas típicos para avaliar a motilidade esofágica.

E A pHmetria de 24 horas deve ser sempre realizada antes da manometria para melhor posicionar o
cateter de manometria.
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Questão 343 Tratamento Hérnia Hiatal por Rolamento Paraesofágica ou Tipo II Hérnias Hiatais

Em relação às hérnias de hiato, assinale a afirmativa INCORRETA.

A As paraesofágicas caracterizam-se pela herniação do estômago para o mediastino, com a

manutenção da junção esofagogástrica na cavidade abdominal.

B Constituem afecção comum, entretanto nem sempre são sintomáticas.

C Nos pacientes com hérnia paraesofágica, tipo II, a azia é incomum.

D Ocasionalmente, podem predispor à palpitações, em decorrência de arritmias cardíacas

E O tratamento da displasia (Barrett) de alto grau é a confecção de válvula antirefluxo por

laparoscopia.
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Questão 344 Sintomas Atípicos Indicações para o Tratamento Cirúrgico Gastroenterologia

Paciente masculino, 25 anos, vem à consulta eletiva com queixa de pirose e regurgitação há cerca de 2 anos
de evolução. Apresenta uso regular de inibidor de bomba de prótons com melhora parcial dos sintomas.
Sobrepeso e dieta irregular. Assinale a alternativa CORRETA em relação a este caso clínico:

A Uma história associada de anemia ferropriva, anorexia ou emagrecimento indicam a realização de

uma endoscopia digestiva alta para este paciente.

B O achado da endoscopia digestiva alta determinará a modalidade de tratamento deste paciente.

C O tratamento cirúrgico indicado é a esofagomiotomia associada à fundoplicatura de Nissen.

D A resposta parcial ao tratamento farmacológico indica a realização do tratamento cirúrgico.

E A presença de sintomas pulmonares neste paciente indica a realização de pHmetria esofágica.

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Questão 345 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Em relação ao diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), é CORRETO afirmar que:

A A presença dos sintomas pirose retroesternal e regurgitação eleva a certeza diagnóstica para cerca
de 40%. A realização do exame de endoscopia digestiva alta não altera a evolução clínica quando
comparada ao tratamento empírico.

B Em pacientes com sintoma de DRGE e EDA sem erosões esofágicas, a pHmetria esofágica anormal
define o diagnóstico de DRGE com certeza em 50% e, quando normal, afasta o diagnóstico com
certeza de cerca de 50%.

C A pHmetria convencional em pacientes com sintomas atípicos contribui no diagnóstico de DRGE e

aumenta o número de diagnósticos quando utilizada com duplo canal.

D A presença de sintomas de refluxo em pacientes asmáticos aumenta a probabilidade de certeza

diagnóstica. Em pacientes asmáticos com sintomas de refluxo, a pHmetria normal prediz a boa
resposta terapêutica.

E Não há correlação direta entre a intensidade dos sintomas da DRGE e a apneia do sono. Entretanto
há correlação direta entre os eventos de refluxo ácido e os distúrbios de sono e apneia.
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Questão 346 Fatores de Fisco Esôfago de Barrett Carcinoma de Células Escamosas CEC

Sobre o Câncer de esôfago, assinale a alternativa correta.

A Esôfago de Barrett é fator de risco para carcinoma espinocelular.

B Acalasia de esôfago é fator de risco para adenocarcinoma.

C A metaplasia gástrica no esôfago distal define o esôfago de Barrett, o qual é fator de risco para
adenocarcinoma.

D Ingestão de agentes cáusticos é fator de risco para adenocarcinoma.

E No câncer de esôfago precoce, há invasão da neoplasia até a camada submucosa.

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Questão 347 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Endoscopia Digestiva Alta EDA

Em paciente com sintomas típicos de Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE), de início recente, sem
sintomas preocupantes (como emagrecimento, disfagia, sangramento gastrointestinal), que nunca foi
investigado ou tratado para essa condição, a endoscopia não é obrigatória para início de terapia. Nesses
casos de tratamento não precedido da endoscopia, recomenda-se:
 A Modificar estilo de vida e não instituir tratamento medicamentoso para não mascarar uma condição
de base mais grave

B Iniciar tratamento padrão, inclusive medicamentoso e, havendo resolução dos sintomas, mantê-lo,
mas em doses progressivamente menores

C Obter a endoscopia ao final do tratamento, mesmo que os sintomas tenham desaparecido, para
documentar a resolução endoscópica da esofagite, diminuindo o risco de recidiva

D Utilizar o mesmo tratamento preconizado para pacientes que realizaram endoscopia e não revelaram
esofagite erosiva
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Questão 348 Classificação de Los Angeles

De acordo com a classi cação de Los Angeles, paciente que apresenta ao exame endoscópico uma solução
de continuidade maior que 5 mm, confinada à prega mucosa e não contígua, tem qual diagnóstico?

A Esofagite erosiva Los Angeles A.

B Gastrite erosiva.

C Gastrite enantematosa de antro.

D Esofagite erosiva Los Angeles B.

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Questão 349 Tratamento Clínico da DRGE

Homem, atendente de telemarketing de 27 anos, fumante, volta ao ambulatório de clínica para

acompanhamento de dor recorrente em epigastro. Apresentou-se há três semanas queixando-se de aumento
na frequência e na intensidade da dor epigástrica, com pirose, a qual vem sentindo ocasionalmente há mais
de dois anos. Refere sofrer com dor de 3 a 4 vezes por semana, em geral quando está em jejum, e
frequentemente desperta pela dispepsia. Relata que o fator de melhora é ingestão de alimentos e de
antiácidos, porém, com o último, melhora por no máximo 3 horas. Ele admite que as tensões no trabalho
aumentaram recentemente e que, por causa da jornada, está ingerindo bebidas ricas em cafeína e se
alimentando mais dos lanches gordurosos. Sua história médica e a revisão dos sistemas não têm nada digno
de nota, salvo os antiácidos. Seu exame físico é normal, incluindo o guáiaco nas fezes, que foi negativo.
Paciente possui Índice de Massa Corporal de 32 kg/m². Endoscopia digestiva alta, apresenta gastrite leve
com presença de hérnia de hiato, teste de urease positivo e biópsia com presença de Helicobacter pylori.
Qual é a conduta a ser tomada?
 A Prescrever inibidor de prótons e encaminhá-lo para cirurgia para correção da hérnia de hiato.

B Incentivar a parar de fumar, corrigir hábitos da vida como dieta regular, perda de peso e realizar
atividades físicas, apenas.

C Incentivar a parar de fumar, corrigir hábitos de vida com dietoterapia e práticas de atividades físicas
regulares, prescrever antimicrobianos para combater a bactéria associado a inibidor da bomba de
prótons.

D Corrigir hábitos de vida com dietoterapia e práticas de atividades físicas regulares, não prescrever
antimicrobianos para combater a bactéria e indicar anti-histamínico associado a inibidor da bomba
de próton.

E Incentivar a parar de fumar, corrigir hábitos da vida com dietoterapia e práticas de atividades físicas
regulares. Não é necessário prescrever antimicrobianos para combater a bactéria, pois se trata de
um agente comensal, e iniciar inibidor da bomba de prótons por 2 anos.
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Questão 350 Tratamento Tratamento Cirúrgico da DRGE Endoscopia Digestiva Alta EDA

Homem, 65 anos, oligossintomático, com diagnóstico de hérnia de hiato por deslizamento e esôfago de
Barrett sem presença de displasia, em uso de Omeprazol 40 mg/dia. Assinale a alternativa correta:

A Manter tratamento clínico e fazer endoscopia a cada dois anos.

B O seguimento endoscópico é desnecessário devido ausência de displasia.

C Indicar esofagectomia subtotal devido ao risco de malignização.

D Indicar gastrofundoplicatura, devido ao risco de malignização.

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Questão 351 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Quanto à fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico, assinale a alternativa correta:

A Está sempre associada à hérnia de hiato.

B Existe um aumento na frequência dos relaxamentos transitórios do esfíncter inferior do esôfago.

C Está associada a um esfíncter inferior do esôfago longo à avaliação manométrica ( > 2 cm).

D O clearance ou clareamento esofágico não contribui para a defesa da mucosa esofágica.

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Questão 352 pHmetria de 24 horas e Impedância Cintilografia e Exames Radiológicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Sobre os exames diagnósticos na Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) em crianças, assinale a

alternativa correta:
 A A phmetria de 20 horas é sempre necessária;

B A phmetria /impedanciometria esofágica deve ser indicada quando a endoscopia está alterada;

C Não há indicação de reed;

D A endoscopia está indicada quando há suspeita de esofagite.

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Questão 353 Gastrite por Helicobacter Pylori H Pylori Tratamento Farmacológico

Um homem de 40 anos, executivo de uma multinacional, queixa-se de pirose retroesternal, que piora à noite,
e é acompanhada de tosse seca e rouquidão. No exame físico, o índice de massa corporal é de 39 kg/m². O
paciente realizou uma endoscopia digestiva alta, que mostrou "gastrite enantematosa leve e pesquisa de H.
pylori positiva". A conduta mais apropriada é:

A Iniciar omeprazol amoxacilina, claritromicina e tinidazol por 14 dias.

B Indicar cirurgia bariátrica com fundoplicatura videolaparoscópica.

C Prescrever omeprazol e domperidona e reavaliar em 3 a 6 meses.

D Indicar omeprazol, amoxacilina e claritromicina por 7 dias.

E Realizar teste sorológico para H. pylori.

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Questão 354 Tratamento

Um homem de 60 anos, saudável, que apresenta sintomas de doença do re uxo, foi submetido à avaliação
endoscópica, revelando na biópsia do esôfago distal a presença de displasia de alto grau, associada a
esôfago de Barrett.

Qual o tratamento apropriado?

A Cirurgia antirrefluxo

B Esofagectomia

C Mucosectomia endoscópica

D Terapia medicamentosa com inibidos de bomba de prótons

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Questão 355 Tratamento Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Cirúrgico do Megaesôfago NãoAvançado

Em relação às doenças do esôfago, marque "V" para Verdadeiro e "F" para Falso:

( ) A maioria dos pacientes com doença do re uxo gastroesofágico não responde ao tratamento clínico,
portanto são candidatos à cirurgia de hiatoplastia e fundoplicatura gástrica parcial ou total;
( ) A miotomia esofagogástrica com fundoplicatura (cirurgia de Heller) é o procedimento de escolha para
tratamento cirúrgico dos pacientes com acalasia esofágica e megaesôfago grau I e II, pois é efetiva para o
alívio da disfagia e reduz a taxa de refluxo gastroesofágico após a cirurgia;

( ) O melhor tratamento para o manejo da disfagia persistente ou recorrente após a miotomia, em pacientes
com megaesôfago, é controverso, e as opções terapêuticas incluem cirurgia revisional da miotomia, dilatação
pneumática ou esofagectomia;

( ) A cirurgia antirre uxo, para os pacientes com doença do re uxo gastroesofágico associada ao esôfago de
Barrett, é a melhor opção terapêutica, pois leva à regressão completa do esôfago de Barrett em cerca de
80% dos pacientes, reduzindo o risco de adenocarcinoma esofágico.

Assinale a sequência CORRETA, de cima para baixo:

A F - V - V - F.

B F - F - V - F.

C V - F - V - V.

D V - V - F - V.

E F - V - F - V.
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Questão 356 Esofagite Péptica

Paciente portadora de artrite reumatoide e que faz uso contínuo de inibidor de bomba de prótons
compareceu ao ambulatório de cirurgia-geral, relatando desconforto retroesternal tipo queimação,
regurgitação e episódios de disfagia a sólidos. Após ser submetida a videoendoscopia digestiva alta,
constatou-se que a paciente apresentava esofagite erosiva por re uxo tipo C de Los Angeles. Em seguida,
procedeu-se à avaliação funcional do esôfago por manometria esofágica e pHmetria esofágica de dois
canais, para se avaliar a possibilidade de tratamento cirúrgico.

A partir do caso clínico apresentado, julgue o próximo item.

É bastante provável que a avaliação manométrica do esôfago dessa paciente indique um es ncter inferior do
esôfago hipotônico e distúrbio hipocontrátil dos dois terços inferiores do esôfago distal.

A Certo.

B Errado.
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Questão 357 Esôfago de Barrett

Paciente, 60 anos de idade, com disfagia progressiva há seis meses, com perda de peso acentuada, dor
torácica atípica, relata que, nos últimos meses, vem apresentando disfagia para sólidos e agora só consegue
engolir alimentos liquidi cados. Perdeu 30 kg em um mês. Paciente é tabagista desde os 15 anos de idade,
fumando oito palheiros por dia.

Com base nesse caso clínico, julgue o item a seguir.

Esôfago de Barret tem relação com carcinoma escamoso.

A Certo.

B Errado.
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Questão 358 Definição

Considere hipoteticamente que o paciente R. A. S., de 60 anos de idade, agenda consulta ambulatorial de
retorno para entregar resultados de uma endoscopia digestiva alta e de uma ultrassonogra a de rins e vias
urinárias. O paciente trouxe receita do vizinho que teve o mesmo problema de saúde, porém melhorou após o
uso de determinados medicamentos prescritos. R. A. S. apresenta antecedente pessoal de fratura exposta da
tíbia com dano extenso às partes moles e antecedente familiar de acalasia no pai. Estava ansioso porque,
após pesquisa na internet, assemelhou os respectivos sintomas aos de alguns tipos de câncer. Com base
nesse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

Uma das grandes complicações referentes à doença do re uxo gastroesofágico é o esôfago de Barrett, em
que se infere uma substituição do epitélio pavimentoso estratificado por metaplasia, e não por displasia.

A Certo.

B Errado.
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Questão 359 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco

Em relação à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa CORRETA:

A A maioria dos pacientes com sinais e/ou sintomas extraesofágicos também apresentam sintomas
típicos de DRGE concomitantes.

B O principal mecanismo fisiopatológico relacionado à DRGE é o relaxamento não relacionado à

deglutição, chamado de relaxamento transitório do esfíncter inferior do esôfago.

C A falta de resposta ao tratamento clínico com inibidor de bomba de próton é uma indicação ao
tratamento cirúrgico da DRGE.

D Pacientes que apresentam na endoscopia digestiva alta uma ou mais soluções de continuidade da
mucosa, com mais de 5 mm e que se estendam entre duas pregas longitudinais, são classificados
como Los Angeles B.

E Os antagonistas dos receptores H2, assim como os inibidores de bomba de prótons, são drogas
seguras e bem toleradas e resultam em inibição completa da secreção ácida.
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Questão 360 Medidas Comportamentais Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico

Homem de 24 anos procurou atendimento médico com queixa de há 01 ano ter iniciado quadro de pirose
retroesternal, associado à regurgitação de alimentos digeridos. Recentemente, apresenta certa disfagia a
alimentos sólidos. Faz uso de inibidores de bomba de prótons, os quais melhoram a pirose, mas após a
interrupção dos mesmos há recorrência dos sintomas em poucos dias. Exames: endoscopia digestiva alta —
esofagite de re uxo com ulcerações convergentes (grau 3 de Savary-Miller), gastrite enantematosa leve e
uma hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm; manometria esofágica — hipocontratilidade do esfíncter
esofagiano inferior e aumento da duração das ondas em esôfago distal; pHmetria esofágica — re uxo
gastroesofágico patológico em decúbito dorsal e em ortostase. Hábitos: tabagista há 6 anos, de 1 maço de
cigarros/dia. IMC: 28 kg/m². Para o tratamento das queixas atuais desse paciente, qual a melhor conduta?

A Indicar cirurgia com realização de válvula antirrefluxo de 360 graus.

B Substituir por bloqueadores H2, dose alta, e promover a perda de peso.

C Dobrar a dose do inibidor de bomba de prótons e associar agentes procinéticos.

D Promover modificações dietéticas e nos hábitos de vida (cessar o tabagismo, fracionar dieta etc.).
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Questão 361 Manometria Esofágica Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente do sexo feminino, 45 anos, sobrepeso, vem ao consultório encaminhada pelo otorrinolaringologista,
queixando pirose e regurgitação ácida após alimentação rica em gordura e ácidos. Tais sintomas ocorrem
quase que diariamente há cerca de 2 anos e pioraram após gravidez e ganho de peso. Refere ainda dor
torácica esporádica, retroesternal em queimação, não relacionada a exercícios físicos, episódios ocasionais
de disfonia e sensação de globo faríngeo. Nega disfasia e hematêmese. Seu exame físico não tem alterações.
Traz consigo uma endoscopia digestiva alta que evidencia hérnia hiatal de 2 cm e ausência de lesões
esofagianas, tais como ulcerações ou esofagite. Assinale a alternativa INCORRETA:

A A ausência de lesões esofagianas à endoscopia não exclui a hipótese de Doença do Refluxo

Gastroesofágico (DRGE), havendo necessidade de prosseguir com a investigação diagnóstica.

B A esofagomanometria não fecha diagnóstico de DRGE, porém pode evidenciar situações, tais como
a hipotonia do esfíncter esofagiano inferior, que são sugestivas deste diagnóstico.

C A demonstração de refluxo gastroesofágico através do exame contrastado do esôfago tem maior

sensibilidade e especificidade no diagnóstico de DRGE que a pHmetria esofagiana.

D Caso esta paciente não se adapte ao tratamento clínico com uso crônico de inibidores da bomba de
prótons, a indicação de fundoplicatura gástrica com hiatoplastia via laparoscópica deve ser
considerada.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002947

Questão 362 Gastroenterologia Definição

Caracteriza histologicamente o esôfago de Barret a presença de:

 A Epitélio colunar.

B Epitélio cilíndrico.

C Células caliciformes.

D Células eosinofílicas.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000002667

Questão 363 Métodos Complementares Gastroenterologia

Trata-se do melhor procedimento para caracterizar o refluxo gastresofágico:

A Esofagomanometria.

B Exame radiológico contrastado do esôfago.

C pHmetria prolongada de 24h.

D Endoscopia digestiva alta.

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Questão 364 pHmetria de 24 horas e Impedância Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Gastroenterologia

Na doença do refluxo gastroesofágico, qual o exame complementar considerado como padrão-ouro?

A Manometria.

B Endoscopia.

C Rx contrastado do esôfago.

D pHmetria.

E Cintilografia.
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Questão 365 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

No tratamento cirúrgico da DRGE, a técnica empregada é denominada de:

A Puestow.

B Heller.

C Nissen.

D Bassini.
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Questão 366 Gastroenterologia Definição

A substituição do epitélio esofágico por epitélio colunar metaplásico, visível macroscopicamente, é

denominada de:
 A Esôfago quebra-nozes.

B Esôfago eosinofílico.

C Esôfago de Barrett.

D Esôfago hipotônico.
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Questão 367 Tratamento Esôfago de Barrett

Em um paciente com esofagite de Barrett, uma fundoplicatura deverá:

A cicatrizar o dano da mucosa.

B prevenir a progressão da esofagite de Barrett.

C melhorar os sintomas.

D prevenir malignização da lesão.

E evitar sangramento.
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Questão 368 Tratamento Cirúrgico da DRGE Esôfago de Barrett

Qual destas situações na doença de refluxo gastroesofágico requerem indicação de tratamento cirúrgico?

A Paciente jovem com esofagite erosiva grau “C” de Savary-Miller.

B Portador de manometria demonstrando esfíncter inferior com 10 mmHg.

C Portador de esôfago de Barrett.

D Paciente que não obteve melhora da sintomatologia, apesar do uso de inibidor de bomba de prótons
em altas doses.

E Estenose péptica secundária ao refluxo.

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Questão 369 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia Hérnias Hiatais

Homem de 50 anos, com hérnia de hiato esofágico grau 4, apresenta subitamente dor epigástrica intensa e
re exos de vômito sem eliminação do conteúdo gástrico. A endoscopia digestiva identi ca mucosa gástrica
isquêmica. A conduta correta diante desse quadro deve ser:
 A SNG, oxigênio nasal, hidratação parenteral e suspensão da dieta oral.

B laparoscopia de urgência para redução do volvo gástrico com gastropexia.

C gastrectomia subtotal de urgência.

D reversão do volvo gástrico por endoscopia e gastrectomia subtotal.

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Questão 370 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Adulto, 30 anos, sexo masculino, com doença do re uxo gastroesofágico de longa duração, fazendo uso de
Inibidores da Bomba de Prótons (IBP).

Qual das justificativas abaixo seria uma indicação para cirurgia?

A Impossibilidade de tolerar IBP.

B Indisponibilidade de IBP ou dificuldade financeira para adquiri-los.

C Alívio dos sintomas, apesar da dosagem máxima do tratamento clínico.

D Todas as alternativas estão corretas.

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Questão 371 Definição

Substituição do epitélio descamativo normal da parte distal do esôfago pelo epitélio colunar com metaplasia
intestinal, o que impõe risco de adenocarcinoma esofágico para o paciente.

Estamos nos referindo à:

A Refluxo gastroesofágico.

B Esôfago de Barret.

C Doença de Crown.

D Atresia do esôfago.
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Questão 372 Complicações Endoscopia Digestiva Alta EDA

Feminina, 56 anos, branca, procura atendimento médico devido disfagia esofagiana há 5 meses associada a
perda de peso. Relata que sempre teve boa saúde, nunca morou em zona rural, etilista social e tabagista de
1(um) maço de cigarro de papel ao dia. Refere que há 1 ano fez tratamento para “re uxo” com melhora parcial
da pirose usando Omeprazol, mas interrompeu tratamento por questões de trabalho não realizando
Endoscopia Digestiva Alta como sugerida pelo médico.

Baseado na descrição do quadro clínico acima , assinale a alternativa correta no raciocínio clínico:
 A Inicialmente deverá ser solicitado um exame radiológico contrastado para descartar acalasia

B Solicitar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para avaliação da mucosa esofagiana, para investigar as
formas mais graves da Doença do Refluxo Gastresofagiano

C A disfagia esofagiana não faz parte da sintomatologia da Doença do Refluxo Gastresofagiano, seja
nas formas leves , graves ou complicadas

D A possibilidade de Hérnia de Hiato por deslizamento deverá Sr investigada como causa da disfagia
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Questão 373 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Para todas as condições abaixo, há indicação de tratamento cirúrgico da Doença do Re uxo Gastroesofágico
(DRGE), EXCETO para uma. Assinale-a:

A Presença de hérnia hiatal por deslizamento com endoscopia digestiva alta normal.

B Persistência dos sintomas a despeito do tratamento clínico ótimo.

C Desejo do paciente em descontinuar o uso de Inibidores de Bomba de Prótons (IBP).

D Intolerância ou efeitos adversos ao uso de IBP.

E Complicações da DRGE, como estenose esofágica e esôfago de Barrett.

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Questão 374 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE

A Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é uma doença de extrema prevalência junto à população
ocidental. Seu tratamento é baseado em mudanças dos hábitos de vida e medicações, apresentando
indicações cirúrgicas bem específicas. Em relação ao tratamento desta patologia, analise as assertivas abaixo.

I - Cessar o tabagismo ajuda a diminuir os episódios transitórios de relaxamento do Esfíncter Esofagiano

Inferior (EEI);

II - A terapia com inibidores de bomba de prótons é superior aos bloqueadores H2 e seu uso em longo prazo
parece ser seguro, apesar da predisposição a formação de pólipos gástricos;

III - Pacientes com evidência de lesão esofágica grave (úlcera, estenose ou Barrett), mesmo com melhora
completa dos sintomas com o tratamento clínico, são candidatos ao tratamento cirúrgico;

IV - A técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da DRGE envolve a confecção de uma válvula 360
graus (Nissen). Se o fundo gástrico não puder ser utilizado devido aos vasos gástricos curtos, pode ser
utilizado o corpo para a confecção da válvula.

Estão CORRETAS as assertivas:

 A I e II apenas.

B I e III apenas.

C II e IV apenas.

D III e IV apenas.

E Todas estão corretas.

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Questão 375 Carcinoma de Células Escamosas CEC Adenocarcinoma de Esôfago Definição

Paciente do sexo feminino, 68 anos, branca, viúva, do lar, natural de Natividade e procedente de Porto
Nacional. Iniciou com disfagia para alimentos sólidos associado à sensação de plenitude pós-prandial e
eructações freqüentes há aproximadamente 1 ano. Procurou atendimento em Palmas do Tocantins, onde
realizou endoscopia digestiva alta na qual foi evidenciado epitélio tipo metaplasia intestinal na porção
esofágica inferior. Realizou-se biópsia da lesão com a identi cação de esôfago de Barret. Assinale a
alternativa CORRETA:

A O esôfago de Barret é uma condição patológica hereditária, caracterizada pela substituição do

epitélio estratificado colunar do esôfago por epitélio ciliar especializado do tipo intestinal.

B Na endoscopia digestiva, o esôfago de Barret é caracterizado pela presença de mucosa ciliar no

esôfago tubular abaixo da junção esofagogástrica.

C A presença de hérnia de hiato exclui o diagnóstico de esôfago de Barret, logo não dificulta a
identificação da junção esofagogástrica e a caracterização do EB.

D O carcinoma epidermóide de esôfago é uma neoplasia esofágica comum no nosso meio, tendo
como principais fatores de risco o etilismo e o tabaco. Há um aumento na incidência de casos de
adenocarcinoma esofágico em países ocidentais, e a sua associação com o esôfago de Barret é bem
estabelecida.
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Questão 376 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A fundoplicatura que tem 360 graus é do tipo:

A Nissen.

B Lindt.

C Toupet.

D Dor.

E Pinotti.
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Questão 377 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

A avaliação prévia ideal em um paciente a que se indicou a cirurgia como tratamento da DRGE é a seguinte:

A EDA, SEED, Phmetria esofageana de 24 hs.

B TC, Cintilografia gástrica e Esofagomanometria.

C TC, Esofagomanometria, Phmetria esofageana de 24 hs.

D EDA, Esofagomanometria, Phmetria esofageana de 24 hs.

E SEED, Esofagomanometria, Phmetria esofageana de 24 hs.

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Questão 378 Esôfago de Barrett

Qual o exame a seguir é o melhor para diagnosticar o esôfago de Barret?

A Seriografia esôfago-estômago-duodeno.

B Ultrassom transhiatal.

C Teste da urease.

D Endoscopia com biópsia.

E Esofagomanometria.
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Questão 379 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Joana, 47 anos, hipertensa, e diabética tem re uxo ácido que não respondeu à terapia com inibidores da
bomba de prótons. Seu índice de massa corporal é 43 Kg/m². A endoscopia revela esofagite grau 1. A
manometria esofágica mostra boa progressão do peristaltismo com es ncter esofágico inferior, tônus e
relaxamento normais. O procedimento cirúrgico mais propenso a melhorar o refluxo deste paciente seria:

A Fundoplicatura total.

B Fundoplicatura parcial.

C Cirurgia de Fobi-Capella.

D Cirurgia antirefluxo endoscópico.

E Gastrectomia vertical (Sleeve).

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Questão 380 Esôfago de Barrett Carcinoma de Células Escamosas CEC Adenocarcinoma de Esôfago

No Ocidente, tem-se observado um aumento na incidência de adenocarcinoma do esôfago em relação ao

carcinoma epidermoide.

Um dos fatores causais para a ocorrência desse fenômeno é:

 A Ingestão de vitaminas.

B Consumo de álcool.

C Doença do refluxo.

D Obesidade.
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Questão 381 Síndrome de ZollingerEllison Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Helicobacter Pylori

Um homem de 40 anos de idade procura seu médico com queixa de dor epigástrica. A endoscopia digestiva
alta revela erosões duodenais, e uma prova de função secretora gástrica revele níveis acentuadamente
elevados de secreção ácida basal, que aumentam apenas modestamente com a infusão intravenosa de um
análogo da gastrina. Qual é o diagnóstico mais provável?

A Síndrome de Zollinger-Ellison.

B Infecção por H. Pylori.

C Doença do refluxo gastroesofágico.

D Gastroparesia.

E Acalasia.
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Questão 382 Fisiopatologia e Fatores de Risco

O Refluxo Gastroesofágico após uma refeição volumosa pode ser justificado pelo

A aumento da secreção ácida do estômago.

B aumento do peristaltismo do estômago.

C aumento da secreção de gastrina.

D encurtamento do esfíncter esofagiano inferior.

E aumento do peristaltismo do esôfago.

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Questão 383 Manometria Esofágica Manometria Esofágica

Paciente, 60 anos de idade, sexo masculino, com queixa de disfagia e pirose há vários anos, apresenta, ao
exame endoscópico, esofagite e, ao exame radiológico contrastado, retardo no esvaziamento esofágico.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame mais indicado para diagnóstico diferencial entre
doença do refluxo gastroesofágico e megaesôfago nesse paciente.
 A Cintilografia esofágica.

B Sorologia para doença de Chagas.

C Manometria esofágica.

D Esofagograma – técnica padrão para megaesôfago.

E Enema opaco.
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Questão 384 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico Sintomas Típicos

Paciente do sexo masculino, 34 anos de idade, apresenta pirose e azia acompanhadas de regurgitação. À
endoscopia digestiva, não apresenta esofagite erosiva, a cárdia está localizada a 2 cm abaixo do pinçamento
diafragmático e o teste de urease apresentou coloração vermelha no dia seguinte ao exame. Em relação ao
diagnóstico ou ao tratamento desse paciente, assinale a alternativa correta.

A A erradicação do Helicobacter pylori melhorará muito a sintomatologia, evitando a cirurgia.

B A confirmação de hérnia hiatal indica cirurgia como melhor opção terapêutica.

C A manometria esofagiana é imprescindível para a escolha do tratamento.

D Ausência de erosão afasta o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofagiano.

E Instituir tratamento com inibidor da bomba protônica (IBP) em dose plena diária por 4 semanas.
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Questão 385 Fatores de Fisco Tratamento Definição

Homem de 66 anos com pirose de longa data é submetido à endoscopia digestiva alta. A mucosa esofagiana
distal apresenta-se com coloração salmão e assume forma de projeções digitiformes, associada à presença
de hérnia de hiato. Acerca desse quadro, assinale a alternativa ERRADA:

A A confirmação diagnóstica é feita por biópsias da lesão, cujo exame histopatológico evidencia
estratificação do epitélio mucoso.

B É objetivo do tratamento suprimir os sintomas de refluxo do ácido gástrico e prevenir complicações,

diminuindo a inflamação da mucosa.

C São fatores de risco para o desenvolvimento desta afecção: raça branca, índice de massa corpórea
aumentado e obesidade visceral.

D A utilização de corantes como azul de metileno e índigo carmim pode ajudar no direcionamento das
biópsias.
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Questão 386 Acalásia Primária Idiopática Esôfago de Barrett Carcinoma de Células Escamosas CEC

Sobre o câncer de esôfago, assinale alternativa correta.

 A Esôfago de Barrett é o fator de risco para carcionoma espinocelular.

B Acalasia de esôfago é o fator de risco para adenocarcinoma.

C A metaplasia gástrica no esôfago distal define o esôfago de Barrett, o qual é fator de risco para
adenocarcinoma.

D Ingestão de agentes cáusticos é fator de risco para adenocarcinoma.

E No câncer de esôfago precoce, há invasão da neoplasia até a camada submucosa.

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Questão 387 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Farmacológico Sintomas Típicos

Sobre a Doença do Refluxo Gastro-Esofágico, é correto afirmar que:

A Estenose de esofâgo distal é de tratamento cirúrgico.

B Halitose é manifestação típica da doença.

C Savary-Miller grau 4 equivale a Los Angeles grau D.

D O tempo ideal de tratamento clínico é de 4 semanas.

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Questão 388 Sintomas Atípicos pHmetria de 24 horas e Impedância Fisiopatologia e Fatores de Risco

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), são feitas as afirmações:

I. As manifestações atípicas incluem: asma, apneia do sono, pneumonia, otite, sinusite, desgaste do esmalte
dentário e retração gengival.

II. Para seu diagnóstico, é necessário o aparecimento de esofagite na EDA.

III. O pH esofágico normal, durante monitorização de 24 horas, descarta DRGE.

IV. O ganho de peso pode ser a causa do início dos sintomas.

Estão corretas apenas:

A III, IV

B I, II, III

C I, IV

D I

E I, II, III, IV
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Questão 389 Tratamento Clínico da DRGE Esôfago de Barrett Fisiopatologia e Fatores de Risco

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é correto afirmar:

A A DRGE é uma doença rara.

B A DRGE possui uma prevalência maior durante a terceira década de vida.

C A DRGE cursa apenas com sintomas gastrointestinais.

D Os antiácidos desempenham papel primário no tratamento da DRGE.

E A DRGE é um fator de risco importante para o desenvolvimento de esôfago de Barrett.

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Questão 390 Tratamento Cirúrgico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa INCORRETA:

A A dor associada à pirose é geralmente devido à presença da secreção ácida do estômago no

esôfago (refluxo ácido), que determina a estimulação dos quimiorreceptores, mas pode ser
determinada pela irritação provocada pelos sais biliares (refluxo alcalino), distensão esofágica e
desordens de motilidade do esôfago distal.

B Vários fatores patogênicos podem contribuir para o surgimento da DGRE, entre os quais se
destacam: incompetência do esfíncter inferior do esôfago, hérnia hiatal, obesidade, tabagismo e
retardo no esvaziamento gástrico.

C O tratamento cirúrgico da DGRE comumente é realizado através da hiatoplastia e fundoplicatura

gástrica, essa válvula antirrefluxo pode envolver totalmente o esôfago distal (técnica de Toupet) ou
parcialmente (técnica de Nissen e Hill), nesse caso pode ser anterior ou posterior (180° e 270°).

D A melhora dos sintomas relacionados à DRGE com administração de inibidores de bomba protônica
é considerada um preditor de boa resposta à cirúrgia antirrefluxo.

E Nos pacientes com obesidade mórbida associada à DGRE, séria consideração deveria ser dada à
realização do Bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux em vez da fundoplicatura,
especialmente nos pacientes que apresentam outras comorbidades importantes relacionadas à
obesidade.
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Questão 391 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Paciente de 40 anos, sexo masculino, é avaliado em consultório por queixa de pirose retroesternal
principalmente após refeições, piorando com ingesta de alguns alimentos condimentados. Refere que o
quadro iniciou-se há cerca de 5 anos e coincidiu com ganho de peso após abandonar atividades esportivas.
Não fuma e, raramente ingere bebidas alcoólicas. Nega patologias associadas. Exame físico evidencia
somente sobrepeso. Já traz endoscopia digestiva alta com esofagite leve, sem outras alterações. Relata ter
feito as modi cações de estilo de vida cabíveis (corrigindo refeições e hábitos) conforme orientações
médicas prévias. Está, ainda, em uso diário de pantoprazol 40 mg antes do café da manhã há 4 semanas, mas
nega melhora do quadro clínico apesar de tudo. Qual conduta deve ser tomada da condução desse caso, no
momento?

A Associar antagonista do receptor H2.

B Mudar prescrição para 40 mg 2x/dia.

C Aumentar dose para 80 mg pela manhã.

D Trocar por outro bloqueador de bomba.

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Questão 392 Fisiopatologia e Fatores de Risco Manifestações Clínicas

No que se refere à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

A A DRGE decorre do fluxo anterógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e(ou)
para os órgãos adjacentes a ele.

B São consideradas causas de DRGE: erosões; úlceras; estenose péptica; e esôfago de Barrett.

C O achado incidental e isolado de hérnia de hiato por exame endoscópico é diagnóstico de DRGE.

D A ausência de alterações endoscópicas da DRGE exclui o seu diagnóstico.

E As principais manifestações clínicas típicas da DRGE são pirose e regurgitação ácida.

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Questão 393 Acalásia Primária Idiopática Espasmo Esofagiano Difuso EED

Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Paciente de 40 anos de idade relata di culdade persistente para deglutir alimentos sólidos há um ano e para
líquidos há dois meses, acompanhada de regurgitação, mas sem pirose. Refere, às vezes, desconforto
retroesternal e tosse após alimentação. Nega emagrecimento, contato com barbeiro, etilismo ou tabagismo.
O exame físico é normal. Qual é o provável diagnóstico e qual deve ser o primeiro exame para ns de
diagnóstico?

A Espasmo esofágico difuso e manometria esofágica.

B Esofagite eosinofílica e endoscopia digestiva alta.

C Acalásia idiopática e estudo contrastado com bário.

D Refluxo gastroesofágico e pHmetria de 24 horas.

E Disfagia lusória e angio-TC do pescoço e do tórax.

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Questão 394 Sintomas Típicos

O principal sintoma relacionado à Doença do Re uxo Gastroesofágico é a pirose ou queimação retroesternal.

O segundo sintoma MAIS prevalente é:
 A Tosse.

B Disfonia.

C Vômitos.

D Regurgitação.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004723

Questão 395 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Dentre as alternativas abaixo, apenas uma NÃO é causadora de hipotensão do esfíncter esofágico inferior,
aponte-a.

A Nicotina.

B Gorduras.

C Proteínas.

D Chocolate.
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Questão 396 Sintomas Típicos

O principal sintoma relacionado à Doença do Re uxo Gastroesofágico é a pirose ou queimação retroesternal.

O segundo sintoma mais prevalente é:

A Tosse.

B Disfonia

C Vômitos.

D Regurgitação
Essa questão possui comentário do professor no site 4000004231

Questão 397 Esôfago de Barrett

Complicações benignas MAIS COMUNS do esôfago de Barrett:

A Estenose e hemorragia.

B Hemorragia e úlcera.

C Divertículo e hemorragia.

D Estenose e úlcera.
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Questão 398 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Manifestações Clínicas

Paciente adulto jovem, refere sintomas respiratórios como tosse noturna, rouquidão, infecções pulmonares
de repetição e episódios de dor torácica. Já fez endoscopia digestiva alta e avaliação cardiológica normais.
Qual a suspeita diagnóstica mais provável?

A Refluxo gastroesofágico.

B Neoplasia de pulmão.

C Neoplasia de laringe.

D Hérnia diafragmática.
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Questão 399 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

O adenocarcinoma e o carcinoma epidermoide são responsáveis por aproximadamente 95% dos casos de
neoplasia maligna do esôfago. Nas últimas décadas nos países desenvolvidos, observa-se uma predominância
do adenocarcinoma. Assinale a alternativa que apresenta as associações mais encontradas no
adenocarcinoma:

A Obesidade, tabagismo e consumo de álcool

B Mulher, consumo de álcool e doença do refluxo gastroesofágico

C Homem, tabagismo e esôfago de Barrett.

D Mulher, tabagismo e consumo de álcool.

E Consumo de álcool, tabagismo e associação com HPV

Essa questão possui comentário do professor no site 4000122535

Questão 400 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Qual das seguintes alternativas não é um dos cinco princípios de correção cirúrgica do re uxo
gastroesofágico?

A A fundoplicatura deve ser mantida no abdome por um reparo crural

B A operação deve restaurar a pressão do EEI pra 10 vezes a pressão gástrica em repouso

C Uma extensão adequada do esôfago intra-abdominal deve ser obtida (aproximadamente 2 cm)

D A fundoplicatura não deve aumentar a resistência além do que o peristaltismo do esôfago consegue
vencer (válvula de aproximadamente, 2 cm).

E A operação deve permitir o relaxamento da cárdia durante a deglutição.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000122503

Questão 401 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Farmacológico Eventos Adversos

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico, é correto afirmar:

 A Os principais efeitos colaterais dos Inibidores de Bombas de Prótons (IBP) são cefaleia, diarreia e dor
abdominal.

B Os medicamentos procinéticos, apesar de não serem eficazes para o alívio da pirose, aumentam o
índice de cicatrização da esofagite.

C Devido à alta efetividade do tratamento clínico, o tratamento cirúrgico só está indicado na presença
de hérnia hiatal.

D O sintoma mais frequentemente relatado no pós-operatório das fundoplicaturas é a dificuldade de

eructação.
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Questão 402 Manifestações Clínicas

O principal sintoma relacionado à Doença do Re uxo Gastroesofágico é a pirose ou queimação retroesternal.

O segundo sintoma MAIS prevalente é:

A A tosse.

B A disfonia.

C O vômito.

D A regurgitação.
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Questão 403 Vigilância Esôfago de Barrett Definição

Analise as seguintes afirmativas a respeito do esôfago de Barrett.

I - É complicação associada à doença do re uxo gastroesofágico e seu diagnóstico é baseado no achado

endoscópico de esofagite erosiva intensa.

II - Caracteriza-se, histologicamente, pela identificação de metaplasia intestinal em esôfago distal.

III É fator de risco para carcinoma espinocelular do esôfago.

IV - A presença de displasia associada ao esôfago de Barrett deve ser con rmada por um segundo
patologista e indica seguimento endoscópico periódico a depender do grau dessa displasia.

Estão CORRETAS as afirmativas:

A II e III.

B I e II.

C II e IV.

D I e IV.
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Questão 404 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Uma mulher de 56 anos é atendida seis meses depois de ser submetida a fundoplicatura à Nissen por hérnia
paraesofágica tipo IV. Ela se queixa de disfagia persistente. Qual é a causa desses sintomas?

A Recorrência da hérnia hiatal.

B Deiscência da fundoplicatura.

C Denervação gástrica.

D Estase gástrica.
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Questão 405 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Paciente, sexo feminino, 32 anos, pele negra, fumante, obesa, apresenta-se ao PS com relato de dor muito
forte no peito, sensação de queimação entre o peito e a barriga, que se irradia para o pescoço,
particularmente após as refeições e quando se deita. Diz que trabalha como empregada doméstica em uma
casa com muitas escadas e que durante seu trabalho não sente as dores. O chefe do Serviço de Pronto
Atendimento da Santa Casa de Araras recomendou a internação para observação. ECG seriado normal. CK-
MB menor que 10% que a CK total. Níveis de troponina normal. O diagnóstico mais provável da situação
clínica apresentada é:

A Esofaringite de refluxo;

B Infarto agudo do miocárdio;

C Insuficiência Cardíaca;

D Apendicite.
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Questão 406 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Paciente sexo feminino, 32 anos, pele negra, fumante, obesa, apresenta-se ao PS com relato de dor muito
forte no peito, sensação de queimação entre o peito e a barriga, que se irradia para o pescoço,
particularmente após as refeições e quando se deita. Diz que trabalha como empregada doméstica em uma
casa com muitas escadas e que durante seu trabalho não sente as dores. O chefe do Serviço de Pronto
Atendimento da Santa Casa de Araras recomendou a internação para observação. ECG seriado normal. CK-
MB menor que 10% que a CK total. Níveis de troponina normais. Qual o seguinte passo é o mais indicado?

A Oxigenioterapia, por cateter nasal a 2-4 litros/minuto;

B Atropina a 0,5 mg até um total de 4 mg dia;

C Inibidor de bomba de próton;

D Ecocardiograma com Dopler.

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Questão 407 Vigilância

Homem, 48 anos, branco, refere pirose, regurgitações amargas, plenitude gástrica e distensão abdominal há
vários anos, com piora dos sintomas nos últimos dois meses. Antecedentes mórbidos: obesidade, hipertensão
e dislipidemia. Resultados de exames: Endoscopia Digestiva Alta: Hérnia hiatal (3,0 cm) por deslizamento,
projeções digitiformes de coloração salmão em esôfago distal medindo cerca de 4,0cm, Gastrite
enantematosa leve de antro. Biópsias: 1- esôfago: metaplasia intestinal completa com células caliciformes,
sem displasia. 2- estômago: gastrite crônica, presença de bactérias morfologicamente compatíveis com H.
pylori, ausência de sinais de malignidade na amostra estudada. Além da prescrição de omeprazol, qual é a
conduta mais adequada?

A Erradicação do H. pylori.

B Repetir endoscopia em dois anos.

C Esofagectomia segmentar.

D Ablação com plasma de argônio.

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Questão 408 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Quais os fatores mais comuns que contribuem para a Doença do Refluxo?

A Refluxo livre e EIE com pressão baixa.

B Refluxo transitório e EIE com pressão normal.

C Refluxo forçado e EIE com pressão normal.

D Refluxo intermitente com EIE alternando normo e hiperpressão.

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Questão 409 Classificação de Los Angeles

A classificação de Los Angeles para esofagite, feita através de endoscopia digestiva alta, diz:
 A No grau A, as lesões são maiores que 5 mm.

B No grau B, as lesões são menores que 5 mm.

C No grau C, as lesões confluem, porém, envolvem menos de 75% da circunferência do órgão.

D No grau D, as lesões não confluem, porém, envolvem mais de 75% da circunferência do órgão.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000099246

Questão 410 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Cintilografia e Exames Radiológicos

Quanto ao diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), é CORRETO afirmar que:

A A Cintilografia está sempre indicada;

B Pirose e regurgitação ácida dão certeza de DRGE em mais de 90% dos casos;

C A endoscopia digestiva alta é fundamental para o diagnóstico;

D É impossível o diagnóstico sem a realização da pHmetria esofágica de 24 horas;

E A manometria esofágica faz o diagnóstico dos casos com sintomas atípicos.

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Questão 411 Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Qual das manifestações clínicas relacionadas é um sinal de alarme e aponta para a indicação precoce de
endoscopia em um paciente com esofagite de refluxo?

A Pirose;

B Disfagia;

C Gengivite;

D Erosão do esmalte dos dentes;

E Faringite.
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Questão 412 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Cintilografia e Exames Radiológicos

Paciente do sexo masculino, 50 anos, apresentando dor retroesternal há 4 semanas com investigação
cardiológica normal. Nesse caso, qual exame solicitar e por quê?
 A Endoscopia Digestiva Alta para investigação de esofagite.

B PHmetria de 24 horas para investigação de refluxogastro-esofágico com sintoma atípico.

C Mais de uma correta.

D Manometria esofágica para investigação de distúrbio de motilidade (esôfago em quebra nozes e

espasmo difuso do esôfago).

E Iniciar tratamento clínico com bloqueador de canal de cálcio ou vasodilatador, pois estão indicados
tanto para isquemia miocárdica quanto para distúrbios de motilidade esofágica.
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Questão 413 Manometria Esofágica Tratamento Clínico da DRGE Cintilografia e Exames Radiológicos

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico, considere as afirmativas a seguir.

I. A endoscopia digestiva alta é recomenda apenas no paciente com alto risco de complicação ou nos
pacientes com sintomas de complicações.

II. A manometria esofágica é recomendada no pré-operatório, mas não tem função no diagnóstico.

III. Em pacientes com sintomas típicos de pirose retroesternal e regurgitação, pode-se inferir o diagnóstico e
iniciar tratamento empírico com bloqueadores de bomba de prótons.

IV. Seriografias contrastadas de esôfago-estômago-duodeno (EED) devem ser realizadas para auxiliar no
diagnóstico.

Assinale a alternativa correta:

A Somente as afirmativas I e II são corretas.

B Somente as afirmativas I e IV são corretas.

C Somente as afirmativas III e IV são corretas.

D Somente as afirmativas I, II e III são corretas.

E Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

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Questão 414 Fisiopatologia e Fatores de Risco Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Homem de 35 anos, apresenta-se para consulta com queixa de queimação retroesternal ascendente há 6
meses, cerca de 3 vezes por semana, principalmente após alimentar-se, com piora após ingestão de café e
chocolate. Alívio parcial com uso de hidróxido de magnésio. Nega disfagia, odinofagia, hematêmese ou
melena. Ganho de peso no último ano (IMC-34). História familiar: pai com infarto agudo do miocárdio aos 60
anos.

A respeito do caso acima assinale a correta:

 A Entre os mecanismos facilitadores do refluxo do conteúdo gastroduodenal para o esôfago a
hipotonia do esfíncter esofágico inferior é o mais relevante.

B A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e a frequência de relaxamentos transitórios do

esfíncter inferior esofagiano com aumento da exposição ao ácido.

C A endoscopia digestiva alta apresenta alta sensibilidade para diagnóstico de doença do refluxo
gastroesofágico.

D A melhora parcial dos sintomas com inibidor da bomba de próton por 4 semanas sugere fortemente
o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

E A taxa de recorrência dos sintomas de refluxo gastroesofágico após um tratamento otimizado por 8
semanas é baixa.
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Questão 415 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

O problema mais sério a ser considerado quando o re uxo gastroesofageano produz a transformação do
epitélio escamoso do esôfago em epitélio cilíndrico glandular é:

A A possibilidade de formação de úlceras

B O aparecimento de displasia no novo epitélio;

C O encurtamento do esôfago pela reação inflamatória;

D A presença de células APUD no epitélio transformado;

E Nenhuma das anteriores.

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Questão 416 Manometria Esofágica Sintomas Atípicos Hérnia Hiatal por Rolamento Paraesofágica ou Tipo II

Em relação ao Refluxo Gastroesofagiano (RGE), assinale a afirmativa CORRETA.

A O RGE é um processo fisiológico normal, que acontece em todas as pessoas.

B Halitose, otalgia, problemas dentários e alterações da voz não fazem parte dos sintomas da doença
do RGE.

C A manometria é o exame ideal para qualificar o RGE e correlacioná-lo com os sintomas do paciente.

D A presença de hérnia hiatal paraesofagiana (tipo II) é praticamente obrigatória nos casos de RGE
severo.

E Os achados da manometria na doença do RGE são semelhantes aos do megaesôfago.

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Questão 417 Fisiopatologia e Fatores de Risco

O fator de proteção mais importante contra o refluxo gastroesofágico é:

 A Esôfago abdominal.

B Pilar direito do diafragma.

C Prega de Gubaroff.

D Esfincter inferior do esôfago.

E Ângulo de Hiss.
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Questão 418 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Fisiopatologia e Fatores de Risco

Endoscopia Digestiva Alta EDA

Antônio Carlos, 43 anos, refere que apresenta, há muitos anos, "nem se lembra desde quando" (sic), azia. Há
um ano, notou que a comida parece que "volta até a boca" (sic). Ele iniciou o tratamento com dose plena de
IBP (inibidor de bomba de prótons) por seis semanas, mas relata que o remédio não alterou seus sintomas.
Sobre a investigação diagnóstica e avaliação de pacientes com queixa de refluxo gastroesofágico.

Analise as proposições a seguir:

I. A endoscopia digestiva alta é um exame fundamental nesses doentes tanto para a avaliação da mucosa
esofágica como para excluir outras doenças, como tumores. Se a mucosa estiver toda normal, pode-se
excluir a doença do refluxo esofágico.

II. Um individuo saudável pode apresentar aberturas espontâneas do esfíncter esofágico inferior
ocasionalmente, sem isso indicar uma situação patológica.

III. O esôfago de Barret é reconhecido como a presença de epitélio do tipo escamoso no esôfago distal.

IV. Em um paciente com indicação de tratamento operatório para a Doença do Re uxo Gastroesofágico, o
resultado do exame de manometria esofágica pode modi car a técnica utilizada durante a cirurgia (tipo de
válvula antirrefluxo).

Estão CORRETAS as proposições:

A I, II e III.

B III e IV.

C I, II e IV.

D I e III.

E II e IV.
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Questão 419 Esôfago de Barrett

O esôfago de Barrett:
 A Tem como únicos agentes causadores o ácido clorídrico e a pepsina do suco gástrico.

B Tem o diagnóstico confirmado apenas pelo exame endoscópico.

C Caracteriza-se por substituição do epitélio distal do esôfago por epitélio metaplásico.

D Apresenta risco de malignização em cerca de metade dos casos, após cinco anos.
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Questão 420 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE Manifestações Clínicas

Em relação à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), analise as afirmativas seguintes.

I – Os sintomas atípicos da DRGE surgem por ação lesiva no esôfago ou por re exos induzidos por
estimulação de receptores especí cos, geralmente por via vagal. Entre eles, destacam-se tosse, dor torácica
tipo anginosa e rouquidão.

II – A endoscopia digestiva alta permite diagnosticar o re uxo gastroesofágico com especi cidade acima de
90% e está indicada nos casos em que há sinais de alarme, como perda de peso e disfagia progressiva.

III – A phmetria de 24h está indicada em todos os casos de DRGE.

IV – Entre as medidas não farmacológicas para o controle da DRGE, apenas a elevação da cabeceira e a
perda de peso tiveram significância em estudos controlados.

V – Em revisões sistemáticas, o pantoprazol e o lansoprazol tiveram e cácia superior ao omeprazol no

controle da pirose, da taxa de cicatrização e de recidivas dos sintomas. Estão corretas:

A I e III, somente.

B II e V, somente.

C I e II, somente.

D II e IV, somente.

E II e III, somente.
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Questão 421 Métodos Complementares

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da Doença do refluxo gastroesofágico?

 A PHmetria.

B Endoscopia digestiva alta.

C Manometria esofágica.

D Tomografia computadorizada de tórax.

E RX contrastado.
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Questão 422 Tratamento Vigilância

Paciente do sexo masculino de 48 anos, sem comorbidades e com IMC de 26 kg/m², é portador da doença
do re uxo gastroesofágico há 20 anos. Não realiza tratamento regular. Neste mês, o paciente fez uma
endoscopia que evidenciou o esôfago de Barret. O histopatológico da biópsia realizada con rma a metaplasia
e descreve uma displasia de alto grau. O exame histopatológico foi assinado por dois patologistas. A conduta
mais adequada é:

A Indicar esofagectomia.

B Indicar uma fundoplicatura a nissen.

C Iniciar omeprazol em doses altas e repetir exame em 6 meses.

D Iniciar omeprazol em altas doses e repetir exame em 3 meses.

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Questão 423 Manifestações Clínicas Tratamento Clínico da DRGE Aterosclerose e Doença Arterial Coronariana

Homem, 46 anos, tabagista e com história pregressa de úlcera gastroduodenal, chega ao PA com quadro de
dor intensa em região epigástrica e diarreia líquida, sem muco ou sangue, de início há 1 (uma) hora. Ao exame
físico, apresenta-se em boas condições hemodinâmicas e sem sinais de peritonismo.

Qual a conduta ideal para este paciente?

A Deve ser medicado imediatamente com antiácido e antiespasmódico e, havendo desaparecimento

da dor, dispensado com a prescrição de medicação antiácida e encaminhado para ambulatório.

B Deve ser submetido à sondagem nasogástrica com esvaziamento e instilação de solução antiácida.

C Deve ser medicado imediatamente com antiácido e antiespamódico e encaminhado o mais

rapidamente possível para endoscopia.

D Deve ser medicado imediatamente somente com antiácido, de preferência um inibidor de bomba
protônica.

E A conduta requer a realização de um eletrocardiograma.

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Questão 424 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Homem de 48 anos com dor epigástrica e subesternal em queimação crônica (há 4 meses). Relata que os
sintomas pioram ao deitar-se e após refeições. Nega di culdade para engolir ou perda de peso. Usou inibidor
da bomba de prótons regularmente nas últimas 6 semanas com melhora parcial dos sintomas. Relata, ainda,
sibilância e rouquidão pela manhã. O resto da história e exame clínico é normal. Em se tratando de re uxo
gastroesofágico, dos mecanismos a seguir, sempre contribuem para esse processo patológico, EXCETO:

A Anormalidades do esfíncter esofágico inferior.

B Esvaziamento prejudicado do esôfago.

C Barreiras esofágicas anormais à exposição ao ácido.

D Hérnia hiatal.
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Questão 425 Síndrome Dispéptica Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Homem de 28 anos comparece à consulta referindo pirose e dispepsia há 4 meses, que pioram após a
alimentação, com 2 a 3 episódios por semana. Nega disfagia ou alterações do hábito intestinal. Não possui
antecedentes patológicos. Nesse caso, a conduta mais adequada é:

A Endoscopia digestiva alta.

B pHmetria esofágica.

C Manometria.

D Inibidor de bomba de prótons.

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Questão 426 Vigilância

Senhor Paulo, 60 anos com queixas de re uxo gastro-esofágico, realizou endoscopia digestiva alta (EDA). A
EDA mostra, além da esofagite, presença de epitélio de Barret cuja biópsia revelou metaplasia intestinal. Após
tratamento clínico realizou nova endoscopia que apresentou o mesmo resultado. A conduta mais adequada
para este paciente é:

A Medidas clínicas antirrefluxo e EDA se houver mudança da sintomatologia.

B Inibidores da bomba de prótons e EDA a cada dois anos.

C Ressecção endoscópica da área do Barret.

D Repetir a EDA com biópsia feita por outro patologista.

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Questão 427 Classificação de Los Angeles

A classificação de Los Angeles para esofagite, feita através de endoscopia digestiva alta, diz:
 A No grau A, as lesões são maiores que 5 mm.

B No grau B, as lesões são menores que 5 mm.

C No grau C, as lesões confluem, porém, envolvem menos de 75% da circunferência do órgão.

D No grau D, as lesões não confluem, porém, envolvem mais de 75% da circunferência do órgão.
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Questão 428 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE

Mulher, 37 anos, IMC = 45,9, com queixa de pirose retroesternal intensa. A endoscopia digestiva alta revelou
esofagite erosiva distal grau C de Los Angeles; a pHmetria esofágica – DeMeester = 10; manometria
esofágica normal. Qual é a orientação terapêutica mais apropriada para a resolução da queixa desta
paciente?

A Válvula antirrefluxo tipo Nissen.

B Toracocentese e lavado peritonial.

C Válvula antirrefluxo tipo Lind

D Gastroplastia vertical.

E Perda de peso.
4000009490

Questão 429 Sintomas Típicos

O principal sintoma relacionado à Doença do Re uxo Gastroesofágico é a pirose ou queimação retroesternal.

O segundo sintoma MAIS prevalente é:

A a tosse.

B a disfonia.

C o vômito.

D a regurgitação.
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Questão 430 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Homem de 48 anos com dor epigástrica e subesternal em queimação crônica (há 4 meses). Relata que os
sintomas pioram ao deitar-se e após refeições. Nega di culdade para engolir ou perda de peso. Usou inibidor
da bomba de prótons regularmente nas últimas 6 semanas com melhora parcial dos sintomas. Relata ainda
sibilância e rouquidão pela manhã. O resto da história e exame clínico é normal. Em se tratando de re uxo
gastroesofágico, dos mecanismos a seguir, sempre contribuem para esse processo patológico, EXCETO:
 A anormalidades do esfíncter esofágico inferior.

B esvaziamento prejudicado do esôfago.

C barreiras esofágicas anormais à exposição ao ácido.

D hérnia hiatal.
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Questão 431 Fatores de Fisco Tratamento Vigilância

Paciente do sexo feminino, 28 anos, obesa, vem ao ambulatório com queixa de pirose crônica, principalmente
após alimentação copiosa, rica em gordura e condimentados. Ela traz consigo endoscopia digestiva alta que
evidencia esôfago de elasticidade preservada, com transição esôfago-gástrica a nível do pinçamento
diafragmático, apresentando lesões avermelhadas semelhantes à mucosa gástrica em seu terço distal, cuja
biópsia evidenciou tratar-se de metaplasia colunar. O estômago encontrava-se hiperemiado (gastrite
enantematosa), sem outras lesões. Analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa INCORRETA:

I. A esofagomanometria é o exame de maior sensibilidade para diagnosticar a patologia de base do paciente

acima;

II. Já que não há hérnia hiatal, não há indicação de tratamento cirúrgico;

III. O esofagograma contrastado e a Phmetria esofagiana são exames dispensáveis na avaliação do caso
acima;

IV. Caso o tratamento não seja adequado, há possibilidade de evolução do caso para carcinoma
escamocelular de esôfago;

V. A ranitidina é medicação obrigatória no tratamento deste paciente.

A As assertivas III e IV são incorretas.

B Todas são falsas.

C As assertivas II e V são incorretas.

D A assertiva IV não é correta já que a neoplasia de evolução provável no caso é o linfoma esofagiano.
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Questão 432 Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Qual é a melhor indicação para o tratamento cirúrgico da DRGE?

 A Laringite crônica, sem resposta ao uso do IBP.

B Esôfago de Barrett para prevenção de evolução para o adenocarcinoma.

C Sintomas típicos de DRGE, esôfago endoscopicamente normal e resposta parcial ao uso do IBP.

D Sintomas típicos de DRGE, esofagite erosiva e boa resposta ao uso do IBP.

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Questão 433 Esôfago de Barrett Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Sintomas Típicos

Leia as assertivas abaixo a respeito da doença do refluxo gastroesofágico.

I. Em pacientes jovens que apresentem sintomas típicos, os exames complementares não são necessários
inicialmente.

II. A presença de hérnia hiatal está associada ao esôfago de Barrett e a esofagites mais severas.

III. Na presença de sintomas típicos, uma endoscopia digestiva alta com ausência de esofagite torna
improvável o diagnóstico da doença.

Marque a opção CORRETA.

A Apenas I está certa.

B Apenas II está certa.

C Apenas I e II estão certas.

D Apenas II e III estão certas.

E Todas estão certas.

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Questão 434 Sintomas Atípicos Sintomas Típicos Fisiopatologia e Fatores de Risco

Assinale a alternativa correta:

A A endoscopia digestiva alta normal exclui o diagnóstico de doença do refluxogastroesofágico.

B A doença do refluxo gastroesofágico pode ter manifestações extradigestivas como atosse crônica
predominantemente noturna, rouquidão e broncoespasmo.

C Sintomas de disfagia, odinofagia, perda de peso e sangramento digestivo alto sãomanifestações

comuns da doença do refluxo gastroesofágico.

D O Helycobacter pylori está associado à doença do refluxo gastroesofágico.

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Questão 435 Complicações Métodos Complementares Tratamento

Em relação ao Refluxo Gastroesofágico (RGE) e suas complicações, é INCORRETO afirmar que:

 A o diagnóstico do RGE pode ser realizado apenas com os sintomas clínicos.

B o uso de Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) nos pacientes com esôfago de Barrett é
desnecessário e ineficaz em longo prazo.

C a esofagite eosinofílica e a doença arterial coronária fazem parte do diagnóstico diferencial do RGE.

D o IBP na dose padrão, por 8 semanas cicatriza a esofagite em 86% dos pacientes com esofagite
erosiva.

E a asma e a tosse crônica são complicações do RGE.

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Questão 436 pHmetria de 24 horas e Impedância

A Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é frequente. Não é indicação de pHmetria esofágica

prolongada:

A Pacientes com DRGE comprovada por endoscopia.

B Pacientes com endoscopia normal e sintomas persistentes.

C Pacientes com DRGE inequívoca, mas com resistência à terapia com inibidor de bomba de próton.

D Pacientes com dor torácica e avaliação cardiológica normal.

E Nenhuma das anteriores.

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Questão 437 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Manifestações Clínicas

Homem, 28 anos, policial, com sobrepeso, consulta por queimação retroesternal há dois anos, com irradiação
para a orofaringe, cinco vezes por semana, que piora com refeições gordurosas. Foi submetido à
esofagogastroduodenoscopia, que não evidenciou alterações. Qual a melhor conduta frente ao caso clínico?

A Avaliar a possibilidade de doença coronariana em virtude da profissão estressante.

B Orientar a pesquisa e tratamento do Helicobacter pylori, que é o elemento diagnóstico e terapêutico

mais importante nesta situação.

C Concluir que os sintomas estão relacionados a distúrbio motor do corpo esofágico, que não é
identificável por endoscopia.

D Valorizar os dados clínicos que sugerem o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico e

orientar o uso de inibidor de bomba de prótons.

E Encaminhar o paciente para avaliação otorrinolaringológica em virtude do tempo de doença.

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Questão 438 Sintomas Atípicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Homem, 44 anos, com tosse crônica, laringite e asma, procura atendimento médico por pirose frequente,
sem melhora com medidas antirre uxo e inibidores de bomba de prótons. Qual o exame inicial para de nição
diagnóstica?

A pHmetria de 24h.

B Radiografia contrastada de esôfago.

C Manometria.

D Ecografia abdominal total.

E Endoscopia digestiva alta.

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Questão 439 Manifestações Clínicas

A doença por re uxo gastroesofágico é prevalente e admite tratamento empírico na ausência de sintomas
considerados como de alarme. A alternativa que NÃO exemplifica um sinal de alerta é:

A Vômitos recorrentes.

B Emagrecimento.

C Odinofagia.

D Pirose.

E Icterícia.
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Questão 440 Estenose Péptica Carcinoma de Células Escamosas CEC Adenocarcinoma de Esôfago

FRT, 67 anos, sexo masculino, comerciante, relata tabagismo desde os 23 anos (um maço/dia) e uso de, pelo
menos, um copo de cachaça quatro vezes por semana desde a mesma época. Relata uso irregular de
omeprazol desde os 50 anos, para tratamento sintomático de azia. Nunca fez endoscopia digestiva alta. Há
um mês, iniciou disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, atualmente, até para alimentos pastosos.
Compareceu à consulta encaminhado pelo posto de saúde, trazendo o esofagograma.

De acordo com o quadro clínico e com o exame apresentado, marque o diagnóstico MAIS PROVÁVEL:
 A Adenocarcinoma do esôfago.

B Megaesôfago Chagásico.

C Carcinoma de células escamosas do esôfago.

D Estenose péptica do esôfago.

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Questão 441 Cápsula Endoscópica Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Entre os métodos utilizados para diagnóstico da doença do re uxo, é correto a rmar que o papel da cápsula
endoscópica é:

A Imprescindível.

B Custo-efetivo.

C Promissor.

D Padrão-ouro.
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Questão 442 Fisiopatologia e Fatores de Risco O Esfíncter Esofágico Inferior EEI

Medicamentos utilizados na prática clínica podem interferir na pressão do esfíncter esofágico e possibilitar
refluxo. O medicamento que diminui a pressão do esfíncter esofagiano é:

A Diazepam.

B Antiácido.

C Baclofen.

D Domperidona.
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Questão 443 Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Em relação à DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), assinale a alternativa correta.

A Pacientes jovens sem sinais de gravidade, com queixa de pirose e regurgitação ácida podem ser
tratados com inibidores de bomba de prótons sem realização prévia de EDA (Endoscopia Digestiva
Alta).

B Mais de 75% dos pacientes submetidos à Fundoplicatura de Nissen sofrem disfagia no pós-
operatório.

C Cerca de 40 % da população apresenta manifestações da DR GE ao menos uma vez na vida;

desses, aproximadamente 50% são submetidos à Fundoplicatura de Nissen.

D A EDA é a melhor opção no dignóstico de DRGE, pois evidencia alterações inflamatórias em cerca
de 90% dos casos.

E Pacientes com sintomas extraesofágicos da DRGE devem ser sempre tratados cirurgicamente, pois
têm manifestações mais intensas e não respondem ao tratamento clínico.
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Questão 444 Sintomas Típicos Síndrome Dispéptica Manifestações Clínicas

Foi sugerido que pacientes com dispepsia funcional possam ser subdivididos em indivíduos com sintomas
típicos de úlcera, com dor epigástrica relacionada às refeições ou que desperta o paciente de seu sono, e
indivíduos com sintomas sugestivos de estase gástrica. Frequentemente, a dispepsia está associada a
sintomas clássicos de re uxo menores. Se houver predomínio dos sintomas de re uxo, o provável diagnóstico
será de:

A Gastrite.

B Refluxo gastroesofágico.

C Asma.

D Obesidade.

E Úlcera péptica.
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Questão 445 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Homem de 51 anos tem queixa de pirose intermitente, frequentemente de agrada por ingestão de alimentos
gordurosos e de álcool; por prática de exercícios físicos; e por deitar-se após a alimentação. Eventuais
espisódios de regurgitação. Nega vômitos, náuseas, disfalgia ou odinofagia. Não faz uso de medicamentos.
Ao exame: sobrepeso, hipocorado +/4, hidratado, anictérico e acianótico. Restante sem alterações. A
abordagem mais custoefetiva e benéfica para esse paciente é:
 A Proceder a estudo manométrico de esôfago.

B Solicitar endoscopia digestiva alta.

C Prescrever inibidores de bomba de prótons por via oral.

D Administrar antiácidos por via oral nos intervalos das refeições.

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Questão 446 Medidas Comportamentais Tratamento Farmacológico Doenças Associadas ao H pylori

Paciente do sexo masculino, 23 anos, previamente hígido. Há cerca de 5 meses iniciou com sensação de
queimação e plenitude no estômago, quase diária, que piora ao consumir refrigerantes, café, alimentos ácidos
e salgados. Tem tentado utilizar hidróxido de alumínio por conta, o que lhe dá apenas um alívio temporário
dos sintomas. A rma que os sintomas coincidiram com o início de um estágio, o que, junto, com a faculdade
à noite, limitou bastante seus horários para refeições, obrigando-o a fazer lanches em horários irregulares.
Nega perda de peso, vômitos, sangramento digestivo, disfagia, pirose ou história prévia de uso de
medicações. Ao exame apresenta-se corado e sem particularidades ao exame do abdome, exceto por defesa
à palpação do epigástrio. IMC = 23 kg/m². Assinale a alternativa CORRETA que indica o manejo inicial mais
adequado para o caso apresentado:

A Encaminhar à gastroenterologia.

B Solicitar endoscopia digestiva alta.

C Tentar tratamento empírico para erradicação do H. pylori.

D Omeprazol 20 mg pela manhã, em jejum, mudanças na alimentação e reavaliação em 30 dias.

E Solicitar ecografia do hipocôndrio direito.

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Questão 447 Esôfago de Barrett Síndrome de ZollingerEllison Síndromes Pósgastrectomia

Paciente masculino, de 34 anos de idade, com sintomas de dispepsia acentuada, diarreia e dor abdominal,
realiza EDA que revela esofagite grave com estenose e múltiplas úlceras distais à 2ª porção do duodeno. A
pesquisa de [Link] é negativa e a avaliação laboratorial mostra hipercalcemia. O diagnóstico diferencial
deve incluir obrigatoriamente:

A Síndrome de Dumping

B Doença de Ménétrier

C Zollinger-Ellison

D Esôfago de Barrett
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Questão 448 Tratamento Cirúrgico da DRGE Esôfago de Barrett Hérnia Hiatal por Deslizamento Tipo I

Dentre do espectro da doença do re uxo gastresofágico (DRGE), existem várias condições que devem
receber atenção especial. Assim, sobre esta patologia, marque a afirmativa CORRETA:

A A Hérnia de hiato tipo I ocorre quando a junção gastresofágica encontra-se ancorada no abdome,
mas o defeito hiatal fornece espaço para as vísceras migrarem para dentro do tórax.

B As hérnias de hiato tipo I e III diminuem a pressão do esfíncter superior do esôfago.

C A exposição ácida prolongada pode levar a uma mudança no epitélio colunar do esôfago para um
epitélio escamoso.

D Falência cirúrgica, definida como persistência dos sintomas e evidência da exposição contínua ao
ácido, ocorre em aproximadamente 5% dos casos.

E Geralmente os pacientes com DRGE apresentam endoscopia digestiva alta com esofagite erosiva.
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Questão 449 Tratamento Cirúrgico da DRGE Cirurgia

Dos pacientes abaixo, em qual não está indicado o tratamento cirúrgico?

A Paciente com 80 anos, apresentando quadro de dor abdominal súbita, associado a náuseas.
Abdômen tenso, RX de abdômen com presença de gás livre em cavidade abdominal.

B Paciente com 45 anos, portador de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), Endoscopia Alta
(EDA), confirmado por biópsia demonstrou esôfago de Barrett e displasia de alto grau.

C Paciente com hematêmese e melena, PA 60 x 30 mmHg, realizou EDA com presença de úlcera
sangrando em pequena curvatura gástrica. EDA sem sucesso para coibir sangramento.

D Paciente com DRGE, faringite de repetição e com desaparecimento da sintomatologia com uso do
bloqueador da bomba de prótons.

E Todos os pacientes têm indicação de tratamento cirúrgico.

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Questão 450 Sintomas Atípicos

As manifestações extraesofágicas da doença do refluxo podem incluir:

A Febre alta.

B Diarreia.

C Vômitos em jato.

D Sangramento gengival.

E Laringite.
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Questão 451 Síndrome de Boerhaave Síndrome de MalloryWeiss Esôfago de Barrett

Ruptura esofágica intratorácica por aumento da pressão intraluminal, devido vômitos recorrentes,
corresponde a:

A Síndrome de Malory-Weiss

B Síndrome de Barrett

C Esôfago em quebra-nozes

D Síndrome de Boerhaave

E e de Bassler
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Questão 452 Acalásia Primária Idiopática Esôfago de Barrett Carcinoma de Células Escamosas CEC

Paciente com disfagia, regurgitação e perda ponderal. Esta tríade clássica corresponde à patologia esofágica
abaixo:

A Acalasia

B Doença do refluxo (DRGE) com esôfago de Barrett

C Neoplasia maligna

D Divertículo de Zenker

E Esôfago em quebra-nozes
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Questão 453 Tratamento Vigilância

Homem com 35 anos de idade, obeso, com hérnia de hiato, é acompanhado clinicamente há cerca de dez
anos. Sua última endoscopia de controle mostrou esofagite com esôfago de Barrett em uma extensão de
cerca de 5 cm. Foram colhidas biópsias cujo resultado foi metaplasia de Barrett. A conduta inicial para o
seguimento deste paciente é:

A indicação imediata de cirurgia antirrefluxo.

B indicação imediata de esofagectomia parcial.

C orientações higienodietéticas e o uso de antiácidos orais.

D uso de inibidores de bomba de prótons - 60 a 80 mg/dia - por três meses.

E erradicação de H. pylori com amoxicilina - 2,0 g/dia e claritromicina - 1,0 g/dia.

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Questão 454 Manifestações Clínicas

Adolescente de 18 anos, com queixas de epigastralgia e pirose há 15 dias, que piora após as refeições e à
noite quando vai dormir. Refere que é comum ter a sensação de que os alimentos estão voltando para a boca
e quase chega a vomitar. A conduta inicial para esse caso é:
 A solicitar uma endoscopia digestiva alta.

B realizar ultrassonografia abdominal para descartar a hipótese de colecistite calculosa crônica.

C solicitar um exame de pHmetria de 24 horas, que é o “padrão-ouro” para o diagnóstico de doença

do refluxo gastroesofágico.

D realizar uma eletromanometria esofágica e iniciar tratamento clínico.

E entrar com inibidores da bomba de prótons e orientar medidas antirrefluxo.

4000122859

Questão 455 Fisiopatologia e Fatores de Risco Classificação de SavaryMiller

Em relação ao esôfago de Barrett assinale a alternativa INCORRETA:

A Fumo, álcool e obesidade constituem fatores de risco para sua progressão para adenocarcinoma.

B Geralmente os sintomas ficam exacerbados com a presença do epitélio colunar.

C Constitui lesão pré-adenocarcinomatosa.

D Ocorre uma transformação do epitélio escamoso estratificado para colunar intestinal.

E É definido como grau V pela classificação de Savary-Miller.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000098170

Questão 456 Esôfago de Barrett Adenocarcinoma de Esôfago

Em relação à neoplasia maligna da transição esofagogástrica, são apresentadas as seguintes assertivas:

I. O diagnóstico endoscópico de Barrett é fator de risco para malignidade.

II. A lesão que invade a submucosa, mas não a ultrapassa, é considerada precoce.

III. A histologia esperada é carcinoma epidermoide pouco diferenciado.

Qual é a alternativa correta?

A Apenas I.

B Apenas II.

C Apenas III.

D Apenas I e II.

E I, II e III.
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Questão 457 Esôfago de Barrett

Homem, 55 anos, branco, obeso, com história de pirose há vários anos, é submetido à endoscopia digestiva
alta que mostra lesão de 4 cm de extensão, acima da junção esofagogástrica, cor de salmão. A histopatologia
desta lesão revela epitélio colunar metaplástico com inflamação e displasia de baixo grau. O diagnóstico é:

A Esôfago de Barrett.

B Adenocarcinoma de esôfago.

C Linfoma Malt.

D Esofagite.
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Questão 458 Tratamento Indicações para o Tratamento Cirúrgico Esôfago de Barrett

Assinale a assertiva ERRADA:

A Na acalásia esofágica, o tratamento cirúrgico mais indicado é a esofagocardiomiotomia distal com

fundoplicatura parcial.

B No divertículo de Zenker, a melhor conduta cirúrgica é a miotomia cricofaríngea e ressecção do

divertículo.

C No esôfago de Barrett longo com refluxo ácido alcalino, aumenta a incidência de neoplasia maligna.

D A cirurgia antirrefluxo Nissen diminui o esôfago de Barrett.

E A incidência das neoplasias de junção esofagogástrica está aumentando nas últimas décadas.
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Questão 459 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Cintilografia e Exames Radiológicos

Paciente com tosse crônica e rouquidão. A visita ao OTL mostra edema de cordas vocais posteriores. EDA
normal, sem referencia à azia. O que fazer para confirmar sua hipótese de DRGE?

A esofagografia

B manometria esofagiana

C pHmetria ambulatorial / 24h

D cintigrafia esofagiana
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Questão 460 Estenose Péptica Ingestão de Bases Fortes Esofagite Cáustica Sintomas e Investigação Diagnóstica

Dentre as causas de disfagia esofagiana, uma é intermitente e não progressiva:

 A Estenose péptica.

B Câncer esofagiano.

C Anel de Schatzki.

D Fibrose esofagiana pós-ingestão de soda cáustica.

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Questão 461 Sintomas Atípicos Tratamento Farmacológico

Paciente com rouquidão, edema de cordas vocais posteriores e diagnóstico de DRGE deve usar:

A bloqueador H2 300 mg 1 vez ao dia por 60 dias.

B omeprazol 40 mg 1 vez ao dia por 60 dias.

C bloqueador H2 300 mg 2 vezes ao dia por 90 dias.

D omeprazol 40 mg 2 vezes ao dia por 90 dias.

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Questão 462 Complicações Manifestações Clínicas

Um homem de 52 anos refere episódios de queimação retroesternal, principalmente após as refeições, ao

longo dos últimos 10 anos. Avaliação por endoscopia digestiva alta evidenciou esofagite péptica discreta.
Estudo histopatológico conclui por metaplasia em epitélio colunar.

A interpretação mais apropriada para esse caso é que ele apresenta:

A adenocarcinoma do esôfago;

B risco aumentado para evoluir para carcinoma epidermoide de esôfago;

C distúrbio da motilidade esofagiana;

D refluxo gastroesofágico crônico;

E Infecção pelo Helicobacter pylori.

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Questão 463 Métodos Complementares Tratamento Cirúrgico da DRGE Tratamento Clínico da DRGE

Sobre DRGE marque a incorreta:

 A A pHmetria-24h, apesar de identificar e quantificar o refluxo ácido patológico, apresenta uma taxa
elevada de resultados falso-negativos. Além disso, é um exame desconfortável, invasivo e com
resultados frequentemente não reproduzíveis. Portanto, a pHmetria-24h é indicada apenas a
pacientes que não responderem ao tratamento empírico com inibidores da secreção ácida.

B Tanto o tratamento clínico como o cirúrgico têm demonstrado excelente resposta para a DRGE não
complicada e com sintomas típicos.

C Quando está-se frente a manifestações típicas de DR GE em pacientes com menos de 40 anos de

idade, sem manifestações de alarme, pode-se considerar a instituição do teste terapêutico. Nesses
casos é prescrito um inibidor da bomba protônica (IBP) em dose plena diária por 4 semanas, como
conduta inicial.

D Avaliando a eficiência de IBP, AH2, procinéticos, sucralfato e placebo em adultos com DRGE (com e
sem esofagite) conclui que os AH2 são mais eficientes que as demais drogas.

E Estudos recentes, em adultos e crianças, sugerem que a ImpedanciopHmetria tem potencial para
ser o novo padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE.
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Questão 464 Métodos Complementares Indicações para o Tratamento Cirúrgico

Um paciente do sexo masculino de 30 anos é portador de Doença do Re uxo Gastroesofágico há 10 anos,

sem ter outra doença associada. Ele faz uso diário de omeprazol de 40 mg pela manhã, e de domperidona de
10 mg três vezes ao dia. Segue corretamente as orientações dietéticas, mas apresenta sintomas frequentes.
Há menos de 1 mês sua endoscopia digestiva alta evidenciou uma esofagite erosiva grau III. O paciente e seu
médico optaram por indicar tratamento cirúrgico. Dados do exame físico: normocorado, eupneico, anictérico,
com ausculta pulmonar cardíaca e sinais vitais normais. Qual dos exames abaixo seria indispensável antes da
cirurgia deste paciente?

A eletrocardiograma;

B pHmetria esofágica de 24 horas;

C manometria esofágica;

D esofagograma baritado;

E avaliação cardiológica.
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Questão 465 Tratamento Vigilância

Paciente de 55 anos, masculino, obeso, refere dor em queimação retroesternal após a alimentação, desde os
30 anos de idade. Fez endoscopia digestiva alta, que mostrou área de mucosa cor salmão nos 4 cm distais do
esôfago. A histologia dos 2 cm proximais desta área descreveu metaplasia intestinal, com área de displasia de
baixo grau. Qual a melhor recomendação de conduta para este paciente?
 A Nova endoscopia com biópsia em 6 meses.

B Nova endoscopia com biópsia imediatamente.

C Ressecção endoscópica da mucosa lesada.

D Terapia fotodinâmica endoscópica.

E Esofagectomia distal.
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Questão 466 Tratamento Cirúrgico da DRGE

Dentre os sintomas abaixo, qual o mais comum após uma fundoplicatura laparoscópica?

A Desconforto temporário para deglutir.

B Aumento da flatulência.

C Distensão abdominal.

D Inabilidade para eructar.

E Inabilidade para vomitar.

4000019194

Questão 467 Esôfago de Barrett Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Manifestações Clínicas

Em relação à Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é correto afirmar:

A A intensidade e a frequência de sintomas de DRGE são excelentes preditores da presença e da

gravidade da esofagite ao exame de endoscopia digestiva alta.

B O esôfago de Barrett é uma complicação pouco frequente da DRGE e se caracteriza pela presença
de metaplasia gástrica em qualquer extensão do esôfago.

C Os melhores resultados do tratamento cirúrgico da DRGE são observados nos pacientes que não
apresentam melhora com uso de inibidores de bomba de prótons.

D O risco de malignização no esôfago de Barrett está relacionado à extensão do epitélio metaplásico.

E Na presença de esôfago de Barrett, o tratamento cirúrgico é a melhor opção terapêutica, pois se

mostrou eficaz em reduzir a extensão da mucosa metaplasica e em eliminar do risco de
adenocarcinoma.
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Questão 468 Tratamento Clínico da DRGE Esofagite Péptica Endoscopia Digestiva Alta EDA

Um homem de 39 anos de idade vem, há três anos, em tratamento ambulatorial para doença do re uxo
gastroesofágico (DRGE), em uso contínuo de inibidores de bomba de prótons (IBP). Sempre que tenta fazer
desmame dos IBP, volta a apresentar graves sintomas da DRGE. Esofagogastroduodenoscopia com biópsia
realizada há dois anos evidenciou esofagite, pequena hérnia de hiato (< 3 cm) e estômago normal. O paciente
interrompeu o uso de IBP há quatro meses e, devido ao quadro de pirose e dor retroesternal, foi submetido a
nova endoscopia digestiva, que revelou processo in amatório grave e úlceras no terço distal do esôfago. O
estômago apresenta-se normal e o teste da urease é positivo. Não foi visualizada hérnia hiatal. Devido ao
intenso processo in amatório, não foi realizada biópsia. O paciente, que não apresenta outras queixas ou co-
morbidades, é etilista social, tabagista (média de 1,5 maços/dia há 22 anos) e apresenta obesidade leve. Não
há outras alterações ao exame físico.

O que deve ser feito para encaminhar corretamente o caso acima descrito?

A Reiniciar o tratamento com IBP, utilizando o dobro da dose. Após seis semanas de tratamento,
repetir endoscopia com biópsia.

B Manter o tratamento com IBP na dose habitual e encaminhar, de imediato, o paciente para
ambulatório especializado de Cirurgia Laparoscópica.

C Solicitar imediatamente nova endoscopia, já que a biópsia é indispensável, e encaminhar o paciente

para ambulatório especializado de Cirurgia Laparoscópica.

D Reiniciar o tratamento com IBP, utilizando o dobro da dose, associado ao tratamento do [Link].
Em seguida, tratamento de manutenção com IBP por tempo indefinido.

E Reiniciar tratamento com IBP, utilizando o dobro da dose por seis semanas. Após esse período,
tratamento de manutenção com IBP por tempo indefinido.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000129308

Questão 469 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Um paciente de 51 anos de idade, do sexo masculino, procura ambulatório de atenção secundária com queixa
de pirose intermitente, frequentemente de agrada por ingestão de alimentos gordurosos e álcool, por prática
de exercícios físicos e por deitar-se após alimentação. Relata ainda eventuais episódios de regurgitação.
Nega vômitos, náuseas, disfagia ou odinofagia. Não faz uso de medicamentos em sua rotina diária. Além de
sobrepeso, nada foi encontrado de anormal no exame físico.

A abordagem mais custo-efetiva e benéfica para esse paciente é

 A proceder estudo manométrico de esôfago.

B solicitar endoscopia digestiva alta com biópsia.

C prescrever inibidores de bomba de prótons por via oral.

D administrar antiácidos por via oral nos intervalos das refeições.

E realizar teste não invasivo para detecção de Helicobacter Pylori.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000129297

Questão 470 pHmetria de 24 horas e Impedância

Paciente, 36 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades maiores, nega etilismo e tabagismo, refere
tosse noturna, rouquidão e episódios de dor torácica tipo queimor retroesternal, principalmente após deitar-
se. Tem histórico prévio de internação hospitalar recente por pneumonia. Endoscopia digestiva alta e
ecocardiograma normais. O exame padrão-ouro para diagnóstico da afecção em questão é:

A tomografia axial computadorizada de tórax.

B pHmetria esofágica.

C manometria esofágica.

D faringoscopia direta.

E angiorressonância do tórax e da região cervical.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000126082

Questão 471 Sintomas Atípicos Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Sintomas Típicos

Paciente, 36 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades maiores, nega etilismo e tabagismo, refere
tosse noturna, rouquidão e episódios de dor torácica tipo queimor retroesternal, principalmente após deitar-
se. Tem histórico prévio de internação hospitalar recente por pneumonia. Endoscopia digestiva alta e
ecocardiograma normais. A suspeita diagnóstica clínica mais provável é:

A carcinoma de orofaringe.

B doença do refluxo gastroesofágico.

C câncer de pulmão.

D espasmo esofageano difuso.

E persistência da pneumonia.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000126078
Questão 472 Tratamento Clínico da DRGE Indicações de Pesquisa e Tratamento Tratamento Farmacológico

Mulher, 45 anos de idade, com pirose e desconforto retroesternal, que ocorrem cerca de três vezes por
semana, com piora à noite, além de tosse e irritação em orofaringe, realizou endoscopia digestiva alta, que
não mostrou alterações, à exceção de teste de urease positivo. Essa paciente, considerando custo-e cácia,
deve realizar:

A manometria e pHmetria esofágicas.

B biópsia de mucosa esofágica e pHmetria esofágica.

C tratamento empírico com procinético.

D tratamento para H. pylori e com procinético.

E tratamento para H. pylori e inibidor de bomba de próton.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000126066

Questão 473 Tratamento Farmacológico

Mulher, 25 anos de idade, foi atendida na unidade básica de saúde com queixa de pirose e regurgitação há 6
meses. Negava disfagia, náuseas, vômitos, sangramento digestivo e perda ponderal. Ao exame físico: bom
estado geral, corada, hidratada, índice de massa corporal: 31 kg/m2, PA: 130/80 mmHg, frequência cardíaca:
84 bpm, abdome plano, ácido, indolor, sem sinais de defesa, sem visceromegalias ou massas palpáveis,
ruídos hidroaéreos normais. A melhor conduta na abordagem inicial deste caso é:

A prescrição de inibidores de bomba de prótons.

B prescrição de bloqueadores H2.

C realização de endoscopia digestiva alta.

D prescrição de procinético.
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Questão 474 Manometria Esofágica pHmetria de 24 horas e Impedância Endoscopia Digestiva Alta EDA

Homem, 40 anos de idade, procura o médico com queixa de pirose há cerca de 3 meses, pós-prandial, que
piora após a ingestão de alimentos gordurosos ou ao se deitar, diariamente, cerca de duas a três vezes ao dia.
Refere ter ganhado 6 kg nos últimos 6 meses, pois parou de frequentar a academia de ginástica. Nega
comorbidades ou uso de medicamentos. Nega cirurgias prévias. Nega tabagismo e bebe cerca de 10 latas de
cerveja por semana. Ao exame físico, apresenta índice de massa corporal de 28, abdome globoso e fígado a
3 cm do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular, à inspiração profunda. Sem outras alterações. Sobre o
caso clínico acima, de acordo com o Segundo Consenso Brasileiro sobre Doença do Re uxo Gastroesofágico
(DRGE) [Arq Gastroenterol 2010; 47(1):99-115], assinale a alternativa CORRETA.
 A A endoscopia digestiva alta deve ser solicitada para pacientes com DR GE, pois o controle dos
sintomas após 4 semanas de tratamento empírico com 40 mg/dia de esomeprazol é inferior ao
tratamento precedido por endoscopia digestiva alta.

B Os sinais e sintomas não são suficientes para estabelecer um diagnóstico conclusivo da DRGE,
independentemente da sua frequência e intensidade. Portanto, a endoscopia digestiva alta deve ser
realizada mesmo em pacientes adultos jovens com história típica de DRGE.

C A ausência de esofagite erosiva na endoscopia digestiva alta não exclui o diagnóstico de DRGE.
Nesses casos, o exame a ser solicitado é a impedanciometria esofágica.

D A pHmetria esofágica de 24 horas, outrora padrão-ouro para diagnóstico de DRGE, é desnecessária

quando a esofagite erosiva for evidenciada à endoscopia digestiva alta. Nos casos de esofagite não
erosiva, deve ser solicitado o videodeglutograma, que permite melhor análise da deglutição
alimentar e do refluxo ácido do que a pHmetria.

E A endoscopia digestiva alta não é obrigatória em pacientes adultos jovens com história típica de
DRGE, uma vez que não altera a evolução clínica quando comparada com o tratamento empírico.
Se realizada, a presença de esofagite erosiva confirma o diagnóstico de DRGE no caso acima.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000094938

Questão 475 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Esofagite Eosinofílica Endoscopia Digestiva Alta EDA

Paciente de 18 anos de idade apresenta-se com queixa de vômitos progressivamente frequentes e dor
retroesternal após alimentar-se.

Qual dos exames abaixo é indispensável para o diagnóstico da doença?

A Endoscopia digestiva alta.

B Ressonância magnética.

C Tomografia computadorizada.

D Ultrassonografia de tórax.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000092260

Questão 476 Manometria Esofágica Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância

Em relação ao diagnóstico da doença do refluxo gastresofágico (DRGE), considere as seguintes assertivas:

I. O diagnóstico de certeza do refluxo ácido se dá pela pHmetria de 24 horas.

II. A hipomotilidade do corpo esofágico à manometria reflete fase precoce da DRGE.

III. O diagnóstico de Barrett à histologia é indicativo de cirurgia antirrefluxo.

Qual é a alternativa correta?

 A Apenas I.

B Apenas II.

C Apenas III.

D Apenas I e II.

E I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000091441

Questão 477 Manifestações Clínicas

São sintomas de refluxo gastroesofágico, exceto:

A Tosse crônica.

B Exacerbação de asma.

C Laringite.

D Dor torácica.

E Diarreia crônica.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000051242

Questão 478 Tratamento Farmacológico Sintomas Típicos Endoscopia Digestiva Alta EDA

Mulher de 53 anos refere que há vários anos possui queimação retroesternal e regurgitação de material
amargo para a boca, principalmente quando ingere mortadela, frituras e chocolate. Nega emagrecimento,
disfagia ou engasgos. Seu exame físico era normal. Com base nesse caso clínico, leia as assertivas abaixo:

I - Esta paciente possui sintomas característicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE);

II - A endoscopia digestiva alta possui menor sensibilidade e especi cidade para avaliação de lesões de
mucosa esofágica quando comparada ao exame baritado de esôfago (seriografia esofágica);

III - Os inibidores da bomba de prótons possuem menor capacidade de inibição da secreção ácida gástrica
em relação aos bloqueadores H2.

Está (ão) CORRETA (S):

A Apenas a assertiva I.

B Apenas as assertivas I e II.

C Apenas a assertiva II.

D Todas as assertivas.

E Apenas a assertiva III.

 Essa questão possui comentário do professor no site 4000048127

Questão 479 Métodos Complementares Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE Gastroenterologia

O diagnóstico da Doença do Re uxo Gastroesofágico (DRGE) é clínico, baseado na maioria das vezes nos
sinais e sintomas que podem estar associados. No entanto, exames diagnósticos podem colaborar na
avaliação da DRGE. Quanto a esses exames, assinale a alternativa INCORRETA sobre sua indicação.

A A radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno tem baixo custo e fácil execução; é útil
para avaliação anatômica do trato digestório alto.

B A cintilografia gastroesofágica não está indicada na rotina inicial da avaliação da DR GE. A

documentação do refluxo nem sempre significa que ele seja patológico.

C A ultrassonografia esofágica tem papel importante no diagnóstico diferencial de estenose

hipertrófica do piloro, porém tem baixa sensibilidade na identificação do refluxo patológico.

D A pHmetria esofágica, embora tenha a grande vantagem de avaliar o paciente em condições mais
fisiológicas e por longos períodos, não é mais considerada para o diagnóstico do refluxo patológico.

E A manometria esofágica pode ser útil em pacientes que não responderam à supressão ácida e que
apresentam endoscopia normal na busca de um distúrbio de motilidade.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000043880

Questão 480 Tratamento Clínico da DRGE Fisiopatologia e Fatores de Risco Manifestações Clínicas

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), está INCORRETA a afirmativa:

A Admite-se a participação de componentes do refluxo duodenogástrico na fisiopatogenia da

afecção.

B Os sintomas dessa doença podem ou não ser acompanhados por lesões teciduais esofágicas
diagnosticadas pelo exame endoscópico.

C A ausência de manifestações típicas do refluxo (pirose e regurgitação) exclui o diagnóstico da

DRGE.

D São cabíveis dois tipos de abordagem inicial em pacientes com DR GE: tratamento empírico (teste
terapêutico) e tratamento baseado na confirmação diagnóstica da afecção por exames subsidiários.

E Na decisão sobre a abordagem a ser adotada, é importante considerar a idade e a presença ou não
de manifestações de alarme.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000041940

Questão 481 Tratamento Clínico da DRGE

Paciente do sexo masculino, 24 anos, atleta da natação, é atendido no consultório com um quadro clínico
característico da doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) há dois anos. Relata ter tido vários episódios de
ativação da doença, sendo tratado com doses duplas de inibidores de bombas de prótons, algumas vezes
associadas a procinéticos; além de obedecer às orientações alimentares e comportamentais. Submetido a
várias endoscopias, o último resultado de um mês atrás revelou esofagite grau C da classi cação de Los
Angeles, e o histopatológico diagnosticou a presença de metaplasia intestinal de 4,5 cm. Qual a melhor
conduta terapêutica neste caso?

A Associar o inibidor H2 à noite, para prevenir os escapes noturnos.

B Associar o sucralfato aos inibidores de bombas de prótons e procinéticos.

C Instituir tratamento tríplice com inibidor de bombas, inibidor H2 e procinético.

D Indicar a fundoplicatura.

E Indicar cirurgia para correção de possível hérnia hiatal.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000040893

Questão 482 Esôfago de Barrett

Assinale a afirmativa CORRETA em relação ao esôfago de Barrett:

A Associa-se à incidência aumentada de câncer de esôfago e também de outros órgãos, como o

cólon.

B Ocorre na maioria dos pacientes com refluxos gastroesofágicos.

C Associa-se à hipertonia significativa do esfíncter inferior do esôfago.

D Deve ser tratado cirurgicamente por ressecção.

E Apresenta regressão das alterações histológicas após a cirurgia de esofagogastrofundoplicatura,

mas não após tratamento clínico.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000029506

Questão 483 Medidas Comportamentais

Paciente do sexo feminino, com 34 anos de idade, sem antecedentes patológicos pregressos signi cativos,
procurou a Unidade Básica de Saúde com história de pirose e regurgitação há mais ou menos seis meses, e
piora do quadro no último mês. Relata ganho ponderal de 10 kg nos últimos três meses (Índice de massa
corpóreo atual = 36,8 kg/m2 ). Faz uso irregular de antiácido por conta própria. Trazia consigo um resultado
de endoscopia digestiva alta com o seguinte laudo: “erosões lineares de até 5 mm, não con uentes,
localizadas em esôfago distal”. Baseado no diagnóstico acima, você prescreve um inibidor de bomba de
prótons durante oito semanas e orienta a paciente a

A perder peso e evitar deitar-se imediatamente após as refeições.

B evitar ingestão de café e praticar esportes.

C suspender carne vermelha da alimentação e ingestão de bebidas gaseificadas.

D dormir com cabeceira da cama elevada e abolir fibras na dieta.

E aumentar a ingesta de proteínas e reduzir a ingesta de carboidratos.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000127169

Questão 484 Tratamento Farmacológico

A droga que reduz o re uxo gastroesofageano pelo aumento do tônus do esfíncter esofageano inferior e da
peristalse esofageana é:

A Atropina.

B Nicotina.

C Bloqueador de canais de cálcio (por exemplo: nifedipina).

D Cisaprida.

E Antagonista do receptor H2 (por exemplo: cimetidina).

Essa questão possui comentário do professor no site 4000111912

Questão 485 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Em um paciente obeso, com história prévia de dor epigástrica, náuseas, gosto amargo na boca, com
queimação retroesternal de longa data, que piora com a alimentação, sobretudo gordurosa, e após fumar,
sem disfagia, sem dor precordial, sem vômitos, com tosse noturna. Pode-se pensar, como um diagnóstico
mais provável:

A Gastrite aguda;

B Gastrite crônica;

C Esofagite aguda;

D Hérnia hiatal;

E Doença do refluxo gastroesofágico.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000092292

Questão 486 Endoscopia Digestiva Alta EDA Manifestações Clínicas

Considere as assertivas abaixo com relação aos portadores da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

I - A intensidade e a frequência aumentadas da pirose são fatores preditores de achados positivos à

endoscopia digestiva alta.

II - Endoscopia digestiva alta deve ser realizada nos portadores de pirose para que se con rme o diagnóstico
da DRGE.

III - Em pacientes com endoscopia digestiva alta normal, a biópsia pode apresentar achados
anatomopatológicos sugestivos da DRGE.

Quais são as corretas?

 A Apenas I.

B Apenas II.

C Apenas III.

D Apenas I e II.

E I, II e III.
Essa questão possui comentário do professor no site 4000087192

Questão 487 Inibidores da Bomba de Prótons IBP

Paciente de 28 anos e manifestações típicas de doença do re uxo gastroesofágico, com frequência de 2

vezes por semana, sem sinais de alarme e tempo de história de 4 semanas. Qual a primeira conduta?

A Endoscopia digestiva alta.

B Curso terapêutico com inibidor de bomba de prótons.

C pHmetria esofágica.

D Manometria esofágica.

E Esofagograma com bário.

Essa questão possui comentário do professor no site 4000044576

Questão 488 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

A respeito da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

A O exame padrão ouro para o diagnóstico dessa doença é a endoscopia digestiva alta.

B A DRGE raramente está associada ao gastrinoma.

C A DRGE pode causar tosse crônica por reflexo vagal esôfago-pulmonar.

D A principal indicação da cirurgia é a constatação de falha do controle da pirose ou dos sinais e

sintomas extraesofágicos com a medicação.

E A estenose péptica é uma complicação da DR GE que ocorre no esôfago proximal.

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Questão 489 Bloqueadores dos Receptores H2 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Sintomas Típicos

LAV, feminino, 25 anos comparece ao ambulatório de triagem da cirurgia queixando - se de episódios de dor
tipo queimação nas regiões epigástrica e retroesternal há 3 anos. Inicialmente, fez uma endoscopia digestiva
alta que revelou hérnia de hiato com esofagite de re uxo. Fez tratamento clínico com inibidor de bomba de
prótons, tendo resolução completa dos sintomas. Após, apresentou outros episódios tratados irregularmente
com omeprazol 20 mg ao dia. Nos últimos 6 meses tem apresentado aumento dos episódios de dor,
surgimento de rouquidão e, eventualmente, acorda no
meio da noite com sensação de alimentos digeridos na boca. Com relação ao caso assinale a alternativa mais
correta:

A O sintoma de regurgitação é decorrente de progressão da doença.

B Diante da recorrência dos sintomas, o mais correto seria acrescentar um antiácido ao bloqueador de
bomba de prótons.

C O advento dos inibidores de bomba de prótons revolucionou o tratamento clínico dessa condição,
tornando desnecessária a endoscopia antes de se propor um tratamento cirúrgico.

D Pacientes com hérnias hiatais pequenas, esofagite leve e ausência de melhora dos sintomas com uso
de inibidores de bomba de prótons são melhores tratados com cirurgia.

E O fato de essa paciente ser jovem e ter sempre melhorado com o uso de inibidores de bomba de
prótons deixa a cirurgia como último recurso terapêutico.
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Questão 490 Métodos Complementares

Homem de 41 anos, com pirose retroesternal e tosse seca há 3 anos, necessita de uso contínuo de inibidor de
bomba de prótons. Endoscopia mostra transição esofagogástrica 3 cm acima do pinçamento diafragmático,
pHmetria de 24 horas resultou em Índice de DeMeester normal, e a manometria esofágica evidenciou
pressão de 6 mmHg no esfíncter inferior do esôfago. Em relação ao tratamento do paciente, é correto a rmar
que:

A É contraindicada a operação de Nissen por se tratar de paciente com expectativa de vida longa.

B A cirurgia antirrefluxo não melhora a tosse seca, pois este sintoma decorre de estímulo vagal.

C A suspensão da medicação sete dias antes da pHmetria teria mostrado refluxo ácido patológico.

D A hérnia hiatal é do tipo II (de rolamento) e implica em tratamento operatório.

E Evitar fumo, cafeína e refeição copiosa melhora a hipotonia do esfíncter inferior do esôfago.
4000006099

Questão 491 Métodos Complementares Tratamento Clínico da DRGE pHmetria de 24 horas e Impedância

Sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), Assinale a correta:

A Ao contrário da rinossinusopatia, a otite média recorrente não integra suas manifestações

extraesofágicas.

B Para seu diagnóstico, é necessário o aparecimento de esofagite.

C O pH esofágico normal, durante monitorizaçâo de 24 horas, descarta DRGE

D As manifestações extraesofágicas respondem melhor ao tratamento do que as esofágicas

E O ganho de peso pode ser a causa do início dos sintomas

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Questão 492 Sintomas Típicos

Em um paciente obeso, com história prévia de dor epigástrica, naúseas, gosto amargo na boca, com
queimação retroesternal de longa data, que piora com a alimentação, sobretudo gordurosa e após fumar, sem
disfagia, sem dor precordial, sem vômitos, com tosse noturna. Pode-se pensar, como um diagnóstico mais
provável:

A Gastrite aguda

B Gastrite crônica

C Esofagite aguda

D Hérnia hiatal

E Doença do refluxo gastroesofágico

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Questão 493 Tratamento Farmacológico

Em relação ao tratamento do DRGE, associado à asma, podemos afirmar:

A As medidas comportamentais não são importantes para o sucesso do tratamento.

B Pacientes que não melhoram após 15 dias de tratamento devem ter o tratamento interrompido.

C O tratamento deve ser administrado com doses plenas de inibidores de prótons (IBD), no mínimo
durante 3 a 6 meses.

D Não é necessário resultado em série de espirometria ou pico de fluxo expiratório.

E A pHmetria deve ser realizada em todos os pacientes para avaliar a supressão ácida.
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Questão 494 Fatores de Fisco Vigilância

Com respeito ao Esôfago de Barrett, assinale a INCORRETA.

A É uma metaplasia do tipo intestinal, substituindo o epitélio escamoso do esôfago distal.

B É um fator de risco para adenocarcinoma esofágico, sendo que o uso de inibidores de bomba de
prótons diminui este risco.

C Conforme o comprimento da área afetada menor ou maior que três cm, é classificado em Barrett de
segmento curto ou longo. O comprimento da área afetada tem importância prognóstica.

D Necessita vigilância endoscópica periódica, a cada 2 ou 3 anos, apesar desta medida não ter
comprovação quanto ao aumento de sobrevida.

E Está indicado o controle de peso, cessação de tabagismo e de ingesta de álcool, para diminuição do
risco de neoplasia.
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Questão 495 Fisiopatologia e Fatores de Risco

No refluxo gastroesofágico o que chamamos de incompetência pura do esfíncter interior do esôfago (EIE):

A Ausência dos elementos de fixação do estômago

B Aumento da pressão intra-abdominal

C Esôfago intra-abdominal

D Refluxo sem hérnia hiatal

E Falta do fator de clareamento

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Questão 496 Endoscopia Digestiva Alta EDA

Em pacientes com suspeita de Doença do Re uxo Gastresofágico, são critérios para solicitar endoscopia
digestiva alta, EXCETO:

A Idade maior que 35 anos;

B Tosse crônica;

C Disfagia;

D Anemia.
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Questão 497 Definição

Acerca das doenças que acometem o esôfago, julgue o item a seguir.

O esôfago de Barrett é uma complicação da doença por re uxo gastroesofágico e representa uma condição
na qual o epitélio escamoso do esôfago é substituído por epitélio colunar metaplásico.

A Certo.

B Errado.
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Questão 498 Métodos Complementares Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico

Sobre a DRGE (doença do refluxo gastresofágico) podemos afirmar:

 A a dor retroesternal tipo compressão é típica na DRGE.

B o padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE é a manometria do esôfago associada com a

endoscopia.

C o tratamento de escolha da DRGE na presença de ulceração esofágica e/ou mucosa de Barrett é o

com inibidores da bomba de prótons.

D A mais comum complicação intra-operatória do tratamento cirúrgico da DRGE é o pneumotórax.

E a disfagia pós–operatória ocorre em mais de 80% dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico
para DRGE.
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Questão 499 Indicações para o Tratamento Cirúrgico Tratamento Farmacológico Endoscopia Digestiva Alta EDA

A doença do re uxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia relacionada ao dé cit de funcionamento do

esfíncter esofágico inferior, tanto quando a zona alta de pressão é baixa o su ciente para permitir a passagem
do conteúdo gástrico quanto por um relaxamento espontâneo de um esfíncter normal não associado a uma
onda peristáltica. Baseado nessas afirmativas, assinale o item correto.

A A apresentação de pacientes com DRGE inclui uma clínica escassa sem sinais indicativos da doença,
além de uma ausência de sintomas de progressão

B A endoscopia é um exame dispensável no diagnóstico de DRGE por não poder demonstrar

claramente sinais da doença

C O tratamento farmacológico da DRGE foi revolucionado pelos inibidores de bomba de prótons, que
se mostraram mais efetivos nas cicatrizações de úlceras esofágicas ácidas que os bloqueadores H2

D Pacientes com sintomas de longa duração ou aqueles nos quais os sintomas persistem numa idade
precoce não devem ser considerados para tratamento cirúrgico de princípio

E Pacientes que não possuem nenhuma resposta dos seus sintomas com o uso de inibidores de
bomba de prótons, devem ser encaminhados, em seguida, para um tratamento cirúrgico
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Questão 500 Complicações Adenocarcinoma de Esôfago

A principal causa etiológica do adenocarcinoma do esôfago distal e da cárdia relaciona-se com:

A crescimento por continuidade.

B estenose pilórica.

C doença do refluxo gastroesofágico.

D antrectomia prévia.

E gastrite atrófica.
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Questão 501 Esôfago de Barrett

O esôfago de Barret pode ser definido como:

A megaesôfago congênito

B encurtamento esofagiano por refluxo grave

C metaplasia do epitélio escamoso esofagiano

D laceração esofagiana pós-esforço com sangramento digestivo alto

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Questão 502 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Em relação à DRGE é CORRETO afirmar:

A A maior parte dos portadores de DRGE apresenta erosões esofágicas ao exame endoscópico.

B Não há correlação entre piora dos sintomas e aparecimento do esôfago de Barrett.

C A prova terapêutica com IBP, por quatro semanas, deve ser utilizada em todos os pacientes com
sintomas de DRGE.

D A pHmetria esofágica é indispensável para o diagnóstico da DRGE.

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Questão 503 Fisiopatologia e Fatores de Risco

Na doença do re uxo gastroesofágico, nós sabemos que o esfíncter esofagiano inferior (EEI) desempenha
papel fundamental no que diz respeito à siologia normal da junção esofagogástrica. Dentre as opções
abaixo, qual a que NÃO representa uma condição que altera o bom funcionamento deste esfíncter?

A A musculatura intrínseca do esôfago distal.

B Os pilares diafragmáticos

C As fibras musculares oblíquas da cárdia

D A pressão transmitida pela cavidade torácica.

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Questão 504 Tratamento

Homem de 40 anos com queixa de pirose traz uma endoscopia que revelou esôfago de Barrett longo. O
exame histopatológico confirma esôfago de Barrett sem displasia. A melhor conduta a seguir é:
 A Observação.

B Inibidor de bomba de prótons.

C Válvula antirrefluxo.

D Ablação a Laser.

E Ressecção.
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Questão 505 Fisiopatologia e Fatores de Risco

O esfíncter esofágico inferior (EEI) é mais precisamente referido como o mecanismo EEI ou a zona de alta
pressão esofágica distal (ZAP). São fatores que diminuem o tônus da ZAP:

A gastrina, colecistocinina.

B histamina, neperidina.

C atropina, hérnia de hiato.

D metoclopromida, ethanol.

E nicotina, operação antirrefluxo.

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Questão 506 Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Mulher, 25 anos de idade, residente em zona urbana, vem se queixando de dor epigástrica e pirose, que
ocorreram em dois episódios de moderada intensidade, durando 1 hora e meia, nos últimos quinze dias. Nega
episódios similares antes, bem como vômitos, febre, perda ponderal ou alteração do ritmo intestinal.
Menstruações regulares. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, IMC igual a 23, mucosas coradas e
anictéricas. Sem achado cardiorrespiratório. Abdome com fígado palpável sob RCD e a 4 cm do Ax,
hepatimetria de 12 cm. Baço impalpável. A melhor abordagem nesse caso é:

A realizar ultrassonografia de abdome superior.

B fazer teste terapêutico com inibidor de bomba de próton.

C medicar com sintomáticos e observar, marcar retorno com 15 dias.

D realizar endoscopia digestiva alta.

E dosar enzimas hepáticas canaliculares e aminotransferases.

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Questão 507 Indicações para o Tratamento Cirúrgico pHmetria de 24 horas e Impedância Tratamento Farmacológico

Paciente de 30 anos relata pirose, duas vezes por semana, há dois meses e que piora com alimentos
gordurosos e cafeinados. Correlacione à afirmação correta.
 A O diagnóstico da patologia acima deve ser firmado com endoscopia digestiva.

B A Phmetria é o melhor exame para este paciente.

C Iniciar o tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons por quatro semanas.

D Deve avaliar o tratamento cirúrgico com fundoplicatura para diminuir as chances de complicações.

E Solicitar a Endoscopia para avaliar a presença de hérnia de hiato que é principal causa da doença do
refluxo gastro-esofágica.
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Questão 508 Definição

Qual condição abaixo representa histologicamente uma metaplasia?

A Queloide

B Tecido de granulação

C Injúria térmica de segundo grau

D Esôfago de Barret

E Cicatriz hipertrófica
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Questão 509 Teste de Bernstein

O chamado teste de Bernstein é útil na avaliação da(o):

A esclerodermia.

B doença do refluxo ácido.

C divertículo de Zenker.

D acalasia.
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Questão 510 Sintomas Atípicos Vigilância Tratamento Farmacológico

Considerando-se o refluxo gastroesofágico, é INCORRETO afirmar que:

A endoscopia sem alterações exclui o diagnóstico desse distúrbio.

B identificação de esôfago de Barrett à endoscopia recomenda acompanhamento endoscópico

periódico.

C inibidores de bomba de prótons e medicação procinética podem ser usados no tratamento desse
distúrbio.

D tosse crônica, rouquidão e asma podem ser manifestações associadas a esse distúrbio.
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Questão 511 Complicações

São complicadores da Doença do Refluxo Gastro-Esofágico, exceto:

A Adenocarcinoma de esôfago.

B Hemorragia digestiva alta.

C Disfagia.

D Angina pectoris.

E Fibrose pulmonar.
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Respostas:

1 B 2 B 3 E 4 B 5 B 6 D 7 D 8 C

9 E 10 A 11 C 12 A 13 B 14 D 15 B 16 C

17 B 18 A 19 C 20 C 21 C 22 A 23 D 24 C

25 D 26 A 27 D 28 C 29 C 30 D 31 D 32 D

33 E 34 D 35 A 36 C 37 A 38 A 39 A 40 E

41 D 42 B 43 D 44 B 45 C 46 D 47 A 48 A

49 C 50 B 51 A 52 A 53 A 54 D 55 C 56 D

57 C 58 C 59 C 60 B 61 B 62 A 63 E 64 D

65 A 66 B 67 A 68 C 69 E 70 E 71 C 72 D

73 E 74 B 75 D 76 B 77 C 78 A 79 C 80 A

81 A 82 C 83 D 84 A 85 B 86 D 87 A 88 D

89 B 90 B 91 A 92 A 93 B 94 A 95 C 96 E

97 B 98 D 99 E 100 B 101 A 102 C 103 E 104 C

105 A 106 B 107 A 108 B 109 A 110 E 111 C 112 C

113 A 114 A 115 C 116 B 117 C 118 C 119 C 120 C

121 C 122 D 123 C 124 B 125 D 126 A 127 A 128 C

129 D 130 A 131 A 132 C 133 C 134 A 135 A 136 B

137 C 138 A 139 D 140 B 141 C 142 E 143 B 144 C

145 B 146 D 147 D 148 A 149 A 150 C 151 C 152 D

153 C 154 C 155 B 156 A 157 B 158 D 159 A 160 C

161 D 162 D 163 E 164 B 165 B 166 B 167 A 168 D

169 C 170 E 171 B 172 A 173 B 174 A 175 B 176 B

169 C 170 E 171 B 172 A 173 B 174 A 175 B 176 B

177 B 178 A 179 A 180 A 181 C 182 C 183 D 184 A

185 B 186 D 187 C 188 B 189 E 190 D 191 C 192 C

193 D 194 C 195 B 196 D 197 A 198 B 199 B 200 A

201 D 202 D 203 C 204 E 205 B 206 E 207 C 208 D

209 B 210 B 211 D 212 B 213 B 214 C 215 E 216 D

217 A 218 A 219 A 220 A 221 B 222 B 223 D 224 A

225 A 226 D 227 D 228 D 229 E 230 B 231 C 232 C

233 A 234 A 235 E 236 A 237 D 238 A 239 E 240 C

241 A 242 C 243 B 244 C 245 A 246 E 247 E 248 D

249 C 250 C 251 C 252 B 253 E 254 B 255 C 256 B

257 C 258 E 259 A 260 D 261 A 262 A 263 A 264 D

265 C 266 A 267 D 268 C 269 A 270 B 271 D 272 D

273 A 274 C 275 C 276 B 277 C 278 A 279 D 280 C

281 D 282 D 283 D 284 C 285 B 286 C 287 B 288 A

289 C 290 D 291 C 292 E 293 D 294 E 295 E 296 C

297 D 298 A 299 B 300 A 301 D 302 B 303 C 304 E

305 D 306 D 307 A 308 D 309 C 310 B 311 C 312 D

313 B 314 A 315 A 316 A 317 C 318 A 319 C 320 E

321 A 322 C 323 E 324 B 325 B 326 D 327 A 328 C

329 C 330 D 331 E 332 A 333 D 334 C 335 C 336 C

337 B 338 C 339 B 340 C 341 C 342 A 343 E 344 A

345 A 346 E 347 D 348 D 349 C 350 A 351 B 352 D

353 C 354 B 355 A 356 A 357 B 358 A 359 B 360 A

361 C 362 C 363 C 364 D 365 C 366 C 367 C 368 C

369 B 370 D 371 B 372 B 373 A 374 A 375 D 376 A

377 D 378 D 379 C 380 C 381 A 382 D 383 C 384 E

385 A 386 E 387 A 388 C 389 E 390 C 391 B 392 E

393 C 394 D 395 C 396 D 397 D 398 A 399 C 400 B

401 A 402 D 403 C 404 A 405 A 406 C 407 B 408 B

409 C 410 B 411 B 412 C 413 D 414 B 415 B 416 A

417 D 418 E 419 C 420 C 421 A 422 A 423 E 424 D

425 D 426 B 427 C 428 E 429 D 430 D 431 D 432 A

433 C 434 B 435 B 436 A 437 D 438 E 439 D 440 C

433 C 434 B 435 B 436 A 437 D 438 E 439 D 440 C

441 C 442 A 443 A 444 B 445 B 446 D 447 C 448 D

449 D 450 E 451 D 452 A 453 D 454 E 455 B 456 D

457 A 458 D 459 C 460 C 461 D 462 D 463 D 464 C

465 A 466 A 467 D 468 A 469 C 470 B 471 B 472 E

473 A 474 E 475 A 476 A 477 E 478 A 479 D 480 C

481 D 482 A 483 A 484 D 485 E 486 C 487 B 488 C

489 A 490 C 491 E 492 E 493 C 494 B 495 D 496 A

497 A 498 D 499 C 500 C 501 C 502 B 503 D 504 C

505 C 506 C 507 C 508 D 509 B 510 A 511 D