TRAUMA
ATENDIMENTO INICIAL
1º GARANTIR A SUA SEGURANÇA = CENA SEGURA?
A = COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA
ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL
• COLAR + PRANCHA + COXINS LATERAIS
VIA AÉREA
• PERVIA ? CHAMA O PACIENTE
• FONAÇÃO = PRESENTE ? OFERECER O2 10-12L/MIN
= AUSENTE? AFASTAR CORPO ESTRANHO, QUEDA DA BASE DE LÍNGUA
VIA AÉREA ARTIFICIAL:
INDICACOES:
• APNEIA
• PROTEÇÃO VA ( SANGRAMENTO, RISCO BRONCOASPIRACAO)
• INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇÃO
• TCE GRAVE —> ECG < 8
DEFINITIVA —> PROTEGE A VA = BALONETE NA TRAQUEIA ( IOT, CRICO CIRÚRGICA, TRAQUEOSTOMIA)
TEMPORÁRIA —> NÃO PROTEGE A VA = (CRICO POR PUNÇÃO, MÁSCARA LARINGEA E COMBITUBO)
SE NÃO CONSEGUIR IOT —> MASCARA LARINGEA = TEMPORÁRIA, NÃO PRECISA DE LARINGOSCOPIA)
—> COMBITUBO = TEMPORÁRIA, NO ESÔFAGO
SE EU NÃO POSSO OU NÃO CONSIGO INTUBAR —> O CRICO EU FAÇO?
• CRICO CIRURGIA = DEFINITIVA
• CRICO POR PUNÇÃO = CRIANÇA < 12 ANOS OU SUFOCO, TEMPORÁRIA, MAX 30-45 MIN (CARBONARCOSE)
• TRAQUEOSTOMIA = FRATURA DE LARINGE COM ROUQUIDÃO, ENFISEMA E PALPA INSTABILIDADE NA
REGIÃO, TENTA IOT NÃO CONSEGUIU? TQT
B = RESPIRAÇÃO
• OFERECER O2 ( 10-12L/MIN)
• EXAME RESPIRATÓRIO
• OXIMETRIA DE PULSO
• ARMADILHAS = PNUEMO HIPERTENSIVO, HEMOTORAX MACIÇO, PNEUMOTÓRAX ABERTO
C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA
• TRAUMA + HIPOTENSÃO = CHOQUE HEMORRÁGICO E HIPOVOLÊMICO
• ACESSO VENOSO = 2 ACESSOS PERIFERICOS (VEIA CENTRA; INTRA-ÓSSEO)
•
•
-
CRISTALOIDE RL OU SF AQUECIDO 37-40º = 1 LITRO NO ADULTO // CRIANÇA 20ML/KG
ESTIMATIVA DE PERDA VOLEMICA
• HIPOTENSÃO PERMISSIVA = REANIMAÇÃO DE CONTROLE DE DANOS
= PA MÍNIMA NÃO PODE NO TCE
• TRANFUSAO MACIÇA = > 10UI/24H OU >4UI/1H /////// 1CH : 1P : 1CP = O- ATÉ A TIPAGEM
CLASSE IV OU ABC >2 (PENETRANTE, FAST +, PAS < 90 E FC > 120)
• ÁCIDO TRANEXAMICO = SANGRAMENTO N COMPRESSIVO =1º DOSE 1G PRIMEIRAS 3H E REFORÇO 1G EM
8H SANGUE MEATO URETRAL, RETENÇÃO URINÁRIA, HEMATOMA
• DIURESE = 0,5ML/KG/H PERINEAL, FRATURA DE PELVE = NÃO SONDAR!!!
• AFASTAR LESÃO DE URETRA = URETROGRAFIA RETROGRADA
• CONTROLE DA HEMORRAGIA = COMPRESSÃO, TORNIQUETE, LIGADURA
D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
• GLASGOW + PUPILA + EXTREMIDADES
E =EXPOSICAO + CONTROLE DO AMBIENTE
• EXPOR TODO O PACIENTE + PREVENIR HIPOTERMIA
X-ABCDE —> PHTLS
• EXTRA HOSPITALAR SE LESÃO EXSANGUINANTE = PRIMEIRO COMPRIME
X-ABCDEF
• ABDCE DA CRIANÇA, IDOSO, GESTANTE
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
AVALIA NO B = AVALIAÇÃO DO TÓRAX
ACÚMULO DE AR RÁPIDO NO ESPAÇO PLEURAL, COLABA O PULMÃO E EMPURRA MEDIASTINO E OUTRO
PULMÃO PRO OUTRO LADO
CLÍNICA:
• MURMÚRIO ABULIDO OU MUITO DIMINUÍDO VEN9i ATORIO
• HIPERTIMPANISMO
• DESVIO DE TRAQUEIA
• TURGÊNCIA JUGULAR Hemodinâmico CHOQUE OBSTRUTIVO
• HIPOTENSÃO
DIAGNÓSTICO = CLÍNICO!!!!!!
• AVALIAÇÃO DO TÓRAX
CONDUTA IMEDIATA
• TORACOCENTESE DE ALÍVIO = 5º ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR A LINHA ANTERIOR MEDIA
CONDUTA DEFINITIVA
• DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA = 5º EIC ANTERIOR A LAM
DRENOU E NAO MELHOROU E AGORA??????
VERIFICA POSIÇÃO DO DRENO, DRANGEM…
• LESÃO DE GRANDE VIA AERES = BRONCOFONTE
• DIAGNÓSTICO = BRONCOSCOPIA
• CONDUTA IMEDIATA = 2º DRENO // ASPIRAÇÃO CONTINUA
• CONDUTA DEFINITIVA = TORACOTOMIA DE URGÊNCIA
PNEUMOTÓRAX ABERTO
• LESÃO NA CAIXA TORÁCICA > 2/3 DA TRAQUEIA ⑨
• TRAUMATOPNEIA = SAÍDA E ENTRA DE AR PELO ORIFÍCIO
• ARMADILHA DO B
CONDUTA IMEDIATA
• CURATIVO EM 3 PONTAS
CONDUTA DEFINITIVA
• DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA
• DEPOIS FECHA A LESÃO ABERTA
HEMOTORAX
• PRESENÇA DE SANGUE NO ESPAÇO PLEURAL —> AUTO-LIMITADO
• QUANDO CHEGA JÁ PAROU DE SANGRAR
• NÃO É ARMADILHA NO B
CLÍNICA
• MURMURIA DIMINUÍDO
• MACICEZ NA PERCUSSÃO
CONDUTA
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA (REANIMAÇÃO)
• DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA
• PCR PÓS TRAUMA DE TÓRAX + SINAIS DE VIDA
• APÓS MANOBRAS DE ACLS E DRENAGEM TORÁCICA
HEMOTORAX MACIÇO BILATERAL
• ANTEROLATERAL E
• DRENAGEM > 1,5 L OBJETIVOS:
• DÉBITO CONSTANTE > 200-300ML 2-4 HORAS • MASSAGEM DIRETA, ACESSAR SACO PERICÁRDICO
• CONTROLE DE HEMORRAGIA, CLAMPEAR AORTA
DISTAL
CONDUTA: • EMBOLIA GASOSA
• TORACOTOMIA DE URGÊNCIA + AUTOTRANSFUSÃO
HEMOTORAX RESIDUAL
• NÃO É ABSORVIDO OU RESOLVIDO APÓS DRENAGEM
CONDUTA:
• VATS ( VÍDEO TORACOSCOPIA PARA COLOCAR DRENO) ENTRE 3 E 7 DIAS DE INTERNAÇÃO
TÓRAX INSTÁVEL
• FRATURA 2 OU + ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS
• EM + 2 PONTOS EM CADA ARCO
CLÍNICA
• DOR
• RESPIRAÇÃO PARADOXAL
CONDUTA
• SUPORTE = ANALGESIA E O2
CONTUSÃO PULMONAR
• ASSOCIADO OU NÃO AO TI
• RX = CONSOLIDAÇÕES (APARECE DEPOIS DE 24H)
= NÃO RESPEITA AS CISURAS
CONDUTA
• ANALGESIA E O2
• OXIMETRIA E GASOMETRIA
• IOT + VM SE HIPOXEMIA
TAMPONAMENTO CARDÍACO
• LÍQUIDO NO ESPAÇO PERICÁRDICO 100-150ML
• + COMUM NO TRAUMA PENETRANTE
CLÍNICA
• TURGÊNCIA JUGULAR
• HIPOTENSÃO riade
• HIPOFONESE DE BULHAS
DE BECK
DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA + FAST POSITIVO
TRATAMENTO
• TORACOTOMIA PARA REPARO DA LESÃO
CONDUTA TEMPORÁRIA
• PERICARDIOCENTESE 15-20 ML
LESÃO DE AORTA
• AO NÍVEL DE LIGAMENTO ARTERIOSO DIAGNÓSTICO = ANGIOTC
TRATAMENTO = TRATAR 1º OUTRAS LESÕES
• CLÍNICA = DIFERENÇA PULSO MMSS NORMAL E MMII BAIXO
• ACHADOS NO RX = ALARGAMENTO MEDIASTINO (>8CM), PERDA DO CONTORNO AÓRTICO E DESVIO PARA
DIEITA TOT TRAQUEIA