O Exame Cognitivo de Addenbrooke - Versão Revisada (ACE-R) é
uma ferramenta breve e abrangente de avaliação cognitiva,
amplamente utilizada para rastreio e diagnóstico diferencial de
demências, incluindo Doença de Alzheimer (DA) e Demência
Frontotemporal (DFT). O ACE-R avalia cinco domínios cognitivos
principais:
1. Atenção e Orientação: Itens como a identificação do dia, mês, ano,
local e hora aproximada, além de tarefas de atenção como subtrações
seriadas.
2. Memória: Inclui recordação imediata e tardia de palavras, aprendizado
de nome e endereço, e memória retrógrada (nomes de figuras
públicas).
3. Fluência Verbal: Tarefas de geração de palavras com base em
categoria fonêmica (letra específica, como "P") e semântica (nomes de
animais).
4. Linguagem: Nomeação de figuras, compreensão verbal e escrita,
leitura, repetição e escrita espontânea.
5. Habilidades Visuais-Espaciais: Desenho de figuras geométricas
(cubos, relógios), cópia de formas e tarefas perceptivas.
A pontuação máxima é de 100 pontos, subdividida pelos domínios
citados. A avaliação inclui também os 30 pontos do Mini-Exame do
Estado Mental (MEEM), permitindo que este seja extraído
separadamente.
Características Específicas
Adaptação Cultural: Na versão brasileira, ajustes foram realizados
para adequação ao contexto cultural e linguístico. Por exemplo, figuras
familiares e endereços brasileiros foram utilizados.
Sensibilidade e Especificidade: Notas de corte, como <78 pontos,
demonstraram sensibilidade de 100% e especificidade de 82,26%
para diagnóstico de DA leve. A razão VLOM ((Fluência + Linguagem) /
(Orientação + Memória)) auxilia no diagnóstico diferencial entre DA e
DFT.
Aplicabilidade
O ACE-R é útil tanto para o diagnóstico precoce de demências quanto
para diferenciação entre etiologias, com particular eficácia para
distinguir entre padrões cognitivos de DA e DFT. Seu tempo médio de
aplicação varia entre 15 e 20 minutos, sendo adequado para
ambientes clínicos e de pesquisa.
Na tese de Viviane Amaral Carvalho sob orientação de Paulo
Caramelli, são apresentados pontos de corte para o Exame Cognitivo
de Addenbrooke - Versão Revisada (ACE-R) na versão brasileira,
baseados em análises de sensibilidade, especificidade e curvas ROC.
Esses valores são utilizados para o diagnóstico de demência,
especialmente na Doença de Alzheimer (DA) em fase inicial, e para a
diferenciação entre DA e Demência Frontotemporal (DFT).
Pontos de Corte Gerais para o ACE-R
1. Pontuação Total
o < 78 pontos: Indicou alta sensibilidade (100%) e boa especificidade
(82,26%) para o diagnóstico de DA leve.
o Área sob a curva ROC: 0,947, o que demonstra uma excelente
acurácia na diferenciação entre pacientes com DA leve e controles
cognitivamente saudáveis.
2. Razão VLOM
o > 3,22: Indicativo de DA. Apresentou:
Sensibilidade: 67,74%
Especificidade: 96,77%
Valor preditivo positivo (VPP): 91,73%.
o < 2,2: Indicativo de DFT, com alta especificidade para essa condição.
o Entre 2,2 e 3,2: Representa uma zona intermediária que pode incluir
tanto DA quanto DFT ou outras formas de demência.
o
Subescalas e Idade/Escolaridade
Foram estabelecidos pontos de corte específicos para subescalas,
mas ajustados considerando a influência de variáveis demográficas
como idade e escolaridade.
Foi observada uma redução de desempenho em idosos mais velhos
(≥80 anos) e em indivíduos com menor escolaridade (4 a 7 anos de
estudo).
Amaral-Carvalho V. Addenbrooke’s Cognitive Examination–
Revised (ACE-R): adaptação transcultural, dados normativos de
idosos cognitivamente saudáveis e de aplicabilidade como
instrumento de avaliação cognitiva breve para pacientes com
doença de Alzheimer provável leve [tese]. São Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo; 2009.