Plano Educacional Individualizado (PEI) – Ano letivo:
Anamnese
Identificação do(a) Estudante
Nome completo:
Data de nascimento: / / Sexo: ( ) F ()M
Filiação:
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Responsável pelo(a) estudante:
Endereço:
Telefone:
Em caso de emergência, a quem contatar? (telefone, SMS, WhatsApp e outros)
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Escolaridade
Escola de Origem: ( ) Turno: Turma: Ano de Escolaridade:
Público-Alvo da Educação Especial:
( ) Deficiência Intelectual ( ) Deficiência Visual ( ) Deficiência Múltipla
( ) Deficiência Física ( ) Deficiência Auditiva/Surdez ( ) Síndromes
( ) Surdocegueira ( ) Altas Habilidades/Superdotação
( ) Transtorno do Espectro Autista
Observações:
Modalidade do Atendimento:
( ) Turma Regular ( ) Escola Especial ( ) Classe Especializada
( ) Atendimento Pedagógico Domiciliar - APED
Serviços de apoio:
( ) AEE ( ) Outros:
Nome e matrícula dos(as) Profissionais da Unidade Escolar:
Professor Regente:
Supervisor Pedagógico:
Direção:
Designação da UE do Atendimento Educacional Especializado: ( ) Turno:
Data de matrícula no Atendimento Educacional Especializado: / /
Dias da semana do atendimento: ( ) Seg. ( ) Ter. ( ) Qua. ( ) Qui. ( ) Sex.
Horário do atendimento:
Nome e matrícula do(a) Professor(a) AEE:
Entrevista com o responsável
I - Informações sobre o estudante:
a) Como foi o desenvolvimento? (gestação, nascimento, desenvolvimento da fala, motor e
socioafetivo).
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b) Relate a trajetória escolar. Observações importantes:
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c) Como se dá a comunicação: ( ) Verbal ( ) Não -Verbal
Especifique:
d) Apresenta dificuldade de locomoção? ( ) Sim ( ) Não
Em caso positivo, qual a adaptação necessária?
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e) Apresenta autonomia e independência nas atividades do cotidiano (controle de esfíncter, higiene
pessoal, vestir-se, alimentar-se)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique:_______________________________________________________________________
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f) Realiza tarefas domésticas (limpar a casa, lavar louça, roupas, fazer compras, preparar
refeições, etc.)? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Especifique:_______________________________________________________________________
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g) Tem interesse por vídeos, filmes, lazer, música e outros? ( ) Sim ( ) Não
Especifique:_______________________________________________________________________
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h) Como se dá a relação com os familiares e demais pessoas?
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i) Como se dá o estabelecimento de vínculo?
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j) Compreende e respeita regras e limites? ( ) Sim ( ) Não
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II - Informações referentes à saúde:
a) Há registro de hospitalizações, cirurgias ou doenças graves? ( ) Sim ( ) Não
Motivo?
b) Tem algum tipo de alergia? ( ) Sim ( ) Não
Especifique:
c) Existem recomendações quanto à alimentação? (Restrições, modo de comer e beber)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
d) Apresenta quadro convulsivo? ( ) Sim ( ) Não
Em caso positivo, como se manifesta e quais as recomendações?
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e) Faz uso de medicação? ( ) Sim ( ) Não
Em caso positivo, qual motivo e quais medicamento(s):
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f) Realiza algum tipo de atendimento clínico, terapêutico ou atividade(s) extracurricular(es)?
Especialidade Local de Profissional Dia Horário Contato
Atendimento
Psiquiatra ( ) -
Neurologista ( ) -
Psicólogo(a) ( ) -
Nutricionista ( ) -
Fonoaudiólogo( ( ) -
a)
Fisioterapeuta ( ) -
Outro(a) ( ) -
g) A Unidade Escolar poderá fazer contato com os profissionais que atendem o(a) estudante, para o
desenvolvimento do trabalho pedagógico? ( ) Sim ( ) Não
h) Possui o Benefício de Prestação Continuada (BPC)? ( ) Sim ( ) Não
O Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social - BPC é um direito constitucional e uma modalidade de provisão
de proteção social, viabilizada pela Política Nacional de Assistência Social - PNAS e que constitui uma garantia de renda às
pessoas com deficiência, em qualquer idade, incapacitadas para a vida independente e para o trabalho, que comprovem não
possuir meios para prover a própria manutenção e nem de tê-la provida por sua família, de acordo com a Lei nº 8.742, de 7
de dezembro de 1993.
III- Observações:
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Luziânia, de de .
Diretor(a) Professor(a) da turma
Professor(a) Especializado(a) Coordenador(a) Pedagógico(a)
_________________________________
Responsável pelo(a) estudante
Observação: Este documento deverá ser preenchido preferencialmente na presença do responsável
pelo estudante, e dos(as) professores(as) especializado(a) e de turma. É necessário que se preencha
todos os campos, com as devidas assinaturas e o arquive na pasta do(a) estudante, na secretaria da(s)
Unidade(s) Escolar(es).
Plano Educacional Individualizado (PEI) – Ano letivo:__________
Levantamento do Desenvolvimento do(a) Estudante - Semestral
Nome completo:
Data de nascimento: _____/____/______ Data de preenchimento: _____/_______/_______
Professor(a) de referência:
Professor(a) especialista:
I - Comunicação:
a) Compreende e expressa informações por meio de comportamentos simbólicos ou não simbólicos?
( ) Sim ( ) Não.
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Realiza comunicação por mensagens: verbais, gestuais, expressões corporais e/ou faciais?
( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
c) Possui clareza na comunicação? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Possui coerência e coesão na comunicação? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
e) Elabora frases com estrutura lógica de fatos (começo, meio e fim)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
f) Tem compreensão de respostas? ( ) Sim ( ) Não
Especifique:_______________________________________________________________________
g) Adequa o discurso a diferentes contextos? ( ) Sim ( ) Não
Especifique:_______________________________________________________________________
II– Habilidades sociais:
a) Como desenvolve a relação com pessoas desconhecidas?
________________________________________________________________________________
b) Como se dá o estabelecimento de vínculos?
________________________________________________________________________________
c) Possui perfil de liderança? ( ) Sim ( ) Não
d) Possui habilidade de autocrítica? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Em caso positivo, especifique: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
e) Possui habilidade de autodefesa? ( ) Sim ( ) Não
Em caso positivo, especifique: _______________________________________________________
III– Desempenho comunidade:
a) Conhece seus direitos? ( ) Sim ( ) Não
________________________________________________________________________________
b) Conhece seus deveres? ( ) Sim ( ) Não
________________________________________________________________________________
c) Conhece os recursos da comunidade (igreja, hospital, clube, etc.)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Utiliza dos recursos da comunidade com autonomia e independência? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
e) Possui perfil de liderança? ( ) Sim ( ) Não
f) Desempenha atividade na comunidade, com suporte ou não? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Em caso positivo, especifique: ______________________________________________________
g) Reconhece as atividades que desempenha? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se
aplica
IV– Independência na locomoção:
a) Desloca-se com independência (na escola, em casa, etc)? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Utiliza transportes com independência (carro, ônibus, trem)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
V– Saúde e Segurança:
a) Possui consciência e autonomia para cuidar da própria saúde?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Administra os próprios medicamento? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Especifique: ______________________________________________________________________
c) Tem atitude de preservação da própria vida? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Tem atitude de preservação da vida do outro? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
VI– Habilidades acadêmicas:
a) Interesse (foco de interesse, realização com competência/ autonomia)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Atenção (tempo de atenção ao receber comandos, impulsividade)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
c) Concentração (sustentação do foco, tempo de atenção para realização da atividade com
independência, autonomia, buscando recursos internos)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Compreensão e atendimento a ordens (simples e complexas)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
e) Qualidade da atividade desempenhada (costuma atingir o objetivo proposto com proficiência para
habilidades avaliadas)? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
VI– Habilidades sensório-motoras:
a) Imagem corporal? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Esquema e equilíbrio corporal? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
c) Percepção e memória visual? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Percepção e memória auditiva? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
e) Percepção gustativa, tátil, olfativa? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
f) Orientação temporal? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
g) Orientação espacial? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
h) Habilidade motora? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
i) Pensamento lógico? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
j) Expressão criativa? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
VI– Linguagem e comunicação:
a) Nível de escrita: ( ) Garatuja ( ) Pré-silábico ( ) Silábico sem valor sonoro ( ) Silábico com
valor sonoro ( ) Silábico-alfabético ( ) Alfabético ( ) Ortográfico
b) Nível de leitura: ( ) Não lê ( ) Decodificação ( ) Compreensão ( ) Interpretação ( ) Retenção
VI– Raciocínio lógico-matemático:
a) Conhecimento de numerais: ( ) Identifica ( ) Nomeia ( ) Associa o numeral à quantidade
( ) Compara ( ) Parea ( ) Agrupa ( ) Classifica ( ) Seria
b) Operações matemáticas: ( ) Adição ( ) Subtração ( ) Multiplicação ( ) Divisão
c) Resolve problemas simples? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
d) Resolve problemas complexos? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
VII– Lazer:
a) Manifesta preferência por alguma atividade de lazer?
( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
b) Utiliza jogos e brincadeiras, danças, etc? ( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
c) Entende regras dos jogos, brincadeiras, danças, etc?
( ) Sim ( ) Não
Especifique: ______________________________________________________________________
Luziânia, de de .
Diretor(a) Professor(a) da turma
Professor(a) Especializado(a) Coordenador(a) Pedagógico(a)
Observação: Este documento deverá ser preenchido, em parceria entre o(a) professor(a) da sala de
referência e o(a) professor(a) do AEE, quando for o caso, e deverá ser arquivado na pasta do(a) aluno(a),
na secretaria da(s) Unidade(s) Escolar(es).
Plano Educacional Individualizado (PEI) – Ano letivo:
Identificação do(a) Estudante
Nome completo:
Data de nascimento: / / Sexo: ( ) F ()M
Carga horária diária prevista: 4h ( ) 5h ( ) 9h ( )
Hipótese diagnóstica (HD):
Hiperfoco ou área de interesse do estudante: ____________________________________________
Adequações Individuais Necessárias
I – Permanente(s):
a) ( ) Materiais em braille f) ( ) Quadros visuais
b) ( ) Mobiliário adaptado g) ( ) Materiais escolares adaptados
c) ( ) Impressões ampliadas h) ( ) Tempo ampliado (atividade e/ou avaliação)
d) ( ) Assento em local reservado i) ( ) Outros:
e) ( ) Software para leitura de tela
II – Rotina:
a) ( ) Pausas com tempos determinados d) ( ) Outros:
b) ( ) Flexibiização dos horários das aulas
c) ( ) Informações prévias do planejamento
diário
III – Conteúdo:
a) ( ) Antecipação d) ( ) Uso de objetos concretos
b) ( ) Fragmentação e) ( ) Outros:
c) ( ) Formato do conteúdo (indicação de vídeo,
texto)
IV – Avaliação:
a) ( ) Formato oral d) ( ) Outros:
b) ( ) Fragmentação de conteúdo
c) ( ) Questões abertas
* As adequações de número II a IV não necessariamente devem perdurar por todo o período letivo, podendo ser
estabelecidas metas para análise e ajustes, preferencialmente em parceria entre professor(a) de sala de
referência e equipe de AEE.
___
Planejamento ANO – ENSINO
Pedagógico FUNDAMENTAL
Bimestral ____ Bimestre
Língua Portuguesa
HABILIDADES (BNCC, DCGO) OBJETOS DO ESTRATÉGIAS E RECURSOS
CONHECIMENTO INCLUSIVOS
( )
Matemática
HABILIDADES (BNCC, DCGO) OBJETOS DO ESTRATÉGIAS E RECURSOS
CONHECIMENTO INCLUSIVOS
( )
Ciências Naturais
HABILIDADES (BNCC, DCGO) OBJETOS DO ESTRATÉGIAS E RECURSOS
CONHECIMENTO INCLUSIVOS
( )
Ciências Humanas
HABILIDADES (BNCC, DCGO) OBJETOS DO ESTRATÉGIAS E RECURSOS
CONHECIMENTO INCLUSIVOS
( )
Observação: Este documento deverá ser preenchido bimestralmente, em parceria entre o(a)
professor(a) da sala de referência e o(a) professor(a) do AEE, quando for o caso, e deverá ser arquivado
na pasta do(a) aluno(a), na secretaria da(s) Unidade(s) Escolar(es).
Rubrica e matrícula do(a) professor(a): _
Rubrica e matrícula do(a) Coordenador(a) Pedagógico(a):