Otite Média - IRAS

Otite Média: processo de natureza inflamatória, infeciosa ou *tratamento rinite: lavar mais o nariz, a fim de evitar acúmulo
não… Ocupando a fenda auditiva focal ou generalizadamente na nasofaringe e, consequentemente, a pressão negativa do
ouvido médio
Tipos de OTITE MÉDIA
a.​ Otite média aguda - Maior tendência a cura em até 3 semanas
b.​ Otite média com efusão → não demanda tratamento específicos e/ou ATB
c.​ Otite média aguda recorrente
d.​ Otite média aguda crônica OTOSCOPIA:
→ pode observar processo de evolução entre elas .membrana timpânica mais amarelada(acinzentada)
.membrana timpânica pode estar retraída(ossículos não
Otite média aguda (OMA): visíveis)
.afecção mais frequente na infância, após resfriado .pode haver bolhas visíveis e/ou nível hidroaéreo
.80% das crianças apresentam ao menos 1 OMA nos primeiros
3 anos de vida e 30% apresentam 2 ou + episódios

ANTIBIÓTICO (ATB): principal indicação na pediatria,

mas 80% dos casos resolvem sem prescrição de
antibióticos

6 meses a 3 anos - pico de prevalência no 1° ano de vida

Tratamento:
.pequeno aumento entre 5 e 6 anos - entrada na escola
→ iniciou há pouco tempo essa hipoacusia e retração, deve-se
.aumento da incidência de OMA:
ACOMPANHAR e REVISAR em 2 a 3 meses… MAS:
a.​ crescente resistência bacteriana
​ .se problemas na fala e na linguagem
b.​ sistema imunológico deficitário dessa parcela
​ .se persistência por 3 meses
c.​ falha na cobertura vacinal - pneumo 10 não cobrem
​ .dano estrutural na membrana ou OM
as “novas” cepas
Timpanotomia e tubo de ventilação: drenagem

2.​ Otite Média Aguda (OMA) ou Supurativa

Efusão(líquido) no ouvido médio + sinais e sintomas
inflamatórios:
a.​ dor
b.​ hiperemia da MT
c.​ Abaulamento da MT
TÍMPANO NORMAL: → valor preditivo positivo muito grande para etiologia
trígono luminoso, cabo do martelo, membrana timpânica BACTERIANA
rosada , conduto auditivo externo corado… → pode ser leve, moderado ou grave, fazendo um formato de
rosquinha - aumentando a pressão - podendo sofrer
→ trígono luminoso presente? opaco? RUPTURA
→ cabo do martelo visível? d.​ COM ou SEM otorreia
→ membrana plana, retraída, abaulada? hiperemia?

1.​ Otite Média com Efusão (OME)

- Secreção serosa ou mucosa na orelha média, SEM
PERFURAÇÃO da membrana timpânica
→ secreção com origem na tuba auditiva que se direciona para
a membrana timpânica… principal queixa: HIPOACUSIA
CONDUTIVA(ouvido tampado)

- Sem infecção aguda

→ INDOLOR(sem otalgia), sem febre e hiperemia da MT

- Pode ser um fenômeno normal associado a IVAS

→ Ex: acúmulo catarral na nasofaringe, pressão negativa no
ouvido médio, acúmulo na membrana timpânica (RINITE)
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3. Otite Média Aguda Recorrente (OMAR)

3 episódios de OMA em 6 meses
ou -​ OMA - ETIOLOGIAS
4 episódios em 1 ano

4. Otite Média Supurativa Crônica (OMSC)

Otorreia através de MT perfurada por mais de 2 a
6 semanas

VIRAIS - 30%
- Vírus Sincicial Respiratório(VRS): +frequente, ou seja,
maioria das OMA acontecesse por complicação de IVAS
como resfriado

-​ Tuba Auditiva BACTERIANAS - 70%

.proteção: agentes patogênicos - 1°: S. pneumoniae(pneumococo) - 40%
.eliminação/drenagem: sistema mucociliar a.​ acometimento BILATERAL
.ventilação b.​ otalgia IMPORTANTE
.equilíbrio: equalizar pressão com ambiente externo c.​ FEBRE
d.​ perfuração MT espontânea
Fator de risco primordial na criança: DISFUNÇÃO DA e.​ outras: BACTEREMIA e MASTOIDITE(secreção
TUBA AUDITIVA purulenta sai da orelha média e acomete células da
a.​ incoordenação da musculatura mastoide → internação hospitalar + ATB venosa
b.​ imaturidade das cartilagens empírica)
c.​ alteração do clearance mucociliar
- 2°: Hemophilus influenzae não tipável - 25 a 30%
A tuba na criança: a.​ associação com CONJUNTIVITE
-​ menor b.​ otite e febre mais baixa
-​ horizontalizada
-​ maior mobilidade - 3°: Moraxella catarrhalis
a.​ quadros leves → tendência cura espontânea
A tuba no adulto:
-​ maior FATORES DE RISCO OMA
-​ verticalizada a.​ idade: 6-12 meses e 5-6 anos → anatomia da tuba
-​ menor mobilidade b.​ HF: anatomia, imunidade, fisiologia
c.​ Creche: transmissão
d.​ Tabagismo passivo e Poluição: mais carreamento de
patógenos na nasofaringe e orofaringe
e.​ Chupetas
f.​ Raça e Etnia: indígenas
g.​ Limitação de recursos
h.​ Imunodeficiências e comorbidades
i.​ Posição alimentar(horizontal), inclui amamentação
j.​ refluxo gastroesofágico

-​
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3. antihistamínicos

CLÍNICA - OMA BACTERIANA -​ Benefício da Conduta vigente

Febre e Otalgia - mais comum .otite autolimitada na maioria dos casos
→ febre pode estar ausente(presença em ⅓ dos casos) .pouco aumento da duração na ausência de ATB
.hiperemia presente .sem aumento de complicações
.se conjuntivite associada → OMA por Haemophilus .efeitos adversos menos frequentes
influenzae não tipável
-​ Benefício do antimicrobiano
Em lactentes: .resolução precoce da sintomatologia e achados otoscópicos
.irritabilidade, dificuldade para sugar e/ou dormir, letargia, .redução do risco de perfuração da MT
vômitos, diarreia, meningismo, hipoacusia .reduzir complicações, como: mastoidite e colesteatoma
OBS: hábito de puxar orelha não significa nada clínico
POSOLOGIA
-​ Otoscopia Caso 1
a.​ ABAULAMENTO(sinal da rosquinha) .casos não complicados
b.​ Hiperemia .vacina PN13 ou maior
c.​ aumento da vascularização .sem uso frequente de ATB
.sem creche
Abaulamento + Hiperemia AMOXICILINA 90 mg/Kg/dia de 12/12h
ou
Otorreia Isolada Caso 2
↓ .casos não complicados
.vacina PN10 e/ou uso frequente de ATB ou creche
Etiologia Bacteriana → pneumococo parcialmente resistente
(não obrigatoriamente uso de ATB) AMOXICILINA 90 mg/Kg/dia de 8/8h

Hiperemia Isolada Caso 3

↓ .não resposta a amoxicilina dose alta em 12h
.uso recente de amoxicilina nos últimos 30 dias
indicativo de Etiologia Viral .recidiva e/ou recorrência tratada corretamente
.OAM grave com otorreia espontânea por perfuração
OMA não necessita de EXAMES LABORATORIAIS AMOXICILINA 80-90 mg/Kg/dia + 6,4 mgkg clavulanato
8/8h
TRATAMENTO → máx: 4g/dia
.complicações supurativas não aumentam se paciente é
observado e acompanhado → CONDUTA VIGILANTE:
1.​ garantir analgesia: dipirona, paracetamol, ibuprofeno Caso 4
2.​ orientação dos pais .OMA com suspeita de pneumococo em que criança não
vacinou pneumo 10 - dose dobrada de amoxicilina
- Recuperação sem ATB, menos provável: AMOXICILINA DOBRADA(?)
1.​ menores de 2 anos
2.​ otite bilateral TEMPO DE CADA TRATAMENTO
3.​ sintomas mais graves 10 DIAS
a.​ menores de 2 anos
Caso não entre nessas condições, ou seja b.​ recorrência
MAIOR DE 2 ANOS c.​ complicação
OTITE UNILATERAL d.​ perfuração MT
SINTOMAS LEVES
ATB pode ser atrasada em 48 a 72 horas 7 dias
a.​ maiores de 2 anos
b.​ casos não complicados
Não usar como rotina/recomendação fraca:
1. descongestionantes 5 dias
2. anti inflamatórios a.​ maiores de 5 anos
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TRATAMENTO ALTERNATIVO
1.​ pacientes que não toleram via ORAL
CEFTRIAXONA IM

2.​ pacientes com ANAFILAXIA prévia a amoxicilina

CLARITROMICINA ou CLINDAMICINA

3.​ reações alérgicas tardias não mediadas por IgE

CEFUROXIMA ou outra CEFALOSPORINA
→ IgE mediada envolve 2 ou +sistemas em até 2h(Ex: pele e
dispneia)