Cuidado Paliativo e a Atuação da Enfermagem na Terminalidade da
Vida
1 INTRODUÇÂO
O envelhecimento populacional no Brasil, nos últimos anos, apresentou
um crescimento histórico de 10,9%, refletindo uma profunda transformação
demográfica. Esse fenômeno tem promovido mudanças significativas, entre as
quais se destaca o aumento das doenças crônicas e degenerativas,
culminando em um cenário de elevada complexidade para o sistema de saúde.
Nesse contexto, os cuidados paliativos assumem papel cada vez mais
imprescindível no acompanhamento de pacientes em estado terminal,
buscando melhorar a qualidade de vida e proporcionar conforto diante das
limitações impostas pela doença.
A atuação da enfermagem é fundamental nesse processo, uma vez que
abrange não apenas os aspectos técnicos e clínicos, mas também o cuidado
humanizado, o alívio do sofrimento físico e emocional, bem como o suporte
integral às famílias. Dessa forma, o profissional de enfermagem contribui
significativamente para a promoção do bem-estar e para a dignidade do
paciente em seus momentos finais, reforçando a importância de práticas que
valorizem o respeito e a empatia no cuidado paliativo.
Nesse contexto, os cuidados paliativos se apresentam como uma
abordagem essencial, oferecendo suporte integral a pessoas que vivem com
doenças ameaçadoras da vida. Longe de representar o fim das possibilidades
terapêuticas, os cuidados paliativos propõem uma mudança de perspectiva: do
foco exclusivo na cura para uma atenção centrada no alívio do sofrimento e na
valorização da experiência do paciente.
1.1 O PROBLEMA
Como a atuação da enfermagem nos cuidados paliativos pode
contribuir para a qualidade de vida de pacientes idosos com doenças
crônicas em estágio avançado?
Nesse cenário, os cuidados paliativos surgem como uma abordagem
essencial, voltada para a promoção da qualidade de vida de pacientes em
estágios avançados de enfermidades, buscando o alívio do sofrimento e o
suporte integral, inclusive às famílias.
Diante dessa realidade, destaca-se o papel da enfermagem como parte
fundamental da equipe de cuidados paliativos, não apenas pelos
conhecimentos técnicos e clínicos, mas também pela sensibilidade e
capacidade de oferecer um cuidado humanizado. A atuação da enfermagem
envolve acolhimento, empatia e respeito, contribuindo de maneira significativa
para a dignidade e o bem-estar do paciente em seus momentos finais.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Analisar a abordagem dos cuidados paliativos no contexto da atenção à
saúde, destacando sua importância na promoção da qualidade de vida de
pacientes com doenças graves e progressivas, bem como o papel da equipe
multiprofissional na oferta de um cuidado humanizado, integral e centrado na
dignidade da pessoa.
2.2 Objetivo Específico
Identificar os principais sintomas físicos e emocionais enfrentados
por pacientes em cuidados paliativos, analisando estratégias de manejo para o
alívio do sofrimento;
Investigar a atuação da equipe multiprofissional na construção de
um cuidado integrado e personalizado;
Refletir sobre a importância do respeito à autonomia do paciente e
sua participação ativa nas decisões sobre o próprio cuidado;
(Avaliar as particularidades dos diferentes contextos de atuação
dos cuidados paliativos, com ênfase nos cenários hospitalar e domiciliar.)
3 JUSTIFICATIVA
O envelhecimento da população brasileira tem trazido novas e
complexas demandas para o sistema de saúde, especialmente no cuidado de
pessoas com doenças crônicas e sem possibilidade de cura. Nesse cenário, os
cuidados paliativos se mostram essenciais por oferecerem suporte físico,
emocional e social tanto aos pacientes quanto às suas famílias. Para ter
acesso a cuidados paliativos, os pacientes não necessariamente precisam
estar no estágio terminal de uma doença. “A oferta desses cuidados envolve o
Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), oferecido pelo SUS para prevenir, tratar,
reabilitar e promover saúde em domicílio, permitindo a desospitalização e
garantindo a continuidade dos cuidados”, (Gabriela de Oliveira Pintar, 2022,
COFEN).
Este estudo se justifica pela importância de olhar com mais profundidade
para a atuação da enfermagem dentro dos cuidados paliativos. Mesmo sendo
uma prática cada vez mais reconhecida, ainda existem desafios no preparo dos
profissionais e no reconhecimento da importância de um cuidado mais humano
e integral. Compreender melhor essa atuação ajuda não só a melhorar a
qualidade do atendimento, mas também a valorizar o trabalho de profissionais
que estão ao lado do paciente nos momentos mais delicados da existência.
“Os enfermeiros enfrentam dificuldades como a falta de formação específica, a
sobrecarga de trabalho e as barreiras na comunicação sobre o fim da vida”.
(Santos, T. B., & Díaz, K. C. M. 2024)
Por isso, esta pesquisa pode contribuir de forma significativa tanto para
a comunidade acadêmica quanto para a sociedade como um todo. Ao discutir
de forma clara e sensível o papel da enfermagem nos cuidados paliativos, o
estudo incentiva uma prática mais empática, respeitosa e centrada no ser
humano.
4 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
4.1 História e Princípios do Cuidado Paliativo
Cuidado paliativo é uma abordagem voltada para a qualidade de vida
tanto dos pacientes como de seus familiares frente a problemas associados a
doenças que põem em risco a vida. A atuação busca a prevenção e o alivio do
sofrimento por meio do reconhecimento precoce, de uma avaliação precisa e
criteriosa e do tratamento da dor e de outros sintomas, sejam de natureza
física, psicossocial ou espiritual ( WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007).
Os cuidados paliativos não representam a ausência de tratamento, mas
sim uma mudança de foco: da cura para o conforto, da intervenção curativa
para o acolhimento humanizado. O objetivo é garantir que o paciente possa
viver com a maior dignidade possível, mesmo diante de uma condição de
saúde que impõe limitações importantes.
O alívio da dor e de outros sintomas incômodos é um dos pilares dessa
abordagem. Além disso, os cuidados paliativos prezam pelo respeito à
individualidade, pelas preferências pessoais e pela autonomia do paciente,
buscando sempre compreender e valorizar aquilo que faz sentido para ele e
sua família naquele momento da vida. ‘’Reconhecido como uma forma
inovadora de assistência à saúde, o Cuidado Paliativo vem ganhando espaço
no Brasil, especialmente na última década. Diferencia-se fundamentalmente da
medicina curativa por focar no cuidado integral, através da prevenção e do
controle de sintomas, para todos os pacientes que enfrentem doenças graves,
ameaçadoras da vida.” (Organização Mundial da Saúde - OMS)
4.2 Conceito
Os cuidados paliativos representam uma forma de olhar para o ser
humano em sua totalidade, especialmente nos momentos em que a saúde está
ameaçada por uma doença grave. Mais do que tratar apenas os sintomas
físicos, essa abordagem busca compreender e aliviar o sofrimento que pode
estar presente também nas emoções, nas relações, na espiritualidade e na
vida social de cada paciente. Desde 2002, a Organização Mundial da Saúde
reconhece os cuidados paliativos como essenciais para garantir qualidade de
vida tanto para quem está doente quanto para seus familiares, oferecendo
amparo desde o diagnóstico até o final da vida e o período de luto. “Cuidados
paliativos são uma abordagem que melhora a qualidade de vida de pacientes e
seus familiares que enfrentam doenças ameaçadoras da vida, através da
prevenção e alívio do sofrimento, por meio da identificação precoce, avaliação
correta e tratamento da dor e de outros problemas físicos, psicossociais e
espirituais.” (Organização Mundial da Saúde, 2002)
Muitas vezes, quando falamos em cuidados paliativos, as pessoas
pensam que se trata apenas de cuidados no fim da vida. Mas não é bem
assim. Eles podem e devem começar desde os primeiros sinais de que a
doença pode trazer limitações ou sofrimento duradouro. O cuidado é construído
com escuta, respeito e presença. Envolve uma equipe multiprofissional que
trabalha de forma conjunta, com empatia e sensibilidade, acolhendo as
necessidades e os desejos do paciente e de sua família, para que se sintam
amparados em todas as etapas desse processo.
Cuidar, nesse contexto, é mais do que tratar: é estar junto, oferecer
conforto e dignidade em cada momento. Para isso, é preciso que os
profissionais compreendam os princípios que guiam essa prática, como o alívio
do sofrimento, o respeito à autonomia e à história de vida de cada pessoa, e a
comunicação aberta e honesta. Como nos lembra Matsumoto (2009), só é
possível oferecer um cuidado verdadeiramente humanizado quando se
reconhece o valor da vida mesmo diante da fragilidade — e quando se coloca o
coração a serviço do cuidado. “A prática de cuidados paliativos exige que o
profissional de saúde reconheça a dignidade da pessoa em seu processo de
adoecimento, assegurando conforto, autonomia e comunicação aberta, mesmo
diante da fragilidade, para que se possa oferecer um cuidado que vá além do
tratar.” (MATSUMOTO, 2009, p. 14-19)
4.3 Níveis de Atenção em Cuidados Paliativos no Brasil: Diretrizes e
Aplicações
Os cuidados paliativos tem como objetivo principal promover a qualidade
de vida de pacientes com doenças crônicas, progressivas e potencialmente
ameaçadoras a vida, por meio do alivio do sofrimento físico, emocional, social e
espiritual. Com base nessa abordagem, o Ministério da Saúde, em parceria
com a Câmara Técnica em Controle da Dor e Cuidados Paliativos, adotou
diretrizes fundamentadas na proposta da Academia Nacional de Cuidados
Paliativos (2012), que definem diferentes níveis de atenção voltados para essa
prática. (CARVALHO; PARSONS, 2012)
Ação Paliativa: cuidado dispensado, em nível comunitário, por equipe
vinculada ao Programa Saúde da Família (PSF) treinada para tal finalidade.
Cuidados paliativos Grau I: cuidado dispensado por equipe
especializada, em níveis ambulatorial, hospitalar ou domiciliar, porém sem
leitos próprios, devendo valer-se, portanto, de uma equipe consultora em
cuidados paliativos.
Cuidados paliativos de Grau II: cuidado dispensado por equipe
especializada, em níveis ambulatoriais, hospitalar ou domiciliar, com leitos
próprios de internação e profissionais da própria instituição.
Cuidados paliativos de Grau III: tem a mesma característica do nível 2,
acrescida da capacidade para a formação de profissionais em cuidados
paliativos.
Exemplos de situações elegíveis para cuidados paliativos em idosos
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2007): câncer; demência;
miocardiopatia dilatada; doença pulmonar obstrutiva crônica; doença renal;
insuficiência hepática; Aids.
4.4 Hospitalização e Cuidados Paliativos
A hospitalização em cuidados paliativos torna-se necessária quando a
família não consegue mais cuidar adequadamente do paciente, seja por sua
total dependência física ou pela dificuldade emocional em lidar com o
sofrimento. Apesar disso, muitos hospitais ainda oferecem apenas cuidados
básicos, negligenciando aspectos essenciais como o alívio da dor, o respeito e
a dignidade no processo de morte. Os pacientes buscam uma morte serena,
mas frequentemente encontram ambientes hospitalares despreparados para
atender suas reais necessidades emocionais e espirituais (Kruse et al., 2007).
Embora os cuidados paliativos tenham se expandido nos últimos anos,
muitas instituições de saúde ainda não contam com unidades especializadas
ou equipes multidisciplinares capacitadas. A lógica dos cuidados paliativos
exige uma estrutura diferente, centrada na escuta, no acolhimento e no
conforto, o que contrasta com o modelo hospitalar tradicional, focado na cura e
na tecnologia. A criação de espaços próprios para cuidados paliativos
representa um avanço importante, desde que acompanhada por uma mudança
na formação e na mentalidade dos profissionais de saúde (Vargas, 2013).
A atuação da equipe de saúde, especialmente da Enfermagem, é
fundamental no cuidado domiciliar paliativo, já que muitos pacientes preferem
passar seus últimos dias em casa. No entanto, o retorno ao lar pode ser
estressante tanto para o doente quanto para os familiares, que muitas vezes se
sentem despreparados e desamparados pelo sistema de saúde. Por isso, o
suporte deve ser contínuo, com visitas regulares da equipe, reavaliações
constantes e controle efetivo dos sintomas, sempre visando à dignidade do
paciente (World Health Organization, 2002; Santos & Gonçalves, 2009).
Por fim, é essencial que os profissionais desenvolvam habilidades de
comunicação sensível e empática, sendo capazes de ouvir o que é dito e
também o que é silenciado. Manter a esperança dentro de limites realistas,
respeitar o tempo e o desejo do paciente de falar ou não sobre sua condição, e
evitar falsas promessas são atitudes cruciais. O cuidado paliativo eficaz se
baseia no respeito, na escuta ativa e no acolhimento, permitindo que o paciente
viva com qualidade até o fim da vida (Parker & Hodgkinson, 2011; Santos,
2006).
4.5 O Papel da Equipe Multiprofissional
A prática dos cuidados paliativos é, essencialmente, interdisciplinar. A
atuação conjunta de profissionais como médicos, enfermeiros, psicólogos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, nutricionistas,
capelães, entre outros, é fundamental para que o cuidado seja
verdadeiramente integral. “Cuidados paliativos exigem uma abordagem de
equipe, em que diferentes profissionais oferecem cuidados coordenados e
colaborativos para aliviar o sofrimento em todas as suas formas.” (Organização
Mundial da Saúde – OMS).
Cada profissional contribui com sua perspectiva e conhecimento,
trabalhando de forma colaborativa, centrada nas necessidades específicas de
cada paciente. Essa integração permite que os cuidados sejam personalizados,
respeitando os limites, desejos e valores de quem está sendo assistido. “O
cuidado centrado na pessoa requer mais do que competência técnica — exige
empatia, escuta ativa e o reconhecimento dos valores individuais de cada
paciente.” (Cicely Saunders, 2006).
Além disso, a atuação de uma equipe multiprofissional fortalece a
comunicação entre os profissionais, os pacientes e seus familiares, o que torna
possível elaborar um plano de cuidados mais humanizado e alinhado com as
reais necessidades e desejos de quem está sendo assistido. Mais do que
controlar sintomas físicos, essa abordagem busca oferecer suporte emocional,
espiritual e social, reconhecendo que o sofrimento vai além do corpo. Ao
considerar o ser humano em todas as suas dimensões, a equipe consegue
atuar de forma mais sensível, empática e proativa — reafirmando que cuidar
não é apenas tratar a doença, mas acolher a pessoa por completo. “A
comunicação eficaz entre os membros da equipe e entre esta e o paciente é a
base para a tomada de decisões compartilhadas e para a construção de um
plano terapêutico centrado na pessoa.” (Pessini, L; Bertachini, L, 2017)
Metodologia
REFERÊNCIAS
(PINTAR, Gabriela de Oliveira. Os cuidados paliativos na atenção primária à
saúde: um estudo qualitativo sobre a perspectiva dos profissionais de saúde.
2022. Tese (Doutorado) – Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto.)
(Santos, T. B., & Díaz, K. C. M. (2024). ATUAÇÃO DO PROFISSIONAL DE
ENFERMAGEM EM CUIDADOS PALIATIVOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE.)
(SAUNDERS, Cicely. The Evolution of Palliative Care. Journal of the Royal
Society of Medicine, v. 94, n. 9, set. 2001. Inclui momentos históricos, reflexões
da autora e contexto do estabelecimento do St Christopher’s Hospice.)
(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Manual de Cuidados
Paliativos. Ministério da Saúde, Brasil, 2007. Definições sobre conceito de
cuidado paliativo, equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento físico, social,
emocional e espiritual.)
(WORLD HEALTH ORGANIZATION. Palliative care. Genebra: WHO, 2020.
Disponível em: [Link]
Acesso em: 30 set. 2025.)
(SAUNDERS, Cicely. Watch with me: inspiration for a life in hospice care.
Sheffield: Mortal Press, 2003.)
(PESSINI, L.; BERTACHINI, L. T. C. Bioética e cuidados paliativos:
fundamentos e práticas. 2. ed. São Paulo: Centro Universitário São
Camilo/Loyola, 2017.)
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). National cancer control
programmes: policies and managerial guidelines. 2. ed. Geneva:
WHO, 2002.
MATSUMOTO, M. Cuidado paliativo: princípios e fundamentos. In:
SANTOS, M. R.; SILVA, M. J. P. (Org.). Cuidados paliativos:
conceitos, fundamentos e práticas. São Paulo: Martinari, 2009. p.
13–25.