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FORMULÁRIO
FM-17-0114 03/02/2026 03 1
ÁREA: 0042 - SISTEMA DE GESTÃO SGSO
Nº APR:
TITULO: APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO - SIMPLIFICADA
Empresa / Setor: DATA
Local:
Equipamento: _____/_____/_____
Tarefa a ser executada: HORÁRIO PREVISTO
Número da OS / Revisão SAP:
De ______:______ às ______:______ h
LA - LIBERAÇÃO DE ÁREA Nº LA:
TIPO DE TRABALHO - ASSINALAR COM "X" OS Espaço Confinado PTE Nº Serviço à Quente PTE Nº
TIPOS DE SERVIÇOS Trabalho em Altura PTE Nº Trabalho com Eletricidade PTE Nº
Detector Multigás Individual Cinto de segurança 2 talabartes Máscara [Link]ânicos
EPI's NECESSÁRIOS PARA ACESSO À ÁREA: Roupa com ATPV Blusão e calça retardante à chama Máscara autônoma
EPIs Específicos (descrever):
RESPONSÁVEL PELA LIBERAÇÃO / ÁREA: NOME: MATRICULA: CONTATO: ASSINATURA:
Não será necessário assinatura do responsável pela LA Parada programada de Manutenção - LA única Atividade executada pela equipe responsável pela área
Para cada resposta afirmativa, deverão existir Check List de Segurança - Identificação dos Riscos da tarefa e do cenário
recomendações de segurança. Assinale com um "X" os itens referentes a sua tarefa
S N RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA - MEDIDAS DE CONTROLE DO RISCO
HÁ RISCOS DE QUEDA HUMANA OU DE MATERIAIS? Providenciar barreira de proteção do tipo física e rígida
Sim Não Isolar e sinalizar a área de execução da atividade / tarefa e piso inferior garantindo raio de ação seguro
Local escorregadio Acondicionar materiais / equipamentos em local sem risco de quedas
Abertura ou ressalto no piso Utilizar sempre o caminho seguro fora do raio de ação da carga suspensa
Ferrramentas ou materiais soltos Os empregados que trabalharão em altura deverão possuir NR 35 em seu crachá dentro da validade
Carga suspensa Usar cinto de segurança com dois talabartes e ou travaquedas
Queda de mesmo nível Todas as ferramentas utilizadas durante trabalhos altura devem ser devidamente amarradas
Queda de nível diferente Usar linha de vida com três clipes nas extremidades e memória de cálculo
Projeção de peças ou objetos Uso de andaime liberado, sapatas, ancoragem, escada de acesso, guarda corpo e rodapé de acordo com o padrão
Plano de Rigger para movimentações de cargas acima de 10t ou para cenários críticos
Utilização de PEMT inspecionada,operador capacitado e habilitado para o modelo com PO 170012,PO170014 e NR11
Para trabalhos em altura (acima de 1,80m) deverá ser emitida uma PTE específica
É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE CHOQUE ELÉTRICO? Os empregados que trabalharão em eletricidade deverão possuir NR10 em seu crachá dentro da validade
Sim Não Aterrar o equipamento conforme procedimento
Contato com partes energizadas Bloquear e realizar teste de ausência de energia no equipamento conforme procedimento PG 170035
Por descarga atmosférica Os painéis e equipamentos elétricos deverão possuir identificação clara da tensão de trabalho
Por campo eletromagnético Proteger os cabos elétricos contra impactos, evitar danos e contato acidental com fontes condutoras
Por proximidade da rede elétrica energizada Ferramentas elétricas devem ser inspecionadas antes do uso
Por energia estática Para serviços com eletricidade deverá ser emitida uma PTE específica
É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE INCÊNDIOS/EXPLOSÕES? Providenciar isolamento e sinalização da área
Sim Não Proteger material inflamável do contato com centelhas(cobertura com manta antichamas ou outro tipo de proteção)
Presença de gases ou produtos inflamáveis Dispor de extintor de incêndio específico para o material combustível
Curto circuito em instalações elétricas Inspecionar previamente todo material de combate à incêndio das proximidades
Serviço a quente com produção de centelhas Inspecionar previamente equipamentos para trabalho à quente
Trabalhos a quente em áreas classificadas Portar equipamentos intrinsecamente seguros
Empregados devidamente treinados nos equipamentos que irão operar
Os traços de vapores/poeiras inflamáveis/combustíveis serão purgados e limpos antes do início do trabalho a quente
Providenciar a limpeza do local garantindo que esteja isento de óleo, graxa, poeira, lixo ou combustível do processo
Monitorar para identificar a presença de gases no interior de tubulações, canaletas, pisos e depressões, etc.
Para serviços a quente deverá ser emitida uma PTE específica
É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE PROJEÇÕES? Providenciar anteparo físico contra projeção de materiais
Sim Não Despressurizar linha e/ou equipamento.
Produto químico Faça o teste de ausência de energia e bloqueio conforme procedimento.
Material a alta temperatura Utilizar EPI's específicos para esse risco ex.: óculos ampla visão , protetor facial, entre outros.
Produtos sob pressão Usar vestimenta específica que elimine o risco de contato com a pele
Fagulhas de desbaste Disponibilização da FDS no local de execução da tarefa e atendimento as recomendações
Material de demolição Localizar e testar chuveiros e/ou lava olhos de emergência.
Outros Materiais É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE CORTES/PERFURAÇÕES? Nunca improvisar ferramentas cortantes
Sim Não Manusear ferramentas cortantes no sentido contrário ao corpo e/ou outras pessoas.
Materiais pontiagudos Não transportar ferramentas pontiagudas ou cortantes nos bolsos.
Materiais cortantes Utilizar EPI's específicos para proteção ao risco de cortes e perfuração
Ferramentas cortantes É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE INTOXICAÇÃO/ ASFIXIA? Providenciar proteção respiratória adequada ao tipo de agente de exposição.
Sim Não Utilizar detector multi-gás individual calibrado e com teste diário nas áreas com risco de vazamento/presença de gás
Por inalação de vapores tóxicos Todo recipiente com produtos químicos deve ter identificação e FDS.
Por fumos metálicos ou poeira No manuseio de produtos tóxicos utilizar EPI's ao tipo de exposição de acordo com as recomendações da FDS.
Por monóxido de carbono ou outros gases Os empregados que trabalharão no espaço confinado deverão possuir o registro de NR 33 em seu crachá.
Por falta de oxigênio Realizar as avaliações atmosféricas conforme determinado na PTE e PG -170039 Espaço Confinado
Por soterramento Estabelecer fluxo de ar limpo, através de aberturas, ventilação ou exaustão forçada
Por outras substâncias diversas Para serviços em espaço confinado deverá ser emitida uma PTE específica
Por via digestiva (boca) É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS ERGONÔMICOS? Manter postura correta durante a execução da atividade.
Sim Não Não levantar peso acima de sua capacidade pessoal
Levantamento de peso de forma inadequada Utilizar apenas a musculatura das pernas ao levantar peso e não a da coluna.
Peso excessivo Sempre que possível utilizar equipamentos como: talhas, tifor, pau de carga entre outros ).
Trabalhos em período noturno Em trabalhos noturnos avaliar a necessidade de iluminação auxiliar.
Repetitividade e monotonia No início e nos intervalos das atividades realizar alongamentos musculares (Ginástica laboral)
HÁ RISCOS DE PRENSAMENTOS? Não expor partes do corpo ao risco de prensamento.
Sim Não Providenciar auxiliares de movimentação, sinaleiro/rigger devidamente treinados no PG -170041
Acionamento involuntário Utilizar corda ou outro dispositivo para guiar peças
Por movimentação de carga Não deixar roupas e cabelos soltos
Por armazenamento errado Sempre que possível utilizar equipamentos como: talhas, tifor, pau de carga entre outros
Mov. de Máq e Equipamentos. Manusear ferramentas de forma e evitar prensamento com outros estruturas ou equipamentos
Manuseio de ferramentas Conhecer peso de ferramentas/peças antes do manuseio
Por partes móveis É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
HÁ RISCOS DE QUEIMADURAS? Providenciar barreira física contra exposição ou contato com materiais / equipamentos com temperatura elevada.
Sim Não Usar vestimenta específica que elimine o risco de contato com a pele
Por temperatura elevada Localizar e testar chuveiros e/ou lava olhos de emergência.
Por temperatura baixa Todo recipiente com produtos químicos deve ter identificação e FDS.
Por vapor / condensado / superficie quente Conhecer e seguir as orientações de segurança descritas nas FDSs
Por produto químico Verificar a necessidade de desligamento e ou bloqueio dos circuitos elétricos
Por arco voltaico É necessário EPI's específicos para esse risco? Quais?
Deverá considerar o risco residual, ou seja, aquele que CATEGORIZAÇÃO DO RISCO DA ATIVIDADE / TAREFA
permanecer após a implementação das medidas de LEVE MODERADO GRAVE CRÍTICO CATASTRÓFICO
controle definidas na avaliação de riscos, Padrão Acidente
Primeiros Socorros Acidente SPT Acidente CPT Acidente com fatalidade
Operacional ou Ordem de Serviço Incapacitante
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FM-17-0114 03/02/2026 03 2
ÁREA: 0042 - SISTEMA DE GESTÃO SGSO
TITULO: APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO - SIMPLIFICADA Nº APR

PONTO DE ENCONTRO MAIS PRÓXIMO:

RISCOS NÃO MENCIONADOS RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA

Responda "S" para SIM e "N" para NÃO RECOMENDAÇÕES DE SEGURANÇA

( ) TODOS OS MEMBROS DA EQUIPE SE SENTEM BEM PARA EXUCUTAR A ATIVIDADE?
Caso uma das respostas seja NÃO,
( ) TODOS OS MEMBROS DA EQUIPE CONHECEM OS RISCOS DA ATIVIDADE?
( ) AS FERRAMENTAS ESTÃO EM CONDIÇÕES NORMAIS DE UTILIZAÇÃO a Tarefa /Atividade NÃO PODE SER EXECUTADA.
EMPREGADOS ENVOLVIDO(S) NA ATIVIDADE / TAREFA QUE PARTICIPARAM DA ELABORAÇÃO E FORAM TREINADOS NA APR
Confirmo que participei da elaboração do conteúdo deste documento e fui treinado na execução das atividades constantes desta APR
Nome Legível Função Mat. Empresa Assinatura

EMPREGADOS ENVOLVIDOS ATIVIDADE / TAREFA QUE INGRESSARAM DEPOIS DA ELABORAÇÃO DA APR E FORAM TREINADOS NA APR
Confirmo que fui treinado na execução das atividades constantes desta APR e do conteúdo deste documento.
Data Hora Nome Legível Função Mat. Empresa Assinatura

ASSINATURAS
RESPONSÁVEL PELO NOME: MATRICULA: EMPRESA: ASSINATURA:
SERVIÇO
RESPONSÁVEL PELA NOME: MATRICULA: EMPRESA: ASSINATURA:
EXECUÇÃO DA TAREFA
REVALIDAÇÃO - A LA poderá ser revalidada pelo responsável da área e a APR pelo responsável pelo serviço/tarefa, quando a tarefa continuar sendo executada com
todos os riscos da área e cenário estiverem identificados e controlados. O responsável pela tarefa deverá certificar-se que todas as medidas de controle foram
implantadas e/ou estão inalteradas.
REVALIDAÇÃO DA LA (RESPONSÁVEL PELA ÁREA) REVALIDAÇÃO DA APR (RESPONSÁVEL PELA EXECUÇÃO DA TAREFA)
Data Duração Mat. Assinatura Data Duração Matr. ASSINATURA

às às

às às

às às

às às

às às
ENCERRAMENTO OU CANCELAMENTO DA(S) ATIVIDADE(S)/TAREFA(S)
Realizada a limpeza e organização no entorno do local? ( ) S ( ) N ( ) NA Painéis devidamente fechados? ( ) S ( ) N ( ) NA
Ferramentas/estruturas/andaimes removidos para liberação da área? ( ) S ( ) N ( ) NA Aterramentos provisórios retirados? ( ) S ( ) N ( ) NA
Removido os bloqueios? Removida etiquetas? ( ) S ( ) N ( ) NA Proteções dos equipamentos recolocadas? ( ) S ( ) N ( ) NA
DATA: HORÁRIO: RESPONSÁVEL PELO SERVIÇO: MAT: ASSINATURA:
DATA: HORÁRIO: RESPONSÁVEL EXECUÇÃO: MAT: ASSINATURA:
MOTIVO:
EMERGÊNCIA - RAMAL 911 - FAIXA 1 DO RADIO - CELULAR (85) 98177.0911