Consolato Generale

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Domande de Visa Nationale(D)
Domanda di visto nazionale (D)
Formulaire gratuit
Modulo gratuito

VEULLIEZ REMPLIR ENTIEREMENT CE FORMULAIRE. SI VOUZ NE LE FAITES PAS CELA PEUT ENTRAINER UN
PROLONGEMENT DES DELAIS DE TRAITEMENT DU DOSSIER
SI PREGA DI COMPILARE IL PRESENTE FORMULARIO IN TUTTE LE SUE PARTI.
UNA COMPILAZIONE INCOMPLETA POTREBBE COMPORTARE UN ALLUNGAMENTO NEI TEMPI DI TRATTAZIONE.

1. Nom (*) Spazio riservato

Cognome EL BAISSOURI
2. Nom à la naissance (nom/s précédent/s) (*)
Cognome alla nascita (Cognome/i precedente/i)
Data di presentazione della
3. Prénom/s (*) domanda:
Nome/i FATIMA

4. Date de naissance (jj/mm/aa) 5. Lieu de naissance /Luogo di nascita 7. Nationalité actuelle/Cittadinanza attuale Numero della domanda:
Data di nascita (gg/mm/aa) ATTAOUIA EL KELAA MAROCAINE
DES SRAGHNA
01/01/1957 [Link] de naissance/ Stato di nascita Nationalité à la naissance, si différente
Cittadinanza alla nascita, se diversa Domanda presentata presso:
MAROC
Ambasciata/Consolato
8. Sexe 9. Etatcivil / Stato civile Fornitore dei servizi
Sesso
Altro (precisare):
Célibataire/ Non coniugato/a Marié(e)/ Coniugato/a Séparé(e)/ Separato/a
Masculin Fémenin Divorcé(e) / Divorziato/a Veuf (Veuve)/ Vedovo/a
Maschile Femminile Autre (préciser) ........................... Responsabile della pratica:
Altro (precisare)

10. Pour les mineurs nom, prénom, adresse (si différent du demandeur) et nationalité des parents/tuteur légal
Per i minori: cognome, nome, indirizzo (se diverso da quello del richiedente) e cittadinanza del titolare della potestà genitoriale/tutore legale) Nome di chi ha ricevuto la
pratica allo sportello:
11. Typededocument / Tipo di documento

Passeportordinaire / Passaporto ordinario Passeportdiplomatique / Passaporto diplomatico Documenti giustificativi:

Passeport de service / Passaporto di servizio Passeportofficiel / Passaporto ufficiale Documento di viaggio
Mezzi di sussistenza
Passeport spécial / Passaporto speciale
Invito
Autredocument de voyage (préciser) Mezzi di trasporto
Documento di viaggio di altro tipo (precisare) Assicurazione sanitaria di
12. Numérodocumentduvoyage 13. Date de deéliverance 14. 15. Délivré par / Issued by viaggio
Numero documento di viaggio Data di rilascio Valido fino a PROVINCE Altro:
QE1245785 30/05/2024 30/05/2028 DE KELAA DES SRAGHNA
16. Adresse de résidence/domicile et adresseélectroniquedudemandeur / Indirizzo del Numéro/s de téléphone
domicilio e di posta elettronica del richiedente atikafatima785@[Link] Numero/i di telefono

DR TOUAHRA CHOARA EL KELAA DES SRAGHNA

Decisione relativa al visto:
17. Résidencedans un paysautrequecelui de la nationalitéactulle / Residenza in un Paese diverso dal Paese di cittadinanza attuale Rifiutato
Non Rilasciato
Oui. Titre de séjour ou équivalent / Si. Titolo di soggiorno di soggiorno o equivalent

Numéro .......... / Val ................ Tipo di visto:

18. Professionactuelle/ Occupazione attuale
SANS PROFESSINO
Valido:
19. Employeur, adresse et numéro de téléphone de ce dernier. Pour les étudiants,
fréquenté/Datore di lavoro, indirizzo e telefono.

20. Motif/s principal/auxduvoyage / Scopo/i principale/i del viaggio

RegroupementFamilial/Membre de famillecitoyenitalien / Ricongiugnimento familiare/Familiare al seguito

Motifsreligieux / Motivi religiosi Sport / Sport Mission / Missione Diplomatique / Diplomatico Numero di ingressi:
Soinsmédicaux / Cure mediche Etudes / Studio Adoption / Adozione Travailsubordonné/ Lavoro subordinato 1
2
Travail Autonome / Lavoro autonomo
Multipli
Autre (préciser) ..............................

Numero di giorni:

(*) Commeindiquédans le document de voyage / Come indicate nel documento di viaggio

1
21. Destination en Italie / Destinazione in Italia 22. EventuelEtat Schengen de première entrée OSSERVAZIONI
Eventuale Stato Schengen di primo ingresso E ANNOTAZIONI
AMELIA (TR) ITALIE
23. / Numero di ingressi richiesti 24. Nombre de joursdutransitouséjourprévu (max. 365)
Indicare i giorni di soggiorno previsti (massimo 365)
1 2 Multiples / Multipli ingressi 365
25.
Data di arrivo

26. Nom et prénom de la personne qui a demandé le regroupement familial ou employeur

Cognome e nome della persona che ha richiesto il Ricongiungimento Familiare o del Datore di lavoro

SARHRAOUI ATIKA
.......................................................................................................................................................................................................
Dans le cas de visa pour adoption, motifs religieux, soins médicaux, sport, études, mission indiquez adresse en Italie
Italia

.......................................................................................................................................................................................................
Adresse et adresse email de/s personne/s qui demande/nt le Téléphone et fax de/s personne/s qui demande/nt le
regroupement familial ou de l'employeur / Indirizzo e indirizzo di posta regroupement familial ou de l'employeur / Numero di Telefono e di fax
elettronica della/e persona/e che chiede/ono il Ricongiugnimento Familiare o del Datore della/e persona/e che chiede/ono il Ricongiugnimento Familiare o del Datore di Lavoro
di Lavoro

VIA DEL VILLAGGIO 4 AMELIA TERNI +39 345 240 3907

27. Nom et adresse de la société/organisation accueillante Téléphoneet fax de la société /organisation/ Telefono e

Nom, prénom, adresse, téléphone, fax et adresse e-mail de la personne de contact dans la société / organisation
resa/organizzazione

28. Les frais de voyage et de séjour du requérant sont à la charge / Le spese di viaggio e soggiorno del richiedente sono a carico

dudemandeur / del richiedente du garant (hôte, entreprise, organisme), préciser

del promotore (ospite, impresa, organizzazione, precisare
Moyen de subsistance/ Mezzi di sussistenza
...............................................................................................................
Argent liquide/ Contanti
Chèques dont il est question au point 26 ou 27/ di cui alle caselle 26 o 27
Carte de crédit/ Carte di credito
autre (préciser) / Altro (precisare)
Hébergement prépayé/ Alloggio prepagato
Transport prépayé/ Trasporto prepagato ...............................................................................................................
Autre (préciser)/ Altro (precisare)
Moyen de subsistance/ Mezzi di sussistenza
..................................................................................
INDICATIONS NON NECESSAIRES EN CAS Argent liquide/ Contanti
DE VISA POUR: Hébergement prépayé/ Alloggio prepagato
Regroupement familial, membre de famille Frais pris en charge durant le séjour/Tutte le spese coperte durante il soggiorno
citoyen intalien, travail subordonné, travail Transport prépayé/ Trasporto prepagato
autonome, mission, diplomatique, adoption Autre (préciser)/ Altro (precisare)
INDICAZIONE NON NECESSARIA NEL CASO DI VISTO PER:
Ricongiungimento Familiare, Familiare al Seguito, Lavoro ...............................................................................................................
Subordinato, Lavoro Autonomo, Missione, Diplomatico, Adozione
29. Donnéespersonnellesdumembre de familleressortissant UE, SEE, CH / Dati anagrafici del familare che è cittadino UE, SEE o CH
Nom/ Cognome SARHRAOUI Prénom(s)/ Nome/i ATIKA

Date de naissance/ Data di nascita Nationalité / Cittadinanza Numéro de document de voyage ou de la carte

05/04/1980 ITALIANA YB 7652803

30. Lien de parenté avec un ressortissant UE, SEE o CH/ Vincolo familiare con un cittadino UE, SEE o CH

Conjoint/ Coniuge Enfant/ Figlio/a Autres descendants directs/ Altri discendenti diretti
Ascendant à charge/ Ascendente a carico
Autre (préciser)/ Altro (precisare).........................................................................................................................................
31. Lieu et date / Luogo e data 32. Signature (pour les mineurs, signature des parents/du tuteur légal)
Firma (per i minori, firma del titolare della potestà genitoriale/tutorelegale)

MARRAKECH 09/02/2026

xe correspondante.
Sono a conoscenza del fatto che il rifiuto del visto non dà luogo al rimborso dei diritti pagati per la trattazione della pratica
INFORMATION SUR LE TRAITEMENT DES DONNEES PERSONNELLES/ INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
s sont obligatoires pour
visa, ainsi que vos empreintes digitales
et votre photo, seront transmises aux autorités compétentes italiennes et traités par ces dernières, afin de prendre une décision relative à votre
demande
La raccolta dei dati richiesti in questo modulo, la sua fotografia e, se del caso, la rilevazione delle sue impronte digitali sono obbligatorie per l'esame della domanda di visto e i suoi dati anagrafici che figurano
nel presente modulo di domanda di visto, così come le sue impronte digitali e la sua fotografia, saranno comunicati alle autorità competenti italiane trattati dalle stesse, ai fini dell'adozione di una decisione in

2
merito alla sua domanda.

Ces données, ainsi que celles concernant la décision relative à votre demande ou une éventuelle décision
seront saisies et conservées dans le système informatique de la Représentation diplomatique consulaire et du Ministère des Affaires Etrangères et de la
Coopération Internationale. Ces données seront accessibles aux autorités nationales compétentes en charge des visas. De plus elles seront accessibles
aux autorités Schengen compétentes chargées de contrôler les visas aux frontières extérieures, aux autorités des Etats membres compétentes en
t
, aux autorités des États membres chargées de
l'examen d'une demande d'asile. Dans certaines conditions, les données seront aussi accessibles aux autorités désignées des Etats membres et à
crimes graves.
Tali dati, cosí come i dati riguardanti la decisione relativa a questa domanda, o un eventuale decisione di annullamento o revoca di un visto rilasciato, saranno inseriti e conservati nel sistema informatico della
Rappresentanza diplomatico-consolare e del Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione Internazionale. Tali dati saranno accessibili alle autorità nazionali competenti per i visti. Inoltre, saranno
accessibili alle autorità Schengen competenti ai fini dei controlli sui visti alle frontiere esterne, alle autorità degli Stati membri competenti in materia di immigrazione e di asilo (ai fini della verifica
ficazione delle persone che non soddisfano, o non soddisfano più, queste condizioni), alle
he accessibili alle autorità designate degli Stati membri e a Europol ai fini della
prevenzione ione di reati di terrorismo e altri reati gravi.

Le Ministère des Affaires Etrangères et de la Coopération internationale (Piazzale della Farnesina 1, 00135 Roma, [Link], dgit6@[Link])

Il Ministero degli Affari Esteri e della Cooperazione internazionale (Piazzale della Farnesina 1,00135 Roma, [Link]) è l'autorità italiana responsabile (titolare) del trattamento dei dati.

e et demander que les

données inexactes relatives à votre personne soient rectifiées et que celles relatives à votre personne traitées illicitement soient effacées. Pour toute
sur les moyens de recours
[Link]://[Link]
Lei ha il diritto di ottenere la notifica dei dati relativi alla sua persona registrati nel sistema informatico e di chiedere che i dati inesatti relativi alla sua persona vengano rettificati e che quelli relativi alla sua
persona trattati illecitamente vengano [Link] informazioni sull'esercizio del suo diritto a verificare i suoi dati anagrafici e a rettificarli o sopprimerli, così come sulle vie di ricorso previste a tale riguardo
dalla legislazione nazionale dello Stato interessato, [Link] e [Link]

trôle national italienne

compétente en matière de sauvegarde des données personnelles est le Garant de la Protection des Données (Piazza di Montecitorio 121, 00186 Roma,
[Link], tél. +3906 696771).
L'autorità di controllo nazionale italiana comperente in materia di tutela dei dati personali è il Garante per la
Protezione dei Dati Personali (Piazza di Montecitorio 121, 00186 Roma, [Link], tel. +3906 696771).

ration entrainera le rejet

(article 331 c.p.p.).

Dichiaro che tutti dati da me forniti sono completi ed esatti. Sono consapevole che le dichiarazioni false comporteranno il respingimento della mia domanda o l'annullamento del visto già concesso e
comporteranno la richiesta di avvio di azioni giudiziarie da parte della Rappresentanza ai sensi della legislazione dello Stato (articolo 331 c.p.p.).

as les conditions prévues par l'article 5, paragraphe 1 du

La mera concessione del visto non dà diritto ad alcun tipo di risarcimento qualora io non soddisfi le condizioni previste dall'articolo 5, paragrafo 1 del Regolamento (UE) n. 562/2006 (Codice Frontiere Schengen)

Le soussigné déclare avoir pris connaissance des info

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione la Protezione dei Dati (UE) 2016/679

Lieu et date/ Luogo e data Signature (pour les mineurs, signature des parents/du tuteur légal)
Firma (per i minori, firma del titolare della potestà genitoriale/tutore legale)
MARRAKECH 09/02/2026

ANNOTAZIONI (riservato / REMARQUES (Office réservé)

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